Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы исследования системы здравоохранения

1.1 Сущность цели и задачи системы здравоохранения

1.2 Организационно-правовой механизм системы здравоохранения

Глава 2. Анализ функционирования системы здравоохранения

2.1 Анализ национального проекта здоровья

Заключение

Список литературы



Введение

Здравоохранение - совокупность государственных и общественных мер по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня здоровья населения.

В современных условиях здравоохранение является важнейшей социальной функцией государства. Традиционно основными компонентами здравоохранения являются лечебно-профилактическая помощь при заболеваниях и травмах, при беременности и родах, охрана здоровья детей и т.п.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны (территории) составляет второй важнейший компонент здравоохранения (вопросы предупреждения эпидемий инфекционных заболеваний, санитарный надзор за качеством питьевой воды, продуктов питания, атмосферного воздуха и т.п.). Всё большее значение приобретают вопросы укрепления здоровья населения (формирование здорового образа жизни, оздоровление условий труда и быта людей). Тесная связь здравоохранения с экономикой и политической структурой общества определяет, каким образом осуществляется финансирование и управление здравоохранения, т.е. каковы основные черты системы здравоохранения в данном государстве.

В современном мире, как правило, наблюдаются различные сочетания частной медицинской практики, государственного и частного страхования (страховое здравоохранение или страховая медицина) и бюджетного финансирования здравоохранения (государственное здравоохранение). В связи с глобальным научно-техническим прогрессом и сменой основного типа патологии в развитых странах (место инфекционных болезней как ведущих в структуре заболеваемости и смертности заняли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, травмы, психические заболевания и болезни органов дыхания) возникли новые приоритеты в развитии медицинской науки, системы подготовки мед. кадров, системы производства и снабжения мед. оборудованием и расходными материалами, лекарственными препаратами. Новые задачи здравоохранения тесно связаны с охраной окружающей среды. Все в большей мере современное здравоохранение опирается на активное участие населения в охране и укреплении здоровья.

Целью данной работы является анализ системы управления здравоохранением.

Для достижения поставленной цели были выделены следующие задачи:

- рассмотреть теоретические основы управления системой здравоохранения в муниципальном образовании;

- провести анализ проекта "Здоровье".

Предметом работы является система здравоохранения.

Объектом работы система здравоохранение.

Структура работы состоит из введения, основной части, заключения и списка литературы.

Теоретической и методологической базой данной работы послужили труды российских и зарубежных авторов в области муниципального управления, материалы периодических, статистических изданий, нормативно-правовая база РФ, данные сети Интернет.



Глава 1. Теоретические основы исследования системы здравоохранения

1.1 Сущность цели и задачи системы здравоохранения

Здравоохранение является важнейшей отраслью для благополучного и успешного развития любой страны и территориального образования. В настоящее время система здравоохранения России находится в процессе модернизации, при этом развитие и функционирование территориальных (региональных и муниципальных) систем здравоохранения характеризуются наличием кризисных моментов.

Особый интерес при рассмотрении системы здравоохранения представляет муниципальный уровень. Муниципальное здравоохранение - это система государственных, региональных, муниципальных, общественных и других мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья населения муниципального образования/города (общественного здоровья). Муниципальное здравоохранение является основным структурообразующим элементом, фундаментом общенациональной системы здравоохранения. От его организационной, финансово-экономической, кадровой готовности оказывать качественную и доступную медицинскую помощь населению зависят устойчивость экономического развития страны и социальная стабильность в обществе.

Необходимо зафиксировать, что в современной экономической и управленческой литературе по функционированию и развитию здравоохранения недостаточно освещены вопросы влияния различных внешних и внутренних факторов на систему муниципального здравоохранения. Это порождает затруднения в выработке соответствующей стратегии управления муниципальной системой здравоохранения, в решении конкретных задач и осуществлении тех или иных мероприятий для повышения эффективности функционирования здравоохранения.

На систему муниципального здравоохранения оказывают влияние различные обстоятельства:

- уровень здравоохранения в стране;

- условия труда;

- реальный образ жизни;

- жилищные условия;

- генетические факторы;

- качество окружающей среды;

- развитость инфраструктуры региона;

- доступность в приобретении товаров и услуг В настоящее время специалисты в области организации и управления системой здравоохранения предпринимают попытку выделить и научно обосновать внутренние и внешние факторы, которые влияют на систему здравоохранения. Так, при данной классификации факторов (внутренние/внешние) к внешним факторам, прежде всего, можно отнести общее состояние экономики в стране и регионе, демографическую ситуацию в муниципальном образовании и ряд других. Внутренние факторы лежат гораздо глубже и требуют особого внимания.

Ряд специалистов в области управления системами здравоохранения (В.И. Кант, А.С.Акопян, А.И. Вялков, В.Ф. Мартыненко, Б.А. Райзберг, Р.Б. Салтман, Ю.В. Шиленко, Дж. Фигейрас, С.Тиллигаст) выделяют следующие группы внешних факторов, воздействующих на систему муниципального здравоохранения:

1. Экономические факторы - влияют главным образом на процесс распределения ресурсов в сфере охраны здоровья населения. К ним относятся уровень финансирования из различных источников, оплата труда медицинских работников, уровень доходов населения и т.п.;

2. Политико-правовые - политика в целом и конкретные программы в сфере государственного, регионального и муниципального здравоохранения, нормативно-правовая база и т.д.;

3. Технологические факторы - последние достижения и инновации в следующих областях: производства и оказания медицинских услуг, производства диагностического оборудования и лекарственное обеспечение, система управления в сфере здравоохранения;

4. Социальные факторы - тенденции изменения покупательского поведения, новые требования к образу жизни, заботе о здоровье, питании, культуре поведения. Данные факторы обладают гораздо большей инертностью в отличие от остальных групп факторов из-за большего присутствия в них именно человеческого фактора.

Исследование системы здравоохранения на примере муниципального образования с точки зрения применения системного подхода позволяет выделить укрупненные группы факторов, оказывающих влияние на систему здравоохранения. Группы факторов и основные составляющие, которые раскрывают сущность каждого из факторов, представлены на рисунке 1.

Рис. 1. - Группы социально-экономических факторов, влияющих на функционирование и развитие системы здравоохранения муниципалитета



Для формирования представления о содержании как в целом групп факторов, так и их составляющих, в частности, остановимся подробно на каждой из них, выявляя ее суть и способы минимизации при негативном влиянии на муниципальную систему здравоохранения.

Экономические факторы. Состояние экономики муниципального образования проявляется в экономическом уровне муниципалитета и его населения, в финансовой стабильности жизнеобеспечивающих предприятий, в снижении качества жизни населения муниципалитета, безработице и снижении качества жизни населения муниципального образования. Способ минимизации указанного фактора - повышение экономического и финансового потенциала муниципального образования и обеспечение жизненно важными ресурсами тех групп населения, которые не в состоянии участвовать в процессе общественного воспроизводства, но должны иметь гарантированный минимальный доход.

Состояние и возможности развития системы здравоохранения муниципалитета обнаруживаются в высокой степени изношенности основных производственных фондов учреждений здравоохранения как муниципального, так и ведомственного подчинения, в наличии у ЛПУ кредиторской задолженности по заработной плате и коммунальным платежам, отсутствии необходимой лекарственной базы и дефицитом в финансировании системы здравоохранения. Способ минимизации данного фактора заключается в разработке и принятии органами местного самоуправления программ в области развития системы здравоохранения муниципалитета и роста объемов финансирования учреждений здравоохранения за счет увеличения доходов в бюджете, предоставления платных медицинских услуг.

Уровень платежеспособного спроса населения проявляется собственно в низкой величине платежеспособного спроса населения на платные медицинские услуги, предоставляемые учреждениями здравоохранения муниципалитета в рамках договорных обязательств, возникающих между ЛПУ и населением. Способ минимизации данного фактора - создание гибкой системы оплаты платных медицинских услуг для пациентов, установление четкого ценообразования на платные медицинские услуги и четкое законодательное разграничение перечня бесплатных медицинских услуг и услуг, предоставляемых на платной основе.

Степень социального обеспечения медицинского персонала и врачей проявляется в низкой степени социального обеспечения медицинского персонала и врачей, оттоке квалифицированных кадров из муниципальной в частную систему здравоохранения и возникновении теневых денежных отношений между пациентами и медицинским персоналом.

Участие в финансировании деятельности учреждений здравоохранения муниципалитета коммерческих и некоммерческих организаций раскрывается в низкой степени участия в финансировании ЛПУ местных организаций и предприятий, отсутствии стимулов у организаций и предприятий муниципального образования к участию к финансировании деятельности муниципальных ЛПУ. Направление минимизации данного фактора - создание органами местного самоуправления стимулов у организаций и предприятий к участию в финансировании деятельности медицинского учреждения, поиск внешних инвесторов для медицинских учреждений, разработка инвестиционных программ для дополнительного финансирования ЛПУ.

Уровень внутрирегиональных и муниципальных экономических связей проявляется через низкий уровень экономических и финансово-хозяйственных связей. Способ минимизации данного фактора заключается в налаживании органами местного самоуправления внутрирегиональных и муниципальных экономических связей путем осуществления совместных проектов в сфере здравоохранения, экономики и принятии совместных программ в области социальной поддержки населения.

Социальные и медико-демографические факторы. Медико-демографическая структура населения муниципального образования выражается в старении населения, низком уровне доходов населения муниципального образования и росте основных групп заболеваний.

Данный фактор, возможно, нивелировать за счет утверждения в рамках местного бюджета программ социальной поддержки населения. Особое внимание необходимо уделить группам трудоспособного населения, которые формируют экономически активное население города.

Уровень развития социальной сферы и, в частности, здравоохранения в муниципальном образовании проявляется в дефицитное финансирования социальной сферы муниципального образования и отсутствии муниципальных программ развития здравоохранения и социальной сферы. Данный фактор сводится к минимуму при утверждении местными органами самоуправления программ развития социальной сферы, адресной поддержки социально незащищенных слоев населения, привлечении к финансированию здравоохранения частного сектора экономики, а также стимулировании органами местного самоуправления развития местной промышленности с целью пополнения доходов бюджета.

Система социальной защиты населения, принятая в муниципальном образовании, раскрывается через отсутствие или низкую степень выполняемости социальных программ, в том числе по здравоохранению, реализуемых на территории муниципального образования. Данный фактор минимизируется через усиление контроля со стороны местной администрации за ходом выполнения программ и своевременностью их финансирования.

Коэффициенты смертности, рождаемости в муниципальном образовании проявляются в росте коэффициента смертности населения, в том числе в росте младенческой смертности, а также в снижении коэффициента рождаемости. Данный фактор минимизируется через разработку местных программ по стимулированию рождаемости населения, проведение органами местного самоуправления общенациональных вакцинаций и иных профилактических мероприятий в целях снижения коэффициента смертности населения, а также через разработку социальных программ адресной помощи определенным категориям населения.

Финансовые факторы. Уровень бюджетного финансирования учреждений здравоохранения муниципального образования проявляется в низких показателях данного вида финансирования и отсутствии муниципальной программы адресной медицинской поддержки населения. Направление минимизации данного фактора - увеличение собственных доходов бюджета за счет повышения степени эффективности управления муниципальной собственностью и стимулирование администрацией муниципального образования развития местной промышленности.

Степень развития финансовой инфраструктуры в системе здравоохранения муниципалитета проявляется в отсутствии стимулов кредитных институтов к размещению своих активов в муниципальных медицинских учреждениях. Способ минимизации данного фактора - разработка долгосрочного прогноза социально-экономического развития муниципального образования и создание органами местного самоуправления льготных условий для финансирования программ и объектов системы здравоохранения РФ.

Организационные факторы. Программы поддержки и развития ЛПУ муниципального образования проявляются через отсутствие или частичное исполнение муниципальных программ развития системы здравоохранения. Способ минимизации фактора - разработка соответствующих программ и сбалансированность бюджета муниципалитета с учетом финансирования принятых программ.

Наличие контроля над целевым использованием муниципальной системой здравоохранения финансовых ресурсов, поступивших из бюджетных и внебюджетных источников, проявляется через отсутствие контроля со стороны органов местного самоуправления над использованием медицинскими учреждениями финансовых ресурсов и их нецелевое использование медицинскими учреждениями. Способ минимизации данного фактора заключается в осуществлении органами местного самоуправления контроля над финансовыми потоками учреждения здравоохранения муниципального образования.

Нормативно-правовые факторы проявляются в законодательном обеспечении стимулирования участия субъектов хозяйствования в финансировании муниципальной системы здравоохранения, что, в свою очередь, выражается через отсутствие закрепленных нормативными актами стимулов участия субъектов хозяйствования в финансировании муниципальной системы здравоохранения. Данный фактор минимизируется за счет разработки и утверждения соответствующей нормативной базы.

Политические факторы. Взаимодействие руководителей местной администрации с администрацией субъекта Российской Федерации и Федеральным центром проявляется в отсутствии взаимодействия местной администрации с вышестоящими уровнями бюджетной системы. Данное обстоятельство возможно нивелировать через налаживание контактов, с регионом и Федеральным центром, а также через увеличение собственных доходов за счет развития местной промышленности и эффективного управления объектами муниципальной собственности.

Поддержка субъектами хозяйствования муниципального образования проводимой социально-экономической и финансовой политики в сфере здравоохранения раскрывается в отсутствии поддержки проводимой администрацией социально-экономической и финансовой политики в здравоохранении и иных отраслях социальной сферы со стороны субъектов местной экономической системы. Минимизация данного фактора происходит через налаживание общественных связей с представителями местной экономики и привлечение субъектов хозяйствования к участию в социальной жизни муниципального образования.

Кадровые факторы проявляются в уровне квалификации руководителей, медицинского персонала, работников финансовых и социальных служб, обслуживающих муниципальную систему здравоохранения. Данный фактор раскрывается через низкий уровень квалификации управленческого и медицинского персонала ЛПУ и низкий уровень квалификации работников финансовых и социальных служб местной системы здравоохранения. Минимизировать данный фактор возможно в результате повышения квалификации работников здравоохранения и целевой подготовке специалистов здравоохранения. Повышение квалификации менеджеров здравоохранения возможно за счет реализации краткосрочных программ, имеющих своей целью постановку или расширение организационно-управленческих и финансово-экономических компетенций.

Природно-климатические факторы. Экологическая обстановка в муниципальном образовании и близлежащих территориях выражается в наличии добывающих и перерабатывающих производств, загрязняющих окружающую среду, и наличии фактических и возможных источников радиации. Нивелировать данное обстоятельство возможно за счет разработки программ по защите населения от последствий деятельности находящихся на территории муниципального образования производств, источников радиации. Кроме того, в рамках отдельных предприятий специалистами производств совместно с органами местного самоуправления возможно разработать мероприятия по учету действия негативных санитарных условий и условий труда и мероприятия по направлениям их ликвидации.

Природно-климатические условия проживания населения в муниципальном образовании раскрываются через наличие природно-климатических условий, наносящих вред или ослабляющих организм и здоровье человека. Способ минимизации данного фактора заключается в разработке программ по защите здоровья детей, санаторно-курортному обеспечению малоимущих семей, осуществлению ежегодных профилактических мероприятий по предотвращению заболеваний, обусловленных природно-климатическими условиями (эпидемия гриппа).

Различные позиции в вопросе выделения факторов, влияющих на здравоохранение, свидетельствуют о недостаточной изученности данного вопроса. В целом все изложенные факторы влияют как на всю систему муниципального здравоохранения, так и на отдельные ее ресурсы - материальные, трудовые, денежные, которые являются исходным потенциалом любой системы, в том числе и муниципальной системы здравоохранения. А для эффективного управления любой социально-экономической системой на территории, к которой относится и система муниципального здравоохранения, необходимо фиксировать, подвергать анализу различные аспекты и факторы, влияющие собственно на систему.

Таким образом, чтобы оптимизировать деятельность муниципальной системы здравоохранения в современных условиях, проводить реформы местного здравоохранения, выстраивать систему управления здравоохранением, адекватную воздействующим на нее внешним и внутренним обстоятельствам, необходимо учитывать все факторы, влияющие на деятельность отрасли. Комплексная оценка всех воздействующих факторов позволит расставить акценты при модернизации здравоохранения, уравновесить и сгладить негативные влияния, сохранить, а, возможно, и повысить существующий уровень оказания медицинской помощи населению муниципального образования, что в конечном итоге скажется на качестве жизни населения

1.2 Организационно-правовой механизм системы здравоохранения

Анализ ситуации и перспектив развития методологической основы отечественного здравоохранения в новых социально-политических и экономических условиях является предметом многих исследований ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Необходимо отметить, что за последние годы общая социально-политическая ситуация в стране стабилизировалась, что вызвало необходимость разработки принципиально новых методов управления как в экономике, так и в секторе здравоохранения.

Управление системой здравоохранения в СССР в дореформенный период строилось в соответствии с общими принципами централизованного управления. Регулирование правоотношений всех служб, участвующих в охране здоровья населения и в системе здравоохранения, осуществлялось только на основе директивно-распорядительных документов, что соответствовало характеру административно-командной системы планирования и управления в народном хозяйстве.

В конце 1980-х гг. советское правительство предпринимает попытку повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в рамках реализации эксперимента нового хозяйственного механизма, основу которого составляло повышение самостоятельности руководителей территориальных органов управления медицинскими учреждениями в принятии управленческих решений, в том числе в управлении бюджетом.

С 1991 по 1993 г. политическая жизнь страны характеризовалась стихийной децентрализацией во всех хозяйственных сферах, их направленностью на выполнение и решение узковедомственных проблем. Однако отсутствие законодательного разграничения полномочий и координации действий властных структур разного уровня привело к тому, что территориальные и муниципальные образования стали строить свою собственную замкнутую систему охраны здоровья.

Значительно ослабевали важнейшие функции органов управления - стратегическое и текущее планирование, организация медицинской помощи. Ухудшалось взаимодействие между отдельными уровнями оказания медицинской помощи, действующая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) не соответствовала реальным потребностям населения и требованиям рационального использования ресурсов.

В период с 1992 по 1994 г. осуществлялось активное реформирование законодательной базы в новых социально-экономических условиях. Принятые Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Закон о медицинском страховании граждан Российской Федерации впервые определили механизм законодательных правоотношений систем, структур, ведомств, участвующих в охране здоровья населения. В соответствии со сложившимся к настоящему времени законодательством управление системой здравоохранения в Российской Федерации строится в соответствии с общими принципами государственного управления и местного самоуправления. Основами законодательства Российской Федераций об охране здоровья граждан юридически закреплены уровни управления здравоохранением и области их компетенции. В соответствии с действующим законодательством управление здравоохранением осуществляется на следующих уровнях: федеральном, региональном, местного самоуправления.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением других субъектов Российской Федерации, РАМН. В государственную систему включены так же находящиеся в государственной собственности ЛПУ и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и др.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности ЛПУ и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, учреждения судебномедицинской экспертизы, образовательные учреждения.

Несмотря на муниципальную подчиненность, их деятельность также регламентируется Министерством здравоохранения и социального развития, министерствами здравоохранения республик и органами местного самоуправления.

Отдельно в данной классификации выделяют частную систему здравоохранения: ЛПУ и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Финансирование в этой системе осуществляется за счет частных предприятий, организаций, учреждений, а также физических лиц.

В России к настоящему времени сложилась законодательно оформленная схема распределения предметов ведения, полномочий и ответственности в социальной сфере между уровнями власти как основа для проведения социальной региональной политики. Эта схема опирается на Конституцию РФ, систему федеральных законов, регулирующих правоотношения как непосредственно в социальной сфере, так и в других областях, прежде всего в бюджетной и налоговой. Главная особенность этой схемы состоит в том, что федеральный уровень управления может делегировать свои полномочия на административно-территориальный уровень относительно той части собственности, которая находится на этой территории. Иными словами, главной объективной причиной децентрализации управления, в том числе и в области здравоохранения, является перераспределение предметов ведения (собственности) и объемов финансирования в пользу региональных структур.

Таким образом, с одной стороны, политика децентрализации в социальной сфере отразила характер государственной региональной политики, формирующейся под воздействием созревающих экономических и политических требований территорий. С другой стороны, наличие множества сторон, участвующих в формировании и проведении государственной политики в области здравоохранения, нередко приводит к рассогласованности усилий, стремлению преследовать частные интересы в ущерб интересам государства.

К другим проблемам управления региональным здравоохранением в России следует отнести:

- разрыв административной вертикали управления здравоохранением, ставший следствием принятия законодательства о местном самоуправлении;

- недостаточность у регионального органа управления здравоохранением экономических рычагов воздействия на муниципальные органы управления;

- отсутствие механизма совместного управления здравоохранением региональным и муниципальными органами власти затрудняет процесс реализации стратегических задач развития здравоохранения;

- отсутствие информационно-аналитической системы для осуществления мониторинга состояния здоровья населения и эффективности функционирования системы здравоохранения области;

- разобщенность форм контроля эффективности деятельности ЛПУ;

- отсутствие системы мониторинга удовлетворенности пациентов объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг;

- отсутствие координации в вопросах организации медицинского обслуживания между ведомствами, имеющими собственную сеть медицинских учреждений и региональными органами управления здравоохранением;

- отсутствие эффективных механизмов контроля качества медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями.

Таким образом, появление новых и нерешенность имеющихся проблем вызывают необходимость совершенствования методов управления медицинскими учреждениями как на федеральном, так и на территориальном уровне. Развитие методов организации в сфере здравоохранения в значительной мере идет по западному пути, на основе перенесения действующих методов, применяемых зарубежными странами (США, Великобритания, Нидерланды и Германия и др.) на российскую действительность. Перед учеными и практиками, занятыми в той либо иной степени вопросами управления здравоохранением, встают сложные задачи. С одной стороны, необходимо проанализировать качественно новую систему профессиональных и экономических взаимоотношений между производителями медицинских услуг (медицинские работники, ЛПУ) и потребителями (пациенты, клиенты), с другой - разумно распорядиться мировым опытом в области управления, применить современные формы регулирования и методы управления. Рассмотрим основные модели, появившиеся в российской практике управления медицинскими учреждениями за последнее время.

Большую популярность получил так называемый системный подход в здравоохранении, при котором здравоохранение рассматривается не как конгломерат составляющих его элементов, компонентов, а как целостная, сложная и динамическая система. Методология системного анализа, возникшая в конце 1950-х гг. в США, применяется для:

- конструирования системы;

- оптимизации функционирования системы;

- научного обоснования вариантов оптимальных управленческих решений;

- оценки эффективности деятельности системы.

В рамках системного подхода в теории здравоохранения существует метод имитационного моделирования (в США он был разработан в конце 80-х гг. ХХ в.). Его разновидностью применительно к российскому опыту стал метод структурного ситуационного экономического моделирования в области здравоохранения, который выделяет несколько этапов построения модели объекта:

- формулировка комплекса задач исследуемого объекта;

- построение концептуальной модели объекта;

- построение математической модели объекта;

- проверка работы (верификация) имитационной модели;

- оценка пригодности имитационной модели.

Однако, сложность процессов математического моделирования и присущие системному подходу недостатки (чрезмерная абстрактность, субъективность анализа) не позволяют в полной мере использовать методы системного анализа в такой сложной системе, как здравоохранение.

Принципы рассмотренной ранее концепции управляемой медицинской помощи (УМП) в начале ХХI в. нашли свое применение и в России в рамках метода управления интегрированными системами в здравоохранении. Принимая общую концепцию западного прообраза, российская методика управления медицинскими учреждениями имеет отличительную особенность: построение информационной системы, объединяющей ряд подсистем, каждая из которых позволяет решать ряд управленческих вопросов на определенном уровне. Основой для работы информационной системы являются детальные данные о составе и реальной стоимости лечения каждого пациента. Эти данные суммируются по каждому кабинету, лечащему врачу, каждому лечебному учреждению, профилям лечения, страховым компаниям и источникам финансирования. Такой подход позволяет выработать стандарты лечения, приемлемые для того или иного региона и постоянно контролировать соответствие реального лечения принятым стандартам. Наиболее полно возможности интегрированной системы управления медпомощью проявляются в управлении развитием системы здравоохранения.

Абсолютно новым и практически не разработанным ни в России, ни за рубежом подходом к управлению организациями здравоохранения на региональном уровне является кластерный подход. Согласно теории М. Портера, кластер - это группа географически соседствующих взаимосвязанных компаний (поставщики, производители) и связанных с ними организаций (образовательные заведения, органы государственного управления, инфраструктурные компании), действующих в определенной сфере и взаимодополняющих друг друга.

Таким образом, кластер включает в себя:

- "верхнюю часть айсберга" - корневую отрасль (в здравоохранении - это ЛПУ и другие медицинские организации);

- средний уровень: поставщики сырья и материалов (предприятия, выпускающие медицинские препараты и оборудование и т.д.), прочие снабжающие отрасли (ВПК, промышленность, транспорт и связь и др.), поставщики специализированных услуг, смежные отрасли;

- обеспечивающую часть: финансовые институты, поставщики инфраструктуры, учебные и научно-исследовательские институты н(апример, СГМУ, ГИДУВ, медицинский колледж).

Цель кластера - усиление конкурентных преимуществ как отдельных участников, так и кластера, а в долгосрочной перспективе и региона в целом. В частности, в области здравоохранения организация кластера может преследовать такие цели, как более тесное сотрудничество общества, власти и бизнеса для обеспечения охраны здоровья населения региона, управление развитием системы охраны здоровья в регионе, развитие региональной инфраструктуры как в самой отрасли здравоохранения, так и в обеспечивающих ее отраслях, доступ к инновациям и технологиям в здравоохранении и т.д.

Особенность организации кластера - участники входят в него не полностью, а лишь определенной частью, предназначенной для выполнения поставленной цели (в этом его отличие от системного подхода). С другой стороны, кластер может включать в себя совершенно отличные друг от друга структуры из разных отраслей (отличие от отраслевого подхода).

Анализ тенденций развития системы управления здравоохранением позволяет прийти к выводу, что система здравоохранения, в первую очередь регионального уровня, находится в состоянии формирования кластера. Однако этот процесс слабо осознаваем, а потому не принят на вооружение в теории и практике экономики и организации здравоохранения.

Наиболее явно кластерный подход проявляется в системе организации дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). К числу участников кластера ДЛО можно отнести: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральный фонд ОМС, региональные фонды ОМС, предприятия-производители лекарственных препаратов (в том числе зарубежные), Пенсионный фонд РФ и его филиалы, страховые медицинские организации (были на первых этапах становления системы ДЛО), органы исполнительной власти области и муниципальных образований, органы управления здравоохранением, фармацией, уполномоченные фармацевтические организации, аптечные склады, аптеки, медицинские организации всех форм собственности. Зона общего интереса - обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих льготы в соответствии с действующим федеральным законодательством.

Существует ряд условий, которые могут как способствовать, так и препятствовать развитию кластерного подхода в российском здравоохранении. К позитивным условиям возможно отнести следующие условия:

- существование медико-технологической и научных инфраструктур;

- психологическая готовность к кооперации.

Сдерживающими факторами для развития кластеров могут быть: низкое качество бизнесклимата в сфере здравоохранения, низкий уровень развития ассоциативных структур, которые не справляются с задачей выработки и продвижения приоритетов и интересов регионального здравоохранения; краткосрочный горизонт планирования. Реальные выгоды от развития кластера появляются только через 5-7 лет, поэтому наличие устойчивой стратегии рассматривается как один из наиболее важных факторов его эффективного развития.

Для успешной реализации кластерного подхода региональные стратегии и стратегии развития отдельных кластеров, в частности здравоохранения, должны быть взаимно согласованы. При разработке региональной стратегии надо учесть, какие ключевые точки роста существуют в регионе и что могут сделать различные группы интересов для развития этих ключевых точек роста. В современных условиях речь идет не столько о том, что необходимость развития кластера здравоохранения должна быть прописана в региональной стратегии, а о том, что должен существовать консенсус между деловыми и административными элитами региона о необходимости развития кластера.

Наконец, внедрение кластеров в здравоохранении требует наличия формальной институциональной структуры, координирующей развитие кластера, созданной с участием входящих в кластер организаций. Кроме того, кластеры требуют от своих участников доверия по отношению друг к другу и более длительного горизонта планирования. И с тем и с другим в большинстве случаев существуют проблемы. В этом случае определенной адаптацией кластерного подхода в системе здравоохранения, по мнению авторов, является создание кластеров при содействии органов государственной власти с использованием классических методов управления, т.е. кластерные и традиционные подходы к управлению в сфере здравоохранения могут эффективно дополнять друг друга.

Таким образом, совершенствование методов управления учреждениями здравоохранения в период реформирования системы должно основываться на принципах интеграции традиционных и современных методов и форм управления, адекватных сути рыночных социально-экономических преобразований, способствовать объединению разрозненных участников системы охраны здоровья населения.



Глава 2. Анализ функционирования системы здравоохранения

2.1 Анализ национального проекта здоровья

Повышение качества жизни граждан России - ключевой вопрос государственной политики. Но еще сравнительно недавний исторический опыт показывает, что всего лишь несколько лет назад бесспорность данной позиции вовсе не была столь очевидной.

Опасная дезинтеграция государственных институтов, системный экономический кризис, издержки приватизации в сочетании с политическими спекуляциями на естественном стремлении людей к демократии, серьезные просчеты при проведении экономических и социальных реформ, - последнее десятилетие XX века стало периодом катастрофической демодернизации страны и социального упадка. За чертой бедности оказалась фактически треть населения. Массовым явлением стали многомесячные задержки с выплатой пенсий, пособий, заработных плат.

Именно с такими проблемами столкнулась власть, начавшая работать в 2000 году, и именно в таких условиях необходимо было одновременно и решать острейшие каждодневные проблемы, и работать на то, чтобы заложить новые - долгосрочные - тенденции роста.

В 2005 году В. Путиным было принято решение организовать обширное и долгосрочное мероприятие под названием "приоритетные национальные проекты".

В это понятие входит долгосрочное развитие образования, науки, сельского хозяйства, строительство доступного населению жилья, развитие медицинского обслуживания и многое другое.

Понять место и значение приоритетных национальных проектов (ПНП) в политической, социальной и экономической жизни России невозможно вне контекста общих тенденций развития России, прежде всего, конечно, социально-экономических перспектив.

Так же на формирование общего подхода к ПНП влияли и влияют также в значительной мере такие тенденции, как:

- появление значительных относительно свободных ресурсов, сконцентрированных в разных формах у государства (Стабилизационный фонд, золотовалютные резервы, остатки по счетам и т.д.). Их масштабы со временем стали сопоставимыми с бюджетом страны. Так, величина Стабфонда, изначально установленная в 500 млрд. рублей, к концу 2007 года может ставить более 4000 млрд., из которых все же планируют выделить более 1400 млрд. рублей в фонд будущих поколений (ФБП);

- значительное сокращение внешней задолженности, которое привело в августе 2006 года к досрочной выплате более 21,3 млрд. долл. долга Парижскому клубу и превращению России из страны-должника в страну-кредитора (следует, правда, оговориться, что общий внешний долг остался на прежнем уровне);

- превращение экономического роста в устойчивую тенденцию, когда на протяжении 7 лет темпы роста ВВП превышали 6%, а промышленного производства - 3-4%.

Приоритетный национальный проект "Здоровье" занимает особое место среди нацпроектов в России, поскольку он определяет качество жизни людей, создает необходимые стартовые условия для развития так называемого "человеческого капитала" с самого начала жизни людей, а также предопределяет возможности для развития человека в зрелом возрасте. Основными целями приоритетного национального проекта "Здоровье" провозглашены: повышение доступности и качества медицинской помощи населению, профилактика заболеваний, укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения и улучшение его кадрового обеспечения.

Приоритетный национальный проект "Здоровье" реализуется с 2006 года. За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

В результате, заработная плата медицинских работников выросла на 1 октября 2011 года для врачей на 16,2%, для среднего медицинского персонала - на 10,3%, дополнительно к текущей образовательной деятельности в сфере здравоохранения повысили свою профессиональную квалификацию более 26 тысяч врачей первичного звена.

В десять тысяч лечебно-профилактических учреждений первичного звена поставлено более 42 тыс. единиц диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней.

Около половины этих учреждений получили такие виды оборудования впервые. здравоохранение муниципальный образование реабилитационный

Существенно (на 70%) обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных специальным медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до 25 минут.

Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как диспансеризация и вакцинопрофилактика.

Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и гепатит В), а заболеваемость гриппом расценивается как неэпидемическая. Во всех субъектах созданы 502 центра здоровья для взрослых и 193 - специально для детей, где любой желающий может пройти обследование, получить информацию о факторах риска для своего здоровья, индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни.

В 22 регионах строятся и вводятся в действие современные перинатальные центры.

За время реализации проекта коэффициент младенческой смертности уменьшился почти на 32%. За этими цифрами тысячи сохраненных детских жизней. На 13,4% снизился показатель материнской смертности. В прошедшем году родилось 1 миллион 789 тысяч 600 детей, что почти на 28 тысяч детей (1,6%) больше, чем в 2009 году и на 332 тысячи больше, чем в 2005 году. При этом показатель смертности за указанный период снизился на 11,2%.

За счет роста рождаемости и снижения смертности естественная убыль населения уменьшилась в 3,5 раза (с 846,5 тыс. человек до 241,4 тыс. человек). Впервые за долгие годы нам удалось стабилизировать численность населения.

Особое внимание необходимо обратить на показатель ожидаемой продолжительности жизни - за время реализации нацпроекта он вырос на 3,7 года и составил почти 69 лет.

Но, несмотря на это, проблемы организации медицинской помощи сохраняются. Какие бы позитивные результаты статистика нам не приводила - население на себе лично не ощутило никакого повышения качества медобслуживания.

Так более 70% медицинских учреждений нуждаются в ремонте, переоснащении или дооснащении современным медицинским оборудованием.

Имеются проблемы с укомплектованностью и уровнем профессиональной подготовки медицинских кадров. Острой остаётся проблема кадрового обеспечения.

Существуют регионы, где более 50% специалистов находятся в предпенсионном возрасте, и лишь 7% составляют молодые специалисты.

Как отмечает РИА "Новости", самый доступный способ узнать, что волнует медицинское сообщество - ознакомиться с перепиской врачей на специализированных Интернет-ресурсах. Наиболее острая тема таких обсуждений - низкая фактическая заработная плата при очень высокой нагрузке.

С ноября 2010 года в блоге врача, который пишет под псевдонимом dok_zlo, медработники публикуют отсканированные личные зарплатные расчётные листы. Цифры говорят сами за себя: "врач детский невропатолог высшей категории - сумма к перечислению: 4331.58", "анестезиолог-реаниматолог, первая категория, полставки - 3260,42"... Всего около 30 фотографий, присланных с разных концов страны.

Низкий уровень исполнения расходов ПНП "Здоровье" связан с несвоевременным завершением формирования нормативной правовой базы, расширением перечня центров высоких медицинских технологий, уточнением проектно-сметной документации по ним и недопоставками строительных модулей для строящихся центров иностранными поставщиками. Кроме того, при планировании по регионам квоты недостаточно увязаны с заявками регионов, численностью населения, нуждающегося в высокотехнологичной медицинской помощи. В связи с этим в ряде субъектов Российской Федерации квоты не были использованы в полном объеме. При этом сроки ожидания на госпитализацию в федеральные центры, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь по отдельным профилям, сохраняются от 1 до 10 месяцев. Проверка полноты поступления, целевого и эффективного использования средств, выделенных на финансирование централизованных закупок медицинского оборудования, в части укрепления диагностической службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы службы скорой медицинской помощи в Росздраве показала, что Росздравом не осуществлялся должный контроль исполнения поставщиками условий по заключенным государственным контрактам, нарушался график поставок диагностического оборудования и санитарного автотранспорта, что препятствовало его своевременному вводу в эксплуатацию и, следовательно, эффективному использованию. Отмечались факты поставок оборудования и санитарного транспорта с заводскими дефектами, не в полной комплектации. При этом Росздравом не применялось предусмотренное условиями государственных контрактов право осуществлять на заводе-изготовителе инспектирование производства оборудования, а также выборочную проверку качества поставляемого оборудования. Следует отметить, что при определении объема средств на реализацию установленных целей ПНП "Здоровье" не выработаны четкие критерии, показатели и не определена методика эффективности решения поставленных задач.



Заключение

Лучший вариант - национальная модель здравоохранения и наличие добровольного частного медицинского страхования, что дает гражданам возможность выбора. Именно поэтому в большинстве западных стран в наши дни ищут новую структуру, позволяющую уравновесить государственное финансирование за счет налогов и за счет медицинского страхования, не рассчитывая, как у нас, на личные средства граждан. Более того, пришедшие от страховщиков принципы "оплата за пролеченного больного" и "деньги следуют за пациентом" наносят неоценимый вред здоровью наших граждан и всему обществу, определяя принципиально неверный вектор развития здравоохранения в стране. Исходя из этих принципов, в системе здравоохранения была полностью утрачена заинтересованность в увеличении числа здоровых людей.

Действительно, чем больше будет больных, тем больше денег поступит в учреждения здравоохранения. В росте числа больных заинтересовано не только здравоохранение, но и фармацевтические производители и посредники, поскольку при этом будет неизбежно расти потребление лекарственных средств. Поэтому отмеченные принципы не просто ошибочны, но по настоящему вредны для нашей страны.

По сути, на территории Российской Федерации столько систем здравоохранения, сколько в ней субъектов: на каждой территории разрабатываются свои стандарты (по примеру Кемеровской области), оказываются разные объемы медицинской помощи с существенными отличиями по источникам финансирования (в структуре расходов средства ОМС составляют от 10 до 63,6%). Это свидетельствует об отсутствии единой концепции развития здравоохранения.

Такая концепция должна состоять из нескольких частей. В первой части целесообразно представить необходимость создания новой стратегии, которая учитывала бы сложившуюся ситуацию, мировой прогрессивный опыт и основывалась бы на анализе результатов предыдущей концепции. Вторая часть должна включать в себя конечные цели для десятилетней реализации стратегии и модель будущего здравоохранения.

В числе важных целей в сохранении здоровья должны быть те, которые зависят от здравоохранения: например, увеличение средней продолжительности здоровой жизни; снижение преждевременной и предотвратимой смертности в первую очередь от тех причин, от которых общество несет наибольшие потери, исходя из среднего возраста умерших и числа лет недожития до средней продолжительности жизни; отнесение на более пожилой возраст пика смертности от хронических болезней; увеличение рождаемости здоровых детей, улучшение репродуктивного здоровья и т.п.

Третья часть - целевая, в которой могут быть представлены дерево целей стратегии, критерии их достижения и дерево укрупненных мероприятий или направлений с учетом научно обоснованных приоритетов. Самый главный приоритет на ближайшее десятилетие - несомненно, развитие профилактики, расходы на которую должны быть доведены до 70% всех расходов на здравоохранение, в т.ч. на первичную профилактику и массовое оздоровление - 50%. Это позволит снизить заболеваемость и увеличить число здоровых людей. На вторичную профилактику и возможно более раннее выявление заболеваний следует выделить 20% расходов, что в значительной степени снизит потребность в дорогостоящем лечении и уменьшит нагрузку на специализированную медицинскую помощь и высокие технологии. Соответственно должна значительно измениться и роль первичной медико-санитарной помощи именно как первичной заботы о здоровье.

Для борьбы с алкоголизмом, курением и наркоманиями, в первую очередь среди подростков и молодежи, необходимо организовать досуг, приблизить к местам компактного проживания спортивные площадки разного назначения, прогулочные маршруты, стадионы, спортивные группы, летние оздоровительные лагеря, разнообразные кружки по интересам, бассейны и т.п. Одновременно это будет способствовать патриотическому воспитанию молодежи. Необходимо также восстановить и развить школьную медицину с ее профилактикой, периодическими обследованиями физического и психического здоровья, стоматологическими обследованиями и последующим оздоровлением школьников. Кроме того, требует своего восстановления вся профилактическая, оздоровительная и лечебно-реабилитационная работа на производстве (медико-санитарные части, врачебные здравпункты, цеховые врачи и т.д.).

...