Уход за пациентом в послеоперационный период

Размещено на http://www.allbest.ru/

Послеоперационный период

Принято считать период от момента окончания операции до выписки из хирургического отделения. В зависимости от характера и обьема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. В послеоперационный периоде выделяют реанимационный, когда возникает необходимость в интенсивной терапии, ранний и поздний периоды. В раннем послеоперационный периоде, продолжительность которого до двух суток могут возникнуть осложнения связанные с наркозом или операцией. Как правило, эти осложнения опасны для жизни больного и требуют проведения энергичных лечебных мероприятий. В позднем послеоперационном периоде осложнения обусловлены чаще хирургическим вмешательством: нагноение раны, недостаточность швов. В послеоперационный периоде больные находятся в реанимационных палатах, в палатах интенсивной терапии. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационный периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Транспортировка больного из операционной

Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача - анестезиолога или медсестры. Перекладывание больного со стола на каталку должно осуществляться крайне осторожно при помощи двух или трех человек. В палате больного берут на руки и перекладывают на кровать.

Подготовка палаты и постели

Палата для послеоперационном больных не должна быть большой (максимум на 2 - 3 человека). В палате должна иметься централизованная подача кислорода и набор инструментов, аппаратов и медикаментозных средств для проведения реанимационных мероприятий. В палате обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придавать больному удобное положение. После операции в первый день больного укладывают в согретую постель на спину, подушку убирают. В послеоперационный периоде больные часто потеют, в связи с чем приходится менять белье. Смену белья производят в определенной последовательности. Вначале осторожно вытягивают заднюю часть рубашки и через голову проводят ее на грудь, затем снимают рукава. Надевают рубашку в обратной последовательности. Смену постельного белья производят следующим образом. Больного поворачивают и подвигают к краю кровати. Свободную сторону простыни сдвигают к спине больного. На освободившуюся часть кровати застилают простыню, складки расправляют. Для предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной резиновый круг, обернутый простыней или делают ватно - марлевые круги. Больного необходимо чаще переворачивать в постели, выпуклые места тела обрабатывают камфорным спиртом и массажируют для восстановления кровообращения.

Наблюдение и уход за больными

Большая роль отводится медсестре в наблюдении за послеоперационным больным. За послеоперационными больными устанавливается наблюдение, организуется индивидуальный сестринский пост. Медицинская сестра должна регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости. Следует учитывать жалобы больного. Необходимо обращать внимание на общее состояние и вид больного. Необходимо внимательно следить за состоянием наиболее важных органов и систем. О деятельности сердечнососудистой системы судят по показателям пульса, артериального давления, окраске кожных покровов. Замедление и увеличение не напряжения пульса может свидетельствовать о нарушении деятельности центральной нервной системы вследствие и кровоизлияния в мозг, менингита. Учащение и ослабление на фоне снижения артериального давления и потения кожных покровов возможны при развитии вторично или кровотечения. Если соответствующая картина болями в груди и кровохаркания можно думать о наличии у больного эмболии легочной. При этой патологии больной может погибнуть в течении нескольких секунд.

Любое оперативное вмешательство отражается на функции органов пищеварения, даже если операция проводилась и не на них. При сухости во рту рекомендуется полоскание или протирание ротовой полости подкисленной водой, при появлении трещин раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода (2 чайные ложки на стакан воды), раствором перманганата калия 1:400, смазывание глицерином. На фоне сухости ротовой полости может развиться стоматит (воспаление слизистой оболочки) или паротит (воспаление околоушной железы). Для усиления саливации в воду добавляют лимонный сок или сок клюквы. Можно назначить 3-4 капли 1% пилокарпина под язык. Тошнота и рвота могут быть следствием наркоза, интоксикации организма, непроходимости кишечника, перитонита. При тошноте и рвоте необходимо выяснить их причину. Первая помощь при рвоте: наклонить голову в сторону, провести через нос тонкий зонд и промыть желудок. Можно применить медикаменты (атропин, новокаин, аминазин, этаперазин, церукал, аэрон, пипольфен). Необходимо следить, чтобы не наступила аспирация рвотных масс. Икота возникает при судорожном сокращении диафрагмы вследствие раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. Если раздражение носит рефлекторный характер, могут оказать хороший эффект атропин, димедрол, аминазин, вагосимпатическая блокада, промывание желудка. Метеоризм (вздутие живота).Причиной метеоризма является послеоперационный парез кишечника. С целью снятия метеоризма рекомендуется проводить следующие мероприятия:

1)периодически поднимать больного, вставлять газоотводную трубку в прямую кишку, ставить очистительные или гипертонические клизмы (150-200мл 5% раствора хлорида натрия), вводить 30-50мл 10% раствора хлорида кальция в/в, 1-2мл 0,05% раствора прозерина п!к;

2)в тяжелых случаях пареза показана сифонная клизма. На воронку емкостью 1-2 л надевают резиновую трубку, второй конец которой вводят в прямую кишку, в воронку наливают воду комнатной температуры„воронку поднимают вверх, вода идет в толстую кишку, при опускании воронки вода вместе с каловыми массами и газами выходит в воронку, для клизмы требуется 10-12 л воды. В ряде случаев прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде (100мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку), блокада может быть произведена с двух сторон.

Кроме этих мероприятий, могут быть использованы гальванизация или диатермия солнечного сплетения, сорбитол в1в, капельно. Клизма по Огневу (по 30 чл глицерина, перекиси водорода, 10% хлорида натрия и 160 мг воды).Хорошей профилактикой запора являются ранние активные движения. Пища должна содержать большое количество клетчатки и обладать послабляющим эффектом (простокваша. кефир, фрукты).. Понос. Причины самые разнообразные: нервно-рефлекторные, ахилические (снижение кислотности желудочного сока) энтериты, колиты, перитониты, кишечный дисбактериоз и др. Лечение поноса -- это борьба с основным заболеванием. При ахилическом поносе хороший результат дает назначение соляной кислоты с пепсином.

В норме за сутки человек выделяет 1500мл мочи. Но в ряде случаев функция почек резко нарушается (нервно-рефлекторно, в связи с интоксикацией и т.д.) вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурия). Иногда же на фоне нормальной работы почек наблюдается задержка мочеиспускания -- анурия, чаще нервно-рефлекторного характера. При анурии помогают паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, пилокарпин„мочегонные. При упорной анурии и развитии уремии больного переводят на гемодиализ аппаратом «искусственная почка». При анурии, если позволяет состояние, больного можно посадить или даже поставить на ноги, поставить грелку на низ живота, усадить или положить больного на нагретое судно, капать воду в таз (рефлекторное воздействие). При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетеризацию мочевого пузыря. Состояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Капризный, неуравновешенный больной плохо выполняет режим и назначения. В связи с этим заживление чаще происходит с осложнениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно - психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.

Наблюдение за повязкой

уход медсестра послеоперационный больной

При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он может случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению или инфицированию раны с последующим нагноением. Повязка может пропитаться кровью и при спокойном состоянии больного. Во всех этих случаях медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. Как правило такие повязки подлежат замене.

Уход за полостью рта. В послеоперационном периоде должен производиться туалет полости рта. Больному назначают полоскания раствором соды (1 ч.ложка соды на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода, 0,1% раствором перманганата калия. Губы и язык смазывают глицерином. При длительном голодании следует давать больному жевать сухари, воск или дольку апельсина: это ведет к усиленному выделению слюны и препятствует развитию воспаления слюнных желез (околоушной, подчелюстной, подъязычной). Уход за кожей. Тщательный уход за кожей у тяжелых, ослабленных больных необходим во избежание развития пролежней, особенно у больных с повреждениями спинного мозга или периферических нервов. Пролежни чаще возникают в области крестца, пяток, остистых отростков, больших вертелов, лодыжек, лопаток. Кожа на этих участках краснеет, затем быстро темнеет, развивается некроз. Подлежащие ткани также могут омертвевать. После отторжения или удаления мертвых тканей возникают глубокие, длительно не заживающие язвы. Часто вокруг язв образуются обширные гнойные затеки. Могут наблюдаться ожоги после применения горячих грелок у больных при нарушении чувствительности (после операции, тяжелого шока, кровопотери). Для профилактики пролежней необходимо часто изменять положение больного в постели. Кожу обрабатывают ежедневно камфорным спиртом, массируют. Постель должна быть тщательно заправлена, на простыне не должно быть складок. Мокрую, загрязненную простынь следует немедленно сменить. Под места наибольшего давлении помещают резиновые круги. Гиперемированные участки кожи смазывают дубящими растворами (перманганат калия).

Лечение пролежней. Удаляют все некротические ткани, рану закрывают мазевыми повязками с антибиотиками; при появлении грануляций применяют повязки с индифферентными мазями. Длительность заживления язвы зависит от ее размеров и состояния больного.

Осложнения со стороны органов дыхания. К этим осложнениям относятся: послеоперационные пневмонии, ателектазы, бронхиты, плевриты. Послеоперационные пневмонии развиваются вследствие нарушения дыхания и недостаточной вентиляции легких. Для профилактики развития ателектазов и пневмонии. необходимо систематически, с первых дней после операции проводить дыхательную гимнастику. Больных следует оберегать от переохлаждения, особенно во время перевозки в палату, тщательно укрывать в постели.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под влиянием операции в связи с ухудшением сердечной деятельности может развиваться недостаточность правого или левого желудочка сердца. При недостаточности левого желудка может развиться отек легких. Отек легких характеризуется появлением мелкопузырчатых хрипов в легких, клокочущие крово харканием резкой одышкой. Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется резким ухудшением больного, учащением пульса и падением АД, венозное давление повышается. Сердечные средства тяжелым больным вводят через 3.-4 часа. При острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется внутривенное введение сперофантила, глюкоза, мезатона.

При развитии отека легких производят кровоиспускание вводят сложно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутривенно мл 10% раствора хлорида кальция. Больным придают получен положение, назначают вдыхание кислорода, сердечные с-ва. Для снижения давления в легочных капиллярах вводят отические анальгетики, нейролептики. При выраженном синдроме и возбуждении больного внутривенно медленно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида и 1-2 мл % раствора фентанила, и 2 мл 0,25% раствора дроперидола накладывают венозные турникеты для уменьшения крови. Внутривенно накладывают диуретики -- фуроселазикс.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В результате недостаточного ухода за полостью рта и наличии кандидаминоза может развиться стоматит, принимающий иногда сложное течение. и воспаление околоушных желез (паротит. При стоматите необходимо отменить антибиотики, назначить слабыми растворами борной кислоты, калия перманганата и др. При параличах назначают антибиотики, согревающие спиртовые компрессы, при нагноении производят разрезы. Встречается очень часто после операции на органах брюшной полости и в послеоперационном периоде и специально обучения не требует. Рвота после операции на органах брюшной полости является неблагоприятным признаком. свидетельствуют: о нарушении эвакуации желудочного содержимого вследствие атонии желудка или механического препятствия. Реже рвота рефлекторного характера является после наркоза. При рвоте следует прежде всего предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути. С этой целью убирают подушку и поворачивают голову полного набок. При переполнении желудка, желудок промывают теплой водой. При рефлекторной рвоте хороший эффект оказывает введение !мл раствора атропина сульфата или платифиллина. Для профилактики рвоты следует широко практиковать после операций на желудке и кишках постоянное дренирование желудка тонким зондом. Рвотные массы необходимо тщательно осмотреть и показать врачу. Наличие алой крови является признаком послеоперационного кровотечения у больных после операций на желудке. Примесь темной крови в рвотных массах встречается часто в первые дни после операции на желудке. Промывание желудка в послеоперационном периоде необходимо производить в присутствии врача. Икота возникает после операций на органах брюшной полости в результате переполнения желудка или при развитии перитонита. Реже икота носит рефлекторный характер в результате раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. При икоте рефлекторного характера хороший эффект достигается с помощью шейной вагосимпатической блокады, блокады диафрагмального нерва над ключицей, введение атропина сульфата, димедрола, аминазина. При переполненном желудке нужно срочно произвести промывание. При перитоните икота является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тяжелом течении заболевания. Необходимо применять постоянное дренирование желудка тонким зондом. Метеоризм, вызванный скоплением газов в кишках, затрудняет дыхание и сердечную деятельность. Для освобождения кишок от газа, применяют газоотводную трубку. При отсутствии противопоказаний применяют клизмы с гипертоническим раствором. Понос возникает при нарушении больным больничной диеты. После операций на желудке, при заболевании поджелудочной железы понос связан с ахилией и нарушениями функций поджелудочной железы. В этих случаях назначают внутрь соляную кислоту, панкреатин. Необходимо строго следить за соблюдением больным диеты.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Они встречаются после урологических операций. После операций на почках и мочевом пузыре может развиваться анурияпревращение мочеиспускания или алигурия -- уменьшение мочеотделения.При анурии назначают поясничную блокаду, вводят 1мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. При задержке мочеиспускания и переполнении мочевого пузыря больные жалуются на сильную боль под лобком. Определяется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.

Размещено на Allbest.ru