Острые инфекционно-аллергические заболевания. Острый рассеянный энцефалит. Острый инфекционный миелит. Острые полирадикулоневриты. Острый полиомиелит

Размещено на http://www.allbest.ru

Острые инфекционно-аллергические заболевания. Острый рассеянный энцефалит. Острый инфекционный миелит. Острые полирадикулоневриты. Острый полиомиелит

Острый рассеянный энцефалит относят к нейроинфекционным заболеваниям. При патоморфологическом исследовании обнаруживают множественные очаги демиелинизации. Поражается в основном белое вещество головного и спинного мозга, в меньшей степени - оболочки и периферические нервы.

Начало заболевания может быть острым и подострым. В продромальный период наблюдаются общая слабость, головная боль, катаральные явления, повышается температура тела. На 2-7-е сутки появляется симптоматика очагового поражения головного и спинного мозга с оболочечным и корешковыми симптомами в зависимости от локализации очагов демиелинизации. Часто развиваются смешанные парезы и параличи (центрального и периферического характера), чувствительные нарушения (парестезии, гинестезии, гиперестезии по корешковому илиполиневритическому типу). У некоторых больных поражаются черепные нервы, особенно бульбарной группы. Возникают симптомы бульбарного паралича. У 15 - 20% больных отмечается ретробульбарный неврит.

Иногда наблюдается менингеальный симптомокомплекс. У этих больных в спинномозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка. У детей заболевание протекает в виде энцефаломиелополирадикулоневрита, полиоэнцефаломиелита.

Неотложная помощь. В острый период заболевания вводят антибиотики широкого спектра действия в максимальных возрастных дозах и гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон). Назначают дегидратационную (лазикс, маннит, маннитол), десенсибилизирующую (димедрол, супрастин) и дезинтоксикационную терапию (полиглюкин). При необходимости назначают сердечно-сосудистые средства, ИВЛ по показаниям.

При установлении точного диагноза назначают соответствующие вакцины и гамма-глобулины. При энцефалите, вызванном вирусом ОРЭМИ, применяют вакцину Маргулиса-Шумбладзе. Назначают также рибо- и дезоксирибонуклеазу, интерферон и интерфероногены в сочетании с десенсибилизирующими препаратами и иммуностимуляторами общего и направленного действия (тималин, тимазин, тимоген, Т- и В-активин, левамизол).

Миелит. Выделяют первичный и вторичный острый инфекционный миелит. Первичный вызывает нейротропная вирусная инфекция, вторичный возникает при инфекционных заболеваниях вирусной или бактериальной этиологии, после прививки против бешенства, при воздействии токсических веществ.

Выделяют следующие формы первичного инфекционного миелита:

1. поперечный, или острый, очаговый;

2. острый диссеминированный;

3. подострый некротический.

Поперечный очаговый миелит характеризуется очаговым поперечным поражением спинного мозга, захватывающим белое и серое вещество. Клиника заболевания зависит от локализации очага поражения (шейный, грудной, поясничный и другие отделы).

При подостром некротическом миелите наблюдаются эндо- или экзоваскулит, тромбоз сосудов, некротические очаги с перифокальным размягчением и периваскулярными геморрагиями. Для диссеминированного миелита, а также оптикомиелита характерны очаги диссеминации и разрушение осевых цилиндров.

Продромальный период длится 2 - 3 дня. Наблюдаются общее недомогание, слабость, головная боль, катаральные явления, болезненность мышц и нервных стволов. Затем остро или гютостро, в течение нескольких минут, часов, а иногда и дней, оазвивается очаговая неврологическая симптоматика поражения вещества спинного мозга. Возникают пара- или тетрапарезы, переходящие в плегию, нарушения чувствительности по проводниковому типу, расстройства функций тазовых органов, изменения трофики (пролежни), вегетативно-сосудистые расстройства. Неврологический статус зависит от локализации и распространенности процесса. Иногда может возникнуть синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броуна - Секара). В острый период могут отмечаться менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости обнаруживают небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка.

Для острого диссеминированного миелита характерна неравномерность поражения спинного мозга на разных уровнях. Наблюдаются смешанные параличи, мозаичное поражение чувствительности.

При подостром некротическом миелите повышается температура тела, развиваются спастическая параплегия, переходящая в вялую с атрофией мышц, расстройства чувствительности вначале по диссоциированному, а затем - по проводниковому типу. В спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию.

Вторичный миелит развивается на высоте инфекционного заболевания или через 1-2 нед после окончания острого периода (при гриппе, ревматизме, сифилисе, после прививок против бешенства).

Неотложная помощь. Больного немедленно госпитализируют в неврологическое отделение. Транспортируют в положении лежа, контролируют функции тазовых органов. При необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря. Для предупреждения пролежней кожу протирают камфорным спиртом.

В острый период миелита назначают максимальные дозы преднизолона (0,09-1,12 г в сутки и более). После стабилизации состояния больного дозу постепенно снижают. Одновременно проводят десенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил), дегидратационную терапию (лазикс, маннит, этакриновая кислота). С учетом возраста назначают максимальные дозы антибиотиков широкого спектра действия. Можно ввести внутривенно 5-10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина (уротропина) в сочетании с глюкозой. Для повышения защитных сил организма применяют иммуностимулятор декарис но 0,1 - 0,15 г в сутки взрослым и по 0,05 г на 20 кг массы тела детям внутрь. При задержке мочеиспускания подкожно вводят 1 мл 0,05 % раствора прозерина.

Острые полирадикулоневриты. В эту группу относят инфекционно-аллергические и токсико-аллергические заболевания спинномозговых корешков и периферических нервов.

Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Варре). При иатологоанатомическом исследовании в острый период заболевания в периферических нервах, узлах, спинном и головном мозге обнаруживают серозный экссудативный и альтеративный процессы с очагами миело- и энцефалолизиса и диапедезные кровоизлияния.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Появляются боль в мышцах, головная боль. Быстро развиваются параличи конечностей, преимущественно дистальных отделов, гипотония мышц, атрофия. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены или отсутствуют. У некоторых больных диагностируют сенсорную форму заболевания, характеризующуюся снижением тактильной, вибрационной и проириоцептивной чувствительности. Резко выражены вегетативные расстройства - гипергидроз, цианоз и похолодание конечностей, отечность стоп и кистей, изменения трофики. Функции тазовых органов не нарушены. Иногда в процесс вовлекаются черепные нервы (лицевой, блуждающий, глазодвигательный, отводящий, двигательная часть тройничного). К этой же форме относят и оптикополиневрит, при котором на фоне полирадикулоневрита развиваются зрительные расстройства с изменениями на глазном дне в виде неврита, атрофии или застойных дисков зрительных нервов. В спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию, повышение количества белка, умеренный плеоцитоз.

Восходящий паралич Ландри. Это наиболее тяжелая форма полирадикулоневрита, при котором процесс распространяется с нижних конечностей на туловище, верхние конечности, а позже на продолговатый мозг, мост и средний мозг, черепные нервы-При патогистологическом исследовании обнаруживают некробиотический процесс в миелиновых оболочках и осевых цилиндрах корешков. Диффузная демиелинизация происходит в области боковых и передних столбов.

Заболевание начинается с повышения температуры тела, явления боли в верхних и нижних конечностях. Сначала взвивается паралич (периферический) нижних конечностей, затем - туловища и верхних конечностей с преимущественным поражением проксимальных отделов. Отмечаются двусторонние симптомы натяжения (Ласега, Вассермана) и корешковые симптомы (Кернига, Нери). Брюшные рефлексы чаще всего сохранены. У некоторых больных появляются патологические стопные рефлексы. Далее патологический процесс распространяется на ствол головного мозга. В этом случае на высоте заболевания развиваются тетраплегия, расстройства речи, глотания, дыхания и сердечной деятельности.

Процесс развивается в течение 2 - 4 сут. Функции тазовых органов не нарушены. миелит полирадикулоневрит паралич ландри

Дифтерийный полиневрит характеризуется ранним и острым развитием пареза и паралича мышц неба, появлением гнусавого оттенка голоса, дисфагией, расстройствами дыхания и сердечной деятельности (бради- и тахикардией, нарушением ритма сердца). Позже может присоединиться паралич глазных мышц. Только через несколько недель может развиться одна из двух форм дифтерийного полиневрита: амиотрофическая с вялым параличом конечностей, распространяющимся на мышцы туловища и шеи, арефлексией или псевдотабетическая (атактическая) с преобладанием расстройств координации движений и статики, отсутствием сухожильных рефлексов.

Полиневрит при ботулизме вызывают анаэробные спорообразующие микроорганизмы типа А, В, С, D и другие, попадающие в пищеварительный канал с рыбными, мясными и овощными консервами, колбасами и др. Инкубационный период длится от 2 ч до 10 сут. Появляются боль в надчревной области, тошнота, рвота, слабость, головная боль, головокружение, шаткая походка, диплопия, птоз, косоглазие, дисфагия, дисфония, Дизартрия, сухость во рту, брадикардия, парез кишечника, расстройства дыхания. Спинномозговая жидкость без изменений.

Неотложная помощь. При синдроме Гийена - Барре и других инфекционно-аллергических и токсико-аллергических поражениях нервной системы больных срочно госпитализируют в неврологическое отделение, при восходящем параличе Ландри - в реанимационное отделение (при бульбарном синдроме). Назначают строгий постельный режим. Вводят преднизолон - до 0,06 г в сутки, дексаметазон - по 8-16 мг внутривенно, кортикотропин по 10-60 ЕД в сутки. Проводят дегидратацонную (лазикс, маннит), десенсибилирующую (димедрол, супрастин, тавегил) и дезинтоксикационную терапию (полиглюкин, реополиглюкин). Внутривенно капельно вводят 250 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с 2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 3-6 мл кокарбоксилазы. Для уменьшения болевого синдрома применяют анальгин (по 2 мл 50 % раствора) с димедролом (1-2 мл 1 % раствора) и сибазон (по 2 мл 0,5% раствора), эффералган с кодеином.

При тяжелой форме острого полирадикулоневрита и восходящего паралича Ландри в связи с развитием дыхательной недостаточности применяют трахеостомию и ИВЛ под контролем газового состава крови и кислотно-основного состояния. С первого дня заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия.

При ботулиническом полиневрите используют противоботулиническую сыворотку, содержащую антитела против микробов типа А - 10 000-15 000 ME, В - 5000-7500 ME, С - 10 000 ME, Е - 10 000-15 000 ME (50 000-60 000 ME типов А, С, Е и 25 000 - 30 000 ME типа В на курс лечения). Первые 2 - 3 дня сыворотку вводят внутривенно. Предварительно определяют чувствительность бактерий ботулизма к разведенной (1:100) сыворотке. Повторно ее вводят через 4-6 ч внутримышечно. Анатоксин каждого типа вводят по 0,5 мл (общее количество 2 мл) при первой инъекции, по 1 мл каждого типа (общее количество 4 мл) при второй и третьей инъекциях через каждые 5 дней.

При дифтерийном полиневрите вводят противодифтерийную сыворотку: при токсической дифтерии II стадии - по 60 000 - 80 000 ME, III стадии по 100 000 - 200 000 ME внутримышечно (160 000-200 000 ME и 250 000-300 000 ME на курс лечения). Предварительно делают внутрикожную пробу. При отсутствии реакции в течение 20 мин вводят 0,1 мл цельной сыворотки, а через 30 мин - всю дозу. Назначают эритромицин, аскорбиновую кислоту. Проводят дезинтоксикационную терапию (плазма, неокомпенсан, альбумин с преднизолоном, кокарбоксилазой и витаминами).

Острый полиомиелит - острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из трех типов вируса полиомиелита. В организме человека он длительно сохраняет свою вирулентность, размножается в живых клетках и оказывает выраженное нейротропное действие. Вирус полиомиелита выделяется через носоглотку и с каловыми массами.

Заражение происходит от реконвалесцента или от вирусоносителя воздушно-капельным или алиментарным путем. Опасность заражения наиболее велика в первые 3 - 5 дней после появления лихорадки. Заболевают преимущественно дети в возрасте до 7 лет. Инкубационный период длится 5-14 дней. При полиомиелите поражаются преимущественно мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов мозгового ствола, а также нервные клетки коры большого мозга, ретикулярной формации и гипоталамуса. Патоморфологические изменения обнаруживают в легких, сердце и лимфатических узлах.

Различают такие клинические формы заболевания: паралитическую спинальную, энцефалитическую, бульбарную, понтинную, полиневритическую, восходящий паралич Ландри, смешанную, менингеальную и абортивную.

При паралитической спинальной форме вирус поражает клетки передних рогов спинного мозга. Начало заболевания чаще острое. Температура тела повышается до 39 - 40 °С, появляются головная боль, боль в спине и конечностях. В начале паралитического периода поражаются мышцы конечностей, шеи и туловища. Параличи развиваются в течение нескольких часов, чаще через 2 - 4 сут после снижения температуры. Периферические параличи развиваются в основном в первые дни болезни. В последующие дни в определенных мышечных группах параличи проходят, однако в одной или в двух конечностях стойкие вялые параличи остаются. В парализованных конечностях быстро развивается атрофия мышц. В большей степени страдают мышцы ног, в меньшей - рук. Параличи асимметричны и более выражены в проксимальных отделах конечностей.

В некоторых случаях поражаются длинные мышцы спины, косые мышцы живота. При поражении шейных и затылочных мышц свисает голова. У некоторых больных в острый период отмечаются нарушение сознания, вялость, судороги, сонливость, бред, подергивание отдельных мышц. На 2-е - 3-и сутки развиваются менингеальный синдром, болезненность при пальпации нервных стволов.

Энцефалитическая форма характеризуется острым началом, расстройствами сознания, речи, спастическими параличами, судорожными припадками, подкорковыми гиперкинезиями.

При бульбарной форме на фоне острого повышения температуры тела и других общих явлений, характерных для полиомиелита, отмечаются периферический паралич XII, XI, X пар черепных нервов, у больных нарушаются глотание, речь, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. При понтинной форме поражаются лицевой и отводящие нервы, что вызывает параличи имических мышц, сходящееся косоглазие, диплегию.

Полиневритическая форма сопровождается резкой болезненностью нервных стволов, расстройством чувствительности по пола невритическому типу, утратой рефлексов.

Восходящий паралич Ландри начинается остро с повышения температуры тела, боли в мышцах ног, паралича ног, распространяющегося на руки и туловище. Поражаются черепные нервы развивается бульбарный паралич.

Смешанная форма развивается при поражении нескольких уровней ЦНС (бульбоспинальная, бульбопонтинная и др.). Менингеальная форма протекает подобно серозному менингиту и не сопровождается парезами и параличами. Начинается она также с повышения температуры тела, общего недомогания, головокружения, развития менингеального симптомокомплекса.

Абортивная форма протекает подобно гриппу, сопровождаясь катаром верхних дыхательных путей.

Неотложная помощь. При подозрении на полиомиелит больного изолируют и доставляют в инфекционное отделение. В острый лихорадочный период показан строгий постельный режим в стационарных условиях. Больной должен лежать на деревянном щите и плотном матраце.

Для создания пассивного иммунитета и повышения резистентности организма вводят иммунные сыворотки крови реконвалесцентов (30 - 60 мл внутримышечно) или противокоревую сыворотку (30-60 мл) внутримышечно. Применяют цельную (нитратную) кровь - по 50 - 100 мл внутримышечно (кровь берут у родителей или близких родственников). Вводят гамма-глобулин - по 0,5 - 1 г/кг массы тела внутримышечно.

С первых дней заболевания вводят прозерпин - по 0,3-0,5 - 1 мл 0,05 % раствора внутримышечно на фоне введения атропина сульфата - по 0,5 - 1 мл 0,1 % раствора.

В острый период назначают антибиотики и сульфаниламиды, анальгетики. При нарушении дыхания проводят дыхательную реанимацию.

Размещено на Allbest.ru