Внематочная беременность
Причины внутреннего кровотечения и внематочной беременности у женщин детородного возраста. Затрудненное продвижение оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации за пределами матки. Дифференциально-диагностические признаки трубного и маточного выкидыша.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.06.2014 |
| Размер файла | 18,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Внематочная беременность
Внематочная беременность - основная причина внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.
Жалобы. Больная может отметить появление внизу живота схваткообразной боли, преимущественно односторонней. Далее внезапно возникает боль над лоном, распространяющаяся по всему животу и имеющая одну особенность, типичную для внутрибрюшного кровотечения - френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва. Отмечается иррадиация боли в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку. Характерны головокружение, обморок, в частности при смене положения тела, дефекации или мочеиспускании, о чем больная рассказывает сама.
Причины. Причиной заболевания является развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки, обычно в просвете маточной трубы, иногда на поверхности яичника, брыжейки кишечника, печени и т.п. Соответственно рассматривают варианты: трубная, яичниковая, брюшная беременность. При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит в слизистой оболочке маточной трубы, ворсины трофобласта внедряются в ее стенку. Последняя гипертрофируется, однако не обеспечивает нормальных условий для развития плодного яйца. Прерывание трубной беременности обычно происходит на 3-4-й неделе гестации, поскольку в маточной трубе отсутствуют благоприятные условия для ее развития. В результате происходит нарушение целости плодовместилища либо на стороне, обращенной в ампулярный конец маточной трубы, и плодное яйцо отторгается в брюшную полость, либо происходит разрыв трубы, если плодное яйцо было имплантировано в истмической или интерстициальной части. В последнем случае возникает обильное внутреннее кровотечение. Беременность достигает большего срока, а кровотечение бывает более интенсивным при имплантации плодного яйца в рудиментарном роге матки.
Наиболее частой причиной затрудненного продвижения оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации за пределами матки являются воспалительные процессы различного происхождения, половой инфантилизм, аномалии развития половых органов, опухоли яичников и маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз, туберкулез, психическая травма и другая патология, приводящая к сужению просвета яйцеводов и нарушению их естественной перистальтики. Тщательно собранный анамнез позволяет установить продолжительность аменореи, характер перенесенных гинекологических заболеваний, обусловивших длительное бесплодие - все это диагностические критерии, по которым врач скорой помощи может правильно оценить характер патологии.
Симптомы: бледность, акроцианоз, холодный пот, заостренные черты лица, частый слабый пульс, артериальная гипотензия, тошнота, живот болезненный при пальпации, мышечное напряжение не характерно, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих частях живота, смещение уровня жидкости при смене положения тела. Шоковый индекс достигает 1 и выше при кровопотере более 1500 мл. Кровянистые выделения из влагалища появляются значительно позже, их обнаружение свидетельствует о длительности заболевания. Обращает на себя внимание их темно-бурое окрашивание. При значительном внутрибрюшном кровоизлиянии могут быть выявлены симптомы плавающего кишечника, «цветные» симптомы (Кулена-Хофштеттера - шафранное окрашивание ладоней и др.), положительный перкуторный симптом Куленкампфа-1.
Дифференциально-диагностические признаки трубного и маточного выкидыша
|
Трубный выкидыш |
Маточный выкидыш |
|
|
Нарушение трубной беременности начинается обычно между 4-й и 6-й неделями |
Спонтанное нарушение маточной беременности происходит позже (между 8-12-й неделями и в более поздние сроки) |
|
|
Боль локализуется преимущественно в одной из паховых областей и носит вначале тянущий, а затем и схваткообразный характер |
Боль имеет схваткообразный характер и ощущается главным образом внизу живота, посредине и в крестце |
|
|
Незначительное наружное кровотечение обычно начинается после приступа боли |
Довольно обильное наружное кровотечение, нередко ярко-красного цвета, часто со сгустками, возникает до появления боли |
|
|
Степень малокровия не соответствует количеству теряемой наружу крови |
Степень малокровия соответствует количеству теряемой наружу крови |
|
|
Нередко наблюдается отхождение децидуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. Если выделенную ткань рассмотреть в стакане воды на свет, то характерных колеблющихся ворсинок не видно |
Наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых невооруженным глазом в стакане с водой на свету |
|
|
При введении сокращающих матку средств кровотечение не прекращается |
Утеротонические средства временно прекращают или уменьшают кровотечение |
При прерывании беременности по типу трубного выкидыша симптомокомплекс менее выразителен. Характерны приступообразная боль внизу живота, чаще односторонняя, кровянистые выделения из половых путей. Иногда бывает кратковременный обморок. Приступ боли, которая, как правило, иррадиирует в прямую кишку, может продолжаться достаточно длительно, вынуждая женщину неоднократно обращаться в женскую консультацию. Поводом для вызова бригады сорой помощи обычно являются обострение боли и острое расстройство гемодинамики.
Отличительные признаки между трубной беременностью и аппендицитом. выкидыш внематочный беременность оплодотворенный
|
Внематочная беременность |
Аппендицит |
|
|
Признаки беременности налицо |
Признаков беременности нет |
|
|
Кровянистые мажущиеся выделения. Резкая боль схваткообразного характера, часто сопровождающаяся обморочным состоянием. Тошнота и рвота слабо выражены или отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная, редко выше 38 °С |
Кровянистые выделения отсутствуют. Боль не столь острая. Тошнота и рвота более резко выражены, лихорадка постепенно нарастает, иногда выше 38 °С |
|
|
Напряжение мышц передней стенки живота слабо выражено, часто совсем отсутствует. Френикус-симнтом налицо или отсутствует |
Напряжение мышц брюшной стенки всегда налицо, особенно справа. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга налицо. Френикус-симитом, как правило, отсутствует |
|
|
Характерна внешность больной: бледность лица, нередко обморочное состояние, синюшность губ и ногтей |
Больная возбуждена (покраснение лица) |
Диагностика. Нарушенную трубную беременность необходимо Дифференцировать с апоплексией яичника, прерыванием маточной беременности в ранние сроки, обострением воспаления придатков матки, острым аппендицитом и др.
Неотложные мероприятия. Нарушенную внематочную беременность необходимо диагностировать как можно раньше. При острой постгеморрагической анемии очень важны клинические симптомы (гиповолемия и соответствующие нарушения гемодинамики), а изменение лабораторных данных обычно обнаруживают в гидремическую фазу компенсации острой кровопотери (значительно позже). Дисциркуляторные сдвиги при внутреннем кровоизлиянии проявляются закономерными отклонениями показателей гомеостаза (централизация кровообращения, тахикардия, запавшие сосуды шеи, положительный симптом «белого пятна», олигурия, потеря сознания и др.). Врач скорой помощи до начала транспортировки больной в ближайшее гинекологическое отделение должен начать инфузию кровезаменителей (капельно или струйно в зависимости от глубины шока), ввести кортикостероиды (не менее 500 - 750 мг гидрокортизона или 10-15мг/кг массы тела одновременно с кровезаменителями). При необходимости проводят ИВЛ. Транспортировать больную необходимо в положении лежа на боку с приподнятым ножным концом носилок для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс. При неустановленном диагнозе наркотические средства на догоспитальном этапе противопоказаны. Информацию о состоянии транспортируемой больной необходимо передать в стационар по диспетчерской связи.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие внематочной беременности: имплантация вне полости матки. Классификация внематочной беременности, ее этиология и патогенез. Признаки эктопической беременности, ее диагностика и оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода и реабилитация.
реферат [49,1 K], добавлен 10.06.2010Причины, факторы, формы и механизм, этапы, клиника и диагностика внематочной беременности. Лабораторные и инструментальные методы ее исследования, хирургическое и консервативное лечение. Прерывание беременности по типам трубного аборта и разрыва матки.
презентация [567,2 K], добавлен 11.05.2016Общее состояние больной. Гинекологический статус и причины внематочной беременности. Этиология, патогенез данного заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Лапароскопическая тубэктомия слева. Санация брюшной полости.
история болезни [45,7 K], добавлен 10.03.2009Определение беременности, особенности протекания. Осложнения, возникающие при протекании беременности, способы ее планирования. Проблемы подростковой беременности. Причины внематочной беременности, диагностика и способы лечения. Поздняя беременность.
реферат [150,7 K], добавлен 02.11.2011Маточная труба как анатомический субстрат. Этиология и классификация внематочной беременности. Лечение эктопической беременности. Операция при трубной и яичниковой беременности. Органосберегающие и пластические операции на трубах. Операции на матке.
курсовая работа [2,0 M], добавлен 13.11.2011Сущность и клинические проявления внематочной беременности. Обзор хирургических и медикаментозных современных методов лечения. Этапы реабилитации и реанимационные мероприятия пациентки после внематочной беременности, ведение послеоперационного периода.
презентация [785,8 K], добавлен 27.09.2012Понятие и основные причины внематочной беременности, ее клинические признаки и симптомы. Этиология и патогенез данной аномалии. Порядок и методика диагностирования внематочной беременности, используемые подходы и приемы, оценка их эффективности.
реферат [24,6 K], добавлен 12.02.2013Внематочная беременность - одно из жизнеугрожающих осложнений беременности. Диагноз на основании клинических и анамнестических данных, лабораторное подтверждение беременности. Самопроизвольный выкидыш - наиболее частое осложнение. Инфекционный аборт.
реферат [24,3 K], добавлен 19.05.2009Основные факторы возникновения внематочной (эктопической) беременности. Особенности ее клинических проявлений, диагностика и современные методы лечения. Реабилитация после внематочной беременности. Особенности ведения послеоперационного периода.
презентация [1,4 M], добавлен 28.01.2015Беременность как физиологический процесс в женском организме, связанный в развитием оплодотворенной женской половой клетки - яйцеклетки, временные рамки данного процесса и его основные этапы. Гигиена беременности и правила поведения во время нее.
презентация [4,1 M], добавлен 28.03.2011Острый живот при кровотечениях в брюшную полость, внематочная беременность, апоплексия яичников и перфорация матки как его основные причины. Классификация внематочной беременности, ее причины и типы прерывания. Клиническая картина, патогенез и лечение.
презентация [219,5 K], добавлен 20.10.2013Механизм протекания внематочной беременности. Ее классификация по месту расположения и частоте встречаемости. Причины и симптомы. Виды лечения и последствия. Этиология и клиническая картина перекрута ножки опухоли яичников. Профилактика заболевания.
презентация [246,0 K], добавлен 05.12.2014Сочетание маточной и внематочной беременности. Рекомендации по технике пункции заднего свода влагалища. Ультразвуковые признаки шеечной беременности. Бесплодие вследствие спаечного процесса в малом тазу. Критерии ложного и истинного плодного яйца.
презентация [20,4 M], добавлен 20.11.2014Основные причины акушерских кровотечений на разных этапах беременности. Тактика медицинского персонала в оказании медицинской помощи при кровотечениях. Симптомы самопроизвольного выкидыша. Виды пузырного заноса. Диагностика предлежания плаценты.
реферат [30,5 K], добавлен 03.10.2014Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки, других органов репродуктивной системы. Кровотечения в первом триместре беременности, второй ее половине и при родах. Кровотечения при выкидыше. Основные причины кровотечений.
презентация [1,0 M], добавлен 18.12.2013Беременность как физиологический процесс в женском организме, связанный с развитием оплодотворенной женской половой клетки - яйцеклетки. Продолжительность беременности, изменения, происходящие в организме беременной женщины. Особенности развития зародыша.
презентация [121,9 K], добавлен 10.04.2012Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.11.2015Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.
презентация [343,1 K], добавлен 03.03.2016Основные условия благоприятного течения и исхода беременности, правильного развития плода и рождения здорового ребенка. Рекомендуемые величины суточного потребления витаминов для женщин детородного возраста, при беременности и для кормящей женщины.
реферат [19,4 K], добавлен 10.06.2011
