Ортопедичні методи в комплексному лікуванні хвороб тканин пародонта

Размещено на http://www.allbest.ru

Міністерство охорони здоров'я України

Винницький національний медичний університет ім. Пирогова

Кафедра ортопедичної стоматології

Реферат:

«Ортопедичні методи в комплексному лікуванні хвороб тканин пародонта»

Виконала:

Лікар- інтерн 1 року

Ковток В.К.

Керівник: ас. Вальчук О.Г.

2012

План реферату

Визначення поняття пародонтит

Клінична картина пародонтитів

Етіологія пародонтитів

Комплексна терапія пародонтитів

Метод виборчого пришліфування

Метод тимчасового шинування

Застосовування постійних шинуючи апаратів

Ортопедичне лікування генералізованого пародонтиту при збережених зубних рядах

Ортопедичне лікування генералізованого пародонтиту при вторинній адентії

Ортопедичне лікування вогнищевого пародонтиту

Висновок

пародонтит лікування ортопедичний шинування

Визначення поняття пародонти

Пародонтити - поняття окремих нозологічних форм ураження зубощелепної системи. Характеризуються хронічним або гострим запальним процесом тканин пародонту і атрофією кісткової тканини альвеолярного відростка (альвеолярній частині) щелепи. Клінічний прояв пародонтитів не різноманітний, не зважаючи на різноманітність причин, що ведуть до цих захворювань. Знання цих моментів безумовне важливо, оскільки одним з основних методів лікування захворювань на всіх стадіях є ортопедичний.

Клінічна картина пародонтитів

До патологічного процесу залучаються усі тканини пародонту одного зуба, групи або усіх зубів : ясна, кругова зв'язка зуба, тканини періодонта, кісткова тканина(компактне і губочное речовина), судинна система цих утворень і пульпа зуба.

У більшості випадків хвороба має хронічний перебіг, схильність до поступового або швидкого прогресу, не зазнає зворотного розвитку, а лише може бути стабілізована завдяки значним зусиллям лікарів-стоматологів усіх профілів, застосуванням комплексу лікувальних заходів і засобів.

При пародонтитах в тканинах пародонту, зубах і зубних тканинах розвиваються характерні симптоми: 1) гінгівіти; 2) наявність зубного каменю і м'якого нальоту; 3) кровоточивістьість ясен; 4) утворення пародонтальных кишень; 5) виділення серозної рідини з пародонтальных кишень; 6) візуально визначувана ретракція ясенного краю; 7) патологічна рухливість зубів; 8) зміщення зубів9) прогресуюча резорбція кістковій тканині стінок альвеол; 10) утворення передчасних контактів на оклюзійній поверхні деяких зубів в центральній, бічних правих, лівих і передньою оклюзіях в результаті зміщення деяких зубів

Характер і міра цих порушень - вираженість симптомів - визначаються: етіологічними чинниками (їх поєднанням), тривалістю захворювань, станом зубних рядів (вид прикусу, наявність дефектів та ін.), особистою гігієною порожнини рота, компенсаторними можливостями організму і зубощелепної системи.

За течією розрізняють гострий і хронічний пародонтит, хронічний пародонтит у стадії загострення, а по прояву - легкій, середній і важкій мірі. По локалізації процесу виділяється осередковий і дифузний.Гострий осередковий пародонтиг по клінічній картині дуже схожий з періодонтитом і розпочинається з мимовільних нерізких болів, кровоточивості ясен, болю при жуванні, рухливості зуба. Як правило, в анамнезі захворюванню передувало лікарське втручання - пломбування зубів, фіксація протезів, ортодонтическое лікування. Огляд підтверджує наявність запалення ясен, кровоточивість, виділення гною або серозної рідини з ясенних кишень, які утворюються в основному внаслідок набряку тканин.На рентгенограмі - незначне розширення періодонтальної щілини, навколо кореня - дифузне вогнище затемнення без порушення контурів і структури компактної і губчастої речовини, за винятком зникнення замикальної пластинки - твердої оболонки на деяких ділянках або по усьому периметру. При хронічному пародонтиті в анамнезі - кровоточивість і свербіж ясен, запах з рота, неодноразові звернення до стоматолога з приводу запалення ясен з перерахуванням процедур, які давали тимчасовий ефект (різний по протяжності у різних хворих), потім явища запалення виникали знову, а іноді з більшою інтенсивністю. З'ясовується, що частина зубів була видалена унаслідок їх великої рухливості

Важливим показником в анамнестичних даних є факт відсутності консультацій ортопеда-стоматолога навіть після видалення з приводу патологічної рухливості зуба або групи зубів. Дані анамнезу дозволяють також встановити, що хворий не звертався за порадою і допомогою до ортопеда-стоматолога і цієї поради він не отримував від свого дільничного лікаря-стоматолога (терапевта).

У інших випадках розвиток захворювання хворі зв'язують саме з ортопедичним втручанням, вказуючи на неможливість, утруднення жування, відсутність звикання до протезів впродовж тривалого періоду.

Встановлювана при клінічному огляді гіперемія ясен (починаючи від маргінального краю до тотального запалення усіх ясен, включаючи і перехідну складку) - один з основних симптомів. Нагадаємо, що в яснах розрізняють ясенний край, ясенний сосочок і альвеолярну частину. При пародонтиті легкої міри до явищ гіперемії приєднується ціаноз ясенних сосочків і ясенного краю, при пародонтиті середньої тяжкості ціаноз захоплює частину альвеолярних ясен, у важкій стадії ціаноз поширюється на усі альвеолярні ясна. Індикатором поширеності і міри запалення є проба Шіллера - Писарева. При огляді ясен іноді визначаються у того або іншого зуба свищуваті ходи з гнійним відокремлюваним або свищуваті ходи, що зарубцювалися, у вигляді білястих, округлих плям. Вираженість запального процесу при хронічному пародонтиті може бути різноманітною у різних зубів. Посилюють міру запалення наступні чинники, які у ряді випадків є етіологічними моментами розвитку захворювання : відсутність міжзубних контактів, аномальне положення або форма зубів, неякісно виготовлені протези. Остання має бути охарактеризована наступними параметрами: напрямом і величиной відхилення. При обстеженні може бути встановлене відхилення зуба в оральну, вестибулярну, медіальну і дистальну сторони, а також у вертикальному напрямі. Величина відхилення вимірюється в міліметрах і визначається за допомогою приладів різної конструкції.

У повсякденній практиці користуються визначенням рухливості по напряму, виділяючи

I міра - рухливість в горизонтальній площині в одному напрямі, II міра - зміщення в двох напрямах, III - зміщення в усіх чотирьох напрямах, IV - зміщення в горизонтальній і вертикальній площинах.

Міру рухливості потрібно визначати як до лікування, так і на його етапах. Обов'язкове зіставлення рухливості на момент обстеження і після зняття запальних явищ, оскільки рухливість, що залишилася, в комплексі з іншими показниками є основою при виборі конструкції лікувального апарату.

Оглядаючи зубні ряди і визначаючи міру патологічної рухливості, одночасно оцінюють положення кожного зуба в зубній дузі. При пародонтитах можливе зміщення зубів у вестибулярну, оральну сторони, у вертикальному напрямі, повороти навколо вертикальної осі. Як правило, це супроводжується появою проміжків між зубами, накладенням одного зуба на іншій.

При зміщенні групи передніх зубів помітна зміна положення губ, співвідношення рівня різальних країв з краєм червоної облямівки. Таке зміщення зубів відносять до ускладнень пародонтитів і називають вторинними деформаціями зубних рядів. Це зобов'язує провести диференціальний діагноз від деформацій зубних дуг в результаті аномалийного розвитку щелеп.

Найважливішою клінічною ознакою пародонтита є наявність періодонтального кишені різної глибини. Поява його обумовлена в першу чергу загибеллю або частковим розпадом зв'язкового апарату ясен і періодонта. Поглиблення кишені відбувається у міру наростання патологічних процесів в зв'язковому апараті періодонта, дистрофічних і атрофічних процесів в кістковій тканині. Отже, по глибині періодонтальної кишені можна судити про міру поразки зв'язкового апарату зубів і побічно - про зміни стінок альвеол.

В процесі поглиблення патологічної кишені значна роль належить і жувальному тиску. Саме цим можна пояснити той факт, що велику глибину патологічні кишені мають у зубів, які знаходяться в зоні концентрації жувального тиску.

У зв'язку з тим що в початковому періоді розвитку процесу запалення більшою мірою проявляється в області ясенних сосочків, кишеня визначається в першу чергу з контактних сторін зуба. З часом процес захоплює глибше розташовані тканини і патологічна кишеня поглиблюється. Руйнуванню зв'язкового апарату зуба сприяють також деструктивні процеси у внутрішній компактній пластинці і рухливість зуба, що збільшується, яка як би розриває волокна.

Тому в клініці при збереженні зубних рядів спостерігається глибша патологічна кишеня не лише з контактних сторін, але і з боку, протилежною до більшого напряму руху зуба. У зубів, межуючих з дефектом зубного ряду, найбільша глибина кишені відзначається з контактного боку.

Враховуючи, що міра атрофії пародонту і глибина періодонтальної кишені нерівномірні, а знання стану стінок альвеол, особливо з вестибулярною і язичною (піднебінною) сторін, лежить в основі вибору конструкції шинируючих апаратів, необхідно визначати глибину кишені у чотирьох стінок кожного зуба : медіально-контактної, вестибулярної і оральною.

Глибину кишені вимірюють спеціальним зондом з шкалою або стоматологічним кутовим зондом, на робочу частину якого потрібно нанести міліметрові поділки. З контактних сторін глибина і ширина періодонтальної кишені можуть бути визначені по рентгенівському знімку. Щоб отримати точніші розміри і точніше встановити міру атрофії, з вестибулярною і язичною піднебінною сторін вводять тонкі металеві пластини або штифти і отримують рентгенівський знімок.

Зонд або штифт вводять в кишеню без зусиль, при цьому хворий не повинен відчувати болі.

Для запису даних про глибину патологічної кишені В. Ю. Курляндский запропонував одонтопародонтограмму. В графи цій схеми-креслення вносять результати вимірів кожного зуба (найбільша глибина кишені без вказівки сторони, де злокалізовані великі зміни). До глибини кишені додають величину оголення коренів зубів ("видима атрофія"). В. Ю. Курляндский розрізняє чотири міри атрофії.

Міра атрофії пародонту і функціональна цінність зубів лежать в основі вибору методу лікування пародонтита. Пародонтограма набуває особливого значення при повторних обстеженнях, дозволяючи шляхом зіставлень судити про динаміку процесу і результати лікування.

Запропоновані і інші методи запису міри резорбції кісткової тканини стінок альвеол Ці зондування в подальшому зіставляють з даними рентгенологічного дослідження.

У хворих з осередковою злокалізованою формою пародонтита ясенні кишені виявляються лише у групи зубів, з генералізованою формою - у усіх зубів.

У першому випадку, якщо зміщення немає, оклюзійні контакти оцінюють при повільних рухах нижньої щелепи вперед, управо і вліво. Відмічають на діагностичних моделях або записують зони зубів, на яких концентруються контакти при рухах. Якщо зміщення щелепи сталося, то перед оцінкою оклюзійних контактів визначають правильнее (початкове) центральне співвідношення щелеп за допомогою воскових базисів з оклюзійними валиками (без фіксації співвідношення за допомогою воскових смужок). Ввівши їх в рот, відмічають оклюзійні контакти.

Отримані дані в подальшому є орієнтиром для виборчого пришліфовування.

Уточнення оклюзійних контактів можна провести за допомогою окклюзиограмм і діагностичних моделей.

Окклюзиограмма - метод визначення і аналізу оклюзійних контактів, що отримуються на тонких пластинках воску (можна використати бюгельный віск) при зімкненні зубних рядів. У нормі при прикусі на смужці воску визначається лінійний контакт в області передніх зубів і точковий - в області бічних, але в цих ділянках зберігається щонайтонший шар воску. За наявності надмірних контактів на тій або іншій ділянці у воску утворюються отвори (за відсутності контактів у воску відбитку не утворюється).

Наклавши пластинку воску на діагностичну модель, за допомогою олівця можна точно перенести ділянки надмірних контактів на моделі зубів і визначити зони сошлифовки.

При пародонтиті на діагностичних моделях можна уточнити характер оклюзійних співвідношень з боку власне порожнини рота (співвідношення піднебінних і язичкових горбків, розташування різального краю різців і іклів нижньої щелепи по відношенню до слизової оболонки альвеолярного відростка верхньої щелепи). На діагностичних моделях можна встановити міру нахилу зубів, наявність проміжків між ними, заміряти міру зміщення зубів у вертикальній площині.

Нарешті, на діагностичній моделі розмічають конструктивні елементи лікувальних апаратів, передбачуваних для лікування пародонтитів. На цьому етапі обов'язкове визначення виду прикусу, оскільки вид зімкнення зубних рядів істотно впливає на перебіг захворювання.

Характерною в клінічній картині пародонтитів є наявність над- і підясенних відкладень. Зубний камінь зазвичай твердої консистенції. У задавнених випадках кількість відкладень значна, що перешкоджає правильному визначенню глибини ясенної кишені. У цих випадках визначення глибини кишені проводять після зняття зубних відкладень.

В період загострення захворювання у більшості випадків спостерігаються різка гіперемія, значний набряк слизової оболонки альвеолярного відростка, поява свищуватих ходів, що свідчать про розвиток пародонтального абсцесу. У ряді випадків відзначається поява гіпертрофованих ділянок слизової оболонки ясенного краю. Можливе підвищення температури тіла. В період загострення збільшується СОЕ, з'являється лейкоцитоз.

При рентгенологічному обстеженні хворих пародонтитом встановлюють міру змін кісткової тканини альвеолярних відростків і деструктивних процесів період онта залежно від стадії процесу і його локалізації.

У початковій стадії в міжзубних перегородках можна не виявити ніяких змін. Іноді відзначається "просвітлення" їх вершин - початковий процес остеопорозу, деструкція пластинки на вершині перегородки. Надалі в цій області - збільшення петлистости губчастої кістки, зникнення вершин, розширення періодонтальної щілини. Прогрес процесу веде до поступового зникнення кісткової тканини перегородок на різному по відношенню до кореня рівню. Це дозволяє, так само як і при методі зондування, виділити чотири міри деструкції кісткової тканини :

I міра - початкова, без зникнення кісткової тканини по протяжності; II міра - зниження висоти міжзубних перегородок на 1/3 довжини кореня; III міра - зниження висоти на Ѕ довжини кореня; IV міра - резорбція міжзубних перегородок упродовж більше половини довжини кореня. Паралельно зростанню резорбції кісткової тканини збільшуються явища остеопорозу у збережених ділянках міжзубних і міжкореневих перегородок, розширюється періодонтальна щілина.

Характерно для пародонтита, що явища деструкції кісткової тканини захоплюють лише альвеолярний відросток верхньої щелепи або альвеолярну частину нижньої щелепи. Структура кісткової тканини в інших відділах не змінена.

Залежно від ґенезу (походження, розвиток) захворювання деструктивні процеси кісткової тканини розвиваються на окремих ділянках або упродовж усього зубного ряду(осередковий - злокалізований або дифузний - генералізований пародонтит).

Розроблені останніми роками методи панорамної рентгенографії і ортопантографія дають лише оглядове уявлення про рівень деструктивних процесів. Внутрішньоротова рентгенографія дозволяє отримати чіткіші дані про структуру кісткової тканини і детальніше визначити процеси, що протікають в ній.

Одним з симптомів, що характеризують тяжкість запального процесу при пародонтиті, є зміна електрозбудливості пульпи зубів, що свідчить про залучення до процесу судинно-нервового пучка. У початковій стадії пародонтита у ряді випадків відзначається підвищення електрозбудливості пульпи на 1,0-15 мкА; надалі спостерігається зниження збудливості до 15-20 мкА; при значній мірі запалення і тривалості процесу цей показник складає 30-40 мкА.

При хронічному пародонтиті встановлені порушення нервово-рефлекторної регуляції функції жування, які проявляються спотворенням периодонтомускулярного рефлексу, збільшенням часу жувального періоду і кількості жувальних рухів, скороченням фази біоелектричної активності і збільшенням фази біоелектричного спокою.

Етіологія пародонтитів

Етіологія пародонтитів різноманітна, а патогенез складений і багато в чому залежить від характеру дії домінантного чинника зовнішнього середовища - функціонального навантаження, функції жування.

На сьогодні відомі багато етіологічних чинників, що грають роль у виникненні захворювання. Їх розділяють на місцеві(екзогенні) і загальні(ендогенні), відмічають можливості їх поєднаної дії.

До місцевих, екзогенних, чинникам відносяться: 1) мікробна бляшка; 2) травма ясенного краю харчовою грудкою в результаті: а) відсутності міжзубних контактів(карієс, неправильно виготовлена пломба, вкладка, коронка, зникнення контактних пунктів в результаті патологічної стертої твердих тканин зубів, зміщення зуба або його неправильне положення; б) порушення форми зуба або його положення в зубному ряду, що обумовлюють зникнення клінічного екватора(аномалії форми зуба, клиновидні дефекти, нахил і скупченість зубів); 3)хронічна мікротравма - перевантаження тканин пародонту в результаті: а) змінених функцій жування і ковтання внаслідок втрати частини зубів, хронічних захворювань слизової оболонки, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба; б) кламерами знімних протезів, консольними або неякісно виготовленими мостовидними протезами.

До загальних, ендогенних, чинникам відносять загальносоматичні захворювання, які у своїй основі містять чинники, що викликають порушення гемодинаміки як в усьому організмі, так і з топически функціонально обумовленими гіпо- і гіпертензивними змінами гемодинаміки.

Комплексна терапія захворювань пародонту

Найважливішими досягненнями вітчизняної стоматології в області пародонтології є розробка принципів комплексної терапії захворювань пародонту, застосування строге за свідченнями терапевтичних, фізіотерапевтичних, хірургічних і ортопедичних методів.

Комплексний метод лікування передбачає виявлення етіологічних чинників і чітке визначення патогенетичного механізму і провідних ланок захворювання. Це необхідно для визначення засобів етіотропної і патогенетичної терапії і для вироблення конкретного плану ведення хворого.

Істотний вклад внесли вітчизняні ортопеди-стоматологи, що визначили терапевтичну значущість ортопедичних засобів, методів, у тому числі апаратів і протезів.

Ортопедичні методи, вживані для лікування захворювань пародонту, дозволяють зняти запальні явища, поліпшити кровообіг, а отже, і трофіку тканин за рахунок усунення патологічної рухливості, нормалізації оклюзійних співвідношень, зняття травмуючої дії жувального тиску, т. е. їх можна віднести до методів функціональної терапії.

Теоретичні основи застосування цих методів, повністю підтверджені клінічними спостереженнями, полягають в наступному:.

1. При пародонтиті є порушення кореляції зуба з навколишніми тканинами. Деструкція тканин пародонту веде до зменшення площі зв'язкового апарату і стінок альвеол, зміни топографії зон стискування і розтягування під навантаженням, підвищенню питомого тиску на тканині, зміні характеру деформації волокон і кісткової тканини за рахунок зміни напряму просторового зміщення кореня зуба.

2.Динамічна функція жування змінена, але є додатковим чинником дії зовнішнього середовища на тканині пародонту.

3. Існує тісний зв'язок між функцією жування і кровообігом в тканинах пародонту.

4. Зміна функції жування обумовлює порушення кореляцій в системі зуб - пародонт, що проявляється в першу чергу порушенням кровообігу за рахунок змін тонусу посудин, розвитку реактивної, а згодом застійної гіперемії.

5.Під терміном "травми", "перевантаження" пародонту, так само як і "травматична оклюзія", слід розуміти таку зміну функцій жування, коли зуб або група зубів схильна до прискореної, розтягнутої в часі однотипної дії жувального тиску, що обумовлює збочення судинних реакцій.

6.Руйнівна дія незміненої функції жування може проявлятися на тлі того, що розвивається під впливом різних етіологічних моментів запально-дистрофічного процесу тканин пародонту.

7. Патологічна рухливість зубів в початковій стадії захворювання обумовлена набряком тканин і в подальшому посилюється деструкцією волоконного апарату і кісткової тканини пародонту, що настає.

8. Патологічна рухливість як при незміненій, так і при порушеній функції жування - провідний чинник в прогресі деструкції тканин пародонту.

9.Деструкція тканин пародонту значно знижує їх витривалість до дії вертикальною і особливо спрямованою під кутом до довгої осі зуба навантаженню, знижує рівень адаптації і компенсації

Адаптація при пародонтиті проявляється зменшенням чутливості до постійної дії подразників, збочення реакцій. За рахунок цього, а також зниження компенсаторної реакції знижується резерв витривалості до функціональних навантажень. Нагадаємо, що при здоровому пародонті цей резерв складає різницю між фізіологічним порогом чутливості пародонту до жувального тиску і субпороговим тиском, що розвиваються при дробленні їжі.

Відновлення кореляцій в тканинах пародонту, усунення патологічної рухливості, усунення руйнівної дії функції жування і нормалізація самої функції і, нарешті, підключення до компенсаторного процесу неушкодженого або частково пошкодженого пародонту інших зубів з метою нормалізації кровообігу і трофіки тканин можливі тільки за допомогою ортопедичних методів лікування.

Для лікування хвороб пародонту в ортопедичній стоматології розроблені спеціальні методи: 1) виборче пришліфовування; 2) тимчасове шинування; 3) ортодонтичні прийоми; 4) застосування постійних шинируючих апаратів і протезів; 5) безпосереднє протезування і шинування.

Метод виборчого при шліфування

Показанням до застосування методу є встановлення передчасних контактів або наявність контактів тільки на окремих зубах при зімкненні щелеп в центральній, бічних і передніх оклюзіях, а також встановлення контактів, які блокують рухи щелепи в різних напрямах.

Передчасні контакти виникають в результаті нерівномірної стертості або відсутності стертості окремих зубів або їх групи, зміни положення зубів внаслідок поразки пародонту.

Відсутність антагоністів, сусіднього зуба, підвищена стерта пломби на оклюзійній поверхні антагоніста, аномалії розвитку щелеп ведуть до деформації оклюзійної поверхні зубного ряду.

У цих випадках проводять не виборче пришліфовування, а сточування оклюзійної поверхні.

Терапевтичний ефект від пришліфовування і сточування полягає в усуненні або значному зменшенні шкідливого для ураженого пародонту горизонтального компонента жувального тиску, зменшенні просторового зміщення зуба, меншого здавлення посудин періодонта, а отже, зняття чинників, погіршуючих кровообіг і трофіку тканин.

Створення рівномірних контактів упродовж усього зубного ряду при рухах нижньої щелепи(створення так званої ковзаючої оклюзії) зменшує питомий тиск на тканині пародонту і також сприяє нормалізації кровообігу.

Виявлення ділянок, на яких концентрується тиск при рухах нижньої щелепи, проводять візуально при поетапному зміщенні нижньої щелепи з положення в центральній оклюзії в одно з крайніх положень бічних оклюзії або вперед - до зімкнення різальних країв передніх зубів. Уточнюють ділянки концентрації тиску по усьому шляху зміщення за допомогою копіювального паперу. Пришліфування проводять алмазними абразивними інструментами, знімаючи зони оклюзійних контактів.

Обов'язковою умовою при регуляції оклюзійних контактів є збереження трьох і більше точкових контактів на оклюзійній поверхні групи жувальних зубів і лінійного контакту в групі передніх зубів. Недотримання цього правила згодом веде до зміщення зубів, у яких після сточування створений контакт в одній точці. Неприпустимо виключення зубів з оклюзійних контактів

Правильність створення ковзаючої оклюзії визначається візуально і пальпаторно по зняттю рухливості зуба при оклюзійних рухах. Терапевтичний ефект при сточуванні різальних поверхонь зубів передньої групи забезпечується двома чинниками: укороченням екстраальвеолярної частини зубів і зменшенням різцевого шляху(переднього і бічного). Зменшення різцевого шляху укорочує період стискування посудин пародонту у момент відкусування їжі і при бічних зміщеннях щелепи, створюються умови нормалізації судинної реакції на дію навантаження.

Метод тимчасового шинування

Шина - пристосування для іммобілізації (повній нерухомості або значно зменшеній рухливості) групи зубів або усього зубного ряду.

Метод використовують в розвинутій стадії генералізованого і осередкового хронічного пародонтита, рідше в період загострення при початковій стадії.

Тимчасові шини застосовують впродовж усього періоду комплексного лікування до моменту накладення постійного апарату. Тимчасове шинування дозволяє усунути травматичну дію патологічної рухливості і функції жування, т. е. усунути один з патогенетичних механізмів, що підтримують гемодинамічні порушення при пародонтите.

Шина забезпечує рівномірний розподіл сил жувального тиску між пародонтом зубів, включених в шину, створює спокій ураженим тканинам і сприяє підвищенню ефективності патогенетичної і симптоматичної терапії. Виходячи з судинно-біомеханічної гіпотези, застосування тимчасової шини дозволяє розірвати патогенетичний ланцюг запалення - кровопостачання - дистрофія - функція жування, що сприяє поліпшенню трофіки тканин пародонту, зняттю запального процесу.

Враховуючи, що запалення пародонту збільшує патологічну рухливість, яка у свою чергу при функції жування посилює застійні явища в тканинах, не знявши запальних явищ, застосувавши комплекс лікувальних засобів, у тому числі і шини, неможливо правильно вирішувати питання про збереження або видалення рухливих зубів.

Неприпустимо проведення гінгівектомії без попереднього виготовлення тимчасової шини.

Тимчасові шини повинні відповідати наступним вимогам: 1) надійно фіксувати усі зуби, легко накладатися і зніматися із зубних рядів; 2) рівномірно перерозподіляти жувальний тиск на опорні зуби і заміщати дефект зубних рядів; 3) при фіксації на зубних рядах не перешкоджати лікарській терапії і хірургічному лікуванню; 4) не травмувати слизову оболонку ясен; 5) відрізнятися простотою виготовлення.

При генералізованому пародонті в шину включають усі зуби, забезпечуючи тим самим іммобілізацію по дузі. При осередковому пародонтиті протяжність шини обумовлена локалізацією поразки і взаємовідношенням його із зубами, у яких пародонт не уражений : шина обов'язково повинна включати у блок зуби з неураженим пародонтом.

Тимчасові шини виготовляють з пластмаси, яку можна армувати для міцності металевим дротом.

Застосування шин зі швидкотвердіючих пластмас, що виготовляються безпосередньо на зубному ряду, небажано, оскільки зняття її представляє великі труднощі.

Застосування постійних апаратів і протезів

Комплекс лікувальних заходів дозволяє зняти запальний процес в тканинах пародонту, усунути місцево-діючі етіологічні чинники і призупинити подальший розвиток захворювання.

Залежно від стадії патологічного процесу в пародонті можуть статися безповоротні зміни: часткова резорбція тканин пародонту, безповоротні органічні зміни в судинній системі у поєднанні з не повністю відновленим кровотоком (відтік крові від пародонту ускладнений). Усе це знижує адаптаційні можливості зубочелюстной системи і зберігає умови для розвитку рецидиву - повторного прояву ознак хвороби.

Щоб попередити розвиток рецидиву і на тривалий період зберегти стан ремісії після лікування розвинутої стадії хронічного пародонтиту, необхідно застосувати лікувальні апарати і протези постійного користування. Сучасні принципи ортопедичного лікування пародонтитів із застосуванням апаратів і протезів постійного користування полягають в наступному:

1) приводять у функціональну відповідність силу жувальних м'язів з функціональною витривалістю пародонту до навантажень;.

2) проводять іммобілізацію групи або усіх зубів зубного ряду з метою ліквідації патологічної рухливості і наближення рухливості до фізіологічних норм;.

3) рівномірно розподіляють жувальний тиск між зубами при усіх циклах жування, що дозволяє розвантажити зуби з найбільш ураженим пародонтом і використати компенсаторні можливості кожного зуба і зубного ряду в цілому;.

4) відновлюють єдність в системі зубного ряду, усувають дефекти; відновлюють функцію жування;.

5) попереджають перевантаження зубів;.

6) знімають із зубів, пародонт яких має поразку I і II міри, дію горизонтального компонента жувального тиску, а за наявності функціональної недостатності - поразка II - III міри і вертикальний компонент.

Для успішного проведення ортопедичного лікування пародонтитів необхідно освоїти логічне обгрунтування вибору конструктивних особливостей лікувального апарату, визначити, який ефект вони дадуть в процесі користування ним, т. е. навчитися прогнозувати дію апарату.

Розрізняють наступні види апаратів постійного користування :.

1) незнімні (спаяні коронки, экваторные і колпачковые коронки, штифтові конструкції, варіанти мостовидных протезів);.

2) знімні види шин (складаються з елементів бюгельного протеза і поєднання багатьох варіантів кламмерной системи);.

3) поєднане застосування незнімних і знімних видів шин.

Клінічна картина захворювань настільки різноманітна, що не укладається в рамки жодної класифікації. Хвороба пов'язана не лише із специфічними особливостями усього організму індивідуума, але і з особливостями порожнини рота(вид прикусу, топографія дефектів зубних рядів, наявність аномалій і т. п.). Щоб добитися успіху в лікуванні не хвороби взагалі, а хвороби у цього індивідуума, необхідно врахувати особливості перебігу захворювання у нього, намітити і виконати строго індивідуальний план лікування, застосовуючи поєднання різних лікувальних засобів.

Питання про те, який лікувальний засіб краще для лікування хвороб пародонту - знімні або незнімні шини, може бути вирішений тільки таким чином: показаний той вид іммобілізації, який з урахуванням усіх індивідуальних особливостей перебігу захворювання дозволить призупинити подальший розвиток захворювання.

Ортопедичне лікування генералізованого пародонтиту при збережених зубних рядах

У початковій стадії визначається втрата компактної пластинки краю альвеол і поява дистрофічних процесів, захоплюючих менш ј довжини стінок альвеоли. У цій ситуації мала міра атрофії викликає рівномірне і незначне зниження резервних сил зубного ряду як верхньої, так і нижньої щелепи. При діагностуванні такого стану зубочелюстной системи, якщо не сталося зміщення зубів і виникнення трем і діастем, шинування не показане.

Рекомендуються лікування, спрямоване на регуляцію кровообігу і зняття запальних явищ, загальнозміцнююча терапія, зняття екзогенних чинників: видалення зубного каменю, заміна неякісних пломб і коронок, пришліфування блокуючих рухи нижньої щелепи ділянок твердих тканин, проведення виборчого пришліфування.

У цих випадках ортопедичне лікування має наступні завдання: 1) жувальний тиск, що доводиться на окремі зуби, перерозподілити на увесь зубний ряд; 2) об'єднати у блок усі зуби кожної з щелеп; 3) зняти патологічну рухливість; 4) попередити зміщення зубів.

Останніми роками широке поширення в лікуванні генералізованого пародонтиту отримали суцільнолиті знімні шини, що складаються з єдиної системи різних модифікацій тих, що опорно-утримуючих кламерів з вестибулярними відростками.

Специфіка конструювання таких шин грунтована не лише на ідеї створення стабілізації по дузі у поєднанні з стабілізацією, але і на цілеспрямованому використанні модифікацій кламерів системи Ney для розвантаження пародонту кожного зуба від травмуючих компонентів жувального тиску.

При введенні в конструкцію шини того або іншого варіанту кламера керуються функціональною значущістю кожного виду кламера і відомостями про клінічний стан пародонту, міри втрати резервних сил, топографії найбільшої атрофії альвеол зубів, напрям і міру найбільшої рухливості.

При нерівномірній течії атрофічного процесу ортопедичне лікування покликане зняти із зубів з атрофією пародонту III міри не лише горизонтальний, але і вертикальний компонент жувального тиску. У конструкцію знімних шин необхідно включити литі елементи, що повністю перекривають оклюзійну поверхню зубів з III ступенем ураження пародонту, і продовжити їх на зуби, що зберегли резервні сили. Можливе застосування поєднаного шинування - знімного і незнімного.

При атрофії більше Ѕ довжини стінки альвеоли зуба найкращий терапевтичний ефект досягається застосуванням незнімних видів шин у поєднанні зі знімними, такими, що забезпечують іммобілізацію і перерозподіл вертикального компонента жувального тиску.

До незнімних видів шин слід віднести суцільнолиті або спаяні (колпачковые) коронки, колпачкову шину Биніна, интердентальную шину конструкції Копейкина

Шини, що складаються із спаяних коронок, вимагають значної препаровки твердих тканин зубів, складні при фіксації і травмують ясенний край. Показом до депульпування з метою попередження розвитку пульпіту зубів, включених в незнімну шину, являються тривале запалення крайового пародонту, наявність ясенної або кісткової кишені, атрофія більше за довжину стінки альвеоли.

Интердентальна шина у поєднанні зі знімною шиною забезпечує перерозподіл усіх компонентів жувального тиску. Шина є введеною з апроксимальних сторін двох сусідніх зубів гантелеобразный металевий штифт(можна застосовувати крампоны фарфорових зубів). Перед виготовленням шини перевіряють оклюзійні контакти і у разі нерівномірності їх сточують ділянки, блокуючі рухи щелепи. По рентгенограмі визначають зони безпеки твердих тканин, щоб не розкрити порожнину зуба.

У зубів передньої групи порожнини розташовують з язичного боку в зоні між різальним краєм і зубним горбиком, але так, щоб від різального краю до початку порожнини було не менше 2 мм. Це необхідно, щоб зберегти досить міцний шар емалі, здатний протистояти вертикальному навантаженню. У жувальних зубів порожнину створюють з жувальної поверхні, отступя 2- 3 мм від апроксимального краю, глибина її не менше 2 мм. В центрі порожнини алмазним бором (розмір бору повинен відповідати розміру потовщення на штифті) роблять поглиблення.

Після препаровки порожнина повинна мати форму усіченої піраміди, усічена сторона якої виходить на оклюзійну поверхню. Після створення порожнини в сусідньому зубі їх сполучають поперечним пазом. У порожнину вводять штифт і пломбують композитним матеріалом.

Ефективна також незнімна шина Мамлока. Шина складається з суцільнолитих вкладок з штифтами. Вкладки цілком закривають оклюзійну поверхню зубів, і для виготовлення шини потрібно препаровка цієї поверхні. Крім того, потрібна попередня девіталізація зубів. Звідси ясно, що цей вид шини може бути застосований у випадках, коли показана девіталізація зубів. При генералізованій формі пародонтита така шина повинна застосовуватися у поєднанні з іншими шинирующими апаратами, що забезпечують стабілізацію зубного ряду по дузі.

Ефективним з точки зору естетики є застосування єдиної системи суцільнолитих коронок, фанерованих керамікою або композитними матеріалами.

Останніми роками все більше поширення для лікування пародонтитів знаходять шини типу "Мериленд-систем" і його вариантів. Ці шини відносяться до незнімних видів, оскільки фіксуються на зубах за допомогою композитних матеріалів. Конструктивною особливістю шин є розширений язичний многозвеньевой кламер з системою перекидних елементів і вестибулярних відростків

Виготовлення такої шини вимагає лише незначного сошлифовывания твердих тканин зубів для розміщення перекидних елементів. Перевага - несъемность конструкцій, що дозволяє заміщати дефекти - 2 зуби. У 1967 р. незнімні шини кламмерной системи, що фіксуються за допомогою клеїв, описані і застосовані в Радянському Союзі (В. Н. Копейкин).

Ортопедичне лікування генералізованого пародонтита, ускладненого вторинною адентією

Генералізований пародонтит, ускладнений частковою вторинною адентією, характерний тим, що усі основні симптоми захворювання і в першу чергу запалення і рухливість зубів більше виражені у антагонуючих зубів. Чим менше збереглося антагонуючих зубів, тим активніше проявляються ці симптоми.

При пародонтиті, ускладненому частковою вторинною адентією, окрім загострення запальних і деструктивних процесів, можна констатувати зниження або відсутність резервних сил зубів і зубних рядів, рівнозначну або різну кількісну втрату зубів на верхній і нижній щелепах, неоднакові функціональні можливості як зубних рядів, так і функціонально орієнтованих груп зубів.

У цих ситуаціях складність вибору конструкції ортопедичних лікувальних апаратів обумовлена тим, що будь-який вид протеза додатково навантажує пародонт опорних зубів. Створюється ситуація, коли часткова вторинна адентія викликає загострення пародонтита, а застосування протезів веде до додаткового навантаження пародонту.

У початковій стадії захворювання і при атрофії кісткової тканини I міри допустиме застосування шин-протезів в окремих функціонально орієнтованих групах зубів. Кількість опорних елементів шини має бути таким, щоб рівномірно перерозподіляти тиск, що передається з проміжної частини шини-протеза.

При атрофії І - III міри іммобілізація окремих груп зубів неефективна. Тільки включення в єдиний блок усіх зубів, що залишилися, дозволяє рівномірно перерозподілити жувальний тиск, що падає безпосередньо на зуби, що залишилися, і передається з тіла протеза. У конструкціях шин-протезів має бути передбачена нівеляція усіх чинників, що ведуть до перевантаження опорних зубів.

Регулювати передачу жувального тиску з проміжної частини шини-протеза можна шляхом збільшення числа опорних зубів, вирівнюючи кути нахилу коронкової частини опорних зубів, міняючи конструктивні особливості кламерів і збільшуючи базис протеза. Нівелювання функціональних можливостей між зубними рядами верхньої і нижньої щелеп може бути досягнута шляхом обгрунтованого застосування знімних і незнімних шин-протезів.

При виборі конструкцій шин слід виходити з функціональної цінності кожного зуба і функціональних співвідношень зубних рядів верхньої і нижньої щелеп в цілому і на окремих ділянках функціонально орієнтованих груп зубів, які складуться після протезування і іммобілізації. Це положення диктується тим, що в процесі відкусування і розжовування їжі тиск одночасно передається на опорні зуби верхній і нижній щелеп.

Природно, там, де менше площа опори, на яку передається цей тиск, питомий тиск на тканині пародонту буде великим і шина не зробить належного лікувального ефекту. Її застосування не дозволить в достатній мірі зняти патологічну рухливість зуба.

Завданнями ортопедичного лікування генералізованої форми пародонтита, ускладненого частковою адентією, являються: 1) об'єднання в єдиний блок і проведення іммобілізації усіх зубів кожної щелепи; 2) рівномірний розподіл усіх компонентів жувального тиску на пародонт зубів, що залишилися; 3) недопущення додаткового навантаження на пародонт зубів, особливо межуючих з дефектом, з сідловидної частини шиныпротеза; 4) відновлення функції жування в усіх функціонально орієнтованих групах зубів.

Топографія і величина дефекту зубних рядів, стани пародонту зубів, межуючих з дефектом, і усіх зубів, що залишилися, визначають вид іммобілізації і конструкції шини.

Дефекти зубного ряду слід розрізняти, як і при вторинній адентії, відповідно до класифікації Кенеди.

Рекомендації по урівноваженню "силових співвідношень" при пародонтите у багатьох клінічних ситуаціях нездійснимі, оскільки на нижній і верхній щелепах неоднакові функціональні можливості зубних рядів внаслідок різної міри процесу і різної кількісної втрати зубів. При виборі шинирующих апаратів слід виходити з рішення задачі по зняттю підвищеної рухливості кожного зуба і зубів у функціонально орієнтованих групах з рівномірним перерозподілом тиску на кожній щелепі окремо.

Бажано при пародонтиті, ускладненому адентією, дотримуватися правила виключення підкласів по класифікації Кенеди, застосовуючи незнімні види шин. Другим варіантом рішення плану лікування є знімний шинирующий протез.

Незнімні мостоподібні протези, що забезпечують іммобілізацію, застосовують при послабленні зубного ряду, значній поразці коронок зубів карієсом або некаріозній поразці (клиновидні дефекти), невеликих розмірах коронок зубів і поганої вираженості їх екватора. Відсутність екватора і малий вертикальний розмір зубів є протипоказанням до виготовлення бюгельного шинирующего протеза, оскільки його фіксація буде ненадійна, а плечі кламерів травмуватимуть ясенний край.

У цих випадках шина-протез принесе більше шкоди, ніж користі, і посилить течію процесу.

Ортопедичне лікування пародонтита, ускладненого частковою адентією без дистальної опори, є найбільш складним у виборі методу шинування і конструктивних особливостей шин. Сідловидна частина протеза, що не має двосторонньої опори, має бути розцінена як консоль, яка тим більше навантажує опорні зуби, чим податливее слизова оболонка протезного ложа, чим довше плече цієї консолі і чим менше атрофії зубів-антагоністів, що підключаються до функції після накладення шини-протеза.

Наявність дефекту зубного ряду без дистальної опори примушує включати в шину між кламером і сідловидною частиною амортизатор жувального тиску. Призначення такого амортизатора - зняти вертикальні, горизонтальні і перевертаючі компоненти жувального тиску, що передаються з сідловидної частини протеза на опорні зуби.

Дуже ефективним амортизатором є з'єднання шинирующих кламерів з сідловидною частиною протеза за допомогою ресорного відгалуження. У цих конструкціях при вантаженні штучних зубів значна частина вертикального тиску передається на слизову оболонку і менша частина - на опорні зуби в області з'єднання ресорного відгалуження з многозвеньевым кламером.

Під впливом сил, що діють під кутом, тиск перерозподіляється між слизовою оболонкою, що знаходиться під сідловидною частиною, і через бюгель передається на пародонт зубів з протилежного боку і в незначному ступені - через ресору на інші зуби. Таким чином, зуби, межуючі з дефектом, не отримують додаткові навантаження при тиску сідловидної частини протеза.

Чим довше ресорне відгалуження, тим значніше величина амортизуючого моменту в цій конструкції і тим більше навантажується слизова оболонка протезного ложа.

Характер і міра зміщення усієї системи і окремих ділянок її визначаються наступними моментами: 1) зуби розташовані по сегменту кола і центр крайніх зубів відстоїть оральний від центральних різців; 2) сила, що діє по центру дуги з вестибулярного боку, веде до прогину системи; 3) сила, що діє з язичного боку по центру дуги, зміщує усю систему наперед. Чим більше міри резорбції, тим більше зміщення цих зубів наперед і більше міра деформації тканин пародонту.

Об'єднання тільки групи передніх зубів не дозволяє добитися стійкого лікувального ефекту. Щоб зняти ці деформації у усієї передньої групи зубів, необхідно застосувати таку систему, яка перерозподіляє тиск на групи жувальних зубів або тканини протезного ложа.

При збереженні передньої групи зубів верхньої щелепи і при частковому збереженні жувальних зубів, що мають рухливість в передньозадньому напрямі, показано застосування різних піднебінних стабілізуючих пластинок. Ця система служить опорою для звичайного знімного протеза. Застосування телескопічної системи не обов'язкове.

При втраті усіх жувальних зубів на верхній щелепі конструктивні особливості шини залежать від вираженості альвеолярних горбів і висоти зведення твердого піднебіння.

Розрізняють наступні типи щелеп при кінцевих дефектах зубних рядів: 1) високе зведення неба і добре виражені горби; 2) високе зведення неба і погано виражені горби; 3) плоске зведення неба і добре виражені горби

При добре виражених горбах і альвеолярних відростках верхньої щелепи показаний знімний протез з кламером, що перекриває різальні краї зубів, і вестибулярними відростками (можливе попереднє шинування шиною). З'єднання кламера з базисом лабільно. В процесі виготовлення цього виду шини визначення загальної лінії проводиться з урахуванням нахилу задньої стінки горба верхньої щелепи при нахилі моделі наперед і шляхи накладення шини ззаду.

Інакше стабілізуючі ділянки горбів щелепи не будуть використані.

При високому зводі піднебінні і погано виражених горбах верхньої щелепи застосовують знімний протез, базис якого розташований в області передньої третини твердого неба.

Плаский звід піднебіння і погано виражені горби верхньої щелепи є показом до використання знімного протеза з кламером і межами базису до лінії А.

Експериментальними дослідженнями встановлено, що застосування шинирующих апаратів типу шин Эльбрехта з вестибулярними відростками знижує деформацію уражених тканин на 30%, застосування шин нашої конструкції з системою кламерів Роуча - на 44 % замкнутою системою(вестибулооральный кламер) - на 54%. Скорочення екстраальвеолярної частини і застосування спаяних капп знижує деформацію тканин також на 54 .

Введення в конструкцію піднебінної литої пластинки, що названої, що стабілізує, дозволяє додатково понизити деформацію в шинированной групі передніх зубів в 1,4 разу. Механізм зниження деформації полягає в наступному: при вантаженні і зміщенні передніх зубів вони захоплюють за собою увесь лікувальний апарат, що і дозволяє стримати це зміщення за рахунок розподілу тиску на тканині твердого піднебіння.

З метою вироблення єдиного підходу до обгрунтування лікарської тактики пропонуємо рекомендації для орієнтування при діагностуванні у хворих розвинутої стадії генералізованого пародонти та (поразка пародонту II і III міри). Природно, вони не можуть вважатися догматичними і вимагають, як і у будь-яких клінічних ситуаціях, індивідуалізації лікарського підходу до вибору методу лікування.

Ефективність лікування визначають по вираженості клінічних симптомів і за даними додаткових методів дослідження. Усі хворі із захворюваннями пародонту знаходяться на постійному диспансерному обліку з періодичністю системного обстеження не рідше одного разу в півріччя. У випадках розвитку будь-якої міри суб'єктивних симптомів хворої зобов'язаний явитися до лікаря на консультацію.

При активному диспансерному спостереженні обов'язковими методами обстеження є: 1) виявлення стадії запалення по пробі Шиллера-Писарева; 2) оцінка індексу гігієни; 3) оцінка міри рухливості зубів; 4) метод зондування ясенних кишень і обов'язкове заповнення одонтопародонтограммы. Оцінка стабілізації проводиться в процесі зіставлення даних на день диспансерного обстеження з даними на період початку лікування. Проводиться оцінка загального стану зубних рядів і рівня стабілізації процесу по індексу поразки пародонту(В. Н. Копейкин). Для цього необхідно показник ИПП надінь спостереження розділити на показник ИПП на день початку спостереження. Стабілізація процесу характеризується одиницею і більш високими цифрами (це свідчить про припинення резорбції, збереженні або зменшенні рівня глибини ясенної кишені, зменшенні рухливості зубів). До позитивних результатів слід віднести випадки при рівні стабілізації до 0,9-0,8, а до відсутності ефекту лікування - показники нижчі цих цифр.

Сума показників резорбції у кожного зуба Загальна кількість зубів на щелепі.

де 1 - відсутність резорбції; 0,75 - резорбція дорівнює 1/4 довжини стінки альвеоли; 0,5 - 1/2,; 0,25 - більш, ніж Ѕ довжини.

Доказовим показником ефективності лікування є дані реопародонтографии : нормалізація таких показників як час висхідної частини РПГ, реографического індексу, показника тонусу посудин. До позитивного ефекту лікування на сьогодні слід віднести і наближення до норми параметрів, що характеризують відтік венозної крові. Параметри венозного кровообігу не відновлюються повністю, що свідчить про значніші зміни в ємнісній(венулярной) системі пародонту.

Ці зміни зберігають умови ускладненого відтоку від органу(зубочелюстного сегменту) і створюють основу розвитку загострення процесу.

Ортопедичне лікування вогнищевого пародонтита

Так само як і при генералізованому пародонтиті, слід виділити дві групи хворих - з інтактним зубним рядом і з дефектами в зубних рядах. Лікування осередкового пародонтита також має бути комплексним.

Терапевтичні методи, спрямовані на зняття запальних процесів і чинників, що підтримують це запалення (місцеве лікування - зняття зубного нальоту і видалення зубного I каменю, медикаментозна обробка). Загальне лікування при осередковому пародонтиті не потрібно, оскільки процес носить місцевий характер.

До місцево-діючих чинників відносять каріозне ураження зуба з порушенням контактних стінок, неякісно изготовр протези і пломби, зниження оклюзійної висоти, похило розташовані зуби, зубний камінь. У цих випадках запалення ясенного краю може бути початковим пунктом розвитку еструктивного процесу або нашаровуватися на вже розвинуту спалительную реакцію в періодонті, т. е. можна говорити про дві зони початку розвитку деструктивного процесу в пародонті: 1) слизова оболонка ясенного краю; 2) судинна система периодонта та кісткової тканини. До місцево-діючих чинників відносять і зміну характеру функцій жування і ковтання.

Усунення тільки причин, що викликали ураження пародонту при розвинутій стадії осередкового пародонтита, неефективно в результаті втрати або зниження резервних сил пародонту зубів, залучених в процес. Тому лікування осередкового пародонтита повинне проводитися у декілька етапів: 1) усунення причин, що зумовили розвиток захворювання; 2) лікування осередку ураження.

Ефективність лікування визначають по вираженості клінічних симптомів і за даними додаткових методів дослідження. Усі хворі із захворюваннями пародонту знаходяться на постійному диспансерному обліку з періодичністю системного обстеження не рідше одного разу в півріччя. У випадках розвитку будь-якої міри суб'єктивних симптомів хворий зобов'язаний явитися до лікаря на консультацію.

При активному диспансерному спостереженні обов'язковими методами обстеження є: 1) виявлення стадії запалення по пробі Шиллера-Писарева; 2) оцінка індексу гігієни; 3) оцінка міри рухливості зубів; 4) метод зондування ясенних кишень і обов'язкове заповнення одонтопародонтограми. Оцінка стабілізації проводиться в процесі зіставлення даних на день диспансерного обстеження з даними на період початку лікування. Проводиться оцінка загального стану зубних рядів і рівня стабілізації процесу по індексу ураження пародонту(В. Н. Копейкин). Стабілізація процесу характеризується одиницею і більш високими цифрами (це свідчить про припинення резорбції, збереженні або зменшенні рівня глибини ясенної кишені, зменшенні рухливості зубів). До позитивних результатів слід віднести випадки при рівні стабілізації до 0,9-0,8, а до відсутності ефекту лікування - показники нижчі цих цифр.

...