Кесарево сечение в системе перинатального акушерства

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Операция кесарево сечение

1.1 История кесарева сечения

1.2 Показания и противопоказания

1.3 Преимущества и недостатки кесарева сечения

1.4 Подготовка к операции

1.5 Техника операции кесарево сечения

1.6 Осложнения

Глава 2. Уход в послеоперационном периоде

Заключение

Список использованной литературы



ВВЕДЕНИЕ

Изучаемая тема актуальна по причине того, что восстановление после кесарева сечения сходно с восстановлением после серьезной операции на брюшной полости. Но кроме восстановления после операции, женщина восстанавливается и после родов. Поэтому необходима комплексная программа по восстановлению после операции кесарева сечения. Эта программа включает в себя необходимый качественный уход за послеоперационной раной и всеми системами организма женщины.

Каковы особенности ухода за родильницами после операции кесарево сечение?

Целью исследования является выявление особенностей ухода за родильницами после операции кесарево сечения.

Исходя из цели исследования, определились следующие задачи:

1. Изучить теоретическую и научную литературу по теме: «Акушерский уход за родильницами после операции кесарево сечение».

2. Проанализировать полученные сведения.

Объектом исследования явился процесс послеоперационный период и осложнения после операции кесарево сечение.

Предмет исследования - акушерский уход за родильницами после операции кесарево сечение.

Гипотеза исследования - создание качественного ухода обеспечит благоприятное течение послеоперационного ухода.

Методы исследования: изучение и анализ литературы по данному вопросу.

Качественный уход в послеоперационном периоде позволит уменьшить количество осложнений и будет способствовать благоприятному исходу.

Во введении обосновывается актуальность, ставится цель и проблема исследования, определяются задачи, объект и предмет исследования, формируется гипотеза, методы исследования и теоретическая значимость. Глава 1. "Операция кесарево сечение" посвящена истории, показаниям и противопоказаниям, преимуществам и недостаткам операции кесарево сечение, подготовке, технике и осложнениям кесарево сечение. В Главе 2 "Уход в послеоперационном периоде" рассматриваются вопросы ухода и ведения послеоперационного периода. В заключении приводятся основные выводы по теме.

кесарево сечение операция



ГЛАВА 1. ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение (лат. caesarea «рассекать» и sectio «резать») - хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

1.1 История кесарева сечения

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя. Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью.[11]

В современном акушерстве кесарево сечение - наиболее часто производимая родоразрешающая операция. На частоту этой операции влияют многие факторы: профиль и мощность родовспомогательного учреждения, характер акушерской и экстрагенитальной патологии у госпитализированных беременных и рожениц, квалификация врачей и др. Увеличение частоты операций кесарево сечения в последние годы связано с расширением показаний к оперативному родоразрешению в интересах плода, что имеет значение для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. [7]

1.2 Показания и противопоказания

Показания к кесареву сечению традиционно принято делить на абсолютные и относительные, как со стороны матери, так и со стороны плода. К абсолютным показаниям относятся осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения представляет смертельную опасность для матери и плода. Поэтому кесарево сечение по абсолютным показаниям можно выполнять без учета всех необходимых условий и противопоказаний.[6]

Абсолютные показания:

1) сужение таза III и IV степеней, когда истинная акушерская конъюгата равна 7,5--8,0 см или меньше;

2) полное предлежание плаценты.

3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

4)неполноценность рубца на матке (осложненное течение послеоперационного периода, свежий или очень давний рубец);

5) клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;

6) эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2- 3 ч);

7) угрожающий и начавшийся разрыв матки;

8) выпадение пуповины при живом плоде;

9) декомпенсированные состояния при экстрагенитальных патологиях. [3]

Относительные показания к кесареву сечению возникают при клинических ситуациях, когда не исключена возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери и плода.

Относительные показания:

1)анатомически узкий таз I и II степеней сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки, крупный плод, переношенная беременность и др.);

2) неправильное вставление головки ;

3) угрожающая или начавшаяся гипоксия плода;

4)аномалии родовых сил не поддающиеся консервативной терапии или сочетающиеся с другими относительными показаниями;

5) тазовое предлежание плода;

6)переношенная беременность при отсутствии готовности организма беременной к родам или в сочетании с другими акушерскими осложнениями;

7)возраст первородящей свыше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными факторами;

8) пороки развития матки;

9) экстрагенитальные заболевания (требующие быстрого родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути). [2]

Противопоказания:

- острые воспалительные заболевания любой этиологии;

- смерть плода;

- тяжелая асфиксия плода. [4]

1.3 Преимущества и недостатки кесарева сечения

Преимущества:

- Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом;

- В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений;

- Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью;

- Избегание геморроя и опущения органов малого таза;

- Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути. [9]

Недостатки:

- Возможность попадания инфекции в брюшную полость;

- Долгое восстановление после операции и наркоза;

- Затруднено начало лактации - в отдельных случаях;

- Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами, так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях, по статистике 1-2 процента, не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнет необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов. [8]

1.4 Подготовка к операции

При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, исследование биохимических показателей крови, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, исследование мазков на наличие гонококков, определение степени чистоты влагалища, осмотр терапевтом и по показаниям - осмотр другими специалистами, в день и накануне операции необходим осмотр анестезиологом. Кроме того, при подготовке к плановой операции кесарева сечения обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, амниоскопия, кардиотокография). В случае экстренной операции необходимо подробно собрать анамнез, включая аллергический и гемотрансфузионный, провести объективное обследование беременной или роженицы и оценить состояние плода. Для выполнения кесарева сечения необходимо также получить согласие матери на операцию. До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и животе, беременная или роженица моется в душе, опорожняется кишечник и мочевой пузырь. [1]

Предоперационная медикаментозная подготовка проводится в следующих целях: 1) достижение психического покоя и устранение страха (барбитураты, седуксен, реланиум);

2) предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств, устранение нежелательных нейровегетативных реакций (атропин, метацин);

3) профилактика и лечение некоторых осложнений беременности и родов (поздний гестоз, нарушение свертывания крови, кровотечения и др.);

4) профилактика и лечение гипоксии плода. [5]

На операционном столе необходимо выпустить мочу катетером. Брюшная стенка на достаточной площади обрабатывается спиртом, затем двукратно 5% раствором йода. [12]

1.5 Техника операции кесарева сечения

Виды кесарева сечения:

Разновидности кесарева сечения в зависимости от характера разреза на матке:1) Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте -- операция выбора в настоящее время. Обеспечивает меньшую кровопотерю, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны, формирование состоятельного рубца на матке.

2) Корпоральное (классическое) кесарево сечение, при котором тело матки рассекается продольно. В современном акушерстве применяется только в редких, исключительных случаях, например, и необходимости гистерэктомии, при операции на умершей женщине, при интенсивном кровотечении.

3) Истмико-корпоральное кесарево сечение. Применяется при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем маточном сегменте.

4) Влагалищное кесарево сечение. Применяется очень редко при необходимости быстрого одномоментного бережного родоразрешения у беременных во II триместре беременности. [13]

В зависимости от вовлечения в операционный процесс брюшной полости выделяют:1) интраперитонеальное кесарево сечение, при котором производят вскрытие брюшины. Эта методика обеспечивает относительно небольшую травматизацию миометрия, что создает благоприятные условия для заживления и формирования полноценного рубца;2) экстраперитонеальное кесарево сечение, при котором производят паравезикальное или ретровезикальное обнажение нижнего сегмента без вскрытия брюшины. [11]

Типы разрезов матки:

1) Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода.

2) Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.

3) Вертикальный разрез нижнего сегмента выполняется только, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов). [7]

Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить основные момента (см.рис 1 и 2):

Рис. 1



1.Пациентка находится в положении лежа на спине. В мочевой пузырь вводят мягкий катетер. Готовят к операции переднюю брюшную стенку. Брюшную полость вскрывают нижним поперечным разрезом.2.После вскрытия брюшной полости находят маточно-пузырную складку брюшины, которую тоже вскрывают. Брюшную полость отграничивают влажными салфетками, которые размещают по сторонам от матки в боковых каналах, чтобы предупредить попадание в брюшную полость крови и околоплодных вод.

3.После отделения и смещения книзу мочевого пузыря скальпелем производят небольшой поперечный разрез в области нижнего сегмента матки.

4.В плодном пузыре делают отверстие, которое может пропустить два пальца. 5.Пальцы вводят в полость матки.6. Разрез расширяют в стороны.

7.Захватываю предлежащую часть плода. 8.Иногда для извлечения плода требуются акушерские щипцы или рука ассистента.9. Плод извлечен.

10.Пуповину пережимают двумя зажимами и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу.11.Производится ручное отделение плаценты.12.В разрез на матке вводят ранорасширитель. Выполняют контрольное ручное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся плацентарные ткани.

13. Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации.

14.На разрез матки накладывают двухрядный шов: первый ряд - непрерывный синтетический рассасывающийся шов нитью 0, второй ряд - узловые швы на миометрий такой же нитью. 15.На серозный покров матки и на брюшину маточно-пузырной складки накладывают непрерывный шов синтетической рассасывающейся нитью 3/0. 16.Париетальную брюшину ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0. 17.Прямые мышцы живота сближают по средней линии, и на передний листок их влагалища накладывают узловые швы викриловой нитью 0.18.Брюшную стенку ушивают послойно. Асептическая повязка на рану. [12]

Рис. 2

1.6 Осложнения

Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл. Во время операции и в послеоперационном периоде производится внутривенное введение кровезамещающих растворов, а иногда плазмы крови, эритроцитарной массы, или цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки. [6]

Во время операции нарушается целостность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Лечение зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапароскопической операции с термокоагуляцией («прижиганием») спаек).

Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндомиометрит - воспаление матки. Для профилактики эндомиометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины и травматичности данной операции.

После кесарева сечения матка сокращается хуже, чем после родов через естественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересекается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополнительной терапии, направленной на улучшение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родильном доме в течение 2-5 дней. [3]

В современном акушерстве оптимальным методом родоразрешения является интраперитонеальное кесарево сечение с поперечным разрезом нижнего сегмента, так как обеспечивает меньшую кровопотерю, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны с меньшим риском послеродовой инфекции и формирование состоятельного рубца на матке.



ГЛАВА 2. УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Течение послеоперационного периода у женщин, перенёсших операцию кесарева сечения, характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, у них возникают явления, характерные для послеродового периода, а с другой - могут быть изменения, связанные непосредственно с операцией.В послеоперационном периоде родильницы нуждаются в интенсивном наблюдении за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, за состоянием операционной раны. Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации. [14]

Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде: использование болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, ЛФК, ИВЛ); дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений (переливание крови, плазмы, кровезаменителей); коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин); коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений (гепарин, аспирин, никотиновая кислота). Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки и функцией молочных желез. [5]

В процессе выздоровления после кесарева сечения, за исключением нетронутой промежности, молодой маме предстоит пройти через все основные этапы реабилитации: сокращение матки, лохии, нагрубание молочных желез, утомляемость, выпадение волос, повышенную потливость, депрессию, а также усталость и другие последствия. Кроме того, женщину после кесарева ждет еще ряд специфических проблем и особенностей послеоперационного периода. Самое трудное - это встать с кровати после того, как отошел наркоз, и сделать первый шаг. В этот момент рядом обязательно должен находиться кто-то из медицинских работников. Попытка встать на ноги может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже потерей сознания.

До того пока женщина еще не начала вставать с кровати необходимым требованием является движение - шевелить пальцами ног, двигать стопами, прижимать их к спинке кровати и поворачиваться с боку на бок. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. К концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. [9]

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

В послеоперационном периоде ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5--7-е сутки, а перед снятием проводится ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения, после чего решается вопрос о выписке домой. [13]

В первые сутки после операции кесарева сечения разрешается употреблять только негазированную воду, несладкий чай. Со вторых суток рацион постепенно приближается к питанию родившей женщины: начиная с бульона, протертых блюд постепенно переходим к полноценному, богатому белками, витаминами, микроэлементами рациону, который рекомендуется кормящей маме.

Гигиена женщины, перенесшей кесарево сечение, в первые дни после операции должна обязательно включать туалет наружных половых органов. Разрешается мытье тела, исключая область послеоперационного шва. Принимать душ можно сразу же после выписки из роддома. Область рубца необходимо омывать чистой водой, очень осторожно, исключая трение, воздействие моющих средств. Принимать ванну рекомендуется не ранее, чем через полтора-два месяца после родов.

Препараты назначаемые в послеоперационном периоде

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Антибиотики назначаются всем женщинам для профилактики эндомиометрита, но на короткий или длинный курс решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. [4]

Необходимые ограничения после операции

Хирурги после полостных операций не разрешают поднимать своим пациенткам более 2-3 кг в течение 2 месяцев, то есть больше веса ребенка.

Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.

Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2-3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. [10]

Необходимым условием реабилитации является ношение бандажа и эластичных чулок. Чулки улучшают кровообращение и предназначены для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног. В течение 6-8 недель после операции рекомендуется непрерывно носить послеродовой бандаж. Он позволит избежать опущения внутренних органов, укрепить мышцы брюшного пресса, тем самым сокращая реабилитационный период. Но следует обратить особое внимание на материал, из которого изготовлен бандаж. Ткань должна быть плотная, но в тоже время мягкая на ощупь, хорошо пропускать воздух. У модели выбранного бандажа не должно быть швов на животе, чтобы не травмировать рубец. В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы живота сами должны работать.

Кормить грудью стараться лежа на боку, укладывая малыша на подушку выше линии шва. Если женщина носит младенца на руках, то поднимать его необходимо с уровня пояса. В этом варианте используются мышцы рук, а не живота. [1]

Для полного излечения и восстановления после кесарева сечения необходим комплекс упражнений для мышц и тканей живота, поскольку они повреждаются во время операции. Тем не менее, требуется определенная осторожность, пока не заживут швы, и входить в программу упражнений надо постепенно. После заживления швов от кесарева сечения тренировать мышцы можно точно так же, как и после нормальных родов, если отсутствуют особые противопоказания. Вне зависимости от типа проведенной операции, существует ряд основных упражнений, которые можно выполнять для ускорения восстановления. Итак, приведем рекомендуемую программу упражнений для восстановления после кесарева сечения.

1-й день - Сконцентрироваться на глубоком дыхании, защищая область шва с помощью техники «фиксации», оказывая давление на живот ладонью или подушкой во время выполнения упражнения. Можно также начать упражнения для укрепления мышц тазового дна, как только женщина почувствует, что они не переутомляют.

2-й и 3-й дни - Продолжать упражнения первого дня, дополнительно выполнять наклоны таза (в положении лежа на боку или сидя), а также скольжение стоп и подъем бедра, если эти упражнения не вызывают дискомфорта.

4-й и 5-й дни - Если женщина чувствует себя в силах легко подняться и пройтись, прекратить дыхательные упражнения. Проверить, нет ли расхождения прямых мышц живота и, при необходимости, выполнить корректирующие упражнения.

6-й день - Продолжать выполнение перечисленных упражнений, добавить наклоны таза в положении на четвереньках.

По мере восстановления после кесарева сечения, можно постепенно добавлять более сложные упражнения для мышц живота, в том числе наклоны, в соответствии с рекомендациями врача. Главное - заниматься систематически и не стремиться сделать как можно больше и сразу. [14]

В восстановительный период следует выполнять специальные дыхательные упражнения, частые глубокие вдохи и выдохи. Выдыхание и откашливание помогут освободить организм от накопившихся обезболивающих средств и обеспечить нормальную работу легких. Но дыхательная гимнастика может сопровождаться болевыми ощущениями, уменьшить которые поможет легкое прижатие шва подушкой или пеленкой.

Нормальное восстановление тканей для образования правильного рубца занимает 5-6 недель. Поэтому обычно рекомендуется после шести недель можно постепенно вводить упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Отличный способ восстановления нормальной силы мышц, как после кесарева сечения, так и в любой другой период жизни - упражнение Планка. Это изометрическое упражнение помогает развить глубокую, стабилизирующую силу брюшного пресса. Это упражнение является достаточно эффективными для укрепления брюшного пресса, мышц спины, бедер и т.д. Исходное положение:

- Лечь лицом вниз. Руки согнуть в локтях, образуя угол 90є. Ноги немного согнуты в коленях.

- Приподняться, опираясь только на предплечья и на кончики пальцев ног, образуя до формы мостика.

- Медленно опуститься вниз, до положения, когда тело приподнято по прямой линии - изображая «прямой мост».

- Держать корпус и стараться не прогибаться бедрами вниз к полу.

Для начала достаточно продержаться 10 секунд. [15]

Ещё один прекрасный способ восстановить тонус мышц живота после кесарева сечения - упражнения на фитнес-мяче (фитболе):

Упражнение 1. Исходное положение:

1) Лечь спину и поместить мяч под ногами, образуя угол 90є.

2) Опустить ноги с мяча на пол на одну сторону, поддерживая контакт с мячом.

3) Возвратиться к исходному положению и повторить упражнение с другой стороны.

Упражнение 2. Исходное положение:

1) Встать на колени перед мячом, положив одну руку на мяч.

2) Напрячь руку и прокатить мяч вдоль руки. Мяч катится вперед, что позволит туловище наклониться до упора вперед.

3) Достигнув места, где трудно удержать равновесие, вести руку в обратном направлении, подкатывая мяч к туловищу.

Важно не прогибать тело, а держать его в виде прямой. Использовать только руку, что бы мяч двигался.

Упражнение 3. Исходное положение:

1) Сесть в вертикальном положении на мяч, ноги на полу, руки скрещены на груди.

2) Ноги стоят в упоре, мяч находится под верхней частью туловища. Бедра находятся параллельно полу.

3) Поднимать туловище, плечи вместе с головой так, чтобы подбородок «смотрел» в потолок.

4) Возвратиться в исходное положение, чтобы продолжить. [10]

В некоторых случаях процесс заживления шва после кесарева сечения сопровождается образованием морщин. Причиной этого могут служить спайки рубца, возникновение которых зависит от характера его заживления. Через несколько дней после снятия швов нужно слегка массировать рубец круговыми движениями (по и против часовой стрелки). Пальцы при этом не должны скользить по коже. Такой массаж поможет смягчить рубец.

Позже, по мере заживления шва, можно начать выполнять легкую растяжку, прогибаясь назад. Лежа на животе, руки на полу или на столе, слегка прогибать спину до тех пор, пока не почувствуется растяжение живота. Нужно почувствовать напряжение, но не боль. Если упражнение болезненно, прекратить его выполнение и проконсультироваться с врачом. Также необходимо помнить, что плавание - один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения. [8]

До полного рассасывания швов не рекомендуется принимать горячую ванну, а при принятии душа не тереть шов грубой мочалкой; зачастую онемение кожи в области рубца продолжается несколько месяцев - это нормально. Но если при зевоте, кашле, чихании появляются сильные боли в области шва, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить риск расхождения шва; малое количество прозрачной жидкости, выделяющееся из шва, является нормой. Но если из раны сочатся коричневые или желтые выделения, необходимо обратиться к врачу; если в течение недели после родов у женщины поднимается температура (до 38 градусов), необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность присоединения инфекций. Через 3 недели после операции (даже если никаких осложнений нет) необходимо показаться врачу для оценки состояния рубца. [2]

После выписки рекомендуется обычное питание - с учетом кормления грудью. Полноценный сон и прогулки на свежем воздухе. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. А так же ношение бандажа и эластичных чулок. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. [15]

Таким образом, выполняя все предписания врача, качественный уход, самостоятельно систематически выполняя восстановительные упражнения, также соблюдая диету и режим дня, женщина быстро приходит в норму после операции кесарево сечения.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любое оперативное вмешательство является своеобразным стрессом, который определяется состоянием женщины до операции, ее характером (продолжительность, травматичность) и степенью обезболивания. В послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного, а также уход со стороны медицинских работников. Рождение здорового ребенка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода. При неудачном исходе родов для плода женщина переживает тяжёлую психическую травму, что сказывается на течении послеоперационного периода. В этом случае должны проводиться специальные беседы. Важную роль в исходе оперативного вмешательства играет ведение послеоперационного периода.

Послеоперационный уход включает в себя применение болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений; коррекция нарушений сердечнососудистой системы и микроциркуляции; коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений, обработка послеоперационной раны, ранняя физическая активность. Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки и функцией молочных желез.

Следовательно, качественный уход за послеоперационной раной, назначение препаратов для поддержки функций органов и систем после операции, дыхательные упражнения, контроль за инволюцией матки и функцией молочных желез, обеспечение правильного сбалансированного питания и лечебно-охранительного режима, а так же ранняя физическая активность, быстро восстанавливают женщину после операции кесарево сечения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко С.И. Кесарево сечение. Учебник. М., 2013. - 167 с.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология. Учебник. М.: Издательство СпецЛит, 2011. - 157 с.

3. Бодяжина В.И. Акушерство. Научная литература. М.: Медицина, 2012.- 149с.

4. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2009. - 350 с.

5. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Учебник. М.: Высшая школа, 2011. - 204 с.

6. Лаптев А.П., Полиевский С.А. Гигиена: Учебник для ин-тов и техн. физ. культуры. - М.: Физкультура и спорт, 2009. - 168 с.

7. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. Практическое акушерство. М.: ФиС, 2010. - 190 с.

8. Миров В.К. Кесарево сечение. Учебник. М.: Медицина, 2010. - 120 с.

9. Мишель Одэн. Кесарево сечение. Безопасный выход или угроза будущему. Научно-исследовательская литература. М:. , 2013.- 187 с.

10. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Учебник. Ростов - на - Дону: Феникс, 2011. - 203 с.

11. Савельева Г.М. АКУШЕРСТВО. Справочник. М., 2009.- 231 с.

12. Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Практическое акушерство. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2009. - 312 с.

13. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика. Учебник - М.: ФиС, 2009. - 201 с.

14. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. Учебник. Медицина .: 2012. - 114с.

Размещено на Allbest.ru

...