Токсикомания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Токсикомания (от др.-греч. фпойкьт (toxikos) -- ядовитый, др.-греч. мбнЯб -- страсть, безумие, влечение) -- совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму лекарственных средств и других веществ, не относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года». Характеризуются хронической интоксикацией, наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

Медико-биологических различий между токсикоманией и наркоманией не существует. Отличие, в первую очередь, заключается в типе употребляемых веществ: токсикоманы предпочитают химические вещества, обладающие опьяняющим или галлюциногенным действием, но официально не причисленные к наркотикам. Ещё одно отличие характеризуется способом употребления веществ. Наркоманы применяют довольно разнообразные методы введения наркотика в организм: курение, глотание, вдыхание через нос, инъекции. Токсикоманы обычно только вдыхают (нюхают) ядовитые вещества -- другие способы во многих случаях невозможны, крайне опасны или не приносят ожидаемого эффекта.

Распространённым видом токсикомании является употребление средств бытовой и промышленной химии. Этот вид чаще наблюдается среди детей и подростков и является социальной проблемой, иногда называемой «детской наркоманией». Данный тип токсикомании обычно заключается во вдыхании испарений лаков, красок, растворителей, эфира, замазки, бензина, изобутана, некоторых видов клея (популярными среди токсикоманов являются клеи, содержащие в своем составе толуол; стоит отметить, что с 1998 в клеях известной торговой марки "Момент" этот компонент не применяется и соответственно не представляет интереса для токсикоманов). Ещё токсикоманы могут нюхать стиральные порошки и подобные моющие средства. Отравляющий эффект возникает от воздействия ароматических и алифатических углеводородов на центральную нервную систему. Попадание указанных веществ в организм чревато достаточно быстрым развитием тяжёлых поражений центральной нервной системы, психоорганического синдрома, необратимого падения интеллекта, влекущего за собой инвалидизацию.

Объектом токсикомании могут также служить лекарственные средства, содержащие психоактивные вещества, в повышенных дозах: психостимуляторы, транквилизаторы, антипаркинсонические препараты и седативные средства. Такая токсикомания отличается несколько более низким уровнем наносимого вреда в сравнении с ингаляционной токсикоманией.

Токсикомании -- заболевания, вызванные злоупотреблением веществами, не включенными в государственный список наркотиков, проявляющиеся психической (а иногда и физической) зависимостью от них.

Основное различие между наркотиками и токсическими веществами заключается в отсутствии у последних юридического критерия. Однако, с медицинской точки зрения, подход к этим болезням и принципы их лечения одинаковы. Если злоупотребление веществом, не отнесенным к наркотикам, принимает большую распространенность, то это вещество может быть внесено в список наркотиков и заболевание, вызванное его злоупотреблением, будет называться наркоманией.

Классификация токсикомании

-- Опийная токсикомания

-- Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами и снотворными

-- Токсикомании, вызванные злоупотреблением психостимуляторами

-- Токсикомании, вызванные злоупотреблением галлюциногенами:

-- Злоупотребление атропиносодержащими средствами Злоупотребление антигистаминными препаратами Злоупотребление циклодолом.

токсикомания трамадол снотворное холинолитический

-- Токсикомании, вызванные вдыханием летучих органических растворителей

-- Никотиномания

-- Политоксикомании

Донозологические формы злоупотребления токсическими веществами, при которых еще не сформировалась зависимость от них, не являются болезненными состояниями и определяются как токсикоманическое поведение, эпизодическое употребление или аддиктивное поведение. Аддик- тивным поведением (addiction -- пагубная привычка, порочная склонность) называют злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние до того, как сформировалась зависимость. В этом случае требуются меры или санкции скорее воспитательные, чем медицинские.

Факторы риска развития токсикоманий, т. е. перехода аддиктивного поведения в болезнь, можно разделить на три группы: биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы -- это наследственная отяго- щенность, резидуально-органические поражения головного мозга, хронические болезни печени с нарушением ее дезин- токсицирующей функции. Среди токсикоманов большой процент лиц с акцентуацией характера по возбудимому, неустойчивому типу, что дает основание относить именно эти типы акцентуации к психологическим факторам риска токсикоманий.

Доступность вещества, «мода» на него в соответствующей группе, степень ответственности -- социальные факторы риска токсикоманий.

Трамадол

В последнее время широкое распространение получило злоупотребление трамадолом, который представляет собой синтетический опиоид, обладающий анальгетическим действием и в связи с этим широко применяется для купирования болевого синдрома при различных заболеваниях. Препарат в виде гидрохлорида трамадола выпускается под различными названиями, наиболее распространены тралган и трамангин.

Многие подростки для достижения эйфории первым препаратом использовали трамадол, его относительная доступность привела к широкому распространению злоупотребления им среди подростков. Эйфория возникает после приема 300 мг трамадола.

Трамадоловая токсикомания формируется медленно, психическая зависимость появляется через 3-6 месяцев от начала злоупотребления. Одновременно с психической зависимостью развивается абстинентный синдром, проявляющийся психопатоподобной и депрессивной симптоматикой, сопровождающийся болями в мышцах и диспепсическими явлениями, степень выраженности которых больше, чем при употреблении кустарных опийных наркотиков. После окончания употребления трамадола у ряда больных в течение длительного времени (до 2 месяцев и более) наблюдались боли, чувство жжения во внутренних органах, суставах, мышцах.

Исследователи, изучавшие особенности развития зависимости от трамадола, считают, что сходство ее клинической картины с другими опиатами определяет необходимость отнесения этого препарата к списку наркотиков и пересмотра режима контроля над его оборотом.

Транквилизаторы

Общая склонность людей к самолечению на фоне медицинской непросвещенности привела к массовому злоупотреблению успокоительными препаратами. Еще в шестидесятые годы были открыты свойства элениума, диазепама, реланиума, седуксена и т. д. вызывать привыкание и абстинентный синдром.

Клиника. При увеличении дозы вместо успокоения транквилизатор вызывает прилив сил, потребность в деятельности, повышение настроения. Это состояние приподнятости длится 2 - 3 часа, после чего сменяется неудовольствием и раздражительностью. В опьянении возникают также телесные ощущения: волны тепла, чувство легкости и парения, оглушение, нарушение координации. Превышение индивидуальной дозы вызывает тошноту и рвоту. При передозировке наступает кома.

На выходе из интоксикации возникает вялость, разбитость, бессонница, нежелание двигаться, головная боль, отвращение к еде.

Психиатрия. Существует два пути наркотизации транквилизаторами:

1. затягивание терапии транквилизаторными препаратами;

2. прием препаратов с целью достижения опьянения.

В первом случае зависимость формируется более длительно и незаметно. Однако у алкоголиков, принимающих транквилизаторы для снятия абстинентного синдрома, привыкание формируется очень быстро (особенно при превышении терапевтической дозы) - через 1 - 1,5 месяца с начала регулярного употребления.

При употреблении крупных, наркотических доз патологическая зависимость формируется в считанные недели.

Первая стадия транквилизаторной наркомании. Препарат принимается регулярно и неоднократно в течение дня. По мере привыкания исчезают защитные реакции (тошнота, рвота, головокружение, потливость, икота), вследствие чего возрастает опасность передозировок. При выходе из опьянения бывают потери памяти. При отсутствии наркотика возникает раздражительность, беспокойство, неудовлетворенность, неспособность сосредоточиться. Состояние психологического комфорта становится возможным только в опьянении. Слабеет способность сосредоточиться, внимание, запоминание, больной не может вспомнить, куда положил вещь, пересказать только что увиденный фильм. Впоследствии он будет вынужден записывать то, что ему предстоит сказать или сделать, не сможет вспомнить многие события из своей жизни. Быстрая утрата способностей происходит у учащихся. Больные бездеятельны даже в быту, бесцельно слоняются по дому, жалуются на отсутствие мыслей и пустоту в голове, становятся медлительными и постепенно деградируют. Нарушается способность нормально двигаться, появляется мышечная слабость, пошатывание, нарушение равновесия.

Быстро поражается сердце, печень, желудок, поджелудочная железа.

Вторая стадия транквилизаторной наркомании. Появляется непреодолимое влечение к препарату, а при прекращении употребления - абстинентный синдром. Вторая стадия наступает уже через несколько месяцев регулярного злоупотребления повышенными дозами.

На этой стадии эйфория слабеет, удовольствие уже мало захватывает, но при этом становится необходимым поддерживать опьянение. Поэтому наркоманы переходят на внутривенное введение, при котором опьянение более сильное и тяжелое, но кратковременное. При подобном способе введения препарата неврологические нарушения становятся гораздо более тяжелыми.

На этом этапе происходит потеря контроля над дозировкой. Стремление усилить опьянение приводит к частым передозировкам и смерти.

Внутривенное введение толченых лекарств особенно опасно тем, что мелкие нерастворившиеся частички, попав в вену или ткани, могут вызвать образование язв, инфекций и гангрены. Иногда возникает необходимость ампутации рук, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Отказ от усиленного или долговременного злоупотребления транквилизаторами нельзя применять без профессиональной медицинской помощи - резкое прекращение употребления особенно опасно, может привести к конвульсиям и даже к смерти.

Третья стадия транквилизаторной наркомании. На этой стадии наркоман становится физически тяжело больным человеком: бледность, истощенность, расстройства многих систем организма, неприятные ощущения и боли во всем теле, вялая депрессия, заметное интеллектуальное снижение. Человек превращается в инвалида. Всех доживших до третьей стадии посещают мысли о самоубийстве.

Снотворные

Для наркотических целей выбирают не всякое снотворное средство. Предпочтение отдается некоторым веществам из группы барбитуратов (барбамил, нембутал, фанодорм), из группы уреидов (бромурал), из группы пиридина (ноксирон).

Сленговые названия - барбитура, колеса.

История. Первые случаи пристрастия к снотворным средствам известны с конца XIX в. С 1903 г. вырабатываются производные барбитуровой кислоты - барбитураты и до конца 20-х гг. не вызывают никакой тревоги. Первые описания расстройств сознания от барбитуратов появились в 1934 г., хотя уже несколько лет медики располагали результатами опытов на собаках, которые умирали в конвульсиях из-за лишения таблеток. В 1956 г. барбитураты были взяты под международный контроль, т.к. злоупотребление ими широко распространилось в Англии, Швейцарии и, особенно, в Швеции. Со временем и другие группы снотворных приходили на смену и завоевывали европейское население.

Клиника. Человек, принявший снотворное, при затягивании бодрствования может испытать первую стадию действия снотворного - возбудительную. При этом чувствуется оглушение, 'мягкий удар по голове', в глазах темнеет, все 'плывет'.

Вторая фаза действия снотворного включает беспричинное веселье, желание двигаться, действовать, что-то предпринимать. Движения беспорядочны, суждения неосмысленны, внимание рассеяно. Опьяневший легко раздражим, веселость мгновенно переходит в гнев. Восприятие окружающего искажается, так что человек под воздействием наркотика может ввязаться в драку со случайными прохожими, или броситься к ним в объятия. Вторая фаза длится 2-3 часа.

Третья фаза действия снотворного - тяжелый сон.

Четвертая фаза наступает при пробуждении и характеризуется: в психической сфере - вялостью, разбитостью, невозможностью сосредоточения, отупением; в физической сфере - мышечной слабостью, дрожью, головной болью, часто тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита, иногда - жаждой.

При передозировке вторая фаза отсутствует (или длится несколько минут), быстро наступает обездвиженность, глубокий сон, переходящий в кому. У человека происходит резкое падение давления, пульс частый и слабый, поверхностное, с остановками, дыхание. Больной бледнеет, синеет, холодеет, исчезают рефлексы. Передозировка может закончиться долгим глубоким сном, или смертью в результате паралича дыхательного центра.

Психиатрия. Ежедневный прием обычной терапевтической дозы снотворного в течение нескольких месяцев вызывает рост толерантности в 3-5 раз, а также психологическую и физическую зависимость. Уже через 3 месяца лишение человека барбитуратов вызывает тяжелый, с психозом, абстинентный синдром. В некоторых европейских странах пациентов, в течение 6 недель принимающих снотворные, автоматически ставят на учет как наркоманов.

Первая стадия. Доза увеличивается для поднятия настроения, работоспособности, мыслительных функций, либидо. При этом состояние не расценивается наркоманом как опьянение.

Возрастает толерантность, исчезают защитные реакции организма (тошнота, рвота), устанавливается постоянный прием в дневные часы. Психологическая зависимость пока еще может удовлетворяться алкоголем.

Длительность первой стадии 3-4 месяца, у алкоголиков - 2-3 недели.

Уже на первой стадии могут появиться многочисленные осложнения: резкое падение работоспособности, истощение внимания, поражение печени (гепатит, цирроз), гастрит, запоры, запах изо рта. Происходят изменения во внешности: бледность, землистый оттенок кожи, появляется отечность, гнойничковая сыпь, долго не заживают раны.

Вторая стадия. Устанавливается постоянная доза. В опьянении исчезает неловкость движений, расторможенность и болтливость. Появляются приступы гнева, агрессии. Барбитуроман начинает представлять опасность для окружающих, злобность уже не сменяется приступами веселья. При передозировке вместо сна сразу наступает кома. При меньшей передозировке - бред, помрачение сознания, потеря ориентации, тоска, страх. У наркоманов, злоупотребляющих снотворными, смертельная доза такая же, как у здорового человека, хотя потребность в дозе намного выше. Такие наркоманы при каждом приеме вещества балансируют между кайфом и смертью.

Физическая зависимость формируется в среднем через полгода. Ее результат - абстинентный синдром. Он начинается слабостью, судорогами, тревожностью, затем появляются боли в сердце, суставах, желудке, рвота, понос. К концу третьих суток возникают длительные судорожные припадки, психоз с помрачением сознания, потерей памяти, галлюцинациями. В период абстинентного синдрома больной не спит, испытывает тревогу и депрессию. Это состояние может длиться 4-5 недель и опасно для жизни больного.

Третья стадия. Достижение эйфории становится невозможно. Опьянение сопровождается потерей памяти, происходят частые передозировки. Наркомания снотворными завершается слабоумием, распадом личности и необратимым разрушением головного мозга.

Холинолитические препараты:

-- атропинсодержащие препараты (дурман, белладонна, астматол);

-- антигистаминные средства (димедрол, пипольфен);

-- антипаркинсонические препараты (циклодол).

Холинолитики блокируют парасимпатические эффекты, что приводит к усилению функции адренергической системы. Применение антипаркинсонических средств вызывает центральный и периферический холинергический эффекты, антигистаминные -- центральный, атропиновые -- периферический.

Прием холинолитиков приводит к возникновению галлюцинаций и других психических расстройств. Злоупотребление этими средствами распространено в основном среди подростков.

Злоупотребление атропиносодержащими препаратами

Этот вид токсикомании в настоящее время встречается довольно редко. Иногда используют семена ядовитого дикорастущего растения -- дурмана, содержащие ряд алкалоидов, в том числе атропин. Употребляют его внутрь. После приема 10-15 семян возникает острая интоксикация: головокружения, расслабленность с чувством приятного тепла в теле, настроение повышенное, нередко напоминает гашишное опьянение. Это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, чувством сдавления в голове, болями в желудке, жаром, тахикардией. Длительность острой интоксикации дурманом от одного до нескольких часов. Употребление 15-25 семян дурмана вызывает дели- риозное состояние с метаморфопсиями, нарушением схемы тела, двигательным возбуждением, дурашливостью. Соматоневрологическая симптоматика психоза проявляется гипертермией, гиперемией лица с точечными кровоизлияниями в области лба, цианозом губ, тахикардией, мид- риазом, сухостью слизистых. Острый период продолжается в течение суток.

В постинтоксикационном периоде наблюдаются общая слабость, разбитость, головная боль, атактическая походка, дисфункция желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем в течение нескольких суток по вечерам появляются немотивированный страх, тревога, суетливость, сон становится поверхностным.

Антихолинергические галлюциногены

Атропин и скополамин в низких дозах применяются в медицине, в высоких дозах производят галлюциногенный эффект. После их приема возникает сухость во рту, тахикардия, теряется четкость зрения, контроль над моторикой. К летальному исходу приводит угнетение дыхания, причем возникает это от доз, ненамного превышающих минимальную эффективную. В состоянии наркотического опьянения пациенты не ищут контакта с окружающими, они погружены в свои переживания, произносят бессвязные отрывочные фразы. При обращении к ним они могут описать свои переживания, но по выходе из этого состояния ничего о нем не помнят.

Злоупотребление антигистаминными препаратами

В настоящее время антигистаминные препараты редко применяются как самостоятельная форма злоупотребления. Подростки их обычно употребляют вместе с алкоголем для достижения «оглушения», опийные наркоманы добавляют димедрол к основному наркотику для удлинения его действия.

Прием больших доз димедрола приводит к развитию делирия, сходного с циклодоловым. Зрительные галлюцинации, так же как и при циклодоловом делирии отличаются калейдоскопичностью и обычно реально отражают ситуацию, предшествующую интоксикации. В отличие от циклодолового при димедроловом делирии на высоте болезненного состояния утрачивается критическое отношение к галлюцинациям, что может привести к опасным для самого пациента и окружающих действиям. В постделириозном периоде преобладают явления астении. Купировать димедроловый делирий рекомендуют так же, как и циклодоловый.

Злоупотребления астматолом встречаются с конца 60 -- начала 70-х гг. прошлого века. Под этим названием выпускается порошок, состоящий из листьев красавки (2 ч.), листьев белены (1 ч.), листьев дурмана (6 ч.), натрия нитрата (1 ч.), который в виде сигарет рекомендуется для лечения бронхиальной астмы.

При злоупотреблении токсикоманы пьют приготовленный из астматола настой. Астматоловый делирий протекает тяжелее циклодолового. Больные дезориентированы в месте и времени, в страхе озираются по сторонам, к чему- то прислушиваются, что-то ищут в мебели, на полу. Почти недоступны контакту. Произносят отрывочные фразы, свидетельствующие о галлюцинаторных переживаниях. Лицо гиперемировано, зрачки расширены, пульс учащен.

После введения аминазина больные засыпают, при пробуждении делириозные переживания исчезают, но в последующие дни могут появиться быстро проходящие делириозные эпизоды. По выходе из делирия, как правило, не сохраняется никаких воспоминаний о болезненных переживаниях либо эти воспоминания отрывочны и смутны.

В постделириозном периоде появляются адинамия, слабость, вялость, безучастность к окружающему, повышенная умственная утомляемость, невозможность концентрировать внимание. Купирование астматолового делирия можно проводить с помощью антагониста атропина -- физостигмина. Однако отсутствие полной уверенности в том, что делирий вызван именно астматолом, и определенные технические трудности затрудняют использование физостигмина. Обычно прибегают к инъекциям аминазина.

Злоупотребление антипаркинсоническими препаратами

Антипаркинсонические препараты (циклодол, ромпаркин, паркопан, артан) применяются широко при поражении экстрапирамидной системы в неврологии и психиатрии. При лечении психически больных большими дозами некоторых нейролептиков (трифтазин, галоперидол, мажептил, лепонекс, леородин и др.) антипаркинсонические препараты назначают для профилактики и купирования нейролептического синдрома.

Злоупотребление циклодолом получило распространение в нашей стране с 70-х гг. прошлого века. Принимают его внутрь в таблетках по 2 мг. Злоупотребление циклодолом чаще носит эпизодический характер. Его принимают вместе с другими препаратами подростки с аддиктивным поведением. Циклодол употребляют больные политоксикоманиями. Реже злоупотребление циклодолом носит изолированный характер, при этом формируется токсикомания с выраженной психической, физической зависимостью и толерантностью. Циклодоловая токсикомания наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей. Острая интоксикация циклодолом, который принимают по несколько десятков таблеток, проявляется четырьмя фазами: эйфорическая, суженного сознания, галлюцинаторная и фаза выхода.

В стадии эйфории, которая развивается через 20-30 минут после приема препарата, повышается настроение, появляется болтливость, мимика утрирована, самочувствие хорошее, все вокруг становится необычно ярким, интересным. Поведение как при легкой степени алкогольного опьянения. Неприятности теряют актуальность, все происходящее воспринимается в розовом свете, звуки и краски воспринимаются более ярко. Пациенты непоследовательны, несобранны, подвижны, стремятся к общению, смеются, танцуют. Вегетативные расстройства в виде гиперемии лица, тахикардии, неустойчивости АД, ухудшения зрения вследствие паралича аккомодации, атетоидных движений кистей рук. Эта стадия продолжается 30-40 минут.

Фаза суженного сознания характеризуется сонливостью, погруженностью в свои переживания. Наркотизировавшиеся испытывают различные приятные телесные ощущения в виде легкости, невесомости. Наблюдаются явления дереализации, деперсонализации, нарушения схемы тела. Они как бы наблюдают за собой со стороны. Окружающие предметы меняют свою форму, нарушаются пространственные соотношения. Не хочется двигаться, работать. Замедляется темп мышления, затрудняется осмысление окружающего, задаваемых вопросов, теряется нить разговора, пропадают мысли. Это состояние продолжается 2-3 часа и переходит в галлюцинаторную фазу, которая может развиться и минуя две предыдущие при употреблении больших доз циклодола.

Постепенно теряется ориентировка в месте и времени, искаженно воспринимаются лица людей и их поведение. Через 15-20 минут появляются элементарные галлюцинации (звонки, щелчки, оклики, точки, круги перед глазами), вслед за ними яркие зрительные галлюцинации, содержание которых отражает ситуацию, предшествующую интоксикации. Больные видят приятные сцены, смешные картины развлекательного содержания, если циклодол был принят в веселой компании. Если же интоксикация происходит во время ссор, драк, каких-то устрашающих событий, то больные «видят» бандитов, преследователей, сцены нападения. Характерной особенностью является калейдоскопичность галлюцинаций, т. е. их быстрая смена с повторением одних и тех же сцен по нескольку раз. Иногда бывают слуховые галлюцинации, которые тематически связаны со зрительными. Лица, принимающие циклодол не впервые, не испытывают страха. Они могут с интересом рассматривать сцены убийства, расчленение людей и по выходе из состояния интоксикации нередко сравнивают их с мультфильмами. Довольно характерен своеобразный «симптом исчезающей сигареты», когда больной не видит собственной руки, но испытывает ощущения, что между пальцами у него зажата сигарета. Когда он пытается поднести сигарету ко рту, последняя исчезает. Также могут исчезать и другие предметы.

При передозировке циклодола развивается циклодоловый делирий. Вначале появляются фрагментарные зрительные галлюцинации, к которым в последующем присоединяются бредовые идеи и сценоподобные галлюцинации. Основными симптомами циклодолового делирия являются нарушения ориентации в окружающем, устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации с остро возникающим бредом преследования, отношения. В течении циклодолового делирия наблюдаются светлые промежутки от нескольких минут до нескольких часов, когда сознание проясняется, галлюцинации прекращаются, но воспоминания о них сохраняются, которыми больные охотно делятся с окружающими и дают болезненным переживаниям критическую оценку. Выраженного рече-двигательного возбуждения при циклодоловом делирии обычно не наблюдается. Неврологические нарушения во время делирия проявляются мидриазом, гиперемией лица, интенционным тремором, умеренной тахикардией.

Длительность циклодолового делирия около двух суток. В последующем на протяжении нескольких дней больные испытывают слабость, вялость, сонливость днем и бессонницу ночью. У некоторых без повторной интоксикации циклодолом через 1-2 дня возникают рецидивы делирия продолжительностью до нескольких часов.

Токсикоманы вначале принимают 4-6 таблеток циклодола по 2 мг, при регулярном его приеме формируется патологическое влечение. После 10-15-кратного приема циклодола в дозе 1,5-2 мг развиваются характерные для токсико- маний колебания настроения от эйфории при интоксикации до подавленности при воздержании. Растет толерантность. Абстинентный синдром развивается через 1-1,5 года после начала злоупотребления. Явления абстиненции появляются через 24 часа после последнего приема препарата. Возникает чувство внутреннего дискомфорта, напряжения, беспокойства. Снижается настроение, появляются слабость, разбитость, снижается работоспособность. В дальнейшем присоединяются соматовегетативные нарушения: тремор всего тела, гипертонус скелетной мускулатуры, скованность движений, боли в мышцах спины, судороги отдельных групп мышц. Непроизвольные движения конечностей, маскообразное лицо. Выражены злобность, раздражительность, дисфоричность. Абстинентный синдром продолжается 1-2 недели и сменяется астенией. Тремор и мышечный гипертонус могут продолжаться до 1,5-2 месяцев.

Уже на первых этапах наркотизации у больных, принимающих большие дозы циклодола (до 25-30 таблеток), нарушаются память, внимание, снижается сообразительность, замедляется мышление, развиваются характерные неврологичекие симптомы: на фоне бледности лица губы становятся алыми, щеки розовыми, чаще эта окраска в форме бабочки. Появляется тремор пальцев, непроизвольные подрагивания отдельных мышечных групп, повышение мышечного тонуса, походка становится своеобразной -- выпрямленная спина, отставленные ноги и руки, ходьба на выпрямленных ногах.

Летучие органические растворители

Летучие органические растворители, или ингалянты, вдыхают с целью опьянения. В качестве ингалянтов обычно используются средства бытовой и промышленной химии, являющиеся органическими растворителями.

Первые сообщения о случаях употребления летучих веществ появились в медицинских архивах в середине XIX в. В 1847 г. было описано использование эфира в немедицинских целях, в 1861 г. появилось сообщение о смерти в результате отравления парами хлороформа юноши, который вдыхал хлороформ для получения приятных ощущений. Позже появились публикации о вдыхании бензина и его компонентов, хлоралгидрата, трихлорэтилена, ацетона и т.п. Но вплоть до 50-х годов описывались лишь отдельные случаи употребления ингалянтов подростками. С конца же 50-х годов употребление бытовых и промышленных ингалянтов с целью опьянения стало так быстро распространяться в северо-американских и европейских странах, что уже в начале 60-х годов появились основания говорить об "эпидемии" данного вида токсикомании среди подростков. В нашей стране злоупотребление ингалянтами началось в конце 60-х годов. Появились наблюдения об использовании для этих целей пятновыводителей, бензина, различных сортов клея, ацетона, лаков, красок и их растворителей. Эти же вещества в основном применяются и сейчас, хотя их "арсенал" неуклонно растет. Все они имеют сходные качества: хорошо растворяются в жирах, имеют высокую токсичность и быструю испаряемость. Токсические свойства перечисленных средств обусловлены входящими в их состав алифатическими и ароматическими углеводородами (бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др.). По вызываемым эффектам ингалянты относятся к группе сильнодействующих веществ, оказывающих тормозящее действие на ЦНС.

При вдыхании летучие компоненты веществ быстро поступают через легочные альвеолы в кровь, а затем в головной мозг, вызывая состояние острого токсического опьянения. Некоторая часть вдыхаемого вещества попадает в организм через пищеварительный тракт. Начальный эффект проявляется уже через несколько секунд после начала вдыхания.

Среди способов употребления наиболее распространены вдыхание паров летучих жидкостей с помощью намоченной ими ткани или из бумажных или пластиковых пакетов. Реже используется аппликация на кожу головы.

Эффект различных летучих органических растворителей сходен. Клиническая картина в целом определяется не столько видом растворителя, сколько зависит от срока и длительности его употребления.

В развитии острой интоксикации средствами бытовой и промышленной химии наблюдаются 4 последовательные фазы. Не во всех случаях эти фазы выражены четко. Нередко какая-либо выпадает, границы между фазами могут быть смазаны, состояние может меняться настолько быстро, что разделить его на фазы трудно.

Первая (I) фаза - проявления защитных механизмов - представлена комплексом соматовегетативных нарушений, возникающих после 2-3 вдохов ингалируемого вещества, когда появляются головокружение, головная боль, голова "тяжелеет", возникают ощущение, что ее стягивает, как "обручем", чувство резкого прилива крови к голове, слабость, тошнота, иногда бывает тяжело держать пакет с веществом. Наблюдается учащение сердцебиения, "сердце вырывается наружу", двоится в глазах, появляется слезотечение, ощущение "воспаления глаз", которые как бы "вылезают из орбит". Субъекты, прерывавшие ингаляцию, в этот период испытывают вялость, нарушение координации, шаткость походки. Таким образом, ведущими в этой фазе являются защитные соматовегетативные расстройства - симптомы, сигнализирующие об опасности.

Следующая, II фаза - эйфорическая - появляется на 4-5-м вдохе. Все предыдущие "неприятные ощущения" исчезают, их сменяет веселое, радостное настроение с оттенком беспечности, легкости, благодушия, легкого, приятного "плывущего" головокружения. Все воспринимается в "розовом цвете", появляются восторг, желание петь, веселиться, смеяться. Забываются все неприятные, отрицательные события. Мысли становятся быстрыми, четкими, ясными. Все вокруг приобретает отчетливость и яркость.

Третья (III) фаза опьянения возникает на 7-8-м вдохе, когда присоединяется новая симптоматика, наглядно возникает нарушение сознания ("потерял сознание"). Сознание меняется от едва уловимой обнубиляции до значительно выраженного оглушения. Плывущая легкость сменяется ощущением невесомости тела, "кажется, что куда-то улетаю". Замедляется сообразительность, окружающее воспринимается неясно, расплывчато. Происходят нарушения пространственного восприятия (величина предметов, дистанция); искажается течение времени. Звуки становятся как бы глухими, воспринимаются отраженными, как "эхо". Отсутствует желание двигаться, общаться. Появляется дезориентировка в месте, времени, пространстве, нередко сопровождающаяся нелепыми действиями, в том числе опасными для жизни (перерезали проводку электрокабеля). По существу уже здесь, в третьей фазе, наступает психотическая симптоматика. Помимо нарушенного сознания, мы видим симптомы дисморфоза. Но полностью и ярко психотическая картина развивается в фазе четвертой. Длительность фазы около 15-20 мин.

Следующая, IV фаза - психотическая; она представлена одним из двух синдромов - делириозным или онейроидным.

Делириозные расстройства проявляются обильными красочными зрительными и слуховыми галлюцинациями, аффективно насыщенными. Поведение соответствует характеру переживаний, отмечается двигательное возбуждение. Преобладает повышенный фон настроения, но в некоторых случаях возникает страх с преследованием галлюцинаторными образами. Можно по желанию увидеть что-то приятное, "мультики", как говорят дети, но вероятны и пугающие чувственные обманы. Неоднократно дети и подростки, скрываясь от "преследователей", выбрасывались из окон, с крыш домов, бросались с мостов, получая увечья, или гибли. Одна пациентка 13 лет бежала за гномиком по крыше сарая, но ее удержала сестра, имевшая больший опыт ингаляции.

Онейроидный вариант характеризуется фантастическими, яркими, грезоподобными галлюцинациями; "мультики" иногда бывают неприятного характера, но без чувства страха. При онейроидном варианте интоксикации отмечается малоподвижность. И в этом варианте возможна визуализация представлений, можно "заказать себе мультики". Длительность 4-й фазы 20-25 мин, вся картина опьянения длится 45-60 мин.

Обратное развитие острой интоксикации начинается с момента прекращения вдыхания. Наступают последовательные обратные изменения фаз, по быстроте исчезновения превышающие свое развитие. После последнего вдоха через 1-1,5 мин пропадают галлюцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка, возобновляется возможность правильно оценивать обстановку, исчезает состояние эйфории, легкости, одновременно появляются головная боль, головокружение, вялость, слабость, тошнота, возможна рвота. Объективно в состоянии опьянения у подростков наблюдается гиперемированное лицо, с контрастным грязновато-серым оттенком кожи в области носогубного треугольника. Зрачки расширены, склеры инъецированы, крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Выражен мелкий тремор век, пальцев рук. Не все в состоянии подняться на ноги из положения сидя, при первых шагах возможно падение. Первые 1 - 1^1/₂ ч выражена атаксия: шаткая походка, дискоординация движений, неустойчивость в позе Ромберга. Артериальное давление снижено, пульс частый, субъективно ощущается частое сердцебиение. Дыхание учащено, с сухими хрипами. Иногда дыхание становится затрудненным, подросток синеет, задыхается. Характерен химический запах дыхания, исходящий от волос, одежды.

Остаточные явления интоксикации могут длиться от нескольких часов до 1-3 сут с учетом дозы и токсичности употребляемого вещества. В этот период на фоне вялости, слабости, сонливости, быстрой утомляемости возможны головокружение, тошнота, жажда, горький химический привкус во рту, боли в животе, снижение настроения, иногда затрудненное мочеиспускание.

В некоторых случаях, особенно у детей и подростков с резидуальной органической симптоматикой, наблюдаются расстройства, сходные по структуре с алкогольными палимпсестами. В случае передозировки (что бывает нередко) возможен переход в сопорозное, а затем и коматозное состояние в течение любой из перечисленных фаз. С длительностью злоупотребления остаточные явления разовой интоксикации слабеют.

Размещено на Allbest.ru