Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Даже если употреблять в пищу только качественные продукты, богатые разнообразными витаминами и микроэлементами, у некоторых людей это может вызвать развитие серьезных заболеваний, в ряде случаев заканчивающихся летально.

Причиной тому является пищевая гиперчувствительность, представляющая собой извращенную реакцию организма на пищу.

Данное патологическое состояние можно условно разделить на две большие группы: пищевая непереносимость и пищевая аллергия.

По своим проявлениям эти две группы могут быть очень похожими: те же высыпания на коже, рвота, головокружение и т.д. Однако по опасности для здоровья пищевая аллергия, несомненно, занимает первое место, что связано с ее способностью вызывать тяжелую форму аллергической реакции - анафилактический шок, представляющий реальную опасность для жизни человека. Именно поэтому необходимо тщательно разбираться в причинах пищевой гиперчувствительности и принимать незамедлительные меры для ее лечения и профилактики осложнений.

В основе пищевой непереносимости лежат различные механизмы, но ее особенностью является медленное развитие симптомов, степень проявления которых напрямую зависит от количества потребленного продукта. Наибольшую опасность она представляет в первые годы жизни ребенка, когда формируются его тело и интеллект. Одной из ее наиболее известных форм является непереносимость молока, связанная с дефицитом фермента лактазы - лактазная недостаточность. Непереносимость глютеновых белков (клейковины) - целиакия, еще одна распространенная форма пищевой непереносимости. Другими известными формами пищевой непереносимости являются фенилкетонурия и галактоземия.

Пищевая аллергия представляет собой пищевую гиперчувствительность, связанную с патологическими иммунологическими реакциями, которые в большинстве случаев развиваются при нарушении синтеза иммуноглобулина IgЕ. Как правило, первые проявления пищевой аллергии возникают в детском возрасте. Пищевая аллергия у детей составляет 6-8%, с последующим снижением ее распространенности до 2% у взрослого населения. энзимопатия пищевой аллергия элиминационный

Аллергические реакции могут быть немедленного типа и замедленного типа с промежутком возникновения до 48 часов. Основными органами, поражаемыми при пищевой аллергии, являются кожа, желудочно-кишечный тракт и дыхательная система.

Важнейшим компонентом лечения пищевой аллергии является элиминационная диета: исключение причинно-значимого аллергена и замена высокоаллергенного продукта на низкоаллергенный или неаллергенный продукт. Для детей до года используются в кормлении гипоаллергенные смеси и продукты прикорма, а для более старших детей - гипоаллергенные продукты. Важным фактором лечения пищевой аллергии должно быть включение в диету полиненасыщенных кислот омега 3, пищевых волокон и пребиотиков.



1. Пищевая непереносимость. Целиакия, галактоземия, фенилкетонурия.

Пищевая непереносимость является достаточно широко распространенным явлением. Практически каждый человек в той или иной степени сталкивался с ее наличием у себя или своих родственников, друзей и знакомых. Ее причинами могут являться нарушения функции различных ферментов, поступление с пищей соединений с фармакологической активностью, пищевых добавок и даже отрицательное субъективное отношение к отдельным продуктам.

В основе пищевой непереносимости лежат различные механизмы, включая изменения иммунной системы (однако без участия IgE, который является прерогативой пищевой аллергии). Особенностью пищевой непереносимости является, как правило, медленное развитие симптомов и прямая связь между их выраженностью и количеством потребленного виновного продукта.

Энзимопатия и ее основные виды

Патологические состояния, связанные с недостаточностью отдельных ферментов (ферментопатия или энзимопатия), являются одной из наиболее распространенных разновидностей пищевой непереносимости.

Наибольшую опасность они представляют в первые годы жизни, когда формируется тело и интеллект ребенка.

Без своевременной диагностики и лечения ферментопатии могут привести к задержке роста и умственного развития ребенка, неврологической симптоматике (эпилепсии, параличу и пр.), частым простудным заболеваниям и другим нежелательным последствиям для здоровья.

В России существует система неонатального скрининга, направленная на выявление наиболее распространенных энзимопатий в целях их раннего выявления и адекватного ведения больного ребенка. В число данных ферментопатий входит фенилкетонурия и галактоземия.

Фенилкетонурия - тяжелое наследственное заболевание, наиболее часто связанное с недостаточностью фермента фенилаланингидроксилазы, превращающей фенилаланин в тирозин, необходимый для синтеза белка.

Фенилкетонурия встречается примерно у одного ребенка из 7000 новорожденных.

Больной ребенок, получая с пищей фенилаланин, не способен его переработать в тирозин, поэтому происходит накопление фенилаланина в крови, а также его превращение в токсичные соединения (фенилпировиноградную, фенилмолочную и фенилуксусную кислоты), что приводит к тяжелым повреждениям нервной системы с последующей задержкой умственного развития, которое уже не поддается лечению.

Своевременная диагностика и исключение содержащих фенилаланин продуктов из рациона позволяет избежать столь серьезных осложнений.

Галактоземия - наследственное заболевание, связанное с нарушением деятельности ферментов, участвующих в обмене галактозы.

Встречается у 1 ребенка на 70000 новорожденных.

В организм ребенка галактоза поступает, как правило, в составе лактозы - молочного сахара. В кишечнике лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу, которая у здоровых детей далее с помощью фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы превращается в глюкозу и включается в обмен веществ. У больных детей этого превращения не происходит, и галактоза и ее токсические метаболиты накапливаются в организме, вызывая рвоту, понос, задержку роста, жировую инфильтрацию и цирроз печени, желтуху, помутнение хрусталика.

В ряде случаев отмечается кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Достаточно рано развивается задержка психомоторного развития, приводящая в конечном итоге к умственной отсталости (однако менее выраженной, чем при фенилкетонурии). Наряду с этим, возможно присоединение инфекции с последующим заражением крови, представляющим реальную опасность для жизни ребенка.

Профилактика осложнений галактоземии направлена на исключение из рациона продуктов, содержащих галактозу. Кроме молока, галактоза может входить в состав напитков (кофе, арбузный, яблочный, апельсиновый соки и пр.), фруктов (инжир, виноград, папайя и пр.), орехов (фундук) и некоторых других продуктов питания.

Энзимопатии среди взрослых имеют самое широкое распространение. Одной из наиболее известных форм ферментопатии является пищевая непереносимость молока (непереносимость лактозы), связанная с дефицитом фермента лактазы.

Лактазная недостаточность (гиполактазия) встречается примерно у одного человека из десяти. В наибольшей степени она характерна для людей азиатского, средиземноморского и африканского происхождения, а также американских индейцев.

В норме лактаза расщепляет лактозу в кишечнике на глюкозу и галактозу, которые далее включаются в общий обмен. Однако у многих людей с возрастом, вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и других факторов, происходит снижение активности лактазы, что приводит к неспособности организма переработать всю поступающую лактозу, и тогда первостепенное значение приобретает метаболизм лактозы бактериями толстого кишечника. В результате развивается типичная клиническая симптоматика лактазной недостаточности: метеоризм, диарея, боль в животе.

В целях профилактики неблагоприятных эффектов при дефиците лактазы рекомендуется уменьшить потребление молока (не более половины стакана), заменять его на кисломолочные продукты, козье молоко, безлактозные молочные продукты (специально изготовленные продукты из молока с предварительным расщеплением лактозы), мороженое, сыры.

Наряду с этим возможен прием лекарственных препаратов, содержащих лактазу. Кроме того, можно посоветовать употреблять молоко вместе с другими продуктами (например, хлебом или кашей), что увеличит время его нахождения в тонком кишечнике и вероятность расщепления лактозы ферментом лактазой.

Целиакия - пищевая непереносимость глютеновых белков (клейковины) является другой распространенной формой энзимопатии. Клейковина является естественным компонентом пшеницы, ржи, ячменя и продуктов на их основе.

Клинические симптомы целиакии отмечаются примерно у одного человека из двухсот, однако, скорее всего, это всего лишь частица айсберга, и многие случаи без выраженных проявлений остаются незадокументированными и не учитываются медицинской статистикой. Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин.

В основе целиакии лежит патология клеточного и гуморального звеньев иммунитета в ответ на присутствие глютеновых белков (проламинов и глютенинов) у генетически предрасположенных лиц. В результате происходит воспалительное поражение слизистой кишечника и нарушение всасывания пищевых соединений.

Эта форма ферментопатии у детей проявляется тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, возбудимостью и дискомфортом, задержкой весоростовых показателей.

У взрослых непереносимость клейковины сопровождается хронической диареей, потерей веса, вздутием живота, утомляемостью и недомоганием.

Наряду с этим вероятно развитие железодефицитной анемии и дефицита фолиевой кислоты. В ряде случаев целиакия проявляется в виде герпетиформных дерматитов, которые представляют собой тяжелую кожную болезнь с развитием выраженной зудящей сыпи и пузырей. Сыпь обычно локализована на локтях, коленях и ягодицах. Наряду с внешней клинической картиной у данных больных присутствует и поражение слизистой кишечника (даже при отсутствии жалоб пациентов).

Вовремя нераспознанная целиакия повышает риск развития ряда онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (аденкарциномы тонкой кишки и пищевода или орофарингеальной плоскоклеточной карциномы и неходжкинской лимфомы), аутоиммунных нарушений (сахарного диабета 1 типа, патологии щитовидной железы, кардиомиопатии и пр.), остеопороза, бесплодия женского (задержка менструаций, преждевременная менопауза, аменорея) и мужского.

В целях профилактики нежелательных последствий больным целиакией рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и овес. В целях восполнения дефицита растительного белка, пищевых волокон, железа и фолиевой кислоты следует включать в диету рис, кукурузу, картофель, достаточное количество овощей.

Существуют и другие виды пищевой непереносимости. Так, например, реакции гиперчувствительности можно наблюдать при наличии в пище гистамина (в сыре, винах, рыбе - тунец, скумбрия), веществ с фармакологической активностью (кофеина).

Пищевые добавки и непереносимость

Широкое распространение в пищевой промышленности пищевых добавок обуславливает необходимость особого внимания к их способности вызывать реакции пищевой непереносимости.

Для целого ряда пищевых добавок была показана возможность развития пищевой гиперчувствительности у восприимчивых людей: тартразин Е102 (крапивница), глутамат натрия Е621 (покраснение, ощущение тепла, головная боль, боли в груди, чувство отстраненности), сульфиты Е221-Е228 (запах образующегося диоксида серы способен вызвать приступ астмы у астматиков).

Существует и психологический обусловленная пищевая непереносимость, когда реакция возникает на продукт, с которым когда-то (может быть даже в раннем детстве) было связано неблагоприятное событие. В данном случае необходимо консультирование у специалистов психиатрического профиля.

Кроме того, следует упомянуть о том, что существует пищевая непереносимость алкоголя, связанная с недостатком фермента ацетальдегиддегидрогеназы, который переводит продукт распада этанола - ацетальдегид, в ацетат.

При недостаточности данного фермента ацетальдегид накапливается в организме, приводя к развитию заложенности носа, повышению частоты дыхания и сердцебиения, покраснению кожи, падению давления, головной боли, дискомфорту в животе. Наиболее распространена данная разновидность пищевой непереносимости в странах Азии (Китай, Япония, Корея и др.), где количество чувствительных людей достигает 50%.

2. Аллергия пищевая

Пищевая аллергия представляет собой пищевую гиперчувствительность, связанную с патологическими иммунологическими реакциями, которые в большинстве случаев развиваются при нарушении синтеза иммуноглобулина IgЕ.

Распространенность пищевой аллергии с каждым годом растет. Современные особенности аллергических заболеваний у детей - это увеличение их частоты, тяжести, распространенности резистентных к лечению форм. Например, в США в период с 1997 по 2007 г её распространенность увеличилась на 18% у детей в возрасте до 18 лет. Наряду с этим, число госпитализаций с пищевой аллергией в период с 1998 по 2006 г. увеличилось примерно в 3 раза. В Великобритании число случаев анафилаксии - опасного для жизни проявления пищевой аллергии - выросло на 500% с 1990 г.

Механизм возникновения аллергических реакций

Как правило, первые симптомы проявления пищевой аллергии возникают в детском возрасте. В этот период особенно важно распознать причину ее появления, сформулировать меры профилактики и лечения данного патологического состояния. Медицинские наблюдения свидетельствуют о том, что пищевая аллергия встречается у 6-8% детей до 2-х лет (60-94% случаев приходится на первый год жизни) с последующим снижением ее распространенности до 2% у взрослого населения.

В норме в желудочно-кишечный тракт поступает большое количество агентов, в том числе и аллергенов. Но благодаря особым свойствам слизистой оболочки пищеварительного канала, в кишечнике формируется «барьер», который не допускает проникновение в кровь аллергенов, равно как и опасных микроорганизмов и вирусов.

Низкая кислотность (рН) желудочного сока, а также полостные, пристеночные и внутриклеточные протеолитические ферменты способствуют разрушению белковых аллергенов, что приводит к потере ими опасных свойств.

Клетки иммунитета защищают организм от чужеродных агентов и повышают барьерные свойства кишечника. Сбой в программе иммунологической защиты, в том числе и нарушение функционирования иммунной системы тонкого кишечника (пейеровых бляшек) приводит к развитию пищевых аллергических реакций. Часто сбой выражается в перепроизводстве IgЕ и недостаточности некоторых антител, находящихся на слизистой оболочке кишечника и охраняющих организм от вторжения антигенов (IgА). При этом проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для аллергенов повышается.

Перемещаясь по организму, антиген вызывает последовательную череду реакций: жжение во рту, рвоту, боль в животе, диарею, далее, при поступлении в кровоток - падение давления, кожу - сыпь или экзему, легкие - бронхоспазм.

Важную роль в формировании пищевой аллергии у малышей играет функциональная незрелость иммунной системы и органов пищеварения, недостаточная выработка ферментов желудочно-кишечного тракта, дефицит полезной микрофлоры и инфекции кишечника.

На риск развития пищевой аллергии у детей влияют течение беременности (токсикозы, аллергические заболевания), разбалансированное питание беременных и кормящих женщин, использование в их рационах высокоаллергенных продуктов (аллергены через грудное молоко попадают в организм младенца и вызывают у него аллергию), характер вскармливания (естественное или искусственное), виды и сроки введения прикорма, медикаментозная терапия беременных, кормящих женщин и детей, воздействие на беременную аллергенов, имеющих место при выполнении профессиональной деятельности или попадающих в организм беременной, кормящей женщины или ребенка из окружающей среды.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность к пищевой аллергии. Если у родителей её нет, то она может возникнуть у 4-10% детей; если аллергия у одного из родителей - то у 25-50% детей; если у двух родителей - то у 40-80% детей.

Пищевые аллергены

В настоящее время известно около 160 пищевых аллергенов, которые вызывают JgE-опосредованные аллергические реакции.

Большинство пищевых аллергенов являются белками. Они содержатся в некоторых пищевых продуктах (в арахисе, коровьем молоке, яйцах), в других продуктах доминирующим является только один аллергенный белок (в треске). У большинства детей (76%) обнаруживается аллергия к 3 и более протеинам пищевых продуктов.

Жиры и углеводы сами по себе не являются аллергенами, но в соединении с белком (например, глюкопротеиды) могут вызывать аллергические реакции. Не являются аллергенами минеральные соли, в том числе микроэлементы.

Высокоаллергенными продуктами, обладающими сенсибилизирующим эффектом и часто вызывающими аллергию, являются:

o цельное молоко;

o яйца;

o рыба (свежая, соленая, копченая, уха);

o морепродукты (креветки, крабы, ракообразные), икра;

o пшеница, рожь;

o клубника, манго, хурма, дыня, бананы;

o морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец;

o шоколад;

o кофе, какао;

o орехи (лесные, миндаль, грецкие и другие);

o мед;

o грибы.

Может встречаться аллергия на все виды молока или рыбы или только на один вид (например, коровье молоко или сельдь).

Аллергия к белкам куриного яйца учащается при сочетании яйца в рационе с куриным мясом и бульоном. Аллергенные свойства белка куриного яйца выражены в большей степени, чем желтка. Аллергия к морской рыбе встречается чаще, чем к речной, однако дети в большинстве случаев реагируют на все виды рыб.

В пшеничной муке более 40 аллергенов, поэтому она - частый источник аллергии у детей. Аллергия к ячменю, овсу встречается реже, а к рису, по данным ряда специалистов, - до 50% обследуемых детей.

Некоторые исследователи наблюдали высокую частоту аллергии к бананам - около 80% детей.

Средней аллергенностью обладают продукты:

o говядина, куриное мясо, бульоны из курицы и других птиц;

o гречиха, овес, рис;

o горох, бобы, соя;

o картофель, свекла, репа;

o абрикосы, персики;

o клюква, брусника, черника;

o вишня, черная смородина, шиповник.

Продукты с низкой аллергенностью:

o кисломолочные продукты;

o мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина;

o перловка, кукуруза, пшено;

o цветная и белокочанная капуста, брокколи;

o кабачки, патиссоны, огурцы;

o петрушка, укроп;

o белые и зеленые сорта яблок и груш;

o желтые сорта слив;

o белая смородина;

o белая и желтая черешня;

Следует помнить, что аллергические реакции могут вызывать пиво, копченая колбаса, майонез, хрен, горчица, перец, различные маринады.

Нередко пищевая аллергия возникает на 2-3 и более продуктов одновременно.

Аллергические реакции могут вызвать продукты, содержащие красители, консерванты, ароматические добавки, эмульгаторы; антибиотики, сульфониламидные препараты (в молоке, мясе, птице; остаточные количества удобрений и пестицидов (в овощах, фруктах, злаках); вещества, мигрирующие из тары и упаковки (полимерной, металлической) в различные пищевые продукты; ферменты грибов (микроорганизмов), аллергены плесеней и др.

При переводе ребенка на искусственное вскармливание смесями, главным аллергеном признана основа данных заменителей - коровье молоко, которое по одним данным содержит до 20, а по другим - до 40 аллергенов (казеин, лактоальбумин, лактоглобулин и др.), наиболее часто вызывающих образование специфических антител.

Следует не забывать и о возможности перекрестных реакций на пищевые аллергены, обусловленных идентичностью или сходством их антигенных структур.

Перекрестная аллергия может проявляться и таким образом: если у пациента цветочная пыльца вызывает сенсибилизацию, то употребление сырых овощей и фруктов может вызвать пыльцепищевую, назофарингеальную аллергию.

У детей дошкольного и школьного возраста на фоне пищевой аллергии может сформироваться бытовая грибковая аллергия.

Важно подчеркнуть, что с возрастом повышается устойчивость (толерантность) организма к большинству пищевых продуктов-аллергенов. Однако это практически не касается аллергенов рыбы, морепродуктов и орехов.

Некоторые аллергологи считают, что если пищевая аллергия не исчезла к 5 годам, то она будет иметь место и у более старших детей и даже у взрослых. После указанного срока надеяться на развитие толерантности уже не приходиться.

Очень ВАЖНО в период раннего детского возраста (до 5 лет) кормить детей, имеющих пищевую аллергию, только натуральными продуктами с минимальным содержанием различных пищевых добавок, искусственных красителей и ароматизаторов, а также пищевых загрязнителей. Тогда шансы на ее сохранение во взрослом возрасте значительно снижаются.

Следует упомянуть и о такой специфической форме пищевой аллергии, которая проявляется развитием аллергических реакций вплоть до анафилактического шока преимущественно после употребления продуктов и последующих занятий интенсивной физической тренировкой.

3. Как предупредить развитие пищевой аллергии?

В значительной степени пищевую аллергию взрослых следует предупреждать еще в детском возрасте.

Искусственное вскармливание детей по сравнению с грудным сопровождается более высокой частотой развития у них пищевой аллергии. Например, среди детей, получавших грудное вскармливание, только у 0,5 - 1,5% встречаются аллергические реакции на белки коровьего молока, в то время как у детей на искусственном вскармливании - у 2-7%.

Причиной пищевой аллергии при грудном вскармливании являются не сами белки женского молока, а содержащиеся в нем антигены из пищевых рационов матерей при злоупотреблении продуктами, обладающими высокой аллергенностью, особенно при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта женщин, например, развитии дисбактериоза.

Поэтому важно исключить из рациона женщин, начиная с ранних сроков беременности и во время кормления грудью, продукты с высокой сенсибилизирующей активностью. При этом необходимо выполнять основное требование к питанию - полное удовлетворение потребности в энергии и всех пищевых веществах и микронутриентах.

Отсюда следует, что требуется не простое исключение, а целесообразная замена одного продукта на другой, близкий по своему составу, но не аллергенный или низкоаллергенный. Например, цельное молоко можно заменить на кисломолочные продукты или на молоко других сельскохозяйственных животных (например, козье).

В питании беременных женщин и кормящих матерей во избежание аллергии у детей необходимо ограничить продукты богатые экстрактивными веществами (бульоны), эфирными маслами (лук, чеснок); специи, пряности, продукты с большим количеством пищевых добавок (искусственных красителей, ароматизаторов, стабилизаторов, консервантов и др.).

В группах риска беременных женщин и кормящих матерей по развитию пищевой аллергии у рожденных детей по сравнению со здоровыми беременными и кормящими матерями должно быть исключено не только коровье молоко, но и пшеничная мука, уменьшено на 20-25% потребление сахара, макаронных изделий и круп, овощей яркой окраски, сливочного масла (с соответствующим увеличением растительного масла). Необходимо также снизить потребление соли на 30%.

В течение всего периода беременности необходимо принимать специально предназначенные для беременных женщин поливитаминные препараты.

В случае искусственного вскармливания детей первого года жизни, в анамнезе (в т.ч. семейном) которых имеются случаи пищевой аллергии, следует использовать в рационе гипоаллергенные смеси, адаптированные к женскому молоку (например, полученные на основе гидролизатов белков коровьего молока, в результате ультрафильтрации средне- и/или короткоцепочечных пептидов, путем внесения пробиотических микроорганизмов).

Важнейшей составляющей профилактики пищевой аллергии является правильная организация прикорма детей первого года жизни. В целом прикорм с учетом индивидуальной переносимости продуктов у детей, предрасположенных к аллергии, рекомендуется вводить позднее, чем у детей с неотягощенным анамнезом.

Прикорм должен включать продукты с низкой аллергенностью: белые и зеленые сорта яблок и груш; белую и желтую черешню, белую и красную смородину, зеленые и желтые сорта слив, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту, брокколи, кабачки, патиссоны, светло-окрашенную тыкву, кукурузную и гречневую крупу, мясо кролика, конину, индейку, постную свинину, кисломолочные продукты.

Первый прикорм должен быть всегда однокомпонентным.

Это может быть овощное пюре или безмолочная каша (гречневая, овсяная, рисовая). Детям с гастроинтестинальной (желудочно-кишечной) формой пищевой аллергии, склонностью к диарее прикорм предпочтительнее начинать с каши, а детям с паратрофией (избыточной массой тела), запорами - с овощного пюре.

В качестве третьего прикорма с 8-9 месяцев ребенка вводится второе овощное блюдо из нескольких овощей (при включении картофеля не более 20%) или овоще-крупяное блюдо (кабачки с кукурузной крупой, цветная капуста с гречневой крупой - в соотношении 1:1) с мясным пюре.

В первом полугодии рекомендуются монокомпонентные осветленные соки. Поскольку фруктовые соки и фруктовые пюре чаще вызывают срыгивание, колики, метеоризм, диарею, обострение кожных проявлений при пищевой аллергии, некоторые специалисты считают, что эти виды продуктов и блюд лучше вводить после каш и овощных пюре. Начинать лучше с фруктов и ягод белой окраски - яблок - антоновки, белого налива, белой смородины.

Из рациона детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией, исключаются яйца, рыба, творог. Детям, больным пищевой аллергией, нельзя давать цельное коровье молоко ранее 1-го года жизни, яйца - ранее 2-х лет, рыбу, орехи - ранее 3-х лет. Однако это приводит к ограничению потребления животного белка. Поэтому мясное пюре вводится на 1-1,5 месяца раньше установленного для здоровых детей срока.

Для прикорма предпочтительнее использование специализированных детских продуктов промышленногопроизводства по сравнению с блюдами домашнего приготовления, т.к. в них изготовитель гарантирует сохранность витаминов вне зависимости от сезона года и утверждает соответствие самым строгим нормам безопасности.

Мясные консервы для детей не содержат экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли, включают минимальное количество крахмала.

Суммарное содержание соли в различных блюдах прикорма не должно превышать 1-2 г в сутки. Сахар в блюдах можно заменить фруктозой.

Важную роль в снижении риска развития пищевой аллергии играют кисломолочные продукты для детей различных возрастов, включающие «живую», полезную для кишечника микрофлору - бифидобактерии, лактобациллы, лактококки, термофильные стрептококки, пропионовые бактерии.

Они обеспечивают нормализацию микробиоценоза в кишечнике, достаточное заселение его этими микроорганизмами и местный иммунитет. Так, научно доказано, что высокий уровень бифидобактерий в кишечнике - более 10⁶КОЕ/г в течение первого года жизни ребенка уменьшает в 2-3 раза распространенность пищевой аллергии.

Для детей старше 8 месяцев можно включать неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт) и кисломолочные напитки Наринэ, Ацидолакт в объеме не более одного кормления. Они используются обычно только при слабо выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока.

Среди продуктов и веществ, снижающих сенсибилизацию к пищевым аллергенам, находится рыбий жир и его составные элементы - полиненасыщенные жирные кислоты омега 3 (особенно эйкозапентаеновая и докозагексаеновая), витамины А и Д. Достаточный прием этих веществ в раннем возрасте за счет рыбьего жира снижает риск развития аллергии в более старшем возрасте.

Имеются научные исследования, подтверждающие, что к четырем годам жизни ребенка частота аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей, получавших рыбий жир, снижалось соответственно на 75 и 25%.

Кулинарная тепловая обработка, особенно длительная, может изменить аллергенные свойства продукта и предупредить развитие аллергии. Так, при кипячении молока некоторые его белки теряют свои аллергенные свойства. То же можно сказать и о мясе. Двукратное его вываривание после удаления бульона и добавления горячей воды снижает его аллергенность.

Сваренные вкрутую яйца реже вызывают аллергическую реакцию, чем сырые или всмятку.

Цельное молоко чаще приводит к развитию аллергических реакций, чем сгущенное молоко, подвергнутое длительной тепловой обработке, масло сливочное чаще, чем топленое.

Однако следует помнить, что белки-аллергены рыбы почти не разрушаются при кулинарной обработке, поэтому варка рыбы лишь очень незначительно снижает ее аллергенность.

Аллергенность белков арахиса (в отличии от других продуктов), наоборот, усиливается после высокотемпературной обработке.

Знание таких особенностей тепловой обработки может предупредить развитие аллергических проявлений у детей. Однако при этом может снизиться не только аллергенность продукта, но и его пищевая и биологическая ценность, что следует обязательно компенсировать за счет неаллергенных продуктов.

4. Как определить, есть ли пищевая аллергия?

Первый этап выявления пищевой аллергии

На начальном этапе следует выявить признаки, свидетельствующие о предрасположенности человека к развитию аллергических реакций. Например, имеются ли у ближайших родственников такие аллергические заболевания, как бронхиальная астма, экзема, нейродерматит, крапивница, аллергический ринит и т.д.? Были ли у человека ранее аллергические реакции на прием пищевых продуктов?

Аллергические реакции немедленного типа начинаются сразу после приема пищи - через несколько минут или немного позже.

Аллергические реакции замедленного типа возникают с промежутком не более 48 часов.

Основными органами, которые подвергаются поражению при пищевой аллергии, являются кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система. Несколько реже страдает нервная система и нарушается терморегуляция у человека.



Проявление аллергии со стороны различных органов

Проявления аллергии со стороны кожи - кожная аллергия, это атонический дерматит, крапивница, отек Квинке и др. Последние два состояния являются острыми реакциями на пищевой аллерген. Они охватывают до 30% больных аллергией.

Следует помнить, что такие ответные реакции могут проявляться не только при употреблении пищи, но и при соприкосновении с ней или вдыхании ее запаха. Если при этом в процесс вовлекаются слизистые оболочки рта, глотки, гортани, желудка, то возникают затруднения глотания, речи, дыхания, рвота и боли в животе. Кожа может страдать от сухости (стянутость, трещины, чешуйки). Иногда аналогичные изменения возникают вокруг заднего прохода. Сыпи на коже могут быть чрезвычайно разнообразными и, как правило, сопровождаются зудом.

Аллергические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (помимо отека губ, языка, неба, глотки) могут быть в виде аллергического эзофагита, гастроэнтерита, энтероколита и других заболеваний.

Проявления со стороны дыхательной системы - бронхиальная астма и острый бронхоспазм даже на небольшое количество пищевого аллергена (например, пары при приготовлении пищи), реже аллергический ринит и конъюнктивит.

Проявлением аллергической реакции немедленного типа является анафилактическая реакция (анафилактический шок) на потребление высоко аллергенных продуктов (например, арахиса, рыбы, молока, яиц) или даже при вдыхании пищевых аллергенов.

Второй этап выявления пищевой аллергии

На данном этапе важно определить зависимость патологических симптомов от пищевых аллергенов. Отметить связь проявлений аллергии с определенным видом пищи.



Третий этап выявления пищевой аллергии

На третьем этапе осуществляется подтверждение связи симптомов болезни с выявленными пищевыми аллергенами с помощью элиминационной пробы, когда из питания исключают один или несколько подозреваемых продуктов. После изъятия из диеты пищевых аллергенов (если они правильно определены) симптомы аллергии угасают или исчезают. Во время элиминационной пробы отменяются все противоаллергические препараты.

Помимо элиминационных проб, под наблюдением врача могут проводиться провокационные пробы, когда при повторном употреблении установленных пищевых аллергенов (которые исключались) симптомы аллергии возникают вновь, хотя могут проявиться и в иной форме. Например, первоначально при провокационной пробе появлялись кожные проявления, а при повторном введении аллергена - проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, боль в животе).

Результаты провокационной пробы оцениваются как положительные, если симптомы проявляются в течение нескольких минут или часов (от 2 до 12) после приема подозреваемого продукта.

Все вышеизложенное относится к клиническим методам диагностики. Наряду с этим используются и другие методы. Так, для диагностики ставятся кожные аллергические пробы: прик-тест, скарификационные пробы с одновременным нанесением различных аллергенов. При этом выявляется причинно-значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему организма.

Кожные аллергические пробы

Данный метод является сегодня наиболее простым и эффективным при диагностике аллергии. Он позволяет выявить причину реакции и степень чувствительности организма к предъявляемым антигенам.

При постановке аллергических проб на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся различные аллергены. Для этого используют внутрикожные инъекции или делают небольшие царапины, на которые помещаются капли раствора. В арсенале врача имеется специальная панель с наиболее распространенными аллергенами. Когда они попадают на кожу, начинается развитие реакции, интенсивность которой (отеки, покраснения) свидетельствует об уровне чувствительности организма к каждому конкретному антигену.

Если накопленные, скарификационные пробы себя не оправдывают (сомнительны или отрицательны), то ставятся внутрикожные пробы.

Кожные пробы противопоказаны при острой стадии заболевания, распространенном кожном процессе, анамнестических данных о шоковом или коллаптоидном состояниях, связанных с употреблением определенных видов пищи.

Лабораторные иммунологические методы определения аллергии

Наиболее информативными для диагностики являются лабораторные иммунологические методы, выявляющие с большой достоверностью специфические IgE-антитела к различным пищевым аллергенам, а также количественные методы определения специфических IgE-антител в крови.

В настоящее время уже можно определить, с какими именно пищевыми аллергенами связываются иммуноглобулины Е данного конкретного человека. Причем в ближайшем будущем эти исследования смогут проводиться на уровне микроанализа лишь с несколькими каплями крови.

Нередко важно бывает определить IgG-антитела к разным белкам коровьего молока, злаковых культур, куриного яйца, сои и др.

Следует подчеркнуть, что диагностическая ценность иммунологических методов достигает 90 %, в то время как кожных проб - не более 50%.

Своевременность и точность установления диагноза пищевой аллергии позволяют:

o устранить пищевую аллергию. Это важно еще и потому, что она нередко занимает «стартовую» позицию и расширяет спектр сенсибилизации к аллергенам других групп (пыльцевых, бытовых, профессиональных и т.д.);

o ограничить лечение пищевой аллергии лишь элиминационной диетой;

o правильно установить другие диагнозы (респираторных, желудочно-кишечных, кожных заболеваний), так как нередко под видом таких болезней скрывается пищевая аллергия. В этих случаях совершенно необоснованно применять антибактериальную и антивирусную терапию вместо элиминационной диеты.

5. Особенности питания при пищевой аллергии. Элиминационная диета

Важнейшими компонентами лечения пищевой аллергии являются:

1) элиминационная диета;

2) использование гипоаллергенных смесей и продуктов прикорма для детей до года, гипоаллергенных продуктов для детей старше года;

3) включение в диету десенсибилизирующих компонентов пищи (ПНЖК омега-3, пищевые волокна - пектины, пребиотики - олигосахариды, инулин);

4) использование кисломолочных смесей и продуктов, препаратов и БАД к пище, содержащих пробиотики (полезные микроорганизмы), особенно симбиотики (те виды полезных микробов, которые улучшают функционирование друг друга в кишечнике).

Элиминационная диета характеризуется исключением причинно-значимого аллергена (при гастроинтестинальных формах пищевой аллергии - до полного устранения симптомов заболевания), и заменой высоко аллергенного продукта на низкоаллергенный или неаллергенный продукт (коровье молоко - на козье, фарш из говядины - на фарш из крольчатины и др.).

Если имеет место аллергия к конкретным овощам и злаковым продуктам, то необходимо не только исключить блюда на их основе, но и любые соки, отвары, включающие эти продукты.

При элиминиционной диете из рациона исключаются изделия даже с небольшим количеством продуктов-аллергенов. Например, при непереносимости яиц исключаются сдобные мучные изделия, кремы, майонез, запеканки, суфле и другие блюда, включающие в рецептуру яйца.

Элиминация распространяется и на все «облигатные аллергены», т.е. те пищевые продукты, которые наиболее часто вызывают аллергические реакции даже при потреблении их в малых дозировках (например, рыба, яйца, цитрусовые, мед, орехи и др.).

Исключаются и те пищевые продукты и блюда, которые могут усилить аллергенность пищи за счет повышения проницаемости слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта для аллергенов, увеличения задержки тканями воды и усиления воспалительных процессов, имеющих место при аллергии (к числу таких продуктов относятся, например, сахар, соль, крепкие бульоны, специи, пряности).

В элиминационной диете рекомендуется увеличение доли растительных жиров за счет различных растительных масел, особенно тех, которые богаты полиненасыщенными кислотами омега-3 (льняное, низкоэруковое рапсовое, соевое, зародышей пшеницы и др.) и уменьшение доли животных жиров.

Очень важно использовать в питании больных аллергией вещества - энтеросорбенты, доступными источниками которых являются пищевые волокна овощей и фруктов, отрубей, цельнозерновых продуктов и др.

Блюда рекомендуется готовить в отварном, запеченном, тушеном, но не жареном виде. Потребление поваренной соли необходимо сократить до 6 г в диете взрослых и до 1-2 г в диете маленьких детей.

Для лучшего переваривания и расщепления пищевых аллергенов целесообразно увеличить число приемов пищи при одновременном уменьшении их разового объема. Это особенно важно для детей первого года жизни.

Если элиминационная диета правильно составлена, то улучшение обычно наступает через 3-4 дня, но иногда и через 1-2 недели (при медленно формирующихся реакциях). Так что, не надо ждать сиюминутного эффекта. В процессе элиминации могут исключаться из диеты не все пищевые аллергены. Тогда улучшения могут вообще не наблюдаться. Все это следует принимать во внимание при назначении элиминационных диет.

При использовании элиминационных диет, особенно безмолочных, нужно добиваться того, чтобы суточная потребность детей, беременных женщин, кормящих матерей и лиц, страдающих аллергией, в основных пищевых веществах, энергии и микронутриентах (витаминах, минеральных веществах) полностью удовлетворялась. И если причиной аллергии у детей первого года жизни является коровье молоко, то вместо него надо использовать, например, гипоаллергенные смеси с частично или полностью гидролизованными белками коровьего молока, или смеси на основе козьего молока, или смеси на основе очищенного соевого изолята. Козье молоко лучше, чем коровье, переваривается и всасывается в желудочно-кишечном тракте младенцев.

Бесспорно, самой главной противоаллергической пищей для детей первого года жизни является грудное молоко (при строгом соблюдении матерью гипоаллергенной диеты).

Соевые смеси достаточно эффективны в питании детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока. Положительный результат появляется через 3-4 недели. Для полного исчезновения всех симптомов аллергии принимать соевые смеси следует 3-9 месяцев.

Соевые смеси могут применять и при лактазной недостаточности, галактоземии, целиакии (иммунного расстройства с наследственной предрасположенностью), так как не содержат лактозы, галактозы и глютена - пшеничного белка. Однако не следует забывать, что у детей первого года жизни может появиться аллергия и к соевому белку (у 20-25%). Поэтому соевые белки назначаются в том случае, если в анамнезе нет данных об аллергии к сое и другим бобовым у ближайших родственников.

Важным лечебным мероприятиям при пищевой аллергии является естественная гипосенсибилизация к аллергенному для конкретного ребенка продукту. Она улучшает адаптацию и повышает устойчивость организма к такому продукту путем ежедневного его употребления, но в малом количестве, не вызывающем аллергию.

По мере увеличения переносимости продукта-аллергена, дозировки его могут быть увеличены. Начинать можно с разведения продукта в пропорции 1:1000, 1:100, 1:10, 1:2 (первое разведение дают ребенку, начиная с 1 ч.л., затем по 1 ч.л. 2-3 раза в день, далее ежедневно повышают количество чайных ложек, доводя до 10 ч.л. 3 р. в день). Затем переходят к разведению 1:100 и т.д. Курс такого лечения 3-6 и более месяцев.

Разведение продуктов используют при ярко выраженной форме пищевой аллергии.

В случае легкой пищевой аллергии для тренировки можно в течение 3-4 недель принимать небольшие количества непереносимого продукта (1/4 ч.л. яйца, 20-30 мл молока и т.д.) за 45-60 минут до основного приема пищи. Затем дозировки постепенно увеличиваются, и каждая из них применяется указанное время. В этом случае гипосенсибилизация проводится в течение 6-12 месяцев.



И в заключение хотим дать несколько советов, которые, как мы надеемся, помогут предотвратить или значительно облегчить проявления пищевой аллергии:

1) старайтесь максимально длительно обеспечивать ребенка грудным вскармливанием (не менее 6 месяцев);

2) следует исключить из рациона беременной женщины и кормящей матери (особенно при наличии в семье случаев аллергии) продукты, обладающие высокой аллергенностью, использовать в рационах продукты с низкой аллергенностью;

3) при невозможности грудного вскармливания, необходимо использовать адаптированные гипоаллергенные гидролизованные смеси на основе молока или соевого изолята, а также адаптированные гипоаллергенные кисломолочные смеси;

4) важно своевременно вводить прикорм, включая гипоаллергенные продукты и блюда;

5) каждый новый продукт прикорма следует вводить не чаще 1 раза в неделю или в 2 недели утром (чтобы можно было наблюдать реакцию организма в течение дня), начиная с малых количеств, постепенно увеличивая до нужных дозировок;

6) в рационах детей, беременных женщин и кормящих матерей, склонных к пищевой аллергии, необходимо уменьшить или исключить продукты, которые повышают чувствительность организма к аллергенам (сахар, сладости, специи, пряности и пр.) и увеличивать те из них, которые снижают сенсибилизацию к ним (полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 эйкозапентаеновая, докозагексоеновая, пищевые волокна, полезные микроорганизмы кисломолочных продуктов и их препараты);

7) при исключении или замене продуктов с высокой аллергенностью на низкоаллергенные необходимо, чтобы рацион лиц, больных пищевой аллергией по пищевым веществам и энергии, полностью соответствовал физиологическим потребностям в них конкретного контингента;

8) помните, что кулинарная, в т.ч. тепловая обработка пищи, может в большинстве случаев снизить аллергенность пищевых продуктов (кипячение молока, использование топленого сливочного масла, двойное вываривание мяса, варка яиц, замачивание круп, овощей и т.д.);

9) для профилактики и борьбы с пищевой аллергией необходимо осуществлять естественную гипосенсибилизацию к аллергенному продукту, для чего следует ежедневно использовать его в рационе, начиная с маленьких доз, не вызывающих аллергические реакции, с постепенным увеличением количества потребляемого продукта.



Литература

1. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. -- М.: Практическая медицина, 2010. -- 528 с. -- ISBN 978-5-98811-169-6

2. Аллергология и иммунология : национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -- 656 с. -- ISBN 978-5-9704-0903-9

3. Чепель Э., Хейни М., Мисхах С., Сновден. Основы клинической иммунологии / Перевод с англ.-5-е изд. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -- 416 с. -- ISBN 978-5-9704-0645-8 (рус.)

4. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -- 240 с. -- ISBN 5-9704-0116-1

5. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Перевод с англ., под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина (гл. ред.), чл.-корр. РАМН И.С.Гущина (отв. ред.). -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. -- 768 с. -- ISBN 5-9231-0011-8

6. Вильям Бергер. Аллергия и астма для "чайников" = Allergies & Asthma For Dummies. -- М.: «Диалектика», 2005. -- 464 с. -- ISBN 0-7645-5218-X

7. Лолор Г. Клиническая иммунология и аллергология М.: Практика, 2000.

Размещено на Allbest.ru

...