Реабилитация детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Г. МОСКВЫ «МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ». ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА.

Курсовая работа

Тема: Комплексное применение методов ФК и АФК для реабилитации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Работу выполнила: студентка 4 курса АФК

З.О. группа №2

Хусаинова Т.В.

Проверила: профессор Филиппова С.Н.

Москва 2013



Содержание

Введение

Синдром СДВГ

Аспекты внимания и методы их диагностики

В движении - жизнь

Некоторые особенности лечебной физкультуры для дошкольников

Физические упражнения для школьников с СДВГ

Коррекция двигательной сферы дошкольников

Факторы двигательной функции

Функции двигательной активности

Моторная функция двигательной активности

Творческая функция двигательной активности

Тренирующая функция двигательной активности

Стимулирующая функция двигательной активности

Защитная функция двигательной активности

Причины двигательных нарушений детей с СДВГ

Подходы к организации помощи дошкольников с СДВГ

Выводы

Список литературы

Приложения



Введение

Термин «реабилитация» происходит от латинского - «восстановление способности». Реабилитация представляет собой комплекс координировано проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности лиц с отклонениями в состоянии здоровья.

Медицинский аспект реабилитации представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленный на восстановление и развитие физиологических функций человека с отклонениями в состоянии здоровья, на выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни.

Физический аспект реабилитации направлен на восстановление физической работоспособности лиц с отклонениями в состоянии здоровья, что обеспечивается своевременным и адекватным назначением средств и форм лечебной физической культуры и адаптивной физической культуры. Физический аспект занимает особое место в системе реабилитации, поскольку восстановление способности человека удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет основу всей системы реабилитации. Психологический аспект реабилитации необходим для изучения характера и выраженности психических нарушений человека и своевременной их коррекции. Даже при нормальном психическом состоянии особенности личности и установки человека с отклонениями в состоянии здоровья оказывают влияние на его отношение к выполнению реабилитационных мероприятий и во многом определяют уровень социальной активности в дальнейшем.

Вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности лиц с отклонениями в состоянии здоровья составляют предмет профессионального аспекта реабилитации. Социально-экономический аспект реабилитации включает вопросы взаимоотношений человека с отклонениями в состоянии здоровья с обществом, семьёй и др.

Профессиональная и социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть человеку экономическую независимость и социальную полноценность.

Следовательно, одной из особенностей реабилитации является её многоплановость, необходимость привлечения для её реализации специалистов разных отраслей знаний. Только комплексное решение всех 5аспектов реабилитации может обеспечить эффективность системы реабилитации в целом.

Синдром СДВГ

синдром дефицит внимание гиперактивность

В последние годы достигнуты большие успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии - синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. Актуальность проблемы определяется высокой частотой данного синдрома в детской популяции и его большой социальной значимостью. Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых. В последние годы доказана его генетическая природа. Совершенно очевидно, что в фокусе научных проблем синдрома дефицита внимания/гиперактивности концентрируются интересы различных специалистов - педиатров, педагогов, нейропсихологов, дефектологов, неврологов.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности - дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.

Термин "синдром дефицита внимания" был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия "минимальной мозговой дисфункции". История изучения минимальной мозговой дисфункции связана с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин "минимальное мозговое повреждение". В дальнейшем в понятие "минимальное мозговое повреждение" были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель "минимального мозгового повреждения" уступила место более динамичной и более гибкой модели "минимальной мозговой дисфункции".

В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация - DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), - согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием "синдром дефицита внимания/гиперактивности". В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе "Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте" в подразделе "Нарушение активности и внимания" (F90.0) и "Гиперкинетическое расстройство поведения" (F90.1).

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть, по крайней мере, один ребенок с данным заболеванием. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

- синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

- синдром дефицита внимания без гиперактивности;

- синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

- наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

- раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 мес) их существования;

- некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

- симптомы не являются проявлением других заболеваний;

- нарушение обучения и социальных функций.

Следует отметить, что наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза "синдром дефицита внимания/гиперактивности". Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии по крайней мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

- не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

- с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

- не слушает то, что ему говорят;

- не в состоянии следовать инструкциям;

- не может организовать игру или деятельность;

- имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

- часто теряет вещи;

- часто и легко отвлекается;

- бывает забывчив.

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие, по крайней мере, 5 из перечисленных ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он:

- совершает суетливые движения руками и ногами;

- часто вскакивает со своего места;

- гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

- не может играть в "тихие" игры;

- всегда находится в движении;

- очень много говорит.

Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он:

- отвечает на вопрос, не выслушав его;

- не может дождаться своей очереди;

- вмешивается в разговоры и игры других.

В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес. позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности - импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов [5], у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы [6]. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.

Немедикаментозная коррекция включает в себя методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения - минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей носит черты асоциального. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как "хулиганское" и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях. Родителям следует следить за соблюдением режима дня "гиперактивного" ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. "Гиперактивные" дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени. Важен выбор партнеров для игр - друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых. Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также симптомы импульсивности у самого больного. Социальная адаптация детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.



Аспекты внимания и методы их диагностики

Аспекты внимания	Диагностические парадигмы
Общий уровень бодрствования или активации организма (alertness).	Простое обнаружение зрительного сигнала и обнаружение со звуковым предупреждением
Скрытое перемещение внимания (covert shift of attention).	Парадигма М. Познера: опознание тестового сигнала слева или справа от точки фиксации в условиях предваряющего предъявления ключа-подсказки.
Подвижность внимания (flexibility)	Опознание букв и цифр (вербальная версия) или геометрических форм (невербальная версия), предъявляемых в случайном порядке одновременно в левое и правое полуполя зрения.
Раздельное или распределенное внимание (divided attention)	Одновременное решение задач на опознание стимулов разных модальностей.
Селекция ответа (capacity of response selection).	Go/no-go парадигмы разной сложности: при предъявлении быстро следующих друг за другом сходных по конфигурации стимулов испытуемый должен нажимать на кнопку при появлении одного или нескольких тестовых сигналов, подавляя двигательные реакции на нерелевантный сигнал
Избирательное внимание при подавлении нерелевантной информации в ситуации интерференции.	Конфликтные тесты (различные варианты теста Струпа) и тесты с несовпадением (incompatibility) параметров стимула и ответа.
Контроль сенсорных каналов	Межмодальные сравнения (intermodal comparison) процессов селективного внимания
Вклад правого и левого полушарий в процессы внимания.	Опознание стимулов, предъявляемых в разные полуполя зрения (процедура оценки зрительных полей (visual field examination)).
Зрительное сканирование (visual scanning).	Опознание тестового стимула среди других, одновременно предъявляемых в зрительном поле.
Движения глаз (eye movement).	Регистрация быстрых движений глаз в ситуациях избирательного зрительного внимания.
Бдительность - поддержание произвольного внимания (vigilance).	Различные варианты continuous performance task (CPTs): в заданиях при исследовании бдительности испытуемый должен реагировать на редкие релевантные сигналы в ряду нерелевантных или на смену регулярной последовательности сигналов.
Рабочая память (working memory).	Различные парадигмы, предусматривающие сопоставление тестового стимула с предъявленными ранее, что требует постоянного удержания в памяти во время выполнения задания информации об эталонных и тестовых сигналах.

Журнал высшей нервной деятельности том 56 № 6 2006



В движении - жизнь

Хорошо известно, и не только врачам, что занятия физкультурой укрепляют здоровье человека, а часто даже избавляют его от разных заболеваний. Физические упражнения улучшают работу сердечнососудистой и дыхательной системы, улучшают обмен веществ, укрепляют мышцы и ткани, увеличивают кислородный обмен, выводят шлаки, снимают мышечную усталость, насыщают человека дополнительной энергией.

Но как быть с детьми, у которых имеется или предполагается (в раннем возрасте) синдром дефицита внимания с гиперактивностью? Они ведь и без того двигаются сверх всякой меры. Не станет ли для них "тяжким бременем" дополнительная физическая нагрузка? Исследования отечественных и зарубежных специалистов показывают, что не станет. Более того, лечение детей с СДВГ обязательно должно включать физическую реабилитацию. Систематические занятия гимнастикой способствуют тому, что ребенок становится более спокойным. У него вырабатывается правильная координация движений, восстанавливаются поведенческие реакции, нормализуется сон, развивается костно-мышечная система. Кроме того, гимнастика оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм, что также чрезвычайно важно. Конечно, не всякие занятия физкультурой полезны таким детям.

Во-первых, они должны проводиться под контролем педиатра, невропатолога и врача ЛФК. Это, естественно, не означает, что делать гимнастику нужно только в специальных залах, строго по часам. Безусловно, дома или на даче с мамой это будет еще более полезно. Ведь упражнения лечебной физкультуры дают желаемые результаты лишь в том случае, если они проводятся длительно, регулярно (хорошо даже разбить их на отдельные циклы и проводить несколько раз в течение дня), с постепенным увеличением нагрузки. Но показать маме их должен врач лечебной физкультуры, которого необходимо постоянно информировать о результатах. С врачом надо обсуждать, какие упражнения более полезны и нравятся ребенку, какие нет, что добавить, а что исключить.

Во-вторых, необходимо иметь в виду, что гиперактивным детям нельзя участвовать в играх, где сильно выражены эмоции: соревнования, командные игры (футбол, баскетбол), показательные выступления.

В-третьих, прежде чем приступить к занятиям, ребенок должен пройти медицинский осмотр, чтобы знать, не будет ли дополнительная нагрузка вредна для других органов и систем.

В-четвертых, стоит помнить, что это все-таки лечебная физкультура, и она имеет конкретную направленность. Очень неплохо сочетать ее с плаванием или занятиями индивидуальными видами спорта (если самому ребенку они интересны).

В первый год жизни используются рефлекторные, пассивные, пассивно-активные и активные движения.

С целью:

- увеличить подвижность ребенка, научить его правильно ползать, ходить, бегать;

- развить вестибулярный аппарат;

- развить мануальные навыки (ручная ловкость).

Во второй год используются такие упражнения: ходьба, ползание и переползание, упражнения на равновесие и общеукрепляющие подвижные игры (15-20 минут), медленный бег. (Исключаются прыжки в глубину и выпрыгивание вверх с высокой амплитудой.)

С целью:

- усовершенствовать у ребенка навыки ходьбы по ровной гладкой поверхности;

- научить его плавно подниматься и спускаться по пересеченной местности;

- научить выполнять конкретные цели.

В третий год (первый кризис в индивидуальном развитии человека) используются в основном игровые упражнения, упражнения, направленные на развитие моторики пальцев и общеукрепляющие.

С целью: создать и закрепить основной фонд движений ребенка.

В четвертый год используются более сложные упражнения. Перед ребенком ставятся конкретные задачи: выполнить упражнение до конца, остановиться по сигналу и т, д. Постепенно нужно переходить от показа упражнений к объяснению. Необходимо беречь малыша от сверхсильных раздражителей и эмоциональных перегрузок.

С целью:

- развить активное торможение;

- научить давать оценку своим действиям;

- развить внимание.

В пятый год используются различные двигательные упражнения: бег трусцой, прогулки, езда на велосипеде, общеукрепляющие. Дети должны понимать со слов, что им нужно делать и сами давать оценку своим действиям.

С целью: реализовать потребность к двигательной активности, которая в этом возрасте особенно велика. В случае ее ограничения происходит быстрое возбуждение ребенка, эмоциональная неустойчивость, нарушение психики.

В шестой год используются упражнения на равновесие, на развитие туловища и конечностей. Занятия становятся более сложными. В них сочетаются разные фазы движений, обозначены моменты приложения основных усилий.

С целью: закрепить способность к сложным двигательным действиям.

В седьмой год используются упражнения на развитие согласованности движений, в которых участвуют различные суставы и группы мышц (плавание, лыжи, игры с мячом). Однако в этом возрасте дети переоценивают свои физические возможности, поэтому необходимо следить за общим состоянием их здоровья, вовремя снижать нагрузку, делать перерывы, чтобы они могли отдохнуть и восстановить силы.

С целью:

- развить координационные способности;

- укрепить опорно-двигательный аппарат и различные нервные структуры.

Занимаясь с дошкольниками, следует помнить: упражнение нужно заканчивать раньше, чем ребенок потеряет к нему интерес или скажет, что устал. Нельзя заставлять его выполнять, надо поискать возможности заинтересовать, показать, например, как это делают животные, рассказать забавный случай и т. д. Любой успех поощрять и ни в коем случае не высмеивать, не наказывать за неуклюжесть или неумение. Не использовать во время занятий мячи и игрушки теплых цветов (красный, оранжевый) - они повышают активность нервной системы.

Некоторые особенности лечебной физкультуры для школьников

Занятия должны быть направлены на совершенствование зрительно-моторной и слухо-моторной координации, способностей ребенка ориентироваться в пространстве, тренировать свойства памяти и внимания с помощью сложных координационных упражнений.

В физкультурный комплекс также необходимо включать как упражнения на развитие силовых способностей, так и аэробные: равномерный бег, плавание, пешеходные прогулки, задания на точность, оригинальность, смекалку, развивающие чувство времени и способность контролировать свои действия во времени. Особое внимание следует уделять упражнениям, развивающим межполушарные взаимосвязи (одновременные движения правой и левой частью тела и т. п.).

Как малышам, так и школьникам с СДВГ, не стоит предлагать эмоциональные игры, участие в состязаниях, олимпиадах. Нельзя перегружать их физически, поэтому следует ограничивать задания, связанные с высокой подвижностью (по крайней мере, после них надо обязательно делать короткий отдых или чередовать их с дыхательными упражнениями брюшного типа).

Любое усилие, любое достижение - самое минимальное - обязательно должно быть замечено, отмечено, поощрено. Учитывая, что у детей с синдромом СДВГ заниженная реакция на шум и зрительный образ, говорить с ними нужно ясно, лаконично, чаще прикасаться, поглаживать и т. д.

Физические упражнения для школьников с СДВГ

По данным нового небольшого исследования, несколько минут упражнений в день могут помочь детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности улучшить успеваемость в школе. Полученные данные позволяют предположить, что физические упражнения могут стать альтернативой медикаментозному лечению. Хотя доказано, что лекарственные препараты эффективны при лечении детей с СДВГ, многих родителей и врачей беспокоят их побочные эффекты и стоимость.

В исследовании участвовало 20 детей с СДВГ и 20 детей без этого расстройства в возрасте 8-10 лет, В течение 20 минут дети либо занимались быстрой ходьбой на беговой дорожке, либо сидели и читали. Затем дети выполнили небольшой тест по математике и тест на понимание прочитанного, а также сыграли в игру, позволяющую оценить их способность игнорировать отвлекающие раздражители и концентрироваться на выполнении поставленной задачи.

Согласно результатам исследования, опубликованного 16 октября в выпуске журнала «Педиатрия», после физической нагрузки все дети продемонстрировали лучшие результаты при выполнении обоих тестов. Так, это исследование показывает, что один сеанс физических упражнений может помочь детям с СДВГ не отвлекаться и концентрироваться на задании. Этот вид «ингибиторного контроля» является одной из основных проблем, с которыми сталкиваются люди с СДВГ.

«Исследование предоставляет первые свидетельства того, что физические упражнения могут быть инструментом в немедикаментозном лечении СДВГ», - говорится от лица руководителя исследования Мэтью Понтифекса, адъюнкт-профессора кафедры кинезиологии Университета Штата Мичиган, в прессрелизе университета. «Возможно планом действий, к которому мы порекомендовали бы специалистам в области возрастной психологии прибегнуть в первую очередь, будет увеличение физической активности детей». Понтифекс добавляет, что исходя из результатов исследования, становится очевидным, что школам необходимо предоставить учащимся больше возможностей для физической активности в течение школьного дня.

Коррекция двигательной сферы дошкольников

Учитывая, что двигательная активность детей с СДВГ, как важнейший фактор развития двигательного анализатора, не соответствует оптимальному уровню, то резонно констатировать неполноценность двигательной сферы детей с СДВГ в целом и двигательные нарушения в частности, которые проявляются в виде двигательной расторможенности, недостаточности общей координации и дифференцировки мышечных усилий, дизритмии, наличии синкинезий и т.д.

Результаты исследований Т.Н. Осипенко (1988) показывают, что двигательные проблемы у данной категории детей возникают уже в дошкольном возрасте. Наиболее часто страдают тонкая моторика, сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Ребенок не способен выполнять законченные, точно координированные движения, в отличие от неврологически здоровых сверстников. Трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации - признаки моторной неловкости и повышенного риска травматизма, в основе которых лежит нарушение или отставание созревания ЦНС у детей с СДВГ.

Повышенная двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является бесцельной, ничем не мотивированной, без ситуативной и не управляемой ни взрослыми, ни сверстниками деятельностью и является одним из симптомов, сопровождающих нарушения развития ребенка с СДВГ. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста.

Двигательное нарушение - это существенный признак несформированности двигательной сферы, которая может проявляться ограничением объема и силы движений, нарушением темпа и ритма, недостатками координации, наличием синкенезий и т. п.

Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоционального переживания, трудности, возникающие в общении со сверстниками и взрослыми, приводят к формированию у таких детей негативной самооценки, враждебности к окружающим, возникновению неврозоподобных и психопатологических расстройств. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной «Я-концепции».

Заинтересованность игрой у таких детей быстро проходит. Дети с СДВГ любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят коллектив [И.П.Брязгунов, 1992, Мэш, Э.]. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости.

Факторы двигательной функции

Способность человека осуществлять сложные по координации движения, управлять ими и переключаться с одних движений на другие, быстро производить новые двигательные акты в соответствии с изменяющимися условиями внешней среды - все это свойства двигательной функции, обусловленные биологическим и педагогическим факторами.

Биологический фактор связан с возрастными особенностями детей, его влияние существенно сказывается на их двигательной функции. Ее биологическому развитию способствуют: созревание двигательного анализатора; возрастные особенности коры больших полушарий и нервно-мышечного аппарата; биологическая зрелость; явление акселерации; физическое развитие.

Педагогический фактор связан с комплексным воспитанием физических качеств и обучением двигательным действиям. Чем богаче двигательный опыт детей, чем большим запасом условно-рефлекторных связей они владеют, чем многообразнее эти связи, тем легче и быстрее формируются у них новые формы движений и навыков.

Функции двигательной активности

Функции двигательной активности, чтобы понять, почему именно она является ведущим врожденным фактором физического и психического развития человека, а, следовательно, и его здоровья.

1. Моторная функция двигательной активности

Под двигательною активностью понимается сумма движений, выполняемых человеком в процессе повседневной жизни. С помощью двигательной активности осуществляется взаимодействие человека с окружающей средой. Движение - есть, основное проявление жизнедеятельности организма.

И.М. Сеченов (1947) образно выразил смысл этой функции в следующих словах: «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению - мышечному движению. Смеётся ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге - везде окончательным фактором является мышечное движение».

2. Творческая функция двигательной активности.

Двигательная активность является ведущим фактором онтогенеза, т.е. индивидуального развития человека с момента зарождения до конца жизни.

Согласно теории, развиваемой И.А. Аршавским (1975), в основе механизмов развития лежит двигательная активность.

На всех этапах жизнедеятельности двигательная активность выступает ведущим фактором индивидуального развития человека. Это так называемое «энергетическое правило скелетных мышц». Сущность его заключается в том, что особенности энергетических процессов в различные возрастные периоды, онтогенеза находится в зависимости от развития скелетной мускулатуры. Согласно этой теории, чем лучше развита скелетная мускулатура, тем выше общий энергообмен в организме, следовательно, выше его адаптационные возможности. В организме, как и в экономике, энергетика играет первостепенную роль. Тренируясь, вы творите себя, свою энергию и свое здоровье.

И.А. Аршавский утверждает, что для интенсивного развития и жизнедеятельности организма на оптимальном уровне необходимо сочетание трех факторов: систематическое применение в умеренных дозах - физических упражнений, холодовых воздействий и гипоксии. Все эти три фактора действуют через общий биохимический механизм.

3. Тренирующая функция двигательной активности.

Систематическая умеренная физическая нагрузка является эффективным тренирующим фактором, вызывающим благоприятные биохимические, структурные и функциональные изменения в организме. Благодаря этим изменениям организм становится более жизнестойким и здоровым. Повышается не только физическая, но и умственная работоспособность, а также устойчивость к болезням и стрессовым ситуациям.

Установлено, что оптимальным для тренирующих влияний физических нагрузок является возраст от 7 до 14 лет, когда наиболее интенсивно формируются основные звенья двигательной системы и двигательные качества. Большими потенциальными возможностями для совершенствования двигательной системы обладает подростковый возраст. Это подтверждается большими достижениями подростков в различных видах спорта, таких как художественная и спортивная гимнастика, фигурное катание. Высокие результаты достигаются подростками также в танцах, балете, цирковом искусстве. Вместе с тем, следует учитывать и то, что этот возраст характеризуется интенсивными морфофункциональными перестройками организма, связанными с половым созреванием. Систематическими физическими упражнениями достигается не только физическое совершенство, но и устойчивая согласованность работы всех внутренних органов. Более того, физическая тренированность положительно отражается на работе нервной системы и совершенствовании психических процессов [И.П. Павлов 1954].

Таким образом, физическая тренировка оказывает многостороннее влияние на организм, способствуя гармоническому развитию личности и формированию его здоровья. Это возможно благодаря решающей роли функций генетического аппарата клеток, ответственных за реализацию движения, на всех уровнях организации физической активности.

4. Стимулирующая функция двигательной активности.

Наши мышцы - генератор биотоков, которые являются самыми главными раздражителями мозга. Биотоки рождаются в работающих мышцах и устремляются в головной мозг по механизму обратной связи. Чем интенсивнее поток нервных импульсов, тем интенсивнее стимулируется головной мозг, особенно кора больших полушарий [Г.А. Макарова 2004, Сермеев].

5. Защитная функция двигательной активности.

Двигательная активность оказывает многостороннее благоприятное действие на организм человека и нередко является единственным средством, побеждающим болезни и преждевременное старение. Физические упражнения способствуют выработке в организме особых биологически активных веществ, которые подавляют активность болезнетворных начал, а также содействуют саморегуляции всех жизненных процессов и таким образом «исправляют» дефекты, связанные с той или иной болезнью. Физические упражнения, переводя энергообмен на более мобильный уровень, способствуют высокой стрессоустойчивости организма к различным неблагоприятным факторам [Пасечник].

Таким образом, мы видим, что двигательная активность выступает, как важнейший фактор развития двигательного анализатора, который у детей с СДВГ не соответствует оптимальному уровню.

Причины двигательных нарушений детей с СДВГ.

Мы можем констатировать наличие двигательных нарушений детей с СДВГ, главными причинами которых являются:

* отставание в физическом, биологическом и нервно-психическом развитии;

* недостаточное функциональное состояние основных систем организма (ЦНС, ДС, ССС и т. д.);

* низкий уровень проявления координационных способностей.

Подходы к организации помощи дошкольников с СДВГ.

В настоящее время существуют различные подходы к организации помощи, направленной на исправление недостатков развития дошкольников с СДВГ.

Широко используют в восстановительном периоде лечебную физкультуру и массаж, в том числе и точечный. Отдельные его элементы включают в общую схему лечения с конца первой недели жизни, основной комплекс вводят несколько позже [Е.И. Капранова, 2000].

Необходимость применения различных методик лечебной физкультуры в восстановительном лечении детей с поражением нервной системы с самого раннего возраста не вызывает сомнения [Е.А. Гореликова с соавт., 2002]. Однако в процессе терапии возникает необходимость оценки правильности выбора, адекватности или эффективности тех или иных назначений, правильной трактовки динамики в неврологическом и соматическом статусе ребенка. Эти данные позволяют дать прогноз в отношении дальнейшего психомоторного развития ребенка, а также решить вопрос о целесообразности выбора лекарственных препаратов для комбинированной терапии в том или ином случае.

Показано положительное влияние при реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии ЦНС методики ЛФК, основанной на принципах рефлекторной гимнастики В.Войта и онтогенетически ориентированной методики «Баланс», что объясняется использованием основополагающих принципов локомоции, построенных на распрямляющих механизмах и рефлексогенных поступательных движениях, перенесении центра тяжести, от совокупности которых зависит успех поступательных движений [А.Л. Виркерман, 2003].

Е.А. Гореликова с соавт. (2002), руководствуясь рекомендациями профессора Г.В.Яцык (1998) о том, что ведущее место в патогенетической терапии вегето-висцеральных нарушений у новорожденных с перинатальным поражением мозга занимает немедикаментозное лечение (различные виды лечебного массажа, упражнения в воде, ароматерапия, музыкотерапия), все процедуры проводили с музыкальным оформлением, разработанным специально для раннего детского возраста (музыка Моцарта, Шуберта, Баха, релаксационная для детей с синдромом гипервозбудимости). Стимулировали выработку положительных эмоций на физические упражнения. С этой целью поддерживали постоянный психологический контакт с ребенком посредством модулированной речи.

М.В. Воробушкова с соавторами (2004) в коррекции гиперкинетического синдрома рекомендуют использовать для подготовки к статическим нагрузкам в школе упражнения для коррекции отклонений опорно-двигательного аппарата и формирования мышечного корсета спины, которые необходимо проводить в разгрузочных положениях в изометрическом режиме. Следует включать в комплексы упражнений с отягощением по вертикальной оси позвоночника [М.В. Воробушкова с соавт., 2004], пассивные, рефлекторные и активные упражнения с учетом возраста ребенка и выявленных отклонений [Н.Н.Григорьева, 2005].

Отдельно указывается на необходимость коррекции поведения двигательной активностью. Уже в дошкольном возрасте у детей с СДВГ выявлялись нарушения статической координации тела, синхронности и скорости движения, что приводит к задержке формирования таких двигательных навыков, как бег, прыжки, метание мяча; снижены показатели жизненной емкости легких и мышечной силы кисти [М.В. Воробушкова с соавт., 2003]. Л.Н. Иваницкой с соавторами (2004) показано, что использование пальчиковой гимнастики способствует активации структур мозга, оптимизации процессов внимания, памяти, мышления, снижению уровня тревожности, развивает координацию движений.

В комплексном лечении дошкольников с гиперкинетическим синдромом, пока не сформировался стойкий патологический стереотип движений, необходимо использовать занятия спортом, ритмикой, подвижные немассовые игры, поскольку эти дети нуждаются в высвобождении энергии. Это может быть равномерный тренинг легкой и средней интенсивности с обязательным ограничением эмоционального акцента. Наиболее подходящими являются летний и зимний туризм, бег «трусцой», плавание, лыжные прогулки. Участие в соревнованиях и показательных выступлениях не рекомендуется [И.П. Брязгунов, 1980; В.Р. Кучма с соавт., 1996; М.В. Воробушкова с соавт., 2003].

Важность кинезиологических средств реабилитации основана на представлениях о функциональной пластичности мозговых структур. Так, в процессе обучения тонким движениям в моторной коре обнаружены синаптогенез, увеличение дендритных ветвей и числа шипиков, увеличение содержания белка в нейронах и усиление внутрикортиковых горизонтальных связей в слоях II-III [М.Е. Иоффе, 2004]. Автором показано также изменение границ представительства частей тела в моторной коре в результате реабилитационной тренировки.



Заключение

Майкл ФЕЛПС

СДВГ поставили в 9 лет.

Знаменитый американский пловец.

Родился 30 июня 1985 года в Балтиморе (США).

Рост 193 см. Вес 88 кг.

Шестикратный олимпийский чемпион 2004 года (100 и 200 м баттерфляй, 200 и 400 м комплекс, 4х200 м в/с, 4х100 м комплекс), дважды бронзовый призер (200 м в/с, 4х100 м в/с).

Обладатель 25 мировых рекордов. Четырехкратный пловец года (2003, 2004, 2006, 2007) по версии журнала «World Swimmer».

Свой план-максимум Фелпс не скрывает - восемь золотых наград, чтобы побить рекорд земляка Марка Спитца (семь золотых на Олимпиаде-1972).

В Пекине на Олимпиаде-2008 получил 8 золотых медалей и установил 7 мировых рекордов.

И "рекорд рекордов": 14 золотых медалей, завоёванных на этой и предыдущей олимпиадах, больше чем кто-либо в истории.

Изучению проблемы СДВГ в последние десятилетия придается особое значение в зарубежных странах. Целенаправленные исследования СДВГ в России начались относительно недавно.

В соответствии с международной классификацией болезней, СДВГ выделено в отдельную этиологическую форму (F90-98 «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте», рубрика F90). Для постановки диагноза используют диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV.

В настоящий момент считается, что гиперактивность-импульсивность - неотъемлемый признак СДВГ. В противоположность невнимательности, он позволяет отличить детей с СДВГ от детей с другими расстройствами и от нормальных детей.

Максимальному проявлению СДВГ способствует переход от условий дошкольного образовательного учреждения к качественно иной атмосфере школьного обучения, который приводит к нарушению адаптивных механизмов, с возрастом усугубляющихся, вызывая у значительного числа детей (до 50%) различные синдромы школьной дезадаптации.

Двигательные, когнитивные и поведенческие нарушения продолжают сохраняться у 70% подростков и более чем у 50% взрослых людей, которым в детстве ставился диагноз СДВГ. Для них, в большей степени, чем для их сверстников, характерна склонность к правонарушениям. Это часто накладывает отпечаток на всю последующую жизнь, трансформируясь из медицинской проблемы в социальную. Именно поэтому необходимо создать условия для более ранней, ориентированной на старший дошкольный возраст, коррекционно-развивающей помощи детям с СДВГ.

Клинические проявления СДВГ характеризуются дизонтогенетической картиной, что, несомненно, оказывает негативное влияние на весь организм в целом и на двигательную сферу в частности, что может проявляться двигательной расторможенностью, ограничением объема движений, нарушением темпа и ритма, недостатками общей координации, наличием непроизвольных избыточных действий (синкинезий) и т. п.

В настоящее время, существующие методики организации помощи детям с СДВГ имеют в основном медицинскую и психологическую направленность. Педагогические мототерапевтические методики, к сожалению, разработаны только в Германии. А ведь именно развитие моторики является мощным стимулом работоспособности коры головного мозга, что особенно актуально для дошкольников с гиперкинетическим синдромом.

Анализ двигательных нарушений данной категории детей с позиций уровневой теории организации движений (по классификации Н. А. Бернштейна) дает новые возможности для изучения, понимания и подбора средств и методов коррекции двигательной сферы дошкольников с СДВГ.

Имеющаяся проблема обуславливает необходимость создания коррекционно-педагогической технологии на основе системно-комплексного подхода, в которой физическое воспитание будет занимать ведущее место в общем комплексе медико-психолого-педагогических воздействий.

"Когда таким детям уделяют внимание, слушают их, и они начинают чувствовать, что их воспринимают всерьез, они способны каким-то образом свести до минимума симптомы своей гиперактивности".

В. Оклендер.



Список используемой литературы

1. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Семенов П.А. и др. Лечение гиперактивности с дефицитом внимания у детей: оценка эффективности различных методов фармакотерапии. Московский мед журн 1998; 19-23.

2. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. M 1997.

3. Батуев А.С. Высшие интегративные системы мозга. Л.: Наука, 1981.253 с.

4. Джаспер Г.Г. Современные представления о восходящем активирующем действии ретикулярной системы // Ретикулярная формация мозга / Под ред.

5. Джаспера Г.Г., Поктора Л.Д. и др. М.: Медгиз. 1962. С. 286-297.

6. Дормашев Ю.Б. Психология внимания. М.: Тривола. 1995. 352 с.

7. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. М.: Изда

8. тельский дом "Школа-Пресс 1", 2001. 128 с.

9. Костандов Э.А. Функциональная асииметрия полушарий мозга и неосознанное восприятие. М.: Наука, 1983. 171 с.

10. 6. Кропотов Ю.Д. Современная диагностика и коррекция синдрома нарушения внимания: (нейрометрика, электромагнитная томография и нейротерапия). СПб.:Элби-СПб, 2005. 148 с.

11. Лурия А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов. М.: Изд-во МГУ, - 1966.

12. Мачинская Р.И. Функциональное созревание мозга и формирование нейрофизиологических механизмов избирательного произвольного внимания у детей младшего школьного возраста // Физиология человека. 2006. Т. 32. № 1. С. 26-36.

13. Мачинская Р.И. Нейрофизиологические механизмы произвольного внимания (аналитический обзор) // Журн. высш. нерв. деят. 2003. Т. 53. № 2. С. 133-150.

14. Мачинская Р.И., Крупская Е.В. Влияние функциональной незрелости регуляторных структур мозгана организацию зрительного внимания у гиперактивных детей 7-8 лет // Вестн. Поморского ун-та. 2005. № 2 (8). С. 30-42.

15. Соколов Е.Н. Ориентировочный рефлекс и вопросы высшей нервной деятельности. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1959.

16. Хэссет Дж. Введение в психофизиологию. М.: Мир, 1981.248 с.

17. Шулъговский В.В. Основы нейрофизиологии: Учебное пособие. М.: Аспект Пресс, 2002. С. 277.

18. ЖУРНАЛ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ том 56 № 6 2006.



Приложения

Примерные комплексы двигательной коррекции для детей с СДВГ

Учитывая особенности психомоторного развития детей с СДВГ, необходима комплексная, системная коррекция, в которой когнитивные и двигательные методы должны применяться в некотором иерархизированном комплексе с учетом их взаимодополняющего влияния.

Воздействие на сенсомоторный уровень с учетом общих закономерностей онтогенеза вызывает активизацию в развитии всех высших психических функций. Он является базовым для дальнейшего развития ВПФ. Двигательные методы не только создают некоторый потенциал для будущей работы, но и активизируют, восстанавливают и простраивают взаимодействия между различными уровнями и аспектами психической деятельности.

Очевидно, что актуализация и закрепление любых телесных навыков предполагают востребованность извне таких психических функций, как, например, эмоции, восприятие, память, процессы саморегуляции и т. д. Следовательно, создается базовая предпосылка для полноценного участия этих процессов в овладении чтением, письмом, математическими знаниями. Последующее включение когнитивной коррекции, также содержащей большое число телесно-ориентированных методов, должно происходить с учетом динамики индивидуальной или групповой работы.

Особенности проведения занятий:

- четкая, повторяющаяся структура занятий;

- неизменное расположение предметов в зале;

- введение временного лимита на выполнение задания;

- соблюдение детьми норм и правил поведения в группе;

- введение системы наказаний и поощрений. Наказанием может служить выбывание из игры на "скамью запасных", лишение роли лидера и т. д. В качестве поощрений могут служить различные призы, выбор любимой музыки для сопровождения занятий, ведущая роль в игре и т. д.

- соблюдение правил начала и окончания занятий. Начало занятия должно включать специфическое (оригинальное) групповое приветствие, затем это может быть прослушивание определенной мелодии, обсуждение прошлого занятия, постановка задач текущего занятия. Окончание занятия содержит

интегративные упражнения (групповое обсуждение занятия, тематические рисунки), придуманное вместе и канонизированное групповое прощание.

Комплекс 1

1. Приветствие.

- Игра "Хлопки по кругу". Участники стоят по кругу и передают друг другу хлопки. Каждый может изменить направление движения хлопков.

2. Дыхательные упражнения и самомассаж.

- "Ветер". На медленном выдохе пальцем или всей ладонью прерывать воздушную струю так, чтобы получился звук ветра, клич индейца, свист птицы.

- Дыхание только через правую, затем только через левую ноздрю. Дыхание медленное, глубокое.

- "Кулачки". Руки вытянуты вперед, кисти сжаты в кулаки; резкие удары выполняются сначала кулаками, обращенными вверх, а затем вниз; во время удара должно происходить полное совмещение боковых поверхностей сжатых кулаков.

- "Ушки". Уши растираются ладонями по всем направлениям, как будто они замерзли.

- "Обезьяна расчесывается". Правая рука массирует пальцами голову от левого виска к правой части затылка и обратно. Затем левая рука - от правого виска к левой части затылка.

3. Растяжки.

- "Качалка". И.п. - лежа на спине. Обхватить колени руками. Качаться на спине, прокатываясь всеми позвонками по полу. Другой вариант - перекаты то на правый, то на левый бок. По команде взрослого ребенок замирает на каком-либо боку.

- "Кобра". И.п. - лежа на животе. Ладони упираются в пол на уровне плеч. "На вдохе, как кобра медленно поднимите голову, постепенно выпрямляя руки и приоткрывая рот, приподнимите верхнюю часть туловища, прогните спину. Ноги и таз при этом должны быть расслаблены и лежать на полу". На выдохе - медленный возврат в и.п. и расслабление.

4. Упражнения на внимание, общую и мелкую моторику.

- "Огонь и лед". И.п. - стоя в кругу. По команде: "огонь!" дети начинают интенсивные движения всем телом. По команде "лед!" дети застывают в позе, в которой их застигла команда, напрягая до предела все тело.

...