Возбудители грибковых инфекций наружных покровов - дерматомикозов, их классификация

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

тема: Возбудители грибковых инфекций наружных покровов - дерматомикозов, их классификация

Грибы постоянно находятся в окружающей человека среде. Больше всего в воздухе грибов при температуре +25"С. Развитию грибов в квартире способствует теснота, пыль, сырость. Большое количество грибов содержат шерстяные ковры и шерсть животных. Чаще других в патологии человека виновны дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Penicillum, Aspergillus. Распространены они в атмосфере города и жилых помещений. Грибы в большом количестве выделяются из домашней пыли, фруктов и овощей. Содержание грибов в окружающей человека среде подвержено сезонным колебаниям. Чаще их обнаруживают весной и осенью в сырую погоду. Грибы рода кладоспориум находят во всех странах. В то же время отмечены и краевые особенности их распространения. В Мексике преобладают грибы рода аспергиллюс, в Польше -- пенициллиум. Больше всего грибковых спор в период дождей.

Микозами называют группу заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными микроскопическими грибами.

Различают три основных типа прямого поражения человека грибами: токсическое (мицетизм - первично ядовитыми грибами; микотоксикозы - отравления ядовитыми веществами токсинообразующих грибов, загрязняющих растения); микогенная сенсибилизация - которая проявляется аллергическими формами болезни и аллергическими реакциями; инфекционное значение грибов - способы вызвать инфекционные заболевания у человека.

Грибы, паразитирующие на коже человека, питаются частицами эпидермиса, роговыми массами ногтевых пластинок, а продукты их жизни - белки - вызывают аллергическую реакцию. Такие грибы называют дерматофитами. В пораженных чешуйках кожи и ногтей мицелий дерматофитов дает различной густоты сплетения. распродающие на отдельные сегменты.

Дерматофитии (дерматомикозы)

Заболеваниями дерматофитами способствуют определенные факторы и состояние организма,

К внутренним, эндогенным, факторам предрасположенности грибковым заболеваниям относятся:

-иммунодефициты;

-аллергии;

-коллагенозы;

-ихтиоз;

-эндокринопатии (особенно сахарный диабет);

-гипергидроз, потливость;

-ангиопатии, т. е. сосудистые заболевания, в частности стоп;

Внешними, экзогенными, факторами служат:

-ношение закрытой обуви и одежды;

-высокая влажность, тропический климат;

-контакты с источниками инфекции во время работы;

-травмы.

Дерматофитии разделяют в зависимости от принципа классификации:

по пораженной ткани - эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы;

Как уже упоминалось, в зависимости от типа поражаемой ткани различают следующие виды дерматофитий:

эпидермофитии - поражается роговой слой эпидермиса;

трихофитии - поражаются роговой слой эпидермиса, волосы;

онихомикозы - поражаются роговые массы ногтей.

по локализации - дерматофития стоп, паховая дерматофития, лица и т.д.

Возраст заболевших также отражается на специфике заболевания.

Дети чаще болеют микозами волосистой части головы; молодые люди - микозами межпальцевых и пахово-бедренных складок; пожилые и старые люди - онихомикозами.

Микоз волосистой части головы. Имеет повсевместное распространение, нередко возникает в виде эпидемических вспышек. Заболевания могут быть обусловлено всеми видами грибов Трихофитон и Микроспорум. Источником заражения является больной человек и вещи.

Клиника. На волосистой части головы образуются очаги слабо выраженной гиперемии и незначительного шелушения кожи, имеющие неправильную округлую форму и нечеткие расплывчатые границы. Наиболее харакиерным симптомом является поредение волос в очагах поражения, которое обусловлено не выпадением волос а обламыванием их на различных уровнях.Одни обламываются на уровне 2-3 мм над поверхностью кожи, другие непосредственно у выхода из устья волосяного фоликула и имеют вид черных точек

Фавус - хроническое грибковое заболевание, начинающееся в детском возрасте и, не имея склонности к самоизлечению продолжается у взрослых. Заражению способствуют плохие санитарно-бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены, плохое питание, а так же соблюдение некоторых обычаев, н-р постоянное ношение головных уборов. Не редко инфекция передается от поколения к поколению, причем микоз развивается не у всех членов семьи.

Клиника. Складывается из трех основных симптомов: 1. образование на коже морфологических элементов кожной сыпи, так называемых щитков-скутул- сухие корочкоподобные образования ярко-желтого цвета с запавшим центром, из которого выходит волос. Постепенно увеличиваются в размерах и принимают блюдцеобразную форму и серовато-желтый цвет, вокруг них почти всегда воспалительный розовый ободок. 2. Волос легко выдергивается. Нередко отмечается своеобразный мышиный запах. 3. сплошное обильное шелушение. При удаление обнаруживается ярко-красная блестящая розовая поверхность кожи.

Подмышечный трихомикоз

Характеризуется появлением узелков на волосах в подмышечных ямках, или, реже, на волосах усов и бороды или лобка. С клинической точки зрения, заболевание не вызывает опасений, и лечение назначается только из косметических или гигиенических соображений.

Микроспория (синонимы "стригущий лишай", трихофития);

-в настоящее время является такой же распространенной грибковой инфекцией среди дерматомикозов, как и онихомикозы. По данным журнала "Дерматология", в России ежегодно регистрируется до 100 000 больных микроспорией. Микроспория очень заразна. Чаще всего страдают дети - вспышки заболеваемости наблюдаются каждую осень, после контакта летом с бездомными животными и больными детьми. Отмечают рост заболеваемости даже среди новорожденных. Взрослые болеют редко, благодаря наличию в волосах ундециленовой кислоты и других органических кислот, а также водно-липидной мантии кожи, которая имеет противогрибковые свойства.

Самая распространенная форма микроспории (90-97 % больных) вызывается зоофильным грибом (Microsporium cavis). Он паразитирует на шерсти котят, редко - собак. Почва является только передаточным звеном, если в нее попали пораженные волосы или чешуйки, возбудитель в ней сохраняет жизнеспособность не более 100 дней. У животных грибковое поражение проявляется в виде участков облысения на морде, ушных раковинах, реже - на лапах. У кошек часто не бывает клинических проявлений заболевания. В качестве методов диагностики используют бактериологический посев, и - самое удобное -люминесцентный анализ. Под лампой Вуда появляется ярко-зеленое или изумрудное свечение пораженного участка в темной комнате. При этом светятся как длинные, так и пушковые волосы.

Микроспория волосистой части головы выявляется чаще всего у детей 5-12 лет и характеризуется появлением на волосистой части головы округлых или овальных 1-2 очагов, в которых на 6-7-й день волосы обламываются на высоте 5-8 мм и выглядят "подстриженными".

Микроскопия волосистой части головы, вызванная антропофильными грибами, вызывает образование множественных мелких очагов, чаще в краевой зоне волос.

Микоз гладкой кожи

Источник инфекции- больной человек или животное. Появляются преимущественно на открытых участках кожи характерные очаги поражения - четко ограниченные пятна. Переферическая часть представляет собой слегка возвышающийся ободок ярко-красного цвета, центральная часть бледно-розовая или беловатая сухая, слегка шелушащаяся. Могут сливаться .Следует отметить, что группу риска составляют люди, работающие с животными - фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев и т.д., а также пациенты, длительное время проводившие лечение кортикостероидами.

Эритразма

Поражение кожи коринебактериями - приводит к появлению на коже в области крупных складок (подмышечных, пахово-бедренных, межпальцевых), в зоне около соска, под молочными железами пятен и очагов шелушения красного, светло-коричневого, кораллово-красного цвета.

Лечение проводят антибактериальными средствами, включая мыло и антибиотики. В частности, хороший эффект достигается при интенсивном использовании мыла и втирании 5 % эритромициновой мази.

Разноцветный или отрубевидный лишай

Вызывается патогенным грибом, поражающим только роговой слой эпидермиса. На коже появляются четко очерченные желтовато-коричневые шелушащиеся пятна и бляшки, которые после загара образуют очаги гипопигментации. Для подтверждения диагноза можно применить пробу с 5 % спиртовой настойкой йода. После смазывания йодом участки разноцветного, отрубевидного лишая приобретают более темную окраску, чем окружающая кожа. Это объясняется тем, что микроорганизм разрушил частично целостность рогового слоя эпидермиса, и йод проник в местах поражения глубже, обусловив большую концентрацию.

Заболевание мало заразно. Провоцирующими факторами служат изменения рН кожи, потливость, себорея, нарушения обмена гормонов.

Лечение включает обработку по методу Демьяновича, а также 5 % салициловым спиртом, нитрофунгином.

Опрелости

Дерматофития стоп - характеризуется появлением красноты, т. е. эритемы, шелушения, ороговения кожи, образованием везикул (пузырьков) и пузырей. По клиническим формам, наиболее часто встречающимся в современной практике, различают:

межпальцевую дерматофитию, симптомами которой являются мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, шелушение между пальцами, эрозии, ороговение;

подошвенную дерматофитию, характеризующуюся шелушением и ороговением подошв, так что верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю "подследника", "балетной туфли";

дисгидротическую дерматофитию, для которой характерно образование везикул и пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Более выраженное воспаление по клинической картине напоминает аллергический дерматит. Появление гноя свидетельствует о вторичном присоединении золотистого стафилококка;

Дерматофития кистей часто сочетается с дерматофитией стоп. В зависимости от клинических проявлений различают:

дисгидротическую дерматофитию кистей (папулы, везикулы, пузыри);

сквамозно-гиперкератозную дерматофитию (четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).

При лечении дерматофитии кистей следует учитывать ряд особенностей:

рецидивы заболевания возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп;

трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;

наличие толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях обусловливает малую эффективность только наружного лечения;

необходим, как правило, прием внутрь фунгицидных средств.

Паховая дерматофития - подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей (синоним - паховая эпидермофития). дерматомикоз грибок

Клиническая картина характеризуется появлением больших шелушащихся очагов - бляшек дугообразной, полициклической формы с четкими границами, эритемы. Цвет бляшек красный, красноватый, желто-коричневый, бурый, по краям бляшек - папулы и пустулы.

Профилактика дерматофитии заключается в соблюдении основных гигиенических правил:

пользоваться собственной обувью в общественных банях, саунах, бассейнах, фитнесс-клубах, соляриях и пр.;

после водных процедур хорошо вытирать кожу, а после посещения общественных заведений - обрабатывать стопы противогрибковой мазью, 1-2 % салициловым спиртом или порошком "Борозин", который рекомендуется в качестве эффективного средства для борьбы с неприятным запахом ног, для защиты кожи ног от повреждения и воспаления, как средство профилактики инфекции и грибковых заболеваний и для уменьшения повышенного потоотделения.

Онихомикозы

Включают грибковые инфекции, при которых поражаются ногти рук и ног. Заболевание ногтей вызывают и разные виды дрожжеподобных грибов (представители естественной микрофлоры человека), плесневые грибы (встречаются повсеместно в окружающей среде) и дерматофиты. Известно около 50 видов возбудителей онихомикозов.

Различают первичный онихомикоз (поражаются здоровые ногти) и вторичный (поражаются больные ногти вследствие травмы, псориаза и т. д.).У ВИЧ-инфицированных больных заболевание приводит к быстрому разрушению ногтя из-за сочетания проксимального, дистально-латерального и белого поверхностного онихомикозов.

Клинические проявления заболевания однотипны и не зависят от возбудителя. Пораженные ногти выглядят одинаково: они утолщаются, искривляются, имеют серовато-грязный цвет, частично разрушены по свободному краю.

Грибы рода Candida

Кандидоз (Candidosis) - микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida.

Насчитываются более 150 видов грибов рода Candida, из которых только 8 вызывают кандидоз. У ВИЧ-инфонцированных число этих видов возростает до 15-20.

Эти грибы вызывают поверхностные формы кандидозов, проявляющейся порожение ногтей, кожи, слизистых и внутренних органов. Грибы широко распростронены во внешней среде (почва, растения).У людей с нормально функционирующей имунной системой обычно встречается кандидоносительство. Чаще всего грибы обнаруживаются в кишечнике, на слизистых оболочках рта, во влагаще и в кожных складках. У новорожденных кандидоз является первичной инфекцией, что связано с несовершенством иммуной системы.

До 80 % среди всех возбудителей кандидоза у человека приходится на C. albicans. Эти грибы способны вырабатывать целый ряд факторов агрессии: кандитоксин (экзотоксин), гликопротеиновый и низкомолекулярный токсины; ферменты (фосфолипазы, эгзоклеточная протеиназа); адгезивный рост; инвазивную способность.

Плесневые грибы

Плесневые грибы-условное нозвание мицелиальных грибов-недерматофитов, являющихся предстовителями различных семейств. Эти грибы широко распростронены в окружающей среде и многие из них способны контаминировать кожу, слизистые оболочки пищеворительного тракта, дыхытельных путей и других органов, формируя носительство.

Плесневые грибы могут вызывать различные инвазивные пражения кожи, ногтей, слизистых оболочек, опорно-двигательной системы, различных органов, в том числе нервной системы. Кроме того, они вызывают аллергии и аллергические реакции а так же микотоксикозы. Некоторые из плесневых грибов обладают тропностью к определенным тканям. Так, грибковые инфекции среднего и наружного уха преимущественно вызывают аспергиллы

Заболевания, вызванные грибами, которые поражают роговой слой эпидермиса, а также ногти и волосы. К возбудителям относятся более 40 видов грибов - это представители родов Epydermophyton, Microsporium, Trichophyton. Примерно 10 из них наиболее часто вызывают микозы.

Возбудители грибковых респираторных инфекций

К респираторным грибковым инфекциям относятся плесневый микоз (аспергиллез, пенициллиноз, мукороз), енкоторые глубокие микозы (кокцидиоидоз, адиаспиромикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз), пневмоцистозная пневмония и пневмомикотоксикозы.

Плесневые микозы наиболее часто встречаются у работников пивоваренных заводов,имеющих контакт с заплесневелым зерном, у грузчиков зерновых культур, мукомолов, рабочих селикатной промышленности, ткацких, шпагатных, веревочных фабрик, работников фармацевтической промышленности (антибиотиков), лиц, постоянно вдыхающих растительную пыль, содержащих споры плесневых грибов.

Аспергиллез - вдыхание спор гриба происходит часто, однако болезнь развивается редко.Заболевание характеризуется прорастанием гифами гриба кровеносных сосудов, тромбозами, некрозами, геморрагическими инфарктами.

Мукороз - Как правило встречается как правило у лиц с иммунодефицитами: поражаются параназальные синусы и полость носа преимущественно у больных с сахарным диабетом. При опухолях и трансплантации органов чаще поражает легкие.

Адиаспиромикоз - хронический микоз, с преимущественным поражением легких. Заболевание может протекать по типу бронхопневмонии, туберкулеза. явления легочной недостаточность и субфибрилитета.

Гистоплазмоз - глубокий микоз, характеризующийся преимущественным поражением дыхательных путей. Источник инфекции - почва.

Бласомикоз -глубокий микоз, характеризующийся преимущественным поражением дыхательных путей. Источник инфекции - почва.

Методы лабораторной диагностики

Взятие патологического материала

За несколько или недель прекратить всякое лечение. Перед забором необходимо обработать 96% спирта или ксилола. Кожные чешуйки необходимо соскабливать с периферии очагов, т.к. там больше всего обнаруживается элементы гриба-мицелия спор. Наряду с чешуйками желательно забрать небольшую часть прилегающей к очагу здоровой кожи (обнаруживается большое количество элементов гриба). Грубые роговые массы с подошв срезают скальпелем. У больных микозами волосистой части пораженные волосы извлекают пинцетом. Соскобы с очагов пораженных ногтевых пластинок делают скальпелем или маникюрными ножницами. Отделяемое со слизистых оболочек для посева берут тампоном из ваты и помещают в стерильную сухую пробирку или пробирку с 2 мл питательной среды.

Микроскопическое исследование

1. Культуральное исследование (посев патологического материала на питательных средах). Особенно полезен для диагностики латентных форм. носительства.

2. Люминисцентное исследование (волосы, пораженные некоторыми дерматофитами, дают характерное свечение в УФ лучах.9красновато-желтое или бурое свечение)

3. Иммунологическое и биологическое обследование (обнаружение антител в сыворотке крови - серологические реакции. А так же с помощью аллергических кожных проб (Пирке , Манту) Биологический -заражение лабораторных животных.

4. Гистологические исследования

Противогрибковые препараты. Особенности противогрибкового иммунитета

Особенностью антимикотических препаратов по сравнению с антибактериальными является их высокая токсичность. Это связано со схожестью строения эукариотической грибной клетки с клетками организма человека. К противуогрибковым препаратам относятся природные и синтетические лекарственные вещества, избирательно действующие на возбудителей микозов.

Основные группы антимикотиков.

1. Полиеновые препараты - амфотерицин В, амфоглюкамин, натамицин, нистатин, леворин, микогептин.

2. Азолы - бифоназол, миконазол, кетоконазол (низорал), флуконазол (дифлюкан).

3. Аллиламины - тербинафил (ламизил), нафтифин.

4. Прочие антимикотики - препараты ундециленовойкислоты, гризеофульвин, нитрофунгин, декамин, котримоксазол, и др.

5. Антисептики, обладающие антигрибковой активностью - раствор йода, метиленовый синий, брилиантовый зеленый и др.

Домашнее задание

Возбудители микотоксикозов (грибковых кишечных инфекций): фузариотоксикозы, болезнь бери-бери, эрготизм, афлотоксикозы . Конспект

Литература

Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии. Под редакцией А.А. Воробьева и Ю.С Кривошеина стр. 141 -143

Размещено на Allbest.ru