Инвазивный рак шейки матки у больных ВИЧ-инфекцией женщин протекает более тяжело, чем у ВИЧ-негативных, у них быстрее развиваются метастазы: через 2-3 мес. в 100% возникают рецидивы, а среднее время жизни составляет 9 мес. у больных ВИЧ-инфекцией и 25 мес. у ВИЧ-негативных женщин.

Очень опасно для женщин с ВИЧ воспаление тазовых органов. Это целый спектр инфекционных заболеваний женских половых органов. Когда какая-либо инфекция из влагалища или шейки матки проникает в маточные трубы, матку, яичники, прилегающие ткани, в результате развивается тяжелое воспаление органов и тканей брюшной полости и малого таза. Симптомы воспаления тазовых органов - повышение температуры, боль в нижней части живота, необычные выделения. Лечение - высокие дозы антибиотиков. Иногда требуется хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения воспаление тазовых органов может быть смертельно опасным.

Часто воспаление малого таза бывает вызвано венерическими инфекциями - хламидиозом и гонореей. К воспалению может привести туберкулез, послеродовые инфекции и некоторые другие заболевания.

Защита женщин от ВИЧ

Женщины более уязвимы перед ВИЧ, чем мужчины. Следовательно, вопрос профилактики ВИЧ - это прежде всего вопроc разработки профилактических программ, ориентированных на потребности и нужды женщин, учитывающих факторы, которые мешают женщинам позаботиться о собственной безопасности.

По последним статистическим данным наибольшее число всех ВИЧ-положительных составляют именно женщины, причем их количество с каждым годом неизменно увеличивается. В основном, это женщины не достигшие 30-летнего возраста, и если учесть тот факт, что должно пройти много лет, прежде чем ВИЧ-инфекция перейдет в стадию СПИДа, то можно сделать вывод, что большинство из них были инфицированы в подростковом и юношеском возрасте. Наиболее подвержены ВИЧ женщины, принадлежщие к национальным и расовам меньшинствам, а также мигранты и вынужденные переселенцы.

Риск заражения женщин ВИЧ

Возможность передачи вируса от мужчины к женщине в восемь раз выше, чем от женщины к мужчине. Дело в том, что у женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища.

Когда в целом уделяется мало внимания репродуктивному здоровью женщин, это является одним из главных факторов, усугубляющих физиологический риск заражения ВИЧ для женщин. Так, наличие у женщины гинекологических заболеваний, в особенности эрозии шейки матки, и инфекций, передающихся половым путем, многократно увеличивает вероятность передачи ВИЧ как для самой женщины, если ее партнер инфицирован, так и для партнера, если инфицирована женщина.

Помимо гинекологических заболеваний, воспалений или иных повреждений слизистой оболочки влагалища, риск заражения возрастает при менструации, а также при разрыве девственной плевы. При анальном контакте, который практикуют некоторые гетеросексуальные пары, в том числе для предупреждения нежелательной беременности и сохранения девственной плевы, риск заражения для женщины во много раз выше, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает “входные ворота” для инфекции.

Более того, следует учесть тот факт, что инфекции, передающиеся половым путем, (ИППП) увеличивают риск попадания ВИЧ в организм человека, по меньшей мере в вдвое, а то и в пять раз. Различные ранки и язвочки на гениталиях, да и сам иммунный ответ на такую инфекцию, особенно способствуют передаче вируса. Каждый год фиксируются миллионы новых случаев ИППП, соответственно, многократно увеличивается и риск передачи ВИЧ-инфекции.

Случаи изнасилования или принуждения к сексу являются еще одним фактором, увеличивающим риск передачи ВИЧ-инфекции. Данные всех опросов среди женщин говорят о том, что подобные эпизоды сопровождали жизнь практически каждой женщины.

Помимо того, что сам акт насилия может стать причиной передачи ВИЧ, женщины, пережившие сексуальное насилие и эксплуатацию могут быть более склонны к употреблению кокаина, других наркотиков, злоупотреблению акоголем и опасному сексу. Подобные явления должны стать центром внимания социальных служб. Без профилактики изнасилований и принуждения к сексу, а также без предоставления адекватной помощи женщинам, пережившим насилие, профилактика ВИЧ никогда не будет отвечать нуждам женщин.

Средства защиты

Для того чтобы избежать нежелательной беременности, женщины часто обращаются к оральным контрацептивам, возможность и желание использования которых никак не зависит от их партнера. Однако, данный способ контрацепции не защищает от ИППП и ВИЧ. Соответственно, необходимы препараты, которые будут препятствовать передачи ВИЧ половым путем. Традиционными способами защиты до сих пор считаются презервативы, диафрагмы или же такой радикальный метод как воздержание.

Контрацепция и ВИЧ

Для женщин с ВИЧ помимо риска передачи различных инфекций и реинфицирования ВИЧ существует также проблема незапланированной беременности. Хотя сейчас существуют эффективные средства профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, и все больше ВИЧ-положительных женщин становятся матерями, далеко не все они готовы к этому в данный период их жизни. Существует множество различных средств конрацепции, и в отношении женщин с ВИЧ предохранение от нежелательной беременности имеет свои особенности.

Для женщины с ВИЧ вопросы контрацепции могут быть даже более актуальными, чем для остальных. Для женщин с иммунным статусом менее 200 клеток/мл характеры очень короткие или очень длинные менструальные циклы. Также у ВИЧ-положительных женщин с нормальным иммунным статусом могут чаще встречаться различные менструальные нарушения, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Подобные изменения могут намного усложнить защиту от беременности и побудить женщину прибегнуть к тем, или иным контрацептивам. К сожалению, ВИЧ-положительным женщинам бывает сложно получить информацию о контрацепции, так как работники служб репродуктивного здоровья часто автоматически подразумевают, что женщины с ВИЧ не должны вести половую жизнь.

Воздержание от вагинального секса

Самый надежный способ предотвратить нежелательную беременность - это вообще не заниматься сексом. Однако, большинство людей не готовы на это пойти. Впрочем, полное воздержание совсем необязательно - существуют различные "альтернативы" вагинальному сексу. Например: петтинг, взаимная мастурбация, различные сексуальные игры с партнером. Это на 100% защитит и от беременности, и от большинства инфекций, передаваемых половым путем. Также пара может попробовать заниматься только оральным сексом. Следует отметить, что хотя незащищенный оральный секс может привести к передачи некоторых инфекций, в том числе и оппортунистических.

Прерванный половой акт

Во время вагинального секса мужчина может, прервать акт как раз перед семяизвержением, не допуская оплодотворения. По разным оценкам, эффективность подобного метода 73-96%. Плюс его в том, что он может использоваться при недоступности других методов контрацепции. Надо отметить, что если сперма попадает на наружные половые органы, оплодотворение также возможно. Также он не защищает от различных инфекций, в том числе и от ВИЧ, поэтому в данном случае он не подходит.

Подобный метод требует сексуального опыта, доверия между партнерами и большого самоконтроля. Он не рекомендуется, если мужчина страдает ранним семяизвержением, либо не может понять, когда лучше прервать акт. Также подобный метод не рекомендован подросткам.

Однако, если сочетать прерванный половой акт и презерватив - эффективность защиты от беременности будет практически 100%. К тому же в этом случае не будет возможным передача ИППП.

Гормональные методы

Гормональные контрацептивы - это комбинированные средства из двух "женских" гормонов эстрогена и прогестерона, либо они основаны только на прогестероне. Они доступны в виде таблеток, либо в виде инъекций и имплантантов. В зависимости от конкретного метода гормональная терапия может применяться раз в день, раз в месяц, либо раз в год. Гормональные контрацептивы могут применяться только после консультации со специалистом.

· Агенераза (апренавир)

· Калетра (лопинавир/ритонавир)

· Норвир (ритонавир)

· Вирасепт (нельфинавир)

· Вирамун (невирапин)

· Рифабутин (препарат для профилактики МАК)

· Рифампин (препарат для лечения МАК и туберкулеза)

Следующие препараты могут увеличить уровень этинил эстрадиола в крови:

· Рескриптор (делавурдин)

· Стокрин (ифавиренц)

· Криксиван (индинавир)

· Дифлюкан (препарата для лечения кандидоза)

Поэтому в этом случае применим «двойной голландский метод», КОК + презерватив.

Презервативы

Презервативы - это надежное средство профилактики различных инфекций, передаваемым половым путем. Кроме того, презервативы эффективны для предотвращения беременности на 85-98%. При прерванном половом акте эта надежность данного метода близка к 100%. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации с врачом и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс.

Недостаток презервативов в том, что они могут порваться или соскочить при неправильном использовании. Кроме того, презерватив надевают мужчины, и женщинам зачастую приходится их "уговаривать" им воспользоваться. Также он всегда должен быть под рукой непосредственно перед половым актом.

Спермициды

Спермицидные средства (Ноноксинол-9, Фарматекс и т. д.) доступны в виде вагинальных таблеток или свечей, кремов, пенок и т. д. Спермициды эффективны на 71-85%. С презервативом эффективность возрастает до 98%. Плюсы спермицидов в том, что они не воздействуют на гормональную систему, могут применяться без ведома партнера, их можно приобрести в аптеке без консультаций с врачом. Вопреки рекламе, спермициды не могут защищать от ВИЧ и других ИППП. Более того, их регулярное использование может приводить к раздражению слизистой и повышению риска передачи инфекций. К тому же, у многих женщин такие средства могут вызывать аллергию. Также они нарушают естественную флору влагалища, способствуя развитию таких заболеваний как вагиноз и вагинальный кандидоз (молочница). Последнее особенно важно для ВИЧ-положительных женщин, так как риск подобных инфекций для них гораздо выше.

Диафрагмы и колпачки

Цервикальный колпачок или диафрагма прикрывают шейку матки и не дают сперме попасть в матку. Подобрать колпачок или диафрагму может только специалист-гинеколог, если сделать это самостоятельно, они могут не подойти. Обычно их используют вместе со спермицидным кремом, чтобы увеличить эффективность. Для предотвращения беременности данный метод эффективен примерно на 94%.

Внутриматочная спираль

Это небольшое устройство, которое устанавливается врачом на длительное время. Внитриматочную спираль категорически нельзя пытаться установить или достать самостоятельно, это может сделать только врач. Обычно подобное средство рекомендуют женщинам, которые не могут использовать гормональные контрацептивы. Женщины могут предпочитать спирали, так как они устанавливаются на длительное время и не влияют на половой акт, не влияют на гормональную систему.

Однако, следует сказать, что ВИЧ-инфекция обычно считается противопоказанием для применения внутриматочной спирали. При ВИЧ увеличивается риск инфекционных заболеваний половых органов. Этот же риск значительно увеличивает внитриматочная спираль. Так что данный метод контрацепции мало подходит большинству ВИЧ-положительных женщин. Хотя, следует отметить, что в отношении тех же инфекций аборт может быть гораздо более опасен и вреден.

Стерилизация

Это хирургическая процедура, которая может делаться как женщине (стерилизация труб), так и мужчине (вазектомия). Она эффективна для предотвращения беременности практически на 99,9%. Однако, она не может защитить от передачи инфекций. Подобная операция обычно никогда не рекомендуется людям, у которых нет детей, либо только один ребенок. Безусловно, ВИЧ-инфекция не может считаться достаточным поводом для стерилизации. ВИЧ-положительным женщинам следует также учесть, что это полостная операция, и как и всякая операция она несет риск осложнений и послеоперационных инфекций.

Экстренная контрацепция обычно применяется в случае разрыва презерватива, либо пропуска приема гормональных контрацептивов. Данный метод позволяет предотвратить беременность после незащищенного вагинального контакта. Вопреки мнению некоторых, к этому методу никак не относятся спринцевания и применения дезинфецирующих веществ. В большинстве случаев сприцевания - совершенно неэффективны.

Экстренная контрацепция не является абортом, и противопоказана уже беременным женщинам. Ее задача - предотвратить овуляцию, оплодотворение и развитие зародыша.

Для экстренной контрацепции используются гормональные таблетки: Постинор, различные прогестиновые препараты, а также комбинированные средства, содержащие эстроген и прогестин. Некоторые подобные средства были созданы специально для экстренной контрацепции, другие используются и как обычные противозачаточные таблетки.

Экстренная контрацепция может применяться только в течение первых 48 или 72 часов после полового акта. При этом таблетки применяются дважды: первый раз, как можно быстрее, и второй раз через 12 часов. Дозировка таблеток зависит от содержания гормонов в конкретном препарате. Перед приемом таблеток необходимо проконсультироваться по поводу дозировки и возможных противопоказаний с фармацевтом, сотрудником службы планирования семьи или врачом.

Данное средство - не для частого применения. Его нельзя применять чаще, чем раз в 6 месяцев. Экстренная контрацепция снижает риск беременности на 75%. Средства только на основе прогестина снижают риск примерно на 85%.

Лечение генитального герпеса

Генитальный герпес является значимым фактором, увеличивающим риск передачи ВИЧ, особенно в постоянных парах. Данные, полученные в странах Африки, говорят в пользу этого утверждения. В ближайшее время будут получены данные о том, насколько лечение герпеса ацикловиром сможет предотвратить передачу ВИЧ при постоянных отношениях.

Помощь в искусственном оплодотворении

Исследования показали, что активная психосоциальная поддержка помогает снизить уровень передачи ВИЧ в дискордантных парах с 20% до 10%. Однако эти цифры все равно слишком высоки. Одна из причин подобной цифры в том, что пары, как и любые другие, хотят завести детей. Вопрос, который должны ставить перед совой специалисты - как помочь паре максимально уменьшить риск при зачатии. В некоторых странах Европы есть несколько центров, предлагающих ряд услуг для дискордантных гетеросексуальных пар, которые хотят иметь детей. Особенно в таких услугах нуждаются пары, в которых ВИЧ есть у мужчины. Подобный сервис включает и процедуру "очистки спермы", и экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки женщины спермой ее партнера. Тем не менее в большинстве стран эти процедуры пока недоступны.

В прошлом в западных странах парам предлагали метод определения "благоприятных дней", когда женщину учили определять у себя овуляцию, и попытки зачатия происходили только во время нее. Тем не менее не существует клинических данных об эффективности этого и других подходов для снижения риска.

Препараты для снижения риска

В теории прием антиретровирусных препаратов может предотвратить передачу ВИЧ от мужчины к женщине в дискордантной паре. Комбинированная терапия может уменьшить количество вируса в сперме до неопределяемого уровня, что значительно снизит риск для женщины. Однако снижение вирусной нагрузки крови не означает, что также понизится вирусная нагрузка спермы. В будущем необходимо определить, какие именно препараты могут быть особенно эффективны для этих целей. Открытым остается вопрос о высокой стоимости антиретровирусных препаратов, а также тестов на вирусную нагрузку.

С другой стороны антиретровирусные препараты могут непосредственно защитить ВИЧ-отрицательную женщину от передачи ВИЧ во время зачатия. Однако беспокойство врачей вызывает возможное воздействие этих препаратов на таких ранних сроках беременности на плод. Необходимо проанализировать информацию о детях, родившихся у ВИЧ-положительных женщин, принимавших терапию на ранних сроках беременности. Это позволит определить, смогут ли ВИЧ-отрицательные женщины в дискордантных парах принимать подобные препараты в период зачатия и какие именно. В будущем это могло бы решить проблему с дорогой и малодоступной процедурой «очистки » спермы.

Размещено на Allbest.ru