Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Общие данные (паспортная часть)

ФИО: ***

Пол: мужской

Возраст: 61

Постоянное место жительства: г. Иркутск ул. Сибирских партизан 21/ 69

Диагноз направившего учреждения:

1.Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей)

2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость.

Диагноз предварительный:

1.Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей)

2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость

Диагноз заключительный:

1.Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей)

2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость

3.Сопуствующий: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Жалобы:

На ноющую боль в кистях, усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после физической нагрузки, проходящие через несколько минут. Ощущение онемения и парастезии в области рук. На ноющую боль в пояснице справа, периодически стреляющей боли, с иррадиацией в правую ногу. На ослабление слуха.

Профессиональный маршрут:

1967- 1971г- Авиационный техникум, механик по самолетостроению.

1970- 1971 г.- слесарь- технолог ИАЗ.

С 1971г переведен мастером ИАЗ.

1971-1973г.- мастер-ИАЗ

1978- 1994 г.-сборщик-клепальщик ИАЗ

1994- 1996г.- в охране

1996-1997г.- плотник-бетонщик.

1997- 1999г.- слесарь.

С 1999г по настоящее время слесарь- монтажник цех № 218

ОАО « Корпорация Иркутска»

С 2000г - 30% утрата профессиональной трудоспособности

Санитарно- гигиеническая характеристика рабочего места сборщика-клепальщика Трусова Сергея Михайловича

Трусов С. М. работает сборщиком- клепальщиком с 1978-1994. Технологический процесс сборщика- клепальщика заключается в зенковке, сверловке деталей из дюралевых, стальных , алюминиевых сплавов. Детали весом 20 кг. до 2-х тонн устанавливают вручную или с помощью крана. В процессе работы деталь передвигается вручную с помощью металлических ломов в составе 3-х человек. Обработку производит бормашинами с металлическими крюками или абразивными кругами, фрезами.

При работе использует пневмоинструмент: «ОМ - 21-9-2500»

Пневмодрель с реверсом « РПС- 3500,бормашины: « ИП-2014, вес 5,5-8 кг.

Работа с пневмоинструментом составляет 50% рабочего времени в смену. Остальное время работает отбойными молотками из металлической плитке.

Для склеивания деталей применяет эпоксидный клей с предварительным обезжириванием деталей бензином.

Рабочая поза вынужденная, неудобная с наклоном телка вперед. При работе физическая нагрузка на руки. Вредные факторы: вибрация, шум. Температура в цехе, со слов больного, нормальная.

Индивидуальными средствами защиты был обеспечен (бируши, перчатки с поролоновыми прокладками, забрало), рукоятки пневмоустройств без термоизоляции. Гидропроцедуры не принимал.

Рабочий день 10и часовой, с перерывом на обед. Рабочая неделя 5и дневная. Отпуск 50 дней предоставлялся ежегодно, в основном летом.

Профилактические медицинские осмотры проводятся регулярно один раз в год. Медосмотр включает всех основных специалистов, общий анализ крови, общий анализ мочи. Лечится в профилакториях каждый год. О других профессиональных вредностях знает, сталкивался с вибрационной болезнью у коллег.По данным санитарной лаборатории завода уровень шума составляет в 1999 г 84 дб/ ПДУ- 80 дб/, уровень вибрации 115 дб,

(ПДУ -109 дб). Индивидуальными средствами защиты от шума и вибрации обеспечен и пользуется.

2. Анамнез заболевания

Впервые обратился за помощью по поводу данного заболевания в 1999г, когда появилась ноющая боль в кистях, усиливающаяся к вечеру и при непогоде. Побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после физической нагрузки, проходящие через несколько минут. Ощущение онемения и парастезии в области рук. На ноющую боль в пояснице справа, периодически стреляющей боли, с иррадиацией в правую ногу. Ослабление слуха. Был направлен в городской центр профессиональной патологии для установления диагноза, где был поставлен диагноз -

1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей)

2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость С 1999г, каждый год проходит обследование и лечение в городском центре профпатологии.

3. Анамнез жизни

Родился 23.07.1952 г в г. Иркутск, был вторым ребенком в семье. В школу пошел с 7 лет, в умственном и физическом плане не отставал от сверстников. После окончания средней школы поступил в Авиационный техникум , где проучился 4 года Вредные привычки: курил в течение 17-ти лет, по 1 пачке в день.

Наследственность: Отец умер (со слов больного) от опухоли головного мозга, мать жива.

Аллергоанамнез: лекарственной и другой аллергии нет.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепетиты В, С, тифы, малярию, и ЗППП отрицает.

Страховой анамнез: С 2000- 30 % потеря трудоспособности.

Перенесенные заболевания, травмы, операции: в детстве- ветряная оспа, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, венерические заболевания отрицает.

4. Исследования по системам органов

Общий осмотр: Рост 174Вес93

Индекс массы тела равен 30,8

Общее состояние средней степени тяжести

Сознание ясное

Положение больного активное

Тип конституции гиперстеник

Осанка правильная походка правильная

Цвет кожи бледно- розовый

Зевобычной окраски миндалины не изменены

Подкожно-жировой слой чрезмерно развит

Наличие пастозности, отеков нет

Лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные, не спаяны с кожей

Мышечная система развита удовлетворительно

Костно-суставная система соответствует норме

Варикозное расширение вен нет

Щитовидная железа в пределах нормы.

Система органов дыхания:

Форма грудной клетка в виде овала

Тип дыхания грудной частота дыхания 16дв/мин одышка нет

Перкуторный звук чистый, легочный, хрипов нет

Границы легких

Линия	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	Vмежреберье	IVмежреберье
Среднеключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII	VII
Средняя подмышечная	VIII	VIII
Задняя подмышечная	IX	IX
Лопаточная	X остистый позвонок	X остистый позвонок
Околопозвоночная	XI грудной позвонок	XI грудной позвонок

Экскурсия нижних краев легких по лопаточной линии равна 8 см.

Аускультация: дыхание в легких везикулярное, хрипов и шума трения плевры нет.

Флюорография: грудной клетки без патологий

Систем органов кровообращения

Область сердца внешне не изменена

Верхушечный толчок определяется в Vмежреберье по средино- ключичной линии

Тоны сердца ясные ритмичные

Шумы сердца нет

Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, ритмичный с частотой сердечных сокращений 68 уд/ мин.

АД 130/70

Система органов пищеварения

Печень не выходит из-под края реберной дуги.

Селезенка не пальпируется, не увеличена, безболезненна. Перкуторно границы селезенки в норме.

Пальпация кишечника безболезненна.

Мочеполовая система

При осмотре поясничной области отеки, пастозность отсутствует.

При пальпации почки не определяются.

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Диурез в пределах нормы.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу "коротких перчаток". Со стороныдвигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

Экстрапирамидная сфера

Походка обычная. Отсутствует гипокинезия, амимия, бради- и олигокинезия, а также гиперкинезы. Мышечный тонус нормальный.

Координаторная сфера

Больной устойчив в позе Ромберга. Пальце-носовая проба выполнена точно. Отсутствует гиперметрия, атаксия и интенционное дрожание. Пяточно-коленная проба выполнена точно. Нистагм отсутствует.

Чувствительная сфера

Боль ноющего характера в пояснице справа, с периодическим появлением стреляющей боли, иррадиирующей в правую ногу. Имеется снижение болевой чувствительности на обоих руках по типу длинных перчаток, слева больше чем справа, по завдней поверхности больше, чем по передней и боковой. Температурная и тактильная чувствительность не нарушены. Сохранено суставно-мышечное чувство, чувство локализации, стереогноз.

Вегетативная нервная система

Местный дермографизм - красный (появляется через 10 секунд и исчезает через 15 минут). Потоотделение обычное. Температура кожи не изменена.

Функция тазовых органов

Отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочи, запоры. Недержания мочи и кала нет. Нарушений половой функции нет

STATUS LOCALIS: руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу коротких перчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена значительно. Отмечается симптом белого пятна.

Обоснование предварительного диагноза:

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с локальной вибрацией, физическим перенапряжением, шумом в течение 16 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации

На основании жалоб больного:

На ноющую боль в кистях, усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после физической нагрузки, проходящие через несколько минут. Ощущение онемения и парастезии в области рук. На ноющую боль в пояснице справа, периодически стреляющей боли, с иррадиацией в правую ногу. На ослабление слуха.

На основании данных осмотра:

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу "коротких перчаток". Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Двигательная сфера Отсутствуют атрофии и гипертрофии мышц, а также фибриллярные и фасцикулярные подергивания.

Из-за боли ограничены активные движения в левом плечевом суставе (назад, вбок и немного вперед). В остальных суставах активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила - 5 баллов. Сухожильный рефлексы с трехглавой мышцы, коленного сустава снижены справа.

STATUS LOCALIS: руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу коротких перчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена значительно. Отмечается симптом белого пятна.

Диагноз остеохондроз позвоночника поставлен на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки. На основании выше изложенного можно поставить предварительный диагноз:

1.Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей)

2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость

3. Сопутствующий диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

План обследования:

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи (цвет, прозрачность, рН, наличие белка, удельный вес, лейкоциты, эритроциты)

3. Биохимический анализ крови (глюкоза крови натощак, общий белок, липидограмма)

Инструментальные методы исследования

1. Экг

2. Рентгенография кистей, ПОП( прямая, боковая проекция)

3. Реовазография сосудов нижних, верхних конечностей.

4. Термометрия

5. Альизиометрия

6. Динамометрия

7. Стимуляционная нейрометрия

8. Капилляроскопия

9. Холодовая проба

10. Дозированная холодовая проба

11. Электро- миография

12. Аудиометрия

13. Вибротестография

Консультация специалистов

1. Невролога, лор- врача, сурдолога.

5. Результаты обследования

Клинический анализ крови. От 6.11.13

показатель	результат	норма
WBC	5.2 * 109\ L	4.0-9.0* 109\L
NEU	4,53* 1012\л 72.2%	2.0-3.5 47-72%
LYM	2,5*109\л 47%	1.2-3.0 19.3-37.0%
MONO	0,1 *109\л 1.8%	0.1- 0,6 3-11%
EOS	0%	0.5-5%
BASO	0%	0-0.1%
RBC	5.0* 1012\L	3.9-5.0 * 1012\L
HGB	141	110-160 G\L
PLT	258* 109\L	150-400* 109 \L
COЭ	10 мм\ ч	2-15 мм\ч

Клинический анализ мочи: 6.11.13

показатель	результат	норма
Цвет	желтый	Св. желтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельный вес	1014	1014-1025
Реакция мочи	кислая	Сл. кислая
Лейкоциты	1-2	0-5
Плоский эпителий	1-3	0-10

Биохимический анализ крови 6.11.13

показатель	результат	норма
Глюкоза Холестерин Триглицериды Общий белок Креатинин С-реактивный белок	4.3ммоль\л 5.6ммоль\л 1.85 ммоль\л 63.1 г\л 42 ммоль\л 0.65 мг\дл	4.1-6.1 ммоль\л 2.2-5.7 ммоль\л 66-87.0 53- 130 <=5

ЭКГ(02.11.12.)

ЧСС-64уд.в мин. Нормальное положение электрической оси. Синусовая аритмия.

Динамометрия кистей.

Правая = 26,0

Левая = 28,0

Холодовая проба.

На правой руке - побеление всех концевых фаланг пальцев.

На левой руке - побеление всех концевых фаланг пальцев.

Термометрия.

Тенор: правая = 29,7С

левая = 29,5С.

1палец:пр.=29,8С

лев.=30,4С

3палец: пр.=29,7С

лев.=30,1С

5палец: пр.=29,3С лев.=29,4С

Дозированная холодовая проба.

В начале пробы: правая = 23,0С

левая = 21,1С

Через 20 минут: правая = 25,6С

левая = 25,5С

На 20-ой минуте температура кистей не восстановилась.

Аудиометрия

АD AS

8,0 ШР 6,0

8,0 РР 8,9

Заключение: средняя потеря по аудиограмме справа 13,4Дб, слева 12,5Дб. Норма на оба уха.

Дифференциальная диагностика

Основные клинические особенности течения и синдромы	Вибрационная болезнь	Болезнь Рейно	Сирингомиелия	Вегетативные полиневриты
Зависимость от профессии и пола	Зависит, чаще встречается у мужчин	Не зависит, чаще встречается у женщин	Не зависит	Могут зависеть
Общие расстройства	Разные формы заболевания. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазмом периферических сосудов. Поражение систем и органов.	Выраженный ангиодистонический синдром периферических сосудов с наличием асфикции тканей. Переход в гангрену.	Начинается исподволь, медленно прогрессирует. Характерны сегментарные расстройства чувствительности, атрофии, парезы, параличи.	Расстройства чувствительности по полиневритическому типу. Отсутствие расстройств вибрационной чувствительности и приступов ангиоспазма. Нарушение трофики.
Приступы побеления пальцев	Выражены локально на одной руке, обеих руках или на ногах (в зависимости от формы заболевания).	Выражены значительно на верхних и нижних конечностях.	Нет.	Нет.
Расстройство чувствительности:
вибрационной	Во всех случаях и при всех формах	Нет	В редких случаях
болевой	По полиневритическому и сегментарному типам	В редких случаях	По сегментарному типу	По полиневритическому типу, но в разной степени и в зависимости от формы.
температурной	В выраженных стадиях заболевания	Не изменена или изменена нерезко	Значительное выпадение по сегментарному типу	Снижена
тактильной	Изменена	Как правило, не изменена	Не изменена	Снижена при полиневритах от перенапряжения
Нарушение трофики	Выражено в зависимости от формы	Выражено в зависимости от стадии	Выражено в зависимости от стадии	Выражено в зависимости от стадии
Общая вегетодистония	Выражена	Нерезко выражена	Нерезко выражена	Нет
Изменение внутренних органов	Выражено в зависимости от стадии и формы.	Нет	Нет

6. План лечения

1. Стол №15

2. Режим общий

3. Медикаментозная терапия:

Rp: sol. Thiamini bromidi 6%- 1.0\в.м

Rp: tab. Riboflavini 0.002\ 1\2 раза в день

Rp: sol.Nicospanum \ в\м

Rp: tab. Aspirini 1 на ночь

Rp: tab. Cinparizine 0.125\ 1 таб. После еды

Немедикаментозная терапия

Парафиновые аппликации на кисти рук-№10. СМТ на кисти рук-№7

Гидромассаж-10процедур

Массаж рук и воротниковой зоны.

7. Выписной эпикриз

вибрационный болезнь тугоухость трудоспособность

Больной Трусов С.М. 23.07.1952г рождения находился в городском отделении профпатологии с диагнозом:

1.Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II стадии (Синдром Вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприятных факторов- вибрация, физическое напряжение , переохлаждение, шум)

2. Профессиональная нейросекреторная 2-х сторонняя тугоухость.

3. Сопутствующий диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Диагноз установлен на основании жалоб:

На ноющую боль в кистях, усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после физической нагрузки, проходящие через несколько минут. Ощущение онемения и парастезии в области рук. На ноющую боль в пояснице справа, периодически стреляющей боли, с иррадиацией в правую ногу. На ослабление слуха.

На основании данных осмотра:

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу "коротких перчаток". Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Двигательная сфера

Отсутствуют атрофии и гипертрофии мышц, а также фибриллярные и фасцикулярные подергивания.

Из-за боли ограничены активные движения в левом плечевом суставе (назад, вбок и немного вперед). В остальных суставах активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила - 5 баллов. Сухожильный рефлексы с трехглавой мышцы, коленного сустава снижены справа. STATUS LOCALIS: руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу коротких перчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена значительно. Отмечается симптом белого пятна.

Диагноз остеохондроз позвоночника поставлен на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки.

На основании данных исследования:

Динамометрии кистей: правая = 26,0, левая = 28,0.

Холодовой пробы: на правой руке - побеление всех концевых фаланг пальцев, на левой руке - побеление всех концевых фаланг пальцев.

Термометрии: правая = 29,7С, левая = 29,5С.

Дозированной холодовой пробы: В начале пробы: правая = 23,0С

левая = 21,1С

Через 20 минут: правая = 25,6С

левая = 25,5С

На 20-ой минуте температура кистей не восстановилась.

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти дообследование: рентген кистей, вибротестографию, электронейромиографию, палестезиометрию

Экспертиза трудоспособности: больного следует считать временно ограниченно трудоспособным. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком на 1-2мес.с обязательным динамическим наблюдением 1 раз в год. Соблюдение мер индивидуальной профилактики. Прогноз:

Прогноз для жизни: благоприятный. Клинический прогноз для больного с вибрационной болезнью 2 стадии является сомнительным. Трудовой прогноз для больного с вибрационной болезнью 2 стадии является сомнительным, но при условии соблюдения мер индивидуальной профилактики. При прогрессировании заболевания рекомендуется рациональное трудоустройство, исключение воздействия вредных факторов.

Рекомендации:

-Исключить воздействие вибрации, сильного шума.

-Правильная организация режима труда и отдыха.

-Проходить ежегодные осмотры и лечение в стационаре.

-Оздоровление в профилактории, санаторно-курортное лечение.

Размещено на Allbest.ru

...