Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма
Нарушения ритма и проводимости сердца. Изучение причин возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Купирование приступов мерцательной аритмии. Рассмотрение признаков фибрилляции желудочков. Неотложная помощь при остановке кровообращения.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 01.06.2014 |
Размер файла | 21,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма
Нарушения ритма и проводимости сердца могут существенно отягощать течение многих заболеваний, а также зачастую представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Пароксизмы аритмии, возникнув однажды, в большинстве случаев повторяются, что приводит к значительному снижению трудоспособности и нередко к инвалидизации. Своевременная диагностика и эффективное лечение пароксизмальных тахиаритмий позволяет значительно облегчить состояние больных, предупредить тяжелые осложнения.
Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии объединяют группу нарушений ритма, при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом пучка Гиса. Различают синусно-предсердную, иредсердную и предсердно-желудочковую узловую суправентрикулярные тахикардии. В большинстве случаев они имеют сходную электрокардиографическую картину и их точная диагностика без специального исследования затруднена. При постановке диагноза в таких случаях ограничиваются общей формулировкой: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
Последовательность мероприятий по купированию пароксизма наджелудочковой тахикардии.
1. Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы).
2. Внутривенно струйно ввести изоптин - 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 - 10 мг этого препарата.
3. Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин.
4. Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин.
5. Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин.
6. Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы.
7. Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий.
Мерцательная аритмия
Среди пароксизмальных нарушений ритма мерцательная аритмия является наиболее распространенной. Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков.
К ЭКГ-признакам мерцательной аритмии относят:
1. отсутствие зубца Р;
2. беспорядочные предсердные колебания (волны F) с частотой более 350 в 1 мин;
3. различная продолжительность интервалов между желудочковыми комплексами.
Для купирования приступа мерцательной аритмии вводят следующие препараты:
1. Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
в течение 3 - 5 мин под контролем артериального давления.
2. Ритмилен - по 100 -150 мг в 20 мл изотонического раствора внутривенно в течение 4 - 5 мин.
3. Хинидин - внутрь в порошках по 0,2 г через каждые 2 ч до купирования аритмии, максимальная суточная доза - 1,8 г.
Эффективность антиаритмических препаратов возрастает после введения панангина или поляризующей смеси. Если мерцательную аритмию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (аритмический коллапс, отек легких), то проводят электроимпульсную терапию.
Нецелесообразно купировать аритмию у следующих категорий больных:
1. с резким увеличением сердца, особенно левого предсердия;
2. плохо переносящих аптиаритмические препараты;
3. с синдромом слабости синусно-предсердного узла (потери сознания в момент купирования приступа);
4. с активным миокардитом, эндокардитом, тиреотоксикозом;
5. с частыми приступами, которые не удается предупредить с помощью антиаритмических препаратов.
В этих случаях показано лечение сердечными гликозидами (дигоксин), обеспечивающими урежение ритма желудочков и за счет этого нормализацию гемодинамики.
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий - это пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся правильным ритмом сокращения предсердий с частотой около 250 - 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.
К ЭКГ-признакам трепетания предсердий относят:
1. наличие во II стандартном или правых грудных отведениях «пилообразной» формы волн трепетания (волн F);
2. в большинстве случаев одна волна переходит в другую, поэтому изоэлектрические интервалы между ними отсутствуют;
3. волны имеют частоту более 220 в 1 мин и характеризуются одинаковой высотой и шириной;
4. у большинства больных регистрируют неполную предсердно-желудочковую блокаду, степень которой постоянно меняется;
5. желудочковые комплексы обычно имеют нормальную продолжительность.
Купирование пароксизма трепетания предсердий включает следующее:
1. Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 - 4 дня восстанавливается синусовый ритм.
2. При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов назначают хинидин - по 0,2 г через каждые 2 ч до Достижения максимальной суточной дозы 1,8 г.
Если трепетание предсердий не удается ликвидировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к снижению артериального давления и развитию сердечной недостаточности, то проводят электроимпульсную терапию.
Трепетание предсердий труднее поддается медикаментозному купированию, чем другие формы поджелудочных тахикардии. В связи с этим в лечении этого нарушения ритма широко применяется частая чреспищеводная электростимуляция предсердий, эффективность которой достигает 70 - 80%.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Желудочковой тахикардией называют 3 и более импульса подряд желудочкового происхождения с частотой ритма более 100 в 1 мин. Приступы желудочковой тахикардии значительно чаще, чем приступы над-желудочковой тахикардии, осложняются сердечной недостаточностью (отеком легких) и кардиогенным шоком, а также нередко переходят в фибрилляцию желудочков. Поэтому установление правильного диагноза и выбор эффективной терапии приобретают особо важное значение при этом нарушении ритма сердца. сердце тахикардия купирование фибрилляция
К ЭКГ-признакам желудочковой тахикардии относят:
1. продолжительность желудочкового комплекса более 0,14 с;
2. значительно расширенные желудочковые комплексы преимущественно положительные либо преимущественно отрицательные во всех грудных отведениях;
3. появление во время тахикардии нормальных или почти нормальных по продолжительности желудочковых комплексов (предсердные «захваты» или сливные комплексы);
4. при регистрации внутрипищеводной ЭКГ выявляют наличие предсердно-желудочковой диссоциации (зубцы Р регистрируют независимо от желудочковых комплексов);
5. одинаковая форма желудочковых комплексов и зарегистрированных вне приступа желудочковых экстрасистол;
Купирование приступа желудочковой тахикардии. При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:
1. Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.
2. Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.
3. Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.
4. Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.
Для лечения желудочковой тахикардии можно применять мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм. Если пароксизм тахикардии осложняется острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, то наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия.
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков - это аритмичные, некоординированные, очень частые (более 300 в 1 мин) неэффективные сокращения отдельных групп волокон миокарда. Наиболее частой причиной фибрилляции желудочков является острая коронарная недостаточность - инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ИБС обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии. Выброс крови в аорту и легочную артерию при фибрилляции желудочков из-за неэффективности их сокращений практически прекращается. Артериальное давление снижается, кровоток прерывается, и если он не возобновляется в течение 4 - 5 мин, то наступает биологическая смерть. В первые 10 с после остановки сердца нарушается сознание, а затем появляется редкое агональное дыхание, исчезает пульс на крупных артериях, зрачки расширяются и не реагируют на свет.
К ЭКГ-признакам фибрилляции желудочков относят:
1. нерегулярные, неодинаковой формы и амплитуды волны фибрилляции. Частота их составляет более 300 в 1 мин;
2. комплекс QRS, сегмент S-T и зубец Т не дифференцируются;
3. изоэлектрическая линия отсутствует.
Своевременно начатые реанимационные мероприятия (в первые 4 - 5 мин) могут обеспечить восстановление жизненно важных функций организма. Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают проведение наружного массажа сердца и ИВЛ. Затем после регистрации ЭКГ проводят дефибрилляцию. Если после проведения дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается и на электрокардиограмме сохраняется мелковолновая фибрилляция желудочков, то в крупные вены (подключичную, яремную) вводят 0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 1 мл 0,1 % атропина сульфата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Предполагается, что под действием адреналина гидрохлорида мелкие волны фибрилляции превращаются в крупные, которые более легко купируются следующими разрядами дефибриллятора максимальной мощности. В связи с тем, что при остановке кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, немедленно начинают внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната в дозе 0,5 мг/кг (7,5% раствор) через каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.
Если правильно проведенные реанимационные мероприятия в течение 60 мин не приводят к восстановлению работы сердца, фактически нет надежды на оживление. Их проведение, как правило, прекращают.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клинические проявления и методы лечения стенокардии и инфаркта миокарда. Неотложная помощь при сердечной астме, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. Нарушение ритма сердечных сокращений. Причины развития полной атрио-кентрикулярной блокады.
реферат [29,3 K], добавлен 13.04.2014Проводящая система сердца. Этиология нарушений ритма и проводимости сердца. Анализ последствий аритмий. Механизмы усиления нормального автоматизма. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца. Классификация антиаритмических препаратов.
учебное пособие [3,6 M], добавлен 12.06.2016Этиология нарушения сердечного ритма. Классификация нарушения ритма и проводимости. Синусовая тахикардия, ее лечение. Коррекция синусовой брадикардии. Симптомы аритмии. Синдром слабости синусового узла, экстросистолия. Фибрилляция и трепетание желудочков.
презентация [8,1 M], добавлен 19.01.2017Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Классификация аритмий сердца. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков - диагностика заболеваний.
презентация [18,2 M], добавлен 19.10.2014Атриовентрикулярные–реципрокные пароксизмальные тахикардии. Нарушения возбудимости сердца. Характерные признаки предсердной экстрасистолы. Фибрилляция (трепетание) и мерцание желудочков. Диагностика аритмии, электрофизиологическое исследование, лечение.
презентация [8,7 M], добавлен 08.04.2014Нормальный ритм сердца. Сущность аритмии. Симптоматика заболеваний нарушения автоматизма и проводимости. Снижение проводимости при блокаде. Смешанные аритмии. Экстрасистолия предсердная, желудочковая, атриовентрикулярная. Пароксизмальная тахикардия.
презентация [1,5 M], добавлен 25.05.2016Строение сердечной мышцы (миокарда). Классификация и причины возникновения нарушений сердечного ритма, методы диагностики. Этиология синусовой и параксизмальной тахикардии. Симптоматика синусовой брадикардии и мерцательной аритмии. Причины блокады сердца.
реферат [25,1 K], добавлен 22.09.2009Основные причины нарушения сердечнососудистой системы. Нарушения сердечного автоматизма и проводимости, атриовентрикулярные блокады. Синдромы предвозбуждения желудочков. Нарушения возбудимости и сократимости миокарда, пароксизмальная тахикардия.
реферат [29,6 K], добавлен 13.05.2009Понятие пароксизма как тахикардии с отчетливым началом и концом. Виды пароксизмальных тахикардий. Характеристика механизмов тахиаритмий. Нарушения реполяризации, которые приводят к развитию тахикардии. Особенности диагностики и основные виды лечения.
презентация [27,3 M], добавлен 27.09.2013Желудочковые нарушения ритма сердца: понятие, этиология. Прогностическая стратификация желудочковых аритмий. Причины внезапной смерти, клинические факторы риска. Методы обследования больных. Индукция желудочковой тахикардии. Поздние потенциалы желудочков.
лекция [1,1 M], добавлен 17.10.2013Нарушения ритма сердечных сокращений. Классификация и этиология аритмий. Электрофизиологические основы нарушения сердечного ритма. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у беременных.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 13.10.2015Патогенез и виды экстрасистолии или нарушения ритма сердца, характеризующегося возникновением одиночных или нескольких преждевременных сокращений сердца. Предсердные, атриовентрикулярные экстрасистолы. Показания к проведению антиаритмической терапии.
презентация [745,3 K], добавлен 29.02.2016Нарушения сердечного ритма (аритмии), их виды. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) как отсутствие скоординированных сокращений предсердий, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р. Очаговые механизмы заболевания.
презентация [722,4 K], добавлен 20.10.2015Нарушения сердечного ритма и проводимости - ведущие симптомы ряда заболеваний, требующие оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков - диагностика заболеваний.
реферат [30,7 K], добавлен 16.07.2009Этиология и патогенез нарушений сердечного ритма, основанный на выявлении кардиальных и экстракардиальных причин, таких как различные органические заболевания. Факторы риска труднокупируемых приступов у детей. Принципы оценки эффективности лечения.
контрольная работа [36,1 K], добавлен 01.02.2011Нарушения сердечного автоматизма и причины аритмий. Атриовентрикулярные блокады и их разновидности. Синдромы предвозбуждения желудочков. Электрофизиологические механизмы образования экстрасистол. Пароксизмальная тахикардия и фибрилляция желудочков.
реферат [32,8 K], добавлен 11.05.2009Причины нарушений сердечного ритма. Органические и функциональные причины аритмий. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Критерии проаритмического эффекта. Методы устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.
презентация [12,4 M], добавлен 10.12.2015Медицинская помощь в поликлинике и на дому. Хирургическое отделение поликлиники, кабинет, амбулатории, скорая и неотложная помощь. Неотложные операции и манипуляции. Экстренная и плановая госпитализация. Диспансеризация. Скорая и неотложная помощь.
курсовая работа [423,7 K], добавлен 09.03.2009Общая характеристика паратонзиллярного абсцесса, дифтерии, ларингоспазма: этиология и патогенез заболеваний, клиническая картина, неотложная помощь, возможные осложнения и принципы лечения. Неотложная помощь при инородных телах в трахее, гортани.
реферат [375,3 K], добавлен 22.09.2011Проводящая система сердца. Классификация аритмий - любых нарушений сердечного ритма, его органические и функциональные причины. Диагностические критерии и этиология синусовой тахикардии. Причины развития брадикардии. Синдром слабости синусового узла.
презентация [1,8 M], добавлен 01.12.2015