Кишечные свищи: клиника, диагностика, лечение
Изучение причин возникновения кишечных свищей, тяжелых осложнений различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Этиологическая классификация, клиника и диагностика кишечных свищей. Принципы лечения больных с наружными кишечными свищами.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 25.05.2014 |
Размер файла | 19,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Кафедра госпитальной хирургии
Кишечные свищи: Клиника, диагностика, лечение
Выполнила: Кочергина Г. А.
Проверил: ассистент Кудба Т. Н.
Астрахань 2014
Кишечные свищи
Тяжелое осложнение различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Наиболее часто встречается наружные кишечные свищи, при которых кишечное содержимое выделяется наружу или в полость абсцесса с полным или частичным нарушением пассажа по кишечнику. Чем выше по кишечнику расположен свищ, где более жидкое и активное содержимое, тем потери кишечного содержимого, а вместе с ним и воды, белков, электролитов и ферментов более существенны, а влияние на окружающие ткани более разрушительно.
Причины возникновения кишечных свищей
Чаще всего свищи образуются в результате некроза кишечной стенки, вследствие местных сосудистых расстройств. В мирное время наиболее частыми причинами являются рак, дивертикулез, острый аппендицит, болезнь Крона, актиномикоз, туберкулез, закрытые и открытые травмы кишечника, а также послеоперационные осложнения, такие, как перитонит, кишечная непроходимость, межкишечные абсцессы, несостоятельность швов анастомоза. Некоторые свищи являются врожденными, вследствие эмбриональных нарушений. Во время войн значительно возрастает частота свищей травматического характера, в том числе огнестрельного происхождения.
К кишечным свищам относятся также искусственно наложенные свищи при опухолях, кишечной непроходимости, реже при больших воспалительных инфильтратах, сдавливающих отводящий отдел кишки, прогрессирующем анаэробном парапроктите и т.п.
Толстокишечные свищи относятся к низким свищам. При них, в отличие от высоких кишечных свищей (тощая, двенадцатиперстная кишка), не происходит истощения организма с резко выраженными нарушениями всех видов обмена. Хотя могут быть, особенно в послеоперационном периоде, в той или иной степени метаболические нарушения, анемия, дисбаланс натрия и калия крови, дисбиоз и т.д.
Следует отметить отрицательное влияние стомы на психику больных, вплоть до депрессии. Это требует психологической коррекции и реабилитации этих пациентов.
Этиологическая классификация кишечных свищей
1. Врожденные:
· аномалии пупочной области,
· аномалии ректальной области.
2. Приобретенные:
А) Самопроизвольные:
· повреждения,
· заболевания (деструктивные, воспалительные, злокачественные);
Б) Огнестрельные,
В) Послеоперационные:
· деструктивно - воспалительные,
· хирургические ошибки (тактические, технические),
· лечебные.
Во всех случаях наружные кишечные свищи самопризвольно образуются лишь при условии, если пораженная петля кишки до прободения оказалась уже отграниченной от свободной брюшной полости и при дальнейшем развитии процесса содержимое кишки находит себе выход наружу через брюшную стенку.
Кишечным свищом называется патологическое сообщение просвета кишки с поверхностью кожи или внутренним органом.
При внутреннем свище кишечное содержимое поступает в полость другого органа - в кишку, желчный пузырь и внепеченочные желчные ходы, мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь) или во влагалище. При наружном свище кишечное содержимое поступает во внешнюю среду.
Наружные кишечные свищи могут быть сформированными и несформированными. Несформированные кишечные свищи встречаются в ранние сроки своего образования, когда еще не ликвидирован гнойно - воспалительный процесс и имеется разлитой или ограниченный перитонит с признаками гнойной интоксикации.
Среди несформированных наружных кишечных свищей выделяют 2 разновидности: свищ через полость и зияющий свищ. Свищ через полость в ране не виден. Просвет его сообщается с внешней средой через полость, отграниченную от свободной брюшной полости спайками, либо открывается в глубокие карманы гнойной или гранулирующей раны. При зияющем свище слизистая оболочка или просвет кишки видны непосредственно в ране. В отличие от губовидного свища слизистая оболочка зияющего не фиксирована окружающими тканями и может быть вправлена в просвет кишки.
Сформированные кишечные свищи в свою очередь делят на губовидные, трубчатые и переходные.
Губовидный свищ характеризуется тем, что слизистая оболочка кишки срастается с кожей и иногда выступает над ней, образуя как бы губу. В тех случаях, когда наружу выделяется не все кишечное содержимое, свищи называют неполными. В развитии и функционировании губовидных свищей большое значение имеет так называемая шпора - пролабирование задней стенки кишки через отверстие свища. Шпора препятствует попаданию кишечного содержимого в отводящую часть кишки и способствует выделению всего кишечного содержимого наружу. Свищ становится полным. В связи с тем, что все кишечное содержимое выделяется наружу и не попадает в отводящую часть кишки, в последней наступают вторичные атрофические процессы и рубцовые изменения; в приводящем участке отмечаются явления гипертрофии. Губовидные свищи, как правило, самостоятельно не заживают. Их приходится ликвидировать только хирургическим путем. Шпора может быть подвижной, нефиксированной, иначе ложной, либо фиксированной - истинной.
Трубчатые свищи возникают в тех случаях, когда между дефектом в стенке кишки и кожей имеется различной длины и формы канал. В трубчатых свищах выделяют свищевой канал, наружное и внутреннее отверстие.
Переходные свищи - это свищи, у которых свищевое отверстие кишки в одной части выстлано слизистой оболочкой, сросшейся с кожей, а в другой - представляет грануляционную ткань.
Свищи кишечника могут быть простыми (неосложненными), когда стенки кишки и окружающие ткани не изменены, и осложненными, когда в стенке кишки, окружающих тканях и соседних органах имеются значительные изменения - каловая флегмона, гнойники брюшной полости и брюшной стенки, последствия повреждений мочевого пузыря, костей таза и др.
Кишечные свищи могут быть единичными и множественными. Свищи, расположенные близко друг от друга по ходу кишечной петли, называют соседними множественными, а свищи, расположенные в разных отделах желудочно-кишечного тракта, - отдаленно расположенными множественными свищами. Если свищи локализуются в тонкой и толстой кишке одновременно, их принято называть смешанными.
Губовидные свищи в зависимости от строения свищевого отверстия различают одноустные (одноствольные), либо двуустные (двуствольные).
Клиника и диагностика
В начальном периоде возникновения несформированного кишечного свища преобладает воспалительный процесс. Клинически такой процесс проявляется болями в ране, повышением температуры до 38С, ознобом, лейкоцитозом, гнойной интоксикацией.
При высоких несформированных тонкокишечных свищах в связи с тем, что в верхних отделах кишечника находится жидкое содержимое, свищ начинает бурно функционировать. Обильное выделение тонкокишечного содержимого наружу приводит к обезвоживанию организма. Появляются жажда, нарастающая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, повышенная раздражительность. Глаза больного глубоко западают. Кожные покровы становятся сухими и теряют тургор, на коже конечностей появляется розовато - синюшняя мраморность. Подкожные вены спадаются. Конечности становятся холодными на ощупь; отмечается тахикардия. Вследствие сниженной почечной фильтрации уменьшается диурез. На фоне снижения АД и электролитных нарушений возникают фибриллярные подергивания мышц конечностей, нередко переходящие в судорожные сокращения. Все эти патологические сдвиги вызывают за короткое время значительную потерю массы тела, доходящую до 50% от исходной.
У больных со свищами, локализующимися в нижних отделах подвздошной кишки, клиническая картина характеризуется тем, что в ряде случаев с момента образования свища в течение длительного срока состояние больного может оставаться удовлетворительным.
В клинической картине толстокишечных свищей ведущее место занимают гнойно - воспалительные процессы, а расстройства водно - электролитного обмена и нарушения питания больного отходят на задний план. В ранней стадии образования толстокишечного свища, как правило, несущая свищ петля кишки лежит в гнойной, заполненной кишечным отделяемым ране. Наиболее часто встречаются тяжелые гнойные осложнения - каловая флегмона передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и полости малого таза.
Частым осложнением свищей являются абсцессы брюшной полости, которые локализуются в правой подвздошной области, подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах, между петлями тонкой кишки и в полости малого таза.
Уже по виду отделяемого из свища можно до определенной степени судить о локализации свища по ходу кишечника. Свищи тощей кишки имеют жидкое пенистое зеленовато - желтого цвета отделяемое с большой примесью желчи, которое очень быстро приводит к мацерации кожи вокруг наружного отверстия в результате действия ферментов поджелудочной железы и кишечника. Свищи подвздошной кишки, в частности расположенные вблизи илеоцекальной заслонки, имеют отделяемое в виде жидкого кала. Свищи толстой кишки, особенно левой ее половины, выделяют более или менее оформленный кал, не обладающий «переваривающим» действием и не вызывающий так быстро мацерацию кожи.
Местоположение свищевого отверстия на поверхности кожи также дает некоторые дополнительные сведения об уровне свища. Так, в эпигастральной области чаще открываются свищи поперечной ободочной кишки, в мезогастральной - тощей, в гипогастральной - подвздошной, на боковых стенках живота и в поясничной области - толстой кишки.
Ведущим методом диагностики кишечных свищей является рентгенологический. Методика рентгенологического исследования зависит от периода заболевания. В ранние сроки образования свища, в острый период, эта методика должна включать обзорное полипозиционное исследование грудной клетки и брюшной полости, а также контрастные методы - фистулографию, пассаж бария по кишечнику и ирригоскопию.
Реактивные изменения органов грудной клетки (базальные пневмонии, ателектазы нижних долей легких, выпот в плевре, высокое стояние диафрагмы и ограничение подвижности ее) - косвенный признак гнойного очага в брюшной полости. Чем ближе к диафрагме локализуется очаг, тем более выражены реактивные изменения.
При рентгенологическом обзорном исследовании больных в остром периоде образования кишечных свищей обнаруживают лишь косвенные признаки гнойного процесса в брюшной полости.
Фистулографию выполняют следующим образом: через тонкий катетер, находящийся в свищевом ходе, вводят жидкое контрастное вещество и производят рентгенографию. Используются контрастные вещества - барий, йодолипол, кардиотраст и др.
Лечение
Общие принципы лечения больных с наружными кишечными свищами складываются из трех факторов:
1. Местное лечение.
2. Общее лечение.
3. Оперативные методы ликвидации кишечного свища.
Местное лечение складывается из:
А) Лечения гнойной раны,
Б) Предохранения тканей, окружающих свищ, от воздействия кишечного отделяемого,
В) Уменьшения или прекращения потерь кишечного отделяемого.
Способы защиты кожи от переваривающего действия кишечного отделяемого и лечения изменений:
1. Физические - мази, пасты, присыпки препятствуют соприкосновению кожи с кишечным отделяемым и способствуют адсорбции пищеварительных соков. Чаще всего используют пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, полимеризирующую пленку, силиконовые пасты.
2. Биохимические - тампоны, обильно смоченные яичным белком, предупреждают разрушение кожи нейтрализацией ферментов кишечного оделяемого. Они накладываются непосредственно на свищ, а рану иногда заполняют мазевыми тампонами. В последнее время вновь нашел применение метод, основанный на постоянном орошении раны со свищом смесью 1л изотонического раствора хлорида натрия и 4,7л раствора молочной кислоты.
3. Механические - пелоты, обтураторы, обтурирующие заслонки и повязки, специальные аппараты и др. Закупорка свища может быть постоянной и временной. Временная осуществляется в течение некоторого срока, необходимого для подготовки больного к радикальной операции. Постоянная применяется больным пожизненно, например, при сигмостоме: обтуратор вынимается больным только на время удаления из кишечника кала и газов.
Средства, предложенные для обтурации кишечных свищей, можно разделить на несколько групп:
1. Обтурирующие средства, применяемые снаружи, без введения их в просвет кишки. К ним могут быть отнесены также калоприемники.
2. Обтураторы, вводимые в просвет кишки через свищ и закупоривающие свищевое отверстие изнутри.
3. Различные приспособления и аппараты для аспирации кишечного отделяемого и последующего введения его в отводящий отрезок кишки, несущей свищ. Наиболее часто кишечные свищи прикрывают тампонами, пропитанными пищевыми продуктами, инактивирующими действие ферментов. Поверх тампона накладывают давящую повязку.
К внутренним обтурирующим приспособлениям, вводимым в свищевое отверстие, относятся дренажные повязки с применением резиновых и других трубок, различной формы заслонки, резиновые баллоны и прочие устройства, раздуваемые воздухом. Общее лечение включает в себя:
1. Ограничение и ликвидацию воспалительного процесса в брюшной полости и передней брюшной стенки,
2. Проведение рационального питания,
3. Коррекцию гомеостаза и уменьшение интоксикации,
4. Стимуляцию защитных сил организма и регенеративных процессов. Для борьбы с инфекцией и интоксикацией применяют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
Оперативные методы лечения
кишечный свищ брюшной лечение
Сформированные губовидные свищи тонкой и толстой кишки самостоятельно не заживают, поэтому их наличие является прямым показанием к хирургическому лечению.
При высоких обильно функционирующих тонкокишечных свищах, если все консервативные мероприятия по временному закрытию свища оказываются несостоятельными, больных надо оперировать как можно раньше.
При расположении свища не в верхних отделах тонкой кишки отделяемое из него не носит профузного характера. Основным критерием показаний к операции в этом случае служит состояние раны.
При толстокишечных свищах хирургическая тактика более определенна. Показанием к операции служит наличие сформированных и неподдающихся консервативной терапии губовидных и рубцово - трубчатых свищей.
Все хирургические производимые при кишечных свищах вмешательства можно разделить на предварительные; направленные на устранение сопутствующих гнойно - воспалительных процессов (вскрытие абсцессов, гнойных затеков); основные, целью которых является выключение или ликвидация кишечного свища. Выключение кишечного свища относят к паллиативным операциям. Смысл операции заключается в отключении приводящей и отводящей петель кишки, несущей свищ, и восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью межкишечного анастомоза.
Список используемой литературы
1. Хирургические болезни - Савельев В.С 2012 г.
2. Хирургические болезни - Кузин М.И. 1995 г.
3. Хирургические болезни - Черноусов, Ветшев, Егоров 2012 г.
4. Руководство по клинической хирургии - Кондратенко П.Г. 2005 г.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Остеомиелит как инфекционный воспалительный процесс, поражающий кости, надкостницы, костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины возникновения заболевания, клиника, диагностика. Формы гематогенного остеомиелита. Консервативное и оперативное лечение.
презентация [4,3 M], добавлен 14.04.2015Причины хронической диареи. Клиническая диагностика дисбактериоза кишечника. Запоры невоспалительного характера. Диагностика хронического энтерита. Синдром раздраженной кишки. Вирусная диарея, лечение. Болезнь Крона, клиника, основные синдромы и симптомы.
презентация [127,9 K], добавлен 15.03.2016Гемангиома (сосудистая гиперплазия) — доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов: инфильтративный характер роста, виды, классификация, этиология и патогенез, клиника. Стадии течения заболевания, лабораторная и ультразвуковая диагностика; лечение.
реферат [20,5 K], добавлен 29.09.2011Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.
реферат [24,3 K], добавлен 24.11.2009Анамнез заболевания, диагностика системы пищеварения и органов брюшной полости. Основные критерии эффективности проводимой терапии. Характеристика медикаментозного лечения, дифференциальный диагноз и его обоснование. Рекомендации и назначение лечения.
история болезни [24,6 K], добавлен 16.05.2019Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.
презентация [1,2 M], добавлен 20.04.2015Характеристика острых кишечных антропонозных инфекций, вызываемая бактериями. Этиология, эпидемиология, клиническая картина брюшного тифа, дизентерии, холеры. Инкубационный период, диагностика, симптомы и признаки заболеваний; патологическая анатомия.
презентация [2,2 M], добавлен 16.04.2015Этиология и классификация сифилиса. Иммунитет при сифилисе, его клиника и первичный период. Ошибки, допускаемые терапевтами, оториноларингологами, стоматологами при диагностике сифилиса. Основные принципы лечения больных сифилисом, применяемые препараты.
курсовая работа [82,2 K], добавлен 18.12.2010Особенности местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и слюны у ребенка до 6 месяцев. Пять периодов течения острого герпетического стоматита: инкубационный, продромальный, катаральный, высыпаний и угасания. Диагностика и лечение заболевания.
реферат [19,1 K], добавлен 07.04.2014Распределение больных по локализации повреждений органов брюшной полости, требующих оперативного пособия. Диагностика абдоминальных травм. Показатели цитокинетического статуса у здоровых и оперированных по разработанным методикам аутотрансплантации.
статья [23,4 K], добавлен 06.06.2014Общая характеристика возбудителей кишечных инфекций. Клинические признаки дизентерии, сальмонеллеза, холеры. Факторы патогенности и вирулентности. Источники инфекции, пути передачи, сезонность, диагностика, лечение. Основные профилактические мероприятия.
лекция [3,6 M], добавлен 29.03.2016Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.
курсовая работа [36,5 K], добавлен 16.06.2015Особенности и классификация повреждений различных органов: печень, селезёнка, поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка, сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства, повреждение органов мочевой системы.
курсовая работа [14,2 K], добавлен 17.06.2002Причины открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Факторы развития и клиника патологии. Механизм повышения внутриглазного давления. Основные симптомы острого приступа. Его диагностика и принципы лечения. Типы применяемых лекарственных препаратов.
презентация [315,3 K], добавлен 22.12.2015Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
курсовая работа [944,5 K], добавлен 09.02.2009Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.
реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР. Ведущим звеном в патогенезе СДР. Клиника. Общие симптомы. Шкала для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных. Течение синдрома дыхательных расстройств. Диагностика. Лечение. Прогноз.
лекция [6,4 K], добавлен 25.02.2002Симптомы острого живота при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости. Методы первичного исследования. Клиника гнойных перитонитов. Симптомы острого холецистита. Классификация острого панкреатита. Лабораторно-инструментальная диагностика.
презентация [3,9 M], добавлен 25.05.2015Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.
дипломная работа [523,7 K], добавлен 23.01.2016История изучения инфаркта миокарда, его классификация, причины развития, клиника, атипичные формы и методы диагностики. Программа обследования пациентов и экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров. Способы лечения и реабилитации больных.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 26.01.2012