Клиническая диагностика и лечение инфильтративного туберкулеза

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия»

Кафедра фтизиатрии

История болезни

Заведующий кафедрой: доцент, д.м.н.

Русских Олег Евгеньевич

Преподаватель: доцент, д.м.н.

Моисеева Ольга Валерьевна

Куратор: студентка 513гр. леч. фак.

Ворончихина Е.Ю.

Ижевск 2014



1. Паспортная часть

1. Ф.И.О.: М.А.А.

2. Возраст: 58 лет

3. Пол: муж.

4. Место работы, профессия: неработающий

5. Место жительства: г. Ижевск

6. Дата поступления в стационар: 30.10.2013г.

7. Даты начала курации: 10.02.2014г.

8. Дата окончания курации: 24.02.2014г.

2. Жалобы при поступлении

Больной предъявлял жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39,8, озноб, сухой периодический кашель.

3. История настоящего заболевания

25.10.2013г. обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, озноб, повышение температуры до 38,9, периодический сухой кашель. Жалобы беспокоят в течение 2х недель.

Был отправлен на рентгенологическое исследование в ГБ№3, обнаружены изменения в легких: от 25.10.13г. - справа в S1,2,4,5,6 и слева в 4 межреберье инфильтрация, процесс тесно связан с корнем легкого. Корни в фиброзе. Заключение: инфильтративный туберкулез под вопросом. Госпитализирован 25.10.2013 в ГБ№3. После проведения бактериоскопического исследования - МБТ(+). 30.10.2013 направлен на лечение в РКТБ.



4. Эпидемиологический анамнез

Тубконтакт не установлен. Рентгенологическое обследование не проходил 10 лет.

5. Анамнез жизни

Родился в г. Ижевске. В развитии от сверстников не отставал. Получил среднее техническое образование - техник-механик по автомобилестроению. Работал водителем-дальнобойщиком. Служил в ракетных войсках. Женат, проживает с женой в благоустроенной 2х комнатной квартире, дети и внуки живут отдельно.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Сахарный диабет, гепатит, венерические заболевания отрицает. Операции: оперирован в 90х годах по поводу травмы. Наследственность не отягощена.

6. Объективное исследование

1. Общий осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Больной адекватен.

Выражение лица обычное, спокойное. Походка не изменена, осанка сутулая. Форма головы обычная, деформаций черепа нет.

Глазные щели симметричные, птоза, отечности век нет. Конъюнктивы и склеры физиологической окраски. Зрачки округлой формы, одинаковой величины. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная - живые. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Нос правильной формы, искривления носовой перегородки нет. Дыхание через нос свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричные.

Губы физиологической окраски. Углы рта расположены симметрично. Задняя стенка глотки физиологической окраски, небные миндалины умеренно не выступают из небных дужек, физиологической окраски, гнойных пробок нет. Слизистая щек, неба, десен физиологической окраски, язв, кровоточивости нет. Зубы в санации не нуждаются. Язык обычной формы и размера, физиологической окраски. Присутствует белый налет. Сосочки языка выражены.

Шея обычной формы, рубцов, язв, воротника Стокса нет. Щитовидная железа не пальпируется.

Запах тела и выдыхаемого воздуха обычный. Конституция астеническая. Подкожно-жировой слой умеренно развит. Кожа физиологической окраски. Рубец от операции в правом подреберье. Язв, высыпаний, пролежней, коллатерального кровообращения нет.

Тургор тканей слегка снижен, что обусловлено возрастными изменениями. Оволосенение по мужскому типу.

Затылочные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подчелюстные , подмышечные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Видимой и пальпаторно определяемой деформации костей нет, мышцы развиты, мышечная сила достаточная, симметричная. Движения в суставах - активные и пассивные - в полном объеме. Изменение осанки по кифосколиотическому типу, движения позвоночника в полном объеме.

Отеков нет.

2. Система дыхания.

Осмотр грудной клетки: Форма грудной клетки астеническая. Деформаций грудной клетки нет. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют симметрично. Частота дыхательных движений 22 в мин. Тип дыхания смешанный, средней глубины, ритмичное. Объективные признаки одышки.

Пальпация: резистентность удовлетворительная, болезненности по ходу ребер, межреберных нервов и мышц нет. Голосовое дрожание на симметричных участках легкого проводится одинаково. Трение плевры пальпаторно не определяется. Нижине границы легких:

Активная подвижность легких:

Ширина полей Кренига: 8см

Полулунное пространство Траубе свободное. При сравнительной перкуссии выслушивается легочной звук.

Аускультация: выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы в легких, больше справа. Крепитации, шума трения плевры не выслушивается. Бронхофония над симметричными участками легких выслушивается одинаково.

3. Сердечно-сосудистая система.

Осмотр сердечной области и крупных сосудов: сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, систолический, положительный, ограниченный, ритмичный. Эпигастральной пульсации, набухлости и пульсации вен шеи и на других участках тела нет. Варикозное расширение вен не отмечается. Псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда-Мюссе, «червячка» отрицательные.

Пальпация сердечной области: верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 кв. см, средней амплитуды и силы, ритмичный. Влево смещается на 1 см, вправо - на 1.5 см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Диастолический сердечный толчок не определяются, ретростернальной пульсации аорты, пульсации брюшной части аорты нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Частота пульса 78 ударов в минуту, ритмичный, по форме и величине не изменен. А/Д= 110/80 мм. рт. ст.

Перкуссия сердца: границы тупости сердца:



Сосудистый пучок за края грудины не выступает (во втором межреберье).

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, обычной силы. В 1 и 2 точках выслушивается I и II тон, I громче. В 3 и 4 точках выслушивается I и II тон, II тон громче I. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. В точке Боткина выслушивается I и II тон, и II громче. Экстракардиальных и интракардиальных шумов во всех точках аускультации не определяется. При выслушивании: аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен - отклонений не выявлено.

4. Пищеварительная система.

Осмотр полости рта: язык обычной величины, физиологической окраски, влажный, обложен белым налетом. Сосочки выражены хорошо. Трещин, язв, кровоизлияний нет. На боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов. Миндалины за края небных дужек не выступают. Слизистая физиологической окраски, налетов, язв, кровоизлияний, сыпи нет. Десны физиологической окраски, разрыхленности и гнойных выделений нет, при надавливании не кровоточат. В ротовой полости единичные кариозные зубы. Мягкое и твердое небо без изменений. Зев и задняя стенка глотки розового цвета.

Осмотр живота: в положении стоя живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Пигментации, коллатерального кровообращения, цианотических участков не выявлено. Перистальтических и антиперистальтических волн желудка и кишечника нет. В положении лежа изменений не отмечается.

Пальпация живота: При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Паховые лимфоузлы не увеличены. Малая кривизна желудка не пальпируется, большая - на 2 см выше пупка мягко-эластической консистенции, безболезненная. Селезенка и почки не пальпируются. Печень не выступает из под края правой реберной дуги.

В положении лежа при глубокой пальпации по Образцову: сигмовидная кишка локализуется в левой подвздошной области, диметром 2см, безболезненная, плотной консистенции, гладкая, не урчащая, подвижная; слепая кишка - в правой подвздошной области, диметром 2см, безболезненная, плотной консистенции, гладкая, не урчащая, подвижная; терминальный отдел, аппендикс, малая кривизна желудка не пальпируются; большая кривизна - на 2см выше пупка, мягкой консистенции, гладкая безболезненная; превратник, 12-перстная кишка не пальпируются; поперечно-ободочная кишка - на уровне пупка, диметром 2см, безболезненная, плотной консистенции, гладкая, не урчащая, подвижная; восходящая и нисходящая ободочные кишки не пальпируются . Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Пузырные симптомы: Лепене, Ортнера, Мерфи, Кера-Гаусмана - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка по Сали и Образцову не пальпируется.

Перкуссия живота: размеры печени (по Курлову) 9*8*7 см. Стоя, лежа на спине и на боках свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптомы Образцова и Менделя отрицательные.

Аускультация живота: кишечные шумы выслушиваются без изменений. 5. Мочевыделительная система.

В поясничной области припухлости и покраснения не наблюдается. Почки (в положении стоя лежа, на правом и левом боку) не пальпируются. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Мочеточники и мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических явлений нет.

7. Предварительный диагноз

На основании:

· Жалоб при поступлении: общую слабость, повышение температуры тела до 39,8, озноб, сухой периодический кашель;

· Истории развития заболевания: 25.10.2013г. обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, озноб, повышение температуры до 38,9, периодический сухой кашель. Жалобы беспокоят в течении 2х недель. Был отправлен на рентгенологическое исследование в ГБ№3, обнаружены изменения в легких: от 25.10.13г. - справа в S1,2,4,5,6 и слева в 4 межреберье инфильтрация, процесс тесно связан с корнем легкого. Корни в фиброзе. Заключение: инфильтративный туберкулез под вопросом. Госпитализирован 25.10.2013 в ГБ№3. После проведения бактериоскопического исследования - МБТ(+). 30.10.2013 направлен на лечение в РКТБ.

· Данных объективного исследования: при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы в легких, больше справа.

Можно поставить диагноз - инфильтративный туберкулез легких.

8. План дальнейшего обследования

1. Полный анализ крови

2. Сахар крови

3. Биохимический анализ крови(белок и фракции, АЛТ, АСТ, общий билирубин, К, Cl , мочевина, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, СРБ)

4. Исследование крови на RW

5. Исследование крови на геп. В,С, ВИЧ

6. Полный анализ мочи

7. Бак. посев мочи на МБТ

8. Диастаза мочи

9. Проба Реберга

10. Люминесцентная микроскопия, бак.посев мокроты на МБТ

11. Диаскинтест, реакция Манту с 2ТЕ

12. Спирография

13. ФБС

14. УЗИ внутренних органов

15. ЭКГ

16. Терапевт

9. Данные лабораторно-инструментальных методов обследования

1) Полный анализ крови 31.10.13г.

WBC 20,4; п/я - 10%, с/я - 55%, лф - 24%, м - 21%, HGB 128г/л, СОЭ 39мм/час.

Заключение: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, моноцитоз - синдром бактериального воспаления.

11.02.14г.

WBC 9,6, п/я - 2%, с/я - 66%, лф - 16%, м - 10% HGB 158г/л, СОЭ 4мм/час.

Заключение: норма

2) Сахар крови 31.10.13г.

5,0 ммоль/л

Заключение: норма

3)Биохимический анализ крови

31.10.13г.

ОБ - 76г/л, Альбумин - 38г/л, АЛТ - 32,7 ед./л, АСТ - 474 ед./л.

Общий билирубин - 5,13 мкмоль/л,

Мочевина - 4,6 ммоль/л, ост. азот - 16,9 ммоль/л, К - 3,36 ммоль/л, Cl - 112,1 ммоль/л.

Заключение: синдром цитолиза, повышение остаточного азота.

11.02.14г.

АСТ - 0,12 ммоль/л, АЛТ - 0,50 ммоль/л.

Общий билирубин - 5,1 мкмоль/л

ПТИ - 100%

Фибриноген - 4,8 г/л

Заключение: норма

4) Полный анализ мочи

31.10.13г.

Цвет - светло-желтая

Уд. вес - 1014

Белок - 0

Пл. эпителий - 0-1 в п/зр.

Лейкоциты - 0-1 в п/зр.

Слизь ++

Заключение: слизь ++ - не соблюдены правила сбора материала на исследование.

11.02.14г.

Цвет - светло-желтая

Уд. вес - 1014

Белок - 0

Пл. эпителий - 0-1 в п/зр.

Лейкоциты - 0-2 в п/зр.

Слизь +

Заключение: слизь+ - не соблюдены правила сбора материала на исследование.

5) Посев мочи на МБТ

31.10.13г. - отр.

6) Диастаза мочи

1.11.13г. - 32 ед.

Заключение: норма

7) Проба Реберга 7.11.13г

Кол-во - 2.900мл

Минутный диурез - 2,01 мл/мин

Креатинин мочи - 81,2 мкмоль/л

Креатинин крови - 80,2 мкмоль/л

Клубочковая фильтрация - 101,8 мл/мин

Канальцевая реабсорбция - 98%

Мочевина - 3,6 ммоль/л

Ост. азот - 14,9 ммоль/л

Заключение: клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция в норме.

8) Бактериограмма

31.10.13г. люм.микроскопия - отр.

Бак. посев - отр.

06.11.13г. люм. микроскопия - отр.

Бак. посев - пол.

22.11.13г. люм. микроскопия - пол.

Бак. посев - в разработке

23.12.13г. люм. микроскопия - отр.

Бак. посев- в разработке

14.01.14г. люм.микроскопия - отр.

Бак. посев - в разработке

11.02.14г. люм. микроскопия - отр.

Бак. посев - в разработке

9) Диаскинтест 31.10.13г

Результат - отрицательная реакция.

10) Спирография 29.10.13г.

Заключение: умеренное снижение вентиляционной способности легких. Бронхиальная обструкция умеренно выражена. Нарушение проходимости мелких бронхов.

11) ФБС от 14.1113г.

Заключение: эндобронхит 1 ст.

12) Рентгенография грудной клетки

29.11.13г. - Справа в S1-2 массивная инфильтрация легочной ткани, дорожка к корню с дренирующим бронхом. Слева в S6 неоднородный инфильтрат

29.01.14г. - Справа в вехней доле инфильтративная реакция несколько уменьшилась. Слева количество очагов и инфильтрация легочной ткани также несколько уменьшились. Распад справа верхней доли сохраняется. Динамика положительная, но медленная.

13) ЭКГ

30.10.13г. - Заключение: ритм синусовый с ЧСС - 70 в мин. Вертикальная эл. ось. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса.

10.02.14г. - Заключение: ритм синусовый с ЧСС - 80 в мин. Вертикальная эл. ось. Умеренные дистрофические изменения в миокарде.

14) Терапевт 5.11.13г.

Заключение: хронический рецидивирующий посттравматический панкреатит, ремиссия.

9. Дифференциальная диагностика

Признак	Инфильтративный туберкулез	Неспецифическая пневмония	Центральный рак	Периферический рак
Возраст, пол	Взрослые, чаще мужчины	Независимо от возраста и пола	Чаще мужчины старше 40 лет - курильщики	Чаще мужчины старше 40 лет - курильщики
Периферический лимфоузлы	Не увеличены	Не изменены	Увеличены при метастазировании	Увеличены при метастазировании
Начало и течение заболевания	Постепенное, прогрессирующее, часто с преобладанием интоксикационного синдрома	Острое, прогрессирующее с выраженными симптомами поражения легких и интоксикацией, нередко герпес губ и носа	Постепенное, прогрессирующее с выраженными симптомами бронхита	Скрытое или постепенное, прогрессирующее
Рентгенологические признаки	Преимущественно неоднородное ограниченное или распространенное затемнение, чаще в 1,2 или 6 сегментах, «дорожка» к корню легкого, бронхогенные очаги	Относительно гомогенное ограниченное или распространенное затемнение чаще в 8,9,10 сегментах, быстрое рассасывание на фоне адекватной терапии	Ограниченное затемнение в корне и в прикорневой зоне, локальное усиление и деформация легочного рисунка в прилежащей ткани, признаки нарушения бронхиальной проходимости, увеличение лимфоузлов	Ограниченное затемнение чаще в 3,4,5 сегментах, возможно локальное усиление легочного рисунка, при метастазировании увеличение регионарных лимфотический узлов
Бронхоскопия	Ограниченый катаральный эндобронхит, иногда рубцовые изменения	Диффузный эндобронхит, слизисто-гнойный секрет в просвете бронхов	Опухоль с эндо- или перибронхиальным ростом, нарушение подвижности бронха, сдавление бронха извне	Норма
Бактериологическое исследование мокроты	Часто МБТ+	Неспецифическая микрофлора, МБТ-	Иногда неспецифическая микрофлора, МБТ-	Иногда неспецифическая микрофлора, МБТ-
Чувствительность к туберкулину	Гиперергическая или нормергическая	Слабоположительная или отрицательная	Слабоположительная или отрицательная	Слабоположительная или отрицательная

10. Обоснование окончательного клинического диагноза

На основании:

· Жалоб при поступлении: общую слабость, повышение температуры тела до 39,8, озноб, сухой периодический кашель;

· Истории развития заболевания: 25.10.2013г. обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, озноб, повышение температуры до 38,9, периодический сухой кашель. Жалобы беспокоят в течение 2х недель. Был отправлен на рентгенологическое исследование в ГБ№3, обнаружены изменения в легких: от 25.10.13г. - справа в S1,2,4,5,6 и слева в 4 межреберье инфильтрация, процесс тесно связан с корнем легкого. Корни в фиброзе. Заключение: инфильтративный туберкулез под вопросом. Госпитализирован 25.10.2013 в ГБ№3. После проведения бактериоскопического исследования - МБТ(+). 30.10.2013 направлен на лечение в РКТБ;

· Данных объективного исследования: при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы в легких, больше справа;

· Данных лабораторно-инструментальных методов обследования:

Полный анализ крови - Заключение: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, моноцитоз - синдром бактериального воспаления;

Бак. посев мокроты от 6.11.13г. - пол; люм. микроскопия от 12.11.13г. - пол;

Рентгенография грудной клетки 29.11.13г. - Справа в S1-2 массивная инфильтрация легочной ткани, дорожка к корню с дренирующим бронхом. Слева в S6 неоднородный инфильтрат, 29.01.14г. - Справа в верхней доле инфильтративная реакция несколько уменьшилась. Слева количество очагов и инфильтрация легочной ткани также несколько уменьшились. Распад справа верхней доли сохраняется. Динамика положительная, но медленная;

Спирография 29.10.13г.

Заключение: умеренное снижение вентиляционной способности легких. Бронхиальная обструкция умеренно выражена. Нарушение проходимости мелких бронхов.

Основное заболевание: Инфильтративный туберкулез верхней доли (S1-2) правого легкого в фазе распада и обсеменения 1А МБТ(+). Осложнения: ДН1



11. Дневники курации

10.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

12.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

14.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 74 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

17.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 в мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

19.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 в мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

21.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

24.02.14г. - Активных жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 70 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.

12. Лечение

Лечение проводится комплексно.

1.Диета: стол III с увеличенным содержанием в дневном рационе белка и жира животного происхождения (до 60%), адекватное содержание витаминов, минеральных веществ, клетчатки, а также дробный прием пищи - 5-6 раз в день.

2. Химиотерапия ( режим химиотерапии 2Б, интенсивная фаза):

Rp.: Sol. Isoniasidi 5% - 10ml

D.S. В/в капельно 1 раз в сутки

Суточная доза: 5-15мг*58кг = 290-870мг/сут

Механизм действия на МБТ основан на подавлении синтеза их ДНК, фосфолипидов и нарушении целостности стенки.

Побочное действие: головная боль, раздражительность, нарушения сна, парестезии, полиневрит (требуется отмена препарата), психозы, судорожный синдром, сердцебиение, стенокардия, артериальная гипертензия, токсический гепатит, аллергические реакции.

Rp.: Cap.Rifampicini 0,15

D.S. Внутрь по 3 капсулы утром

Суточная доза: 10мг*58кг = 580мг/сут

Механизм действия на МБТ основан на подавлении синтеза РНК путем образования комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой.

Побочное действия: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение уровня печеночных трансаминаз, билирубина в сыворотке крови; головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения; лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия, крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм, гриппоподобные симптомы, герпес, почечная недостаточность.

Rp.: Tab.Ethambutoli 0,4

D.S. Внутрь по 3 таблетки утром натощак

Суточная доза: 25мг*58кг = 1450мг/сут

Механизм действия основан на подавлении синтеза и стабилизации РНК МБТ.

Побочное действие: ухудшение остроты зрения, рефракции и цветоощущения (в основном зеленого и красного цвета), сужение центральных и периферических полей зрения, образование скотом, усиление кашля, увеличение количества мокроты, анорексия, металлический привкус во рту, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), боль в животе, нарушение функции печени. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Прочие: лейкопения, гиперурикемия, обострение (приступ) подагры, артралгия.

Rp.: Tab. Pirazinamidi 0,5

D.S. Внутрь по 3 таблетки утром.

Суточная доза: 25-35мг*58кг = 1450-2030мг/сут.

Механизм действия: превращается в пиразинокарбоновую кислоту и блокирует фермент МБТ пиразиномидаз-никотиномидазу.

Побочное действие: нарушения функции печени (чаще проявляется при суточной дозе свыше 2 г), повышение уровня сывороточных трансаминаз, тошнота, рвота, диарея, боль в суставах, покраснение кожи.

Rp.: Tab.Prothionamidi 0,25

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки после еды

Суточная доза: 15мг*58кг = 870мг/сут.

Механизм действия связан с нарушением обмена микробной клетки.

Побочное действие: потеря аппетита, тошнота, рвота, сухость и металлический привкус во рту. После отмены препарата эти явления, как правило, быстро проходят. Часто во время лечения отмечается подъем в крови уровня трансаминаз, головокружение, головные боли, нарушение концентрапни внимания, расстройства психики.

Rp.: Capreomycini 1,0

D.S. В/м 1 раз в сутки

Суточная доза: 20мг*58кг = 1160мг/сут

Механизм действия основан на подавлении синтеза белка бактериальной клетки.

Побочное действие: нефротоксичность, нейротоксичность, нервно-мышечная блокада, ототоксичность (субклиническая потеря слуха, шум в ушах и головокружение), нарушение показателей функции печени, крапивница и кожные высыпания в виде пятен и узелков, сопровождающиеся иногда лихорадочной реакцией, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, гиперурикурия (более 20 мг/100 мл), цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия. Местные реакции: боль и уплотнение и усиленная кровоточивость в месте инъекции, асептические абсцессы.

R.p.: Tab. Moxifloxacini 0,4

D.S. Внутрь по 1 таблетке утром через 2ч после еды

Суточная доза: 7мг*58кг = 406мг/сут

Механизм действия основан на ингибировании реакции связывания цепей ДНК.

Побочные действия: абдоминальные боли, тошнота, диарея, рвота, диспепсия, метеоризм, запор, повышение активности печеночных трансаминаз, извращение вкуса, головокружение, бессонница, нервозность, чувство тревоги, астения, головная боль, тремор, парестезия, боль в ногах, судороги, спутанность сознания, депрессия, тахикардия, периферические отеки, повышение АД, сердцебиение, боль в груди, снижение уровня протромбина, повышение активности амилазы, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитоз, тромбоцитопения, анемия, боль в спине, артралгия, миалгия. Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница.

3. Симптоматическая, патогенетическая терапия:

Rp.: Sol. «Aprotex» 10тыс.Ед

D.S. В/в капельно 1раз в сутки

Механизм действия: оказывает антифибринолитическое, гемостатическое, антипротеолитическое действие.

Побочное действие: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания, снижение АД, тахикардия, крапивница, зуд, ринит, конъюнктивит, анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока), тошнота, рвота.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2ml

Sol. Dimedroli 1 ml

D.S. В/м н/н

Механизм действия: обезболивающее, антигистаминное действие.

Побочное действие: тошнота, рвота, боль и дискомфорт в эпигастральной области и области живота, диарея, головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, бессонница, тремор конечностей, шум в ушах и ослабление слуха, нарушение зрения, ощущение сердцебиения, обморок, лейкопения, агранулоцитоз, гипопротромбинемия, нарушение функции почек. Аллергические реакции: иногда - зуд, экзема, энантема, крапивница, ангионевротический отек; редко - анафилактический шок; Прочие: повышение температуры тела.

Rp.: Tab. Pancreatini 30Ед.

D.S.: Внутрь по 2 таблетке 3 раза в сутки

Механизм действия: ферментное средство.

Побочное действие: При применении в средних терапевтических дозах побочное действие наблюдается менее, чем в 1%. В отдельных случаях - диарея, запор, ощущение дискомфорта в области желудка, тошнота. Аллергические реакции: в отдельных случаях - кожные проявления.

R.p.: Tab.Liv.52

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки

Механизм действия: комбинированный растительный препарат. Оказывает гепатопротекторное, антитоксическое, противовоспалительное, желчегонное, антиоксидантное, антианорексическое действие. Способствует улучшению процесса пищеварения и усвоения пищи.

Побочное действие: аллергические реакции, диспепсия.

R.p.: Tab. Ranitidini 0,15

D.S. Внутрь по 1 таблетке н/н

Механизм действия: блокатор гистаминовых H2-рецепторов.

Побочное действие: в единичных случаях (при в/в введении) - AV-блокада, редко - диарея, запор; в единичных случаях - гепатиты, редко - головная боль, головокружение, чувство усталости, нечеткость зрения; в единичных случаях (у тяжелобольных) - спутанность сознания, галлюцинации, редко - тромбоцитопения; при длительном применении в высоких дозах - лейкопения, редко - незначительное повышение креатинина в сыворотке крови в начале лечения,очень редко - артралгия, миалгия. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм, артериальная гипотензия.

R.p.: Tab. Prednisoloni 0,005

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки

Механизм действия: оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное, противошоковое, антитоксическое действие.

Побочное действие: Синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела. Гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) функции коры надпочечников, повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие на ЖКТ. После применения препарата у человека особенно исчезает способность переваривать молочные продукты, исключением являются кисломолочные продукты, которые напротив помогут преднизолон вывести из организма, овышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отёков, отрицательный азотистый баланс, артериальная гипертензия, повышение свертываемости крови, остеопороз, асептический некроз костей, задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, психические расстройства, снижение сопротивляемости к инфекциям, замедленное заживление ран

R.p.: Tab. Vit.B6 0,01

D.S. Внутрь по 2 таблетке н/н

Механизм действия: улучшает метаболизм в тканях мозга, так как является главным катализатором обмена аминокислот.

R.p.: «Revit»

D.S. Внутрь по 1 драже 3 раза в сутки

Механизм действия: поливитаминный препарат.

Побочное действие: в отдельных случаях возможны аллергические реакции.

R.p.:Sol. Heparini 5,0Ед.

D.S. В/м 2 раза в сутки

Механизм действия: Антикоагулянт прямого действия.

Побочное действие: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности «печеночных» трансаминаз, аллергические реакции, тромбоцитопения.

R.p.: Tab.Methionini 0,25

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки

Механизм действия: незаменимая аминокислота, необходимая для поддержания азотистого равновесия организма.

Побочное действие: возможны аллергические реакции

R.p.: Tab. Glycini 0,1

D.S. Под язык по 2 таблетки 2 раза в сутки

Механизм действия: средство, влияющее на мозговой метаболизм, заменимая аминокислота. Является центральным нейромедиатором тормозного типа действия.

Побочное действие: аллергические реакции

13. Действия в очаге туберкулезной инфекции

Очаг относится ко 2 группе очагов.

Действия в очаге:

· проведение текущей, заключительной дезинфекции;

· систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными (проведение флюрографии, пробы Манту с 2ТЕ, бактериологическое обследование)

· вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

· химиопрофилактику в отношении контактных лиц ( в течении 3 месяцев изониазид + рифампицин)

14. Прогноз

При своевременно начатом комплексном лечении прогноз заболевания благоприятный, однако при наличии множественной лекарственной устойчивости МБТ может быть и неблагоприятным. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания.

инфильтративный туберкулез клинический диагноз



Список литературы

1. Васильев Н.А. «Фтизиопульмонология» - М., «Медицина», 1995г.

2. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. «Фтизиатрия» - М. «Медицина» 2004г.

3. Журнал «Вестник современной клинической медицины», вып. № 1, том 3, 2010г.

4. Жунал «Проблемы туберкулеза и болезней легких» - Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания В.Ю. Мишин, С.Е. Борисов, В.А. Аксенова - 2005. - N3. - С. 47-64 : 3 табл

5. Жунал «Проблемы туберкулеза и болезней легких» - Течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких В.Ю. Мишин, Н.В. Назарова, А.С. Кононец - 2006. - N10. - С. 7-12

Размещено на Allbest.ru

...