Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Паспортная часть

периостотомия отек инфильтрационный анестезия

Ф.И.О.

Возраст:

Место жительства:

Дата поступления: 23.04.2014

Дата курации: 24.04.2014

Жалобы на момент поступления: Со слов матери, предъявлял жалобы на интенсивную, постоянную, ноющую боль в правой половине нижней челюсти, усиливающуюся при накусывании, отек тканей правой щечной области и подбородочной области. Повышение температуры тела до 38 С, потеря аппетита, слабость.

2. Анамнез развития заболевания

Со слов матери, ребенок болен с 22.04.2014, когда появилась слабоинтенсивная ноющая зубная боль в правой половине нижней челюсти. В ночь с 22.04.2014 на 23.04.2014 боль стала более интенсивной, приобрела острый характер, появился отек мягких тканей правой щечной области и подбородочной области, повысилась температура до 38 С.23.04.2014 с этими жалобами поступили в отделение челюстно-лицевой хирургии ОДКБ № 2.

3. Анамнез жизни

Течение беременности без особенностей. Роды первые, срочные. Роды и послеродовой период протекали без осложнений для матери и для ребенка.

В физическом и психическом развитии от сверстников не отстает.

Заболевание в анамнезе: каждый год в осенне-весенний период заболевает ОРВИ. Детские инфекции отрицает.

В анамнезе перенесенных операций нет. Гемотрансфузий не проводилось.

Больному были проведены профилактические прививки : БЦЖ, АКДС, против полиомиелита, краснухи по календарю.

Наследственный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственной предрасположенности к аллергологическим заболеваниям у ребенка нет.

Эпидемиологический анамнез. Контакт в семье, квартире, детском коллективе с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, острые респираторные заболевания, отрицает.

Поверхность плотная, безболезненная, гладкая. Стул ежедневный 1 раз в день, оформленный, без патологичесих примесей.

Органы мочевыделения:

При осмотре поясничной области припухлости, покраснения, болезненности не выявлено. Почки, мочевой пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.

4. Специальный статус

Выраженная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в правой щечной области и подбородочной области. Кожа обычной окраски, собирается в складку. Рот открывается. В 8.5 глубокая кариозная полость, зуб подвижен, безболезненный при перкуссии. Подвижны и болезненны 8.3, 8.4,8.5. Переходная складка в области 8.3, 8.4, 8.5 гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти с язычной и вестибулярной стороны, симптом Венсана.

Зубная формула:

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

5. Предварительный диагноз

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.

Данные дополнительных и лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 23.04.2014г.

Гемоглобин 123г/л

Эритроциты 4,4*/л

Лейкоциты 11,3*

Палочкоядерные 0,65%

Сегментоядерные 75%

Лимфоциты 14,8%

Моноциты 8,16%

Эозинофилы 1,31%

Общее: Асимметрия лица за счет отека мягких тканей челюстно-лицевой области, цвет кожи не изменен, она собирается в складки. В полости рта определяется «разрушенный» причинный зуб, гиперемия, резкая болезненность переходной складки. Симптомы интоксации.

Различия: При одонтогенном остеомиелите определяется болезненностью «причинного» зуба, а соседние зубы подвижны и болезненны. Определяется симптом Венсана. Более ярко выражены симптомы интоксации.

Нагноившаяся радикулярная киста. Общее: гиперемия, отечность, инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, болезненность. Различия: нагноение кисты с признаками острого воспаления происходит вторично, ему предшествует изменение конфигурации альвеолярного отростка и тела челюсти в виде округлого выпячивания; позже симптом пергаментного хруста, симптом флюктуации, девергенция корней зубов, наличие специфического пунктата.

Одонтогенная флегмона. Общее: синдром интоксации, в области мягких тканей отек, гиперемия, характерная самопроизвольная боль и боль в момент пальпации. Определяется «причинный» зуб. Различия: при одонтогенной флегмоне поражение челюсти в пределах пародонта одного зуба, при одонтогенном остеомиелите поражение челюсти на большем протяжении. При расположении флегмон в глубоких клетчаточных пространствах ярко выраженной отечности и гиперемии мягких тканей может не быть, характерно выпадение таких функций как открывание рта, глотание.

6. Клинический диагноз

Окончательный клинический диагноз: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа выставлен на основании:

- жалоб больного на постоянные, интенсивные боли, локализующиеся в нижней челюсти справа;

- данных анамнеза заболевания о том, что ребенок болен около двух дней, когда остро заболел зуб на нижней челюсти справа, появился отек щечной области справа о подбородочной области, повышение температуры тела до 38 С;

- данных объективного исследования - выраженная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в правой щечной области и подбородочной области. Кожа обычной окраски, собирается в складку. Рот открывает. В 8.5 глубокая кариозная область, зуб подвижен, безболезненный при перкуссии. Подвижны и болезненны 8.3, 8.4, 8.5. Переходная складка в области 8.3, 8.4, 8.5 гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти с язычной и вестибулярной стороны, «муфтообразное» утолщение.

- результатов проведенного лабораторного исследования (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

7. Лечение

Оперативное: Местная инфильтрационная анестезия. Удаление «причинного» зуба 8.5.

Периостотомия с вестибулярной и язычной стороны.

Консервативное лечение:

- противовоспалительная терапия

Rp: Tab. Ibuprofeni 0,5

D.S: принимать внутрь по одной таблетке 2 раза в день (7 дней).

- антибактериальная терапия

Rp: Cephazolini 0,5

D.t.d. №15 in flac.

S: вводить в/м по 2,5 мл, предварительно развести содержимое флакона в 5 мл 0,5% раствора новокаина, 2 раза в день (10 дней).

- десенсибилизирующая терапия

Rp: Tab.Loratadini 0.01 №15

S: внутрь по 0,5 таблетки 1 раз в день (7 дней)

- физиотерапия

Магнитотерапия 5 мин в течение 5 дней.

8. Дневник

25.04.2014

Жалобы: болезненность в правой половине нижней челюсти, незначительная отечность мягких тканей правой щечной области.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 С. ЧДД=20 в мин. АД 110/65 мм. рт. ст. Пульс 90уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и натяжения, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей.

Местно: незначительная отечность мягких тканей правой щечной области. Цвет кожи не изменен. В полости рта визуализируется лунка удаленного зуба 8.5, зубы 8.2, 8.3, 8.4 неподвижны, при пальпации безболезненны, гиперемия слизистой оболочки в области послеоперационных разрезов с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

Рана обработана раствором хлоргексидина, при разведении краев раны наблюдается незначительное гнойное отделяемое, повторная обработка раны хлоргексидином, приложить тампон с мазью Метрогил-дента.

26.04.2014

Жалобы: незначительная болезненность в правой половине нижней челюсти.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 С. ЧДД=21 в мин. АД 105/65 мм. рт. ст. Пульс 93уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и натяжения, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей.

Местно: В полости рта визуализируется лунка удаленного зуба 8.5, зубы 8.2, 8.3, 8.4 неподвижны, при пальпации безболезненны, гиперемия слизистой оболочки в области послеоперационных разрезов с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

Рана обработана раствором хлоргексидина, при разведении краев раны наблюдается незначительное серозное отделяемое, повторная обработка раны хлоргексидином, приложить тампон с мазью Метрогил-дента.

28.04.2014

Жалобы: не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. ЧДД=22 в мин. АД 105/60 мм. рт. ст. Пульс 90уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и натяжения, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей.

Местно: В полости рта визуализируется лунка удаленного зуба 8.5, послеоперационные разрезы с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти, заживающие первичным натяжением.

Рана обработана раствором хлоргексидина, приложен тампон с мазью Метрогил-дента.

Размещено на Allbest.ru