Атеросклероз, клинико-морфологические формы атеросклероза. Артериальная гипертензия

Макроскопически выделяют 4 стадии атеросклероза:

1. Стадия липидных полос и пятен.

2. Стадия атеросклеротических бляшек или атероматоза.

3. Стадия изъязвления (осложненные формы атеросклероза).

4. Стадия атерокальциноза.

Жировые полосы и пятна - это участки желтого цвета в области внутренней оболочки сосуда, не возвышающиеся над поверхностью. Жировые пятна обнаруживаются у детей. Предполагают, что только часть пятен и полос прогрессирует в бляшки при наличии предрасполагающих к атеросклерозу факторов.

На стадии атероматоза имеют место фиброзные бляшки - плотные округлые желто-белые образования, возвышающиеся над поверхностью внутренней оболочки сосуда. Они могут сливаться между собой, придавая интиме сосуда бугристый вид, приводят к сужению просвета сосуда.

Наиболее часто бляшки располагаются в брюшной части аорты, в венечных, церебральных, почечных артериях, сосудах нижних конечностей.

В практической деятельности принято использовать следующие параметры:

§ стадия атеросклероза;

§ степень процесса, то есть площадь, которую занимает атеросклеротическая бляшка в сосуде;

§ степень стеноза, то есть уровень обтурации просвета сосуда.

Осложненные формы атеросклероза:

1) Изъязвление бляшки приводит к тромбообразованию, вследствие повреждения эндотелия. Тромбы могут быть пристеночными или обтурирующими, возможен отрыв части тромба с возникновением тромбоэмболии и развитием инфарктов. Источником эмболии также может быть жиробелковый детрит.

2) Кровоизлияние в стенку бляшки, в том числе при разрыве новообразованных сосудов. В крупных артериях встречаются интрамуральные гематомы (скопление крови в толще стенки).

3) Формирование аневризм в результате повреждения эластического каркаса сосуда интрамуральными гематомами.

Клинико-анатомические формы атеросклероза.

Клинико-анатомические формы любого заболевания - это характерные морфологические изменения, стереотипно проявляющиеся в каждом случае и имеющие соответствующую клиническую характеристику.

Ш Атеросклероз аорты и ее ветвей.

Ш Атеросклероз венечных артерий.

Ш Атеросклероз церебральных артерий.

Ш Атеросклероз мезентериальных артерий.

Ш Атеросклероз артерий почек.

Ш Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Органы или группы органов, которые кровоснабжаются из выше названных сосудов, при атеросклерозе испытывают ишемию, крайней формой которой является ишемический некроз или инфаркт. Исключение составляют мезентериальные сосуды и артерии нижних конечностей: в кровоснабжаемых ими органах, то есть тканях, связанных с внешней средой, крайним проявлением ишемии является гангрена.

В связи с огромной социальной значимостью, атеросклероз венечных артерий и сосудов головного мозга выделили отдельно, как ишемические болезни сердца и цереброваскулярные заболевания.

Гипертоническая болезнь - это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.), которое регистрируется в течение достаточно длительного времени. Гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия (лат. essentio - сущность, вытяжка, экстракт) - заболевание с неустановленной этиологией, при которой развивается артериальная гипертензия с соответствующими клинико-анатомическими проявлениями.

Эссенциальную гипертензия следует отличать от синдрома артериальной гипертензии, под которым понимают повышение артериального давления (АД) любой природы.

Таким образом, симптом артериальной гипертензии делится на 2 группы:

v гипертоническая болезнь;

v симптоматическая артериальная гипертензия.

В России на гипертоническую болезнь приходится 90 % всех артериальных гипертензий, а на симптоматические гипертензии лишь 10 %.

При гипертонической болезни поражаются артерии мышечного типа.

Различают 3 стадии гипертонической болезни:

1. Доклиническая стадия.

2. Стадия сосудистых поражений.

3. Стадия органных поражений.

Доклиническая стадия характеризуется эпизодами временного повышения АД. При этом, в результате стойкого спазма артериол и повышения периферического сопротивления, возникает рабочая гипертрофия миокарда.

Стадия сосудистых поражений характеризует период постоянного повышения АД. В результате плазматического пропитывания при стойком спазме артериол, в стенке артерий формируется гиалиноз. Мышечный слой испытывает гипоксию, образующиеся кислые продукты способствуют повышению проницаемости сосудов, а значит диффузии белков плазмы крови в стенку и превращению их в прозрачное вещество - гиалин.

Стадии органных поражений соответствуют 3 клинико-морфологические формы:

Ш Сердечная;

Ш Церебральная (мозговая);

Ш Почечная.

Вторичные изменения органов могут развиваться медленно на фоне эластофиброза и стенозирующего атеросклероза, что ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы. В случае присоединения тромбоза, спазма, фибриноидного некроза возникают острые изменения - кровоизлияния и инфаркты. сердце гипертонический атеросклероз артерия

Следовательно, выделяют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением:

§ сердца;

§ сердца и почек;

§ почек.

Церебральная форма гипертонической болезни полностью перенесена в раздел цереброваскулярных заболеваний, а сердечная форма частично перешла в группу «ишемическая болезнь сердца». Когда говорят о гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца, подразумевают, такое состояние сердца, когда в нем нет ишемических повреждений (например, инфаркта миокарда).

Геморрагический инсульт относится к церебральной форме гипертонической болезни. Термин «инсульт» (лат. insultare - скакать) отсутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, но по-прежнему используется в клинической практике.

Геморрагический инсульт соответствует внутримозговой гематоме, когда свернувшаяся кровь разрушает участок ткани мозга.

Варианты геморрагического инсульта.

1. Вследствие гиалиноза сосудов мозга, формируется аневризма, которая при повышении АД может разрываться, то есть возникает геморрагия в результате разрыва стенки сосуда.

2. Гипертонический криз, при котором возникает стойкий и массивный спазм артериол, как следствие этого, ишемия, мукоидное, а затем фибриноидное набухание и фибриноидный некроз стенки сосуда. То есть происходит геморрагия в результате разъедания сосудистой стенки (аррозивное кровотечение).

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми (инфаркты почек), так и хроническими (артериолосклеротический нефросклероз) изменениями, которые приводят к развитию почечной недостаточности.

Причины смерти при гипертонической болезни:

-- мозговой инсульт (ишемический или геморрагический);

-- инфаркт миокарда;

-- сердечная недостаточность;

-- почечная недостаточность.

Размещено на Allbest.ru