Применение в кардиологии длительного непрерывного мониторирования электрофизиологических показателей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения России

Кафедра медицинской физики, информатики и математики

Реферат на тему:

Применение в кардиологии длительного непрерывного мониторирования электрофизиологических показателей

Выполнил: Калинин А.Е.,

группа ОМП-205

Преподаватель: Крохалев В.Я.

Екатеринбург 2013

Введение

Все методы обследования в кардиологической практике можно подразделить на четыре большие группы:

1. Общение врача с пациентом - беседа, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

2. Функциональная диагностика - электрокардиография, холтеровское мониторирование, измерение артериального давления, суточное мониторирование артериального давления, нагрузочные пробы.

3. Ультразвуковая, лучевая и радиоизотопная диагностика - эхокардиография сердца, мультиспиральная компьютерная томография, магнито-резонансная томография, коронароангиография, сцинтиграфия миокарда.

4. Лабораторная диагностика - исследование параметров крови и мочи.

Важнейшую роль в распознавании различных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия) играет функциональная диагностика, так как именно она позволяет в первые минуты после приезда скорой медицинской помощи поставить правильный диагноз и своевременно оказать неотложную помощь больному. В Российской Федерации смертность от заболеваний системы кровообращения занимает первое место (800,9 на 100 000 населения по данным Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме), поэтому приоритетной задачей врачей-кардиологов и кабинетов функциональной диагностики является раннее выявление нарушений и определение оптимальной медикаментозной терапии при хронических заболеваниях сердца и сосудов.

Одним из самых информативных методов исследования в функциональной диагностике заболеваний кардиологического профиля являются методы определения электрофизиологических показателей, то есть регистрация биоэлектрических процессов, происходящих в сердечной мышце. Условно данные методы можно подразделить на следующие две группы:

1. Методы одномоментного мониторирования - регистрация биоэлектрических явлений в сердце за короткий период времени, в течение минут или десятков минут (например, ЭКГ-диагностика, велоэргометрия).

2. Методы длительного непрерывного мониторирования - регистрация электрофизиологических показателей сердца в течение длительного времени, чаще всего применяется суточное наблюдение (например, холтеровское мониторирование).

Методы длительного непрерывного мониторирования позволяют определить патологию которая не всегда регистрировалась бы в момент записи, например, обычной ЭКГ. В случае, если утром у больного был приступ аритмии, а когда он пришел на запись ЭКГ, аритмия уже прошла, то ее не заметит врач. Для того, чтобы записать редко проявляющуюся патологию, и применяются методы длительного непрерывного мониторирования. Таким образом, эти методы являются важнейшим инструментом кардиолога в комплексной оценке состояния здоровья пациента и корректировке его лечения.

Цель реферата: исследовать применение методов длительного непрерывного мониторирования электрофизиологических показателей в кардиологической практике, показать важность этих методов в современной диагностике заболеваний.

Задачи реферата: изучить необходимую медицинскую и техническую литературу, проанализировать полученную информацию и сформулировать результаты в заключении.

1. Холтеровское мониторирование

1.1 Определение метода холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование (или просто холтер) является широко распространенным методом функциональной диагностики. Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии. Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

1.2 История развития

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ. Эта история подробно описана в книге Kennedy «Ambulatory Electrocardiography».

В течение следующих лет мы стали свидетелями усовершенствования этого метода исследования, который, в отличие от стандартного метода ЭКГ, называется суточным, амбулаторным или холтеровским.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты (ошибки), связанные с физической активностью пациента.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST (диагностика ишемии), оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.

1.3 Показания к проведению холтеровского мониторирования

Среди показаний к проведению ХМ можно выделить следующие:

1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

2. Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при следующих состояниях:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

3. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.

4. Оценка работы ЭКС:

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

5. Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

6. Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

б) с сердечной недостаточностью ;

в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

7. Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания, так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.

Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.

Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.

Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением самостоятельной работы рекомендует провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.

1.4 Техника исследования

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

1. Многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого.

2. Воспроизведение зарегистрированной ЭКГ.

3. Анализ ЭКГ.

4. Обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

2. Длительное подкожное мониторирование ЭКГ

сердечный инфаркт холтеровский мониторирование

Имплантация некоторых диагностических аппаратов (например, Reveal XT) является эффективным и объективным способом оценки антиаритмического лечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Он позволяет диагностировать асимптомные эпизоды фибрилляции предсердий, наблюдающиеся у 30% пациентов, дифференцировать субъективное ощущение аритмии, наблюдающееся при сохраненном синусовом ритме у 13% пациентов, что является важной составляющей комплексного лечения пациента и выбора оптимальной медикаментозной терапии.

Оптимальное определение места имплантации и программирование с использованием метода изменения уровня чувствительности к R-волне с учетом мышечного «шума» в аппаратах Reveal XT позволяет значимо повысить точность и правильность автоматического анализа аритмических событий данного прибора после проводимого оперативного вмешательства.

Заключение

Таким образом, диагностическая ценность методов длительного непрерывного мониторирования электрофизиологических показателей в современной кардиологии не требует дополнительных комментариев. В связи с усовершенствованием этих методов, простотой использования многих диагностических аппаратов, применением современных компьютерных программ для обработки полученной информации эти методы должны использоваться повсеместно. Но проблема финансирования в некоторых регионах нашей страны не дает такой возможности.

Список литературы

1. Беленков Ю.Н. Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство М.; ГЭОТАР-Медиа, 2007

2. Грабб Н.Р., Ньюби Д.Е. Кардиология. М., Медпресс-информ 2006

3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование.. М, Медпрактика-М, 2008

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.: Медпресс-информ, 2009

5. Н.В.Широкова, А.Н.Туров. Длительное подкожное мониторирование электрокардиограммы для оценки эффективности катетерной аблации фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии - № 65, 2011

6. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование АД. М, Медпрактика-М, 2007

7. Рябыкина Г.В.,Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ. М : Медпрактика, 2005.

8. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. М, ГЭОТАР - Медиа, 2007

Размещено на Allbest.ru