Корекція екзогенних дисколоритiв твердих тканин зубів
Порівняльна оцінка ефективності складів для внутрікоронкового, комбінованого і зовнішнього відбілювання твердих тканин зубів. Обґрунтування можливості застосування складу порошків перборату натрію та гідроксиапатиту для внутрікоронкового відбілювання.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 22.06.2014 |
| Размер файла | 44,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Міністерство охорони здоров'я України
Українська медична стоматологічна академія
УДК 616. 314 - 008.4 - 085. 454. 1
Автореферат
дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Корекцiя екзогенних дисколоритiв твердих тканин зубiв
14.01.22 - стоматологія
Грицкевич Наталія Юріївна
Полтава 2002
Загальна характеристика роботи
Актуальність теми. Відбілювання твердих тканин зубів - один з методів корекції кольорових порушень емалі і дентину, який у даний час все частіше й частіше застосовується в практичній діяльності лікарів - стоматологів (Е.Иоффе, 1998; Ю.М. Максимовский, И.М. Макеева и соавт., 1998, 1999; А.К. Николишин, 1999; О.А. Петрикас и соавт., 1999). В основі процедури відбілювання лежить взаємодія компонентів відбілюючої системи з пігментами забарвлених твердих тканин зубів, яка базується на хімічній реакції окислювання (G.J. Christensen, 1995; A.І. Bello et al., 1997). Незважаючи на нові можливості сучасної стоматології, більшість людей мають помітні недоліки кольору зубів, які підлягають корекції за допомогою широкого спектра процедур відбілювання. Особливо виділяються на тлі здорових зубів одиничні змінені у кольорі девітальні зуби: ендодонтично не ліковані періодонтитні зуби або зуби після травми. Крім цього це можуть бути наслідки помилкового підходу до вибору ендодонтичної методики обробки і пломбування кореневих каналів, які використовуються і до цього часу: резорцин - формаліновий метод, пломбування пастами на основі евгенола і т.п. Загальновідомо, що резорцин - формаліновий метод, широко використовуваний і донині у клінічній стоматологічній практиці, дає негативні результати лікування, одним з яких є зміна кольору твердих тканин зубів (Е.В. Боровский и соавт.,1997; А.Ж. Петрикас и соавт., 1999; C.I. Citron, 1995;). В останні 10-15 років у поняття “якісного ендодонтичного лікування” увійшли такі немаловажні аспекти, як кольорова відповідність і стабільність у віддалений термін після ендодонтичного лікування. Це обумовлено зрослою естетичною потребою у населення, що безпосередньо зв'язано зі зміною способу життя і появою альтернативи в стоматологічному обслуговуванні (R.T. Feeley, 1995; J.B. Levine, 1995; M.E. Moskowitz et al., 1995; W.J. Dunn et al., 1996; Alberto Carrillo et al., 1999).
Широкий спектр процедур відбілювання зубів складає альтернативу дорогокоштуючому ортопедичному лікуванню і деяким терапевтичним реставраціям, які можливо застосовувати для збереження зубів після помилкових ендодонтичних втручань. Разом з тим, з метою отримання оптимальної колірної відповідності природним зубам при ортопедичних і реставраційних роботах, деякі автори рекомендують повну чи часткову резекцію пігментованого дентину, що послабляє зуб (Ю.М. Максимовский и соавт., 1999; A.І. Bello et al., 1997).
З іншого боку, при відбілюванні твердих тканин зубів без резекції дентину, зберігається їх міцність (R.T. Feeley, 1995; J.B. Levine, 1995; M.E. Moskowitz et al., 1995; W.J. Dunn et al., 1996; Alberto Carrillo et al., 1999).
Досягти більш ефективних результатів в отриманні оптимального кольору зубів можливо тільки на основі нових технологій і підходів до розробки відбілюючих речовин.
Зв'зок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана в рамках НДР МОЗ України “Клінічні особливості перебігу та шляхи корекції захворювань органів порожнини рота на фоні різної реактивності організму” (№ держреєстрації 0197V002100, термін виконання 1997 - 2000 рр.), яка виконана на кафедрі терапевтичної стоматології з курсом ПДО Донецького державного медичного університету ім.М.Горького. Автор є безпосереднім виконавцем зазначеного фрагменту наукових досліджень.
Мета даного дослідження - підвищити ефективність відбілювання змінених у кольорі твердих тканин девітальних зубів шляхом розробки і впровадження нового складу для внутрікоронкового відбілювання у порівнянні з існуючими нині - Vitint system A (Diamond White A.V.V.) і Opalescence (Ultradent Products Inc.).
Відповідно поставленій меті необхідно вирішити такі задачі:
- в експерименті здійснити синтез компонентів відбілюючого складу: порошків перборату натрію та гідроксиапатиту, на вилучених девітальних зубах визначити оптимальну діючу концентрацію головних її компонентів в процесі внутрікоронкового відбілювання;
- провести клінічну порівняльну оцінку ефективності розробленого і відомих складів для внутрікоронкового, комбінованого і зовнішнього відбілювання твердих тканин зубів;
- обґрунтувати можливості диференційованого підходу до застосування запропонованого складу для внутрікоронкового відбілювання;
- впровадити в стоматологічну практику запропонований склад для внутрікоронкового відбілювання.
Об'єкт дослiдження - дисколорити твердих тканин зубiв.
Предмет дослiдження - корекція екзогенних форм дисколоритів твердих тканин зубів.
Методи дослiдження - хімічні методи синтезу та ідентифікації відбілюючих компонентів суміші, їх рентгенофазовий аналіз, інфрачервона спектроскопія та термогравіметрія; визначення рівня рН відбілюючої суміші in vitro; клінічне обстеження з визначенням кольору зубів за допомогою фотоелектричного експонометра та шкали Вiта, проведення ТЕР, рентгенографія з метою оцінки ефективності ендодонтичної підготовки пацієнта до відбілювання; статистичні методи для аналізу результатів експериментально - клінічного дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів. Удосконалена методика внутрікоронкового вiдбiлювання за рахунок розробки нового складу для корекцiї кольору девіталізованих зубів, компоненти якого синтезовані за своїми оригінальними методиками.
Вперше до відбілюючої суміші введено порошок гідроксиапатиту, який не входив до складу раніше розроблених відбілюючих препаратів і який зумовлює біосумісність, зручну у використанні пастоподібну консистенцію, додаткову відбілюючу дію, нейтральність рН суміші.
Запропоновано диференційний підхід до призначення і застосування внутрікоронкових відбілюючих препаратів в залежності від причини зміни кольору.
Отримана більш висока відбілююча ефективність у порівнянні з існуючими відбілюючими системами.
Практичне значення одержаних результатів. Розроблена та експериментально і клінічно випробувана нова суміш для корекції екзогенних форм дисколоритів. Показана її висока ефективність, що дозволяє рекомендувати запропоновану суміш для корекції екзогенних форм дисколоритів у предреставраційній підготовці девітальних зубів пацієнта.
Отриманий деклараційний патент на винахід “Склад для корекції кольору девіталізованих зубів” (№ 38964 А від 15. 05. 2001).
Результати наукових розробок впроваджені в клінічну практику стоматологічних закладів м. Донецька, м. Макеївки та м. Маріуполя Донецької області.
Матерiали дослiдження використовуються у навчальному процесі на кафедрi терапевтичної cтоматологiї з курсом пiслядипломної освiти Донецького державного медичного унiверситету iм. М. Горького та в Українській медичній стоматологічній академії (м. Полтава) на кафедрі пропедевтики терапевтичної стоматології.
Особистий внесок здобувача. Автором особисто виконаний необхідний обсяг дисертаційного матеріалу, проведений інформаційний пошук та аналіз наукової літератури з проблеми, сформулювана мета та завдання дослідження, створені програми проведення та аналізу методів клiнiчних та експериментальних дослiджень. Особисто автором у 114 пацієнтів відбілені 194 зуба з різними видами змін кольору після ендодонтичного лікування з використанням зовнішньої відбілюючої системи та внутрікоронкової відбілюючої системи, а також і свого складу для корекції кольору девіталізованих зубів. Проведені динамічні клінічні дослідження за станом відбілених зубів і професійна гігієна порожнини рота при повторних обстеженнях через 3 і 6 місяців, 1 та 1, 5 роки. Дані систематизовані та піддані математико - статистичній обробці. Написанi усi роздiли роботи. Проведені аналіз та узагальнення результатів експериментальних і клінічних досліджень, зроблені наукові висновки та надані практичні рекомендації.
Експериментальне відбілювання на видалених зубах та клiнiчні дослiдження були проведені на кафедрi терапевтичної стоматологiї з курсом пiслядипломної освiти Донецького державного медичного унiверситету під керівництвом зав. кафедрою, д. м. н., проф. Донського Г.І..
Експериментальні хімічні дослідження виконані автором на кафедрі неорганічної хімії Донецького національного університету за консультативною участю зав. кафедрою, д. х. н. Гетьмана Є.І. та доцента кафедри, к. х. н. Бєлоусової К.Є.
У друкованих працях, опублікованих із співавторами, конкретний особистий внесок здобувача полягає у наступному:
1. Использование различных методов отбеливания зубов // Вісник стоматології.-1999.-№3.-С.15-17 у співавторстві з Донським Г.І. автором особисто вивчена, проаналізована та систематизована література з питань різних видів відбілювання зубів та препаратів, які застосовуються для цього; проведений набір клінічного матеріалу, проведено відбілювання зовнішнім та внутрікоронковим методами; надані рекомендації з проведння застосованих відбілюючих методик та подальших реставрацій зубів, які відбілювалися; сформульовані показання до їх застосування.
2. Отбеливание интактных и депульпированных зубов. Теоретические и практические исследования // Архив клинической и экспериментальной медицины.-1999.-Т.8, №1 (приложение). - С. 130 - 132 у співавторстві з Донським Г.І. автором особисто проведено літературний огляд по досліджуваній тематиці та зроблен його аналіз; був проведен набір клінічного матеріалу, проведено відбілювання зовнішнім, комбінованим та внутрікоронковим методами, вивчена ефективність відбілювання по власно виготовленим фотознімкам і слайдам, проведені спостереження відбілених зубів на кольорову стабільність на протязі 3 та 6 місяців.
3. Профилактика экзогенных девитальных дисколоритов // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2000. - Т.4, №1 (приложение). - С. 114 - 116 у співавторстві з Донським Г.І. автором особисто зібрана літературна інформація по видам відбілювання і загальним вимогам до відбілювання; проведено набір клінічного матеріалу проведено ендодонтичне лікування перед внутрікоронковим відбілювання та сама процедура внутрікоронкового відбілювання, заключні реставраціі; надані рекомендації до застосування внутрікоронкової методики відбілювання.
4. Перспективы использования внутрикоронкового отбеливания в клинической практике // Вісник стоматології.- 2001.-№ 5 (29). - С. 153 - 154 у співавторстві з Донським Г.І. і Павлюченко О.Н. автором особисто проведно набір пацієнтів з девітальною пігментацією, ендодонтична підготовка до внутрікоронкового відбілювання, внутрікоронкове відбілювання власним складом; розробка запропонованого складу і участь у синтезі його компонентів; спостереження відбілених зубів на кольорову стабільність.
5. Композитные реставрации и внутрикоронковое отбеливание // Вопросы реконструктивной стоматологии. - Донецк, 2000. - Вып.2. - С. 62 - 64 у співавторстві з Павлюченко О.Н. і Паламарчук Ю.Н. автор брала участь у наборі клінічного матеріалу; проводила внутрікоронкове відбілювання, спостерігала колір після відбілювання.
6. Естетична процедура відбілювання твердих тканин зубів // Матеріали І (VІІІ) зїзду Асоціації стоматологів України (30 листопада-2 грудня 1999 р.).- Київ, 1999.- С. 122 - 123 у співавторстві з Донським Г.І. автором особисто набрано клінічний матеріал, проведено зовнішнє та комбіноване відбілювання, заключне пломбування; спостереження на кольорову стабільність через 6 місяців після відбілювання.
7. Корекція дисколоритів твердих тканин зубів шляхом клінічних методик вибілювання // 100 років Одеському державному медичному університету. Ювілейна підсумкова наукова конференція студентів і молодих учених. 20-21 квітня 2000 року: Тези доповідей. - Одесса, 2000. - С. 129 у співавторстві з Донською І.Г. автором особисто проведено набір клінічного матеріалу, проведено відбілювання зовнішнім, комбінованим та внутрікоронковим методами; для експериментального хімічного дослідження готувалися порошки емалі і дентину.
Апробацiя результатів дисертації. Матерiали дисертацiї доповiдалися i обговорювалися на Донецькiй обласнiй науково - практичнiй конференцiї стоматологiв (Донецьк, 1998); Харкiвськiй обласнiй науково - практичнiй конференцiї стоматологiв “Питання експериментальної і клінічної стоматології”, присвяченiй 20 - рiччю стоматологiчного факультету ХДМУ (Харкiв, 1998); I (VIII) з'їздi Асоцiацiї стоматологiв України (Київ, 1999); науково - практичнiй конференцiї лiкарiв - стоматологiв Донецького осередку Асоцiацiї стоматологiв України (Донецьк, 2000); 69-тiй пiдсумковiй науковiй конференцiї студентiв та молодих вчених, присвяченiй 100 - рiччю Одеського державного медичного унiверситету (Одеса, 2000); науково - практичнiй конференцiї Донецького осередку Асоцiацiї стоматологiв України “Сучасні технології лікування та профілактики в практичній стоматології” (Донецьк, 2001); науковiй конференцiї студентiв та молодих вчених (Донецьк, 2001); міжнародній науковiй конференцiї студентiв та молодих вчених, присвяченiй 85 - рiччю Дніпропетровської державної медичної акадамії (Дніпропетровськ, 2001).
Публiкацiї. За матерiалами дисертацiї опублiковано 16 наукових праць. Із них 5 статей в центральних журналах (1 самостiйна), 5 статей у збiрниках наукових праць (4 самостiйних), 1 самостійна стаття в газетi “Вiсник АСУ”, 5 у матерiалах i тезах конференцiй (2 самостiйні). Здобувачем написана 1 глава у навчальному посібнику кафедри терапевтичної cтоматологiї з курсом пiслядипломної освiти Донецького державного медичного унiверситету Г.І. Донського, Ю.М. Паламарчука, О.М. Павлюченко “Восстановительные и пломбировочные материалы”. Отриманий деклараційний патент на винахід №38964 А від 15. 05. 2001 р.
Структура та обсяг дисертацiї. Дисертація викладена українською мовою на 134 сторінках комп'ютерного тексту і складається із вступу, огляду літератури, 3 розділів власних досліджень, обговорення результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, до якого увійшли 61 вітчизняних і 124 іноземних джерел. Фактичні дані наведені в 20 таблицях, ілюстровані 24 малюнками.
Основний зміст роботи
корекцiя екзогенний дисколорит зуб
Матеріал і методи дослідження. Об'єктом експериментальних досліджень були 56 видалених за хірургічними показаннями депульпованих зубів людини, якi змінили колір під впливом ендодонтичних паст при попередньому лiкуваннi (резорцин - формалiнова суміш, пасти на основі евгенол - глюкокортікоїдів та пасти з невідомим складом), або за рахунок проникнення пігментів та органічних барвників до емалi та дентину при різних формах перiодонтитiв в зубах без ендодонтичного втручання. Вік пацієнтів, яким видаляли зуби, від 25 до 45 років.
Пiсля приготування зубiв проводили процедури внутрiкоронкового вiдбiлювання шляхом заповнення коронкової порожнини різними вiдбiлюючими сумiшами з метою підбору оптимального співвідношення компонентів та їх концетрації. Видалені зуби розділили на 7 груп (по 8 зубів у кожній групі).
I група - контрольна, коронкова порожнина вiдбiлюючою сумiшшю не заповнювалась.
У II групі зубів коронкові порожнини заповнювали сумiшшю порошку гiдроксиапатиту, порошку на основi перборату натрiю з вiдбiлюючої системи Vitint system A (Diamond White A.V.V.) у співвiдношеннi 1:1 та 10% розчину перекису водню.
Зуби III групи заповнювались сумiшшю порошку гiдроксиапатиту, порошку на основi перборату натрію з вiдбiлюючої системи Vitint system A (Diamond White A.V.V.) у співвiдношеннi 1,5:1 та 10% розчину перекису водню.
IV група - коронкова порожнина зубiв заповнювалась сумiшшю порошку гiдроксиапатиту, порошку перборату натрію, синтезованого нами лабораторним шляхом, у співвiдношеннi 1:1 та 10 % розчину перекису водню.
V група зубів вiдбiлювалась сумiшшю порошку гiдроксиапатиту, порошку перборату натрію, синтезованого нами лабораторним шляхом, у співвiдношеннi 1:1, розчиненої дистильованою водою.
У VI групi зуби заповнювались сумiшшю порошку гiдроксиапатиту, порошку перборату натрію, синтезованого нами лабораторним шляхом, у співвiдношеннi 1:1 з 15% розчином перекису водню.
У VIІ групі порожнини зубів заповнювалась сумiшшю порошку гiдроксиапатиту, порошку перборату натрію, синтезованого нами лабораторним шляхом, у вiдношеннi 1,5:1; та 10% розчину перекису водню.
Усi групи зубів були роздiленi на пiдгрупи в залежностi вiд виду дисколориту.
Таким чином досліджено 56 зубів. Із них 20 запломбовані резорцин-формаліновою пастою, 11 - пастами на основі евгенол - глюкокортикоїдів (дексаметазонова, ендометазонова), 17 періодонтитних зубів ендодонтично не лікованих і 8 зубів запломбовані пастами з невідомим складом.
Зуби, заповнені вiдбiлюючими сумiшами, тимчасово закривали пломбами з сілікофосфатного (“Сілідонт”) або сілікатного (“Сіліцин”) цементу. У процесі відбілювання зуби знаходилися у фізіологічному розчині при температурі 37 - 38 С, яка підтримувалась у термостаті. Пiсля досягнення бажаного результату, коли зуби вiдбiлювались до певного рiвня i далi процесс не продовжувався, вiдбiлюючу сумiш видаляли. В середньому час вiдбiлювання тривав 7 - 10 днiв. Потiм половину кiлькостi зубiв кожної підгрупи залишали без пломбувального матерiалу (видаляли пломбувальний матеріал з коронкової частини і гирл кореневих каналів), а половину зубів пломбували гібридною склоiономерною системою Vitremer “3M”. Після відбілювання зуби також перебували у фізіологічному розчині при температурі 37 - 38 С. Проводили спостереження на кольорову стабiльнiсть вiдбiлених твердих тканин зубів протягом 1 місяця, 6 місяців.
В лабораторних умовах проводився синтез компонентів запропонованої відбілюючої суміші: перборату натрію, гідроксиапатиту. Для ідентифікації отриманого перборату використовували метод рентгенофазового аналізу, інфрачервоної спектроскопії і термогравіметрії. На основі даних хімічного, рентгенофазового методів дослідження та інфрачервоної спектроскопії запропонована наступна формула перборату: NaBO3 2Н2О.
Вимір рН запропонованого складу проводилося на рН - метрі, типу рН - 121 зі скляними електродами, відградуйованого за стандартними буферними розчинами. Точність методу становила 0,05 одиниць рН. Значення рН запропонованого відбілюючого складу склало 6,7 - 7,1. Це нейтральне значення рН, наближене до значення рН порожнини рота - 6,8 - 7,2. Нейтральне середовище суміші обумовлено тим, що при змішуванні компонентів відбувається реакція нейтралізації між кислим розчином перекису водню і лужним порошком перборату натрію. Суміш нейтралізується також за рахунок порошку гідроксиапатиту.
Клiнiчним матерiалом були обрані 194 зуба з рiзноманiтними формами екзогенних забарвлень, у 114 пацiєнтiв вiком 18 - 35 рокiв (38 чоловiкiв та 76 жiнок).
Було виділено чотири групи пацієнтів. У першiй 26 пацiєнтам (12 чоловiків та 14 жiнок) 45 зубiв вiдбiлювали за допомогою вiдбiлюючої системи Vitint system A (Diamond White A. V. V.) внутрікоронковим способом; у другiй 14 пацiєнтам (4 чоловiкiв та 10 жiнок) 53 зуба вiдбiлювали за допомогою вiдбiлюючої системи Opalescence (Ultradent Products, Inc) зовнішним способом; в третiй 24 пацiєнтам (8 чоловiкiв та 16 жiнок) 36 зубiв вiдбiлювали за допомогою вiдбiлюючої системи Opalescence (Ultradent Products, Inc) комбiнованим способом; а в четвертiй 54 пацiєнтам (16 чоловiкiв та 38 жiнок) 60 зубів вiдбiлювали внутрікоронковим способом за допомогою вiдбiлюючої сумiшi порошкiв перборату натрiя та гiдроксиапатиту у співвідношенні 1:1 з розчином 10 - 15 % перекису водню.
Кожна група пацієнтів була розподiлена на підгрупи, в залежностi вiд причини забарвлення зубів у кожного пацiєнта.
Це були зуби пiсля пломбування резорцин - формалiновою пастою, пастами на основi евгенол-глюкокортікоїдів (дексаметазону, ендометазону) і з невідомим складом або зуби, змінені у кольорі, які потребували ендодонтичного лікування пiсля травматичних ушкоджень та хронiчних форм перiодонтитiв.
Дiагностику екзогенної зміни кольору проводили згiдно з загальноклінічними методами дослідження: скаргами та анамнестичними даними пацiєнтiв, клiнiчною картиною, даними об'єктивного обстеження, враховували вік, стать і звички (спосіб життя) пацієнта. Перед курсом вiдбiлювання були зроблені рентгензнiмки зубів, щоб виявити відсутність змін в періапікальних тканинах, перевірити якість пломбування кореневих каналів і наявність під'ясневих дефектів, які підлягають пломбуванню, визначити рівень емалево - цементного з'єднання. У всiх пацiєнтiв пародонт та слизова оболонка порожнини рота були здорові, а також вiдсутнi алергiчнi реакцiї на складові вiдбiлюючих систем.
Процедуру вiдбiлювання у всiх пацiєнтiв починали з професiйної чистки поверхнi зубiв.
Колiр зубiв оцiнювали вiзуально за шкалою Вiта. Для зручності у визначенні змін кольору шкала Віта була пронумерована в порядку від самого світлого до самого темного відтінку. Дотримувались однакового рiвня освітлення порожнини рота. Рівень освітленості вимірювали за кожним відвідуванням пацієнта при визначенні кольору зуба, що відбілювався, за допомогою фотоелектричного експонометра “Свердловськ - 4”. Показання приладу знімали 3 - 4 рази, щоб уникнути помилки. Середнє значення освітленості склало 3016,25 236,83 лк, p 0,001. При такому освітленні, на нашу думку, легко візуально визначати колір. Цього значення дотримувалися протягом усього дослідження. Додавали освітлення при його нестачі чи, навпаки, зменшували при надлишку.
Застосовувалися такі методики відбілювання: внутрікоронкові, зовнішня та комбінована методики.
Запропонований нами засiб та методика вiдбiлювання системою Vitint system A (Diamond White A. V. V.) належать до внутрікоронкового відбілювання, коли пацiєнт з вiдбiлюючим агентом у порожнинi зуба ходить тривалий час, самостiйно контролюючи ступінь вiдбiлювання. Канали зубів, якi підлягали вiдбiлюванню, розпломбовувалися. Якщо це можливо, пасту, яка змінила колір зуба, видаляли повністю. В усіх випадках проводили механічну та медикаментозну обробку каналів, потiм їх обтуровували до верхiвки гутаперчивими штифтами та ендодонтичними пастами, якi, за даними виготовлювачів, не змінюють колір зуба. Наприклад, композитом “АН-plus” фірми Densply або на основi гiдроокису кальцiя - “Sealapex” фірми Kerr.
Для внесення запропонованого вiдбiлюючого складу порожнину розкривали на 2 мм глибше емалево - цементного з'єднання, а потім кореневий сілєр покривали гібридною склоіономерною системою “Vitremer” фірми 3M. Контроль за результатами відбілювання проводили у віддалені терміни, 1 - 1,5 роки.
Для покращення ефекту відбілювання проводили тотальне протравлювання твердих тканин зуба протягом 15 секунд 37% гелем ортофосфорної кислоти, що покращує доступ вiдбiлюючого агента. Крім того, протравлювання зменшує прозорість емалі, її поверхня стає матовою, додатково маскуючи пофарбований дентин. Потiм порожнину зуба заповнювали сумiшшю порошкiв перборату натрiю та гiдроксиапатиту у співвідношенні 1:1 на розчині 10 - 15 % перекису водню. Така методика, на відмінність від Vitint system A (Diamond White A. V. V.), не потребує пошарового внесення компонентів вiдбiлюючої системи i тому полегшує задачу. Зуб, заповнений вiдбiлюючою сумiшшю, на період відбілювання закривали пломбою із сілікофосфатного (“Сілідонт”) чи сілікатного цементу (“Сіліцин”) або гібридною склоіономерною системою “Vitremer” 3M. Середнiй час проведення процедури 1,5 - 3 тижня, в залежностi вiд iнтенсивностi забарвлення. Запропоновану сумiш легко видаляли з порожнини у наступне відвідування.
Перед процедурою вiдбiлювання Vitint System A (Diamond White A.V.V.) зуб готували таким же способом, як i у попередньому методi. Відмінність полягала лише в тому, що відбілюючий агент вносили не тільки в порожнину зуба, а і у розпломбований на 1/3 кореневий канал. У нашому дослiдженнi для порівняння використовувались також 2 методики вiдбiлювання з використанням системи Opalescence (Ultradent Products, Inc): зовнiшнє домашнє вітальне вiдбiлювання та комбiноване вiдбiлювання з відкритою порожниною зуба за допомогою кап. Індивідуальні капи виготовляли з м'якого вінілового матерiалу Sof - Tray товщиною 0,9 мм. Початковий етап вiдбiлювання тривав 7 - 10 днiв, при необхідності пiсля повторного огляду продовжувався до 14 - 20 днiв. Пацiєнтам були надані рекомендацiї по догляду за порожниною рота пiд час курсу вiдбiлювання. До та пiсля процедури вiдбiлювання проводили чистку спецiальною зубною пастою з використаної системи Opalescence.
Режим вiтального зовнішнього вiдбiлювання: капи надiвались на нiч на 8 - 12 годин. Пiд час сну знижується салiвацiя, мiмiчна та жувальна активнiсть, що зменшує імовірність вимивання геля з під капи.
При комбiнованому способi вiдбiлювання проводилось 4 - 7 годин у день, в зручний для пацiєнта час. Перед процедурою вiдбiлювання у пацiєнтiв з девiтальним забарвленням були вилучені старi реставрацiйні пломби для покращення дифузiї вiдбiлювального геля у середину зуба та максимального контакту вiдбiлювача з емаллю і дентином.
Зуби вiдбiлювали до отримання задовiльного естетичного результату чи до досягнення так званого “порога вiдбiлювання”, коли подальшої помітної змiнени кольору зубiв бiльше не спостерігали. У кожному способi cтупінь вiдбiлювання контролювалась пацiєнтом.
У випадку використання низькоконцентрованих препаратів (Opalescence, запропонована нами суміш) заключні композитні реставрації проводилися безпосередньо після процедури відбілювання. Використання більш концентрованих відбілювальних систем (Vitint system A, Diamond White A.V.V.) вимагало проведення заключного композитного відновлення через 1,5 - 2 тиждня, щоб попередити негативний вплив перекисних з'єднань та залишкового кисню на процеси полімеризації й адгезії, а також із-за неприродного світлого відтінку зуба відразу ж після відбілювання. Початковий стан твердих тканин зубiв та результат пiсля вiдбiлювання фiксували за допомогою фотознiмкiв, якi були проведенi в умовах однакового спрямованого освiтлення за допомогою фотоапарата “Зенит ЕТ” та об'єктива “МС Волна - 9”.
Контроль безпосередніх та вiддалених результатiв проводили через 3, 6 мiсяцiв, 1 та 1,5 роки. Оцiнка кольору зубiв на його стабiльнiсть проводилася за шкалою Вiта. Порiвняння з попереднiм станом кольору зубiв здійснювалось візуально або по фотографiям відразу після відбілювання.
Незначна різниця у вимірі кольору зуба візуально не сприймалася. Помірні і виражені зміни кольору зубів були помітні клінічно.
Для спостереження за зміною кислотостійкості емалі зубів, розташованих поруч тих, що беруть участь у процедурі внутрікоронкового відбілювання, нами був проведений тест резистентності емалі (ТЕР) до та після процедури відбілювання.
Статистичну обробку отриманих клінічних результатів проводили з застосуванням класичних методів варіаційної статистики з використанням середніх величин і оцінкою їх достовірності програмного пакету Excel for Windows 98, Microsoft.
Результати дослідження та їх обговорення. Результати лабораторного вiдбiлювання показали, що у всіх 7 групах зуби відбілилися до певного рівня в середньому на 9,35 0,84 кольорових одиниць, p0,001.
Пiсля обстеження зубів через 1 місяць пiсля курсу вiдбiлювання спостерiгалась стабiльнiсть у зберiганнi кольору емалi зубiв у всіх підгрупах, крім резорцин - формалінових зубів III групи, де 1 зуб (33, 3%) мав рожевий відтінок та VIІ групи, де в 1 зубі (25%) рожева смуга пiгментацiї набула менш чіткі контури і забарвлення шийки придбало більш дифузний характер, відбулося стемніння на 4 кольорові одиниці. Через 6 місяцiв пiсля курсу вiдбiлювання стан всіх зубів залишився на попередньому рівні.
Якщо брати до уваги той факт, що половина зубів кожної підгрупи після відбілювання залишали без пломбувального матерiалу, а половину пломбували гібридною склоiономерною системою Vitremer “3M”, то зміна кольору зубів після відбілювання відбувалася частіше в тих зубах, які були не запломбовані і залишки барвного кореневого силєра дифундували у тканини коронкової частини зуба. Це відігравало немаловажну роль у кольоровій стабільності.
Для досягнення максимального відбілюючого ефекту у лабораторних умовах досить 7 - 10 днів.
Розглядаючи результати лабораторного дослідження різних комбінацій відбілюючих внутрікоронкових сумішей, можна сказати, що для відбілювання таких форм забарвлення, як девітальні придбані після пломбування резорцин - формаліновою пастою і пастами на основі евгенол -глюкокортикоїдів краще використовувати більш концентрований склад А, який містить 10 - 15% перекис водню і рівне (1:1) чи ледве більше (1,5:1) процентне співвідношення порошку перборату натрію до гідроксиапатиту. Для відбілювання перiодонтитих зубів без ендодонтичного лікування досить приготувати склад Б на основі дистильованої води чи до складу ввести більше процентне співвідношення гідроксиапатиту до перборату натрію (1,5:1), що не зменшує відбілюючий ефект. Таке варіювання компонентами запропонованого складу і їхньою концентрацією підтверджує можливість диференційованого підходу до застосування запропонованого складу для внутрікоронкового відбілювання в залежності від виду дисколориту в стоматологічній практиці.
Пiсля проведеної процедури вiдбiлювання в клініці у всiх пацiєнтiв результати оцінювали у кольорових одиницях візуально або фiксувались за допомогою контрольних фотознiмкiв.
Порівняння результатів об'єктивного дослідження і кольорових характеристик зубів при використанні відбілюючих систем Vitint system A (Diamond White A.V.V.), Opalescence і запропонованої нами суміші, аналіз результатів лікування свідчить про те, що запропонована суміш для корекції екзогенних форм дисколоритів не поступається у своїх відбілюючих властивостях в порівнянні з фірмовими аналогами (рис.). При відбілюванні девітальних зубів слід віддавати перевагу комбінованим або внутрікоронковим методикам, тому що для досягнення максимального відбілюючого ефекту в депульпованих зубах вiдбiлююча суміш повинна контактувати не тiльки з емаллю, а також з дентином, в якому накопичується основна маса барвників.
Більш висока колірна стабільність відбілених зубів у лабораторних умовах, на нашу думку, пов'язана з відсутністю “природних” умов порожнини рота, а значить відсутністю додаткових факторів, які забарвлюють. Це, звичайно, є один з факторів, який впливає на кольорову стабільність відбілених зубів.
У порівнянні з внутрікоронковою відбілюючою системою Vitint system A (Diamond White A.V.V.) запропонований склад має наступні переваги:
відбілюючий агент вноситься єдиною масою пастообразної консистенції, а не пошарово, як у Vitint system A (Diamond White A.V.V.);
рН запропонованої суміші нейтральна і наближена до рН порожнини рота, що запобігає наступному подразненню тканин періодонта, рН Vitint system A (Diamond White A.V.V.) - кисла і може викликати подразнення;
скорочуються терміни відбілювання у запропонованому складі, яке відбувається за 1,5 - 2 тижні (12,2 0,33 днів, р0,001), а при застосуванні Vitint system A (Diamond White A.V.V.) триває до 6 тижнів (35,781,25 днів, р0,001);
реставрацію можна проводити відразу після процедури відбілювання запропонованою сумішшю, на відміну від Vitint system A (Diamond White A.V.V.), коли слід робити паузу на 1, 5 - 2 тижня;
Розглядаючи результати ТЕР, проведеного на поруч розташованих зубах, біля зубів, які відбілювалися, до та після процедури відбілювання з використанням всіх систем, можна сказати, що відбулося невелике зниження кислотної резистентності зубів. Це зниження незначне і середній груповий показник залишився в межах середньої резистентності емалі, що свідчить про відсутність впливу досліджених відбілюючих систем на кислотостійкість емалі поруч розташованих зубів.
Раціонально підібраний склад, відсутність ускладнень у найближчі і віддалені терміни лікування, задовільна кольорова стабільність дозволяють рекомендувати розроблений нами спосіб внутрікоронкового відбілювання в клінічну практику лікарів - стоматологів, що займаються естетичними реставраціями.
Висновки
У дисертації приведене узагальнення виконаних експериментальних та клінічних досліджень і запропоноване нове рішення наукової задачі, що складається з підвищення ефективності відбілювання змінених у кольорі твердих тканин девітальних зубів шляхом розробки і впровадження нового складу для внутрікоронкового відбілювання, який має переваги над аналогічними відбілюючими системами і володіє достатнім відбілюючим ефектом, з урахуванням виду забарвлення девітальних зубів і відповідно диференційованого підбору компонентів запропонованого нами відбілюючого складу.
Розроблена нова вiдбiлююча суміш, яка мiстить в собi перборат натрію і гідроксиапатит (1:1) та 10 - 15 % розчин перекису водню.
В клінічних дослідженнях встановлено, що при усередненому співвідношенні компонентів нашої вiдбiлюючої суміші ефективність відбілюючих результатів на 1,31 кольорову одиницю (12,36 %) вище при зовнішньому вiдбiлюваннi у порівнянні з Opalescence (Ultradent Products Inc.); на 0,76 кольорових одиниць (7,17 %) вище при комбінованому вiдбiлюваннi у порівнянні з Opalescence (Ultradent Products Inc.) та на 3,41 кольорових одиниці (32,17 %) вище при внутрікоронковому вiдбiлюваннi у порівнянні з аналогом Vitint system A (Diamond White A.V.V.).
Диференційований підбір компонентів запропонованого нами відбілюючого складу в залежності від причини забарвлення зубів полягає в наступному: рекомендовані склад А для зубів змінених у кольорі після пломбування резорцин-формаліновою пастою і пастами на основі евгенол - глюкокортикоїдів (ендометазонова, дексаметазонова) і склад Б для змінених у кольорі періодонтитних зубів, які ендодонтично не лікувалися або після травми.
Нейтральне значення рН = 6,7 - 7,1 обумовлено фізико - хімічними властивостями складу, що залежить від введення до складу нового компоненту - порошку гідроксиапатиту та адекватно підібраних його компонентів.
Термін внутрікоронкового відбілювання при використанні запропонованого складу скорочений до 1,5 - 2 тижнів (12,2 0,33 днів), що в 2,93 рази менше, ніж при застосуванні аналогічної системи Vitint system A (Diamond White A.V.V.).
Кислотостійкість емалі зубів, прилеглих з обох боків до відбілюваємих зубів, по показнику середнього значення ТЕР, статистично не змінилася в усіх групах спостереження до і після процедури відбілювання.
Всебічні експериментальні та клінічні дослідження запропонованого нами складу для корекції кольору девіталізованих зубів і його ефективність при внутрікоронковому відбілюванні є підставою для впровадження в стоматологічну практику.
Практичні рекомендації
Запропонований склад для корекції кольору девіталізованих зубів розроблено та апробовано на кафедрi терапевтичної стоматологiї з курсом пiслядипломної освiти Донецького державного медичного унiверситету під керівництвом завідувача кафедри, професора, д. мед. н. Г.І. Донського. Для зниження ускладнень і досягнення позитивних результатів при внутрікоронковому відбілюванні зубів необхідно враховувати такі вимоги при работі з запропонованим складом.
1. Запропоновану відбілюючу суміш рекомендується застосовувати перед проведенням естетичних реставрацiй, коли зуби змiненi у кольорi (особливо пiсля помилкового вибору ендодонтичних паст, таких як резорцин - формалiнова та її аналоги, на основi евгенол - глюкокортикоїдів; в періодонтитних, змінених у кольорі зубах, які ендодонтично не лікувалися).
2. Канали зубів, які будуть відбілюватися, повинні бути надійно обтуровані до верхiвки гутаперчевими штифтами та ендодонтичними пастами, якi не змінюють колір зуба, наприклад, композитами (АН-plus “Densply”), або на основi гiдроокису кальцiя - (Sealapex “Kerr”)
3. Перед відбілюванням запропонованим складом кореневий сілєр повинен бути герметично закритий, наприклад, гібридною склоіономерною системою Vitremer “3M”.
4. Для покращення відбілюючого ефекту можна протравити твердi тканини зуба 15 секунд 37% ортофосфорною кислотою, пiсля цього покращується доступ вiдбiлюючого агента в дентин та емаль.
5. Потрібно надійно герметизувати відбілюючу суміш від порожнини рота сілікатними, сілікофосфатними або склоіономерними цементами для досягнення надійного відбілюючого ефекту в терміни до 1,5 - 2 тижнів при використанні запропонованого складу.
6. Композитні реставрації можливо проводити безпосередньо після закінчення процедури відбілювання запропонованою нами сумішшю, завдяки її фізико-хімічним властивостям, з мінімальним попереднім препаруванням твердих тканин (перед процедурою відбілювання) на відмінність від пігментованих зубів, у яких приходиться робити часткову або повну резекцію пігментованого дентину.
7. Бажано проводити повторний огляд пацієнтів через 6 - 12 місяців з проведенням професійної гігієни порожнини рота і ренгенологічним контролем якості обтурації кореневих каналів.
8. Всі перекисні сполуки, до яких належать компоненти запропонованої відбілюючої суміші - перборат натрію та 10% - 15% розчин перекису водню, мають короткий термін збереження - 9 - 12 місяців, тому використання їх після вичерпання цього терміну погіршує відбілюючий ефект. По можливості, компоненти для відбілювання бажано виготовляти і зберігати в невеликих кількостях.
Список опублікованих праць за темою дисертації
Грицкевич Н. Ю. Коррекция приобретенных девитальных дисколоритов твердых тканей зубов путем различных методов отбеливания // Современная стоматология.-2000.-№2 (10). - С. 12 - 14.
Донский Г.И., Грицкевич Н. Ю. Использование различных методов отбеливания зубов // Вісник стоматології.-1999.-№3.-С.15-17.
Донский Г.И., Грицкевич Н. Ю. Отбеливание интактных и депульпированных зубов. Теоретические и практические исследования // Архив клинической и экспериментальной медицины.-1999.-Т.8, №1 (приложение). - С. 130 - 132.
Донский Г.И., Грицкевич Н. Ю. Профилактика экзогенных девитальных дисколоритов зубов // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2000. - Т.4, №1 (приложение). - С. 114 - 116.
Донский Г.И., Павлюченко О. Н., Грицкевич Н. Ю. Перспективы использования внутрикоронкового отбеливания в клинической практике // Вісник стоматології.- 2001.-№ 5 (29). - С. 153 - 154.
Грицкевич Н. Ю. Наружное отбеливание и его использование в профилактической стоматологии // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 1999. - Т.3, №2 (приложение). - С. 135 - 136.
Грицкевич Н. Ю. Отбеливание твердых тканей зубов как метод улучшения эстетического вида улыбки пациента // Вісник асоціації стоматологів України. - 1998. - № 5 (5). - С. 8 - 9.
Грицкевич Н. Ю. Эффективность отбеливания интактных и депульпированных зубов химическим методом // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. -Донецк, 1998.- Вып.2, T.1.- C.31-33.
Грицкевич Н. Ю. Вопросы отбеливания различных видов дисколоритов твердых тканей зубов // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии.-Харьков,1998.-Вып.1. - С. 17 - 19.
Грицкевич Н. Ю. Методика девитального отбеливания зубов и ее применение в стоматологической практике // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. - Донецк, 1999.- Вып.3, T.2.- C.26-28.
Грицкевич Н. Ю. Отбеливание интактных и депульпированных зубов. Теория и практика // Вопросы реконструктивной стоматологии. - Донецк, 1999. - Вып.1. - С. 28 - 31.
Павлючеко О. Н., Паламарчук Ю. Н., Грицкевич Н. Ю. Композитные реставрации и внутрикоронковое отбеливание // Вопросы реконструктивной стоматологии. - Донецк, 2000. - Вып.2. - С. 62 - 64.
Донський Г. І., Грицкевич Н. Ю. Естетична процедура відбілювання твердих тканин зубів // Матеріали І (VІІІ) зїзду Асоціації стоматологів України (30 листопада-2 грудня 1999 р.).- Київ, 1999.- С. 122 - 123.
Грицкевич Н. Ю., Донська І. Г. Корекція дисколоритів твердих тканин зубів шляхом клінічних методик вибілювання // 100 років Одеському державному медичному університету. Ювілейна підсумкова наукова конференція студентів і молодих учених. 20-21 квітня 2000 року: Тези доповідей. - Одесса, 2000. - С. 129.
Грицкевич Н. Ю. Клинический опыт использования состава для внутрикоронкового отбеливания // Матеріали всеукраїнської науково-практичної коференції студентів та молодих вчених.”Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини”. - Донецьк, 2001. - С. 123.
Грицкевич Н. Ю. Внутрикоронковое отбеливание - методика выбора в предреставрационной подготовке стоматологического пациента // Тези Міжнародної наукової конференції студентів і молодих вчених: “Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини”. - Дніпропетровськ, 2001. - С. 232 - 233.
Грицкевич Н. Ю. Отбеливающие системы // Донский Г. И., Паламарчук Ю. Н., Павлюченко О.Н. Восстановительные и пломбировочные материалы. - Донецк: Лебедь, 1999. - С.178 - 190.
Анотація
Грицкевич Н.Ю. Корекція екзогенних дисколоритів твердих тканин зубів. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 - стоматологія. - Українська медична стоматологічна академія.- Полтава, 2002.
Дисертація присвячена питанню відбілювання девітальних зубів з екзогенними причинами забарвлення. Експериментальні і клінічні дослідження показали, що розроблена нова вiдбiлююча суміш, яка мiстить в собi перборат натрію, гідроксиапатит (1:1) та 10 - 15% розчин перекису водню, ефективна при внутрікоронковому відбілюванні і рекомендується для впоровадження в стоматологічну практику. Покращені фізико - хімічні властивості композиції при нейтральному рН середовища. Продемонстрована можливість диференційованого підбора компонентів запропонованого нами відбілюючого складу в залежності від причини забарвлення зубів. Був скорочений термін внутрікоронкового відбілювання при використанні запропонованого складу. Композитні реставрації можливо проводити безпосередньо після закінчення процедури відбілювання нами запропонованою сумішшю завдяки її фізико-хімічним властивостям, з мінімальним попереднім препаруванням твердих тканин (перед процедурою відбілювання) на відзнаку від пігментованих зубів, у яких приходиться робити часткову або повну резекцію пігментованого дентину.
Ключові слова: депульповані зуби, відбілювання зубів, внутрікоронкове відбілювання, відбілюючі системи, перборат натрію, гідроксиапатит.
Аннотация
Грицкевич Н.Ю. Коррекция экзогенных дисколоритов твердых тканей зубов.- Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21 - стоматология. - Украинская медицинская стоматологическая академия. - Полтава, 2002.
Диссертация посвящена вопросу отбеливания девитальных зубов с экзогенными причинами окрашивания. Экспериментальная часть исследований построена на изучении еффективности отбеливания различных внутрикоронковых отбеливающих составов с целью подбора действующей концентрации предлагаемой смеси и возможности комбинации ее компонентов в зависимости от вида дисколорита. Исследования проводили in vitro на удаленных зубах, окрашенных резорцин - формалиновой пастой, пастами на основе эвгенол - глюкокортикоидов и пастами с неизвестным составом, а также на периодонтитных зубах без эндодонтического лечения. Компоненты предложенной отбеливающей смеси, гидроксиапатит и перборат натрия, синтезировались в лаборатории Донецкого национального университета по оригинальным методикам. Для идентификации синтезированных веществ применялись ИК - спектроскопия, рентгенофазовый анализ и термогравиметрия. После подбора оптимальной действующей концентрации предложенного состава, была проведена рН - метрия смеси. Значение рН предложенной смеси составило 6,7 - 7,1. Это нейтральное значение рН, приближенное к рН полости рта - 6,8 - 7,2.
Клинически обследовали 194 зуба с различными формами экзогенных окрашиваний у 114 пациентов, в возрасте 18 - 35 лет (38 мужчин и 76 женщин). Отбеливание проводили в четырех группах: 26 пациентам (45 зубов) - Vitint system A (Diamond White A. V. V.) внутрикоронковым способом; 14 пациентам (53 зуба) - Opalescence (Ultradent Products, Inc) наружным способом; 24 пациентам (36 зубов) - Opalescence (Ultradent Products, Inc) комбинированным способом; 54 пациентам (60 зубов) - предложенным составом: порошки гидроксиапатита и пербората натрия 1: 1 и 10-15% раствор перекиси водорода - внутрикоронковым способом.
Цвет зубов оценивали визуально по шкале Вита, пронумерованой в порядке от самого светлого до самого темного, придерживаясь одинакового уровня освещенности полости рта.
В каждом способе cтепень отбеливания контролировалась пациентом.
Контроль непосредственных и отдаленных результатов проводили через 3 и 6 месяцев, 1 и 1, 5 года.
Результаты лабораторного исследования различных комбинаций отбеливающих внутрикоронковых смесей показали, что для отбеливания таких форм окрашивания, как девитальные приобретенные после пломбирования резорцин - формалиновой пастой и пастами на основе эвгенол - глюкокортикоидов лучше использовать более концентрированный состав А, который содержит 10-15% перекись водорода и равное (1:1) или чуть большее процентное соотношение (1,5:1) порошка пербората натрия к гидроксиапатиту. Для отбеливания периодонтитных зубов без эндодонтического лечения достаточно приготовить состав Б на основе дистилированной воды или в состав ввести большее процентное соотношение гидроксиапатита к перборату натрия (1,5:1), что не ухудшает отбеливающий эффект. Такое варьирование компонентами предложенного состава и их концентрацией подтверждает возможность дифференцированного подхода к применению предложенного состава для внутрикоронкового отбеливания в зависимости от вида дисколорита в стоматологической практике.
Экспериментальные и клинические исследования показали, что разработанный новый отбеливающий состав, в который входит перборат натрия, гидроксиапатит и 10-15% раствор перекиси водорода, эффективен при внутрикоронковом отбеливании и рекомендуется для внедрения в стоматологическую практику. Улучшены физико - химические свойства композиции при нейтральном рН среды. Продемонстрирована возможность дифференцированного подбора компонентов предложенного нами отбеливающего состава в зависимости от причины окрашивания зубов. Сокращен срок внутрикоронкового отбеливания при использовании предложенного состава. Композитные реставрации возможно проводить непосредственно после окончания процедуры отбеливания нами предложенной смесью, благодаря ее физико-химическим свойствам, с минимальным предшествующим препарированием твердых тканей (перед процедурой отбеливания), в отличие от пигментированных зубов, в которых приходится делать частичную или полную резекцию пигментированного дентина.
Ключевые слова: депульпированые зубы, отбеливание зубов, внутрикоронковое отбеливание, отбеливающие системы, перборат натрия, гидроксиапатит.
Summary
Gritskevich N. Y. Correction of exogenic discolorations of teeth firmly tissue. - Manuscript. Dissertation on submittion of scientific degree of medical sciences candidate for speciality 14.01.22 - stomatology. Ukrainian medical stomatological academy.-Poltava, 2002.
Dissertation is dedicated to the question of devital teeth bleaching with exogenic discolorations. Experimental and clinical research shows that a new bleaching composition, which consists of sodium perborat, hydroxyapathit and 10-15 % solution of hydrogen peroxide, is effective at introcoronal bleaching and recomended for a inculcating in dantist practice. Physico - chemical properties of composition are improved at neutral environment. The possiblity of individual selection of components of our bleaching composition depending on cause of teeth colouring was demonstrated. The term of introcoronal bleaching is shortened by using of proposed bleaching composition. It is possible to conduct a composite restoration directly after the end of bleaching by our proposed bleaching composition due to its physico - chemical properties with minimum preceding preparation of teeth firmly tissue (before bleaching), differing from pigmenting teeth, in which one has to do partial or complete resection of pigmenting dentin.
Key words: devital teeth, bleaching of teeth, intracoronal bleaching, bleaching systems, sodium perborat, hydroxyapathit.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Відновлення пошкоджених зубів, їх реставрація. Способи відбілювання зубів: хімічний, лазерний, ультразвуковий, фотовідбілювання. Правильний щоденний догляд за зубами, збереження їх здоров'я та краси. Причини утворення нальоту та зміни кольору зубів.
статья [21,0 K], добавлен 05.01.2010Поширеність та інтенсивність карієсу зубів у дітей, які постійно проживають на територіях із різним рівнем важких металів у довкіллі. Розобка комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку ураження твердих тканин зубів.
автореферат [62,6 K], добавлен 21.03.2009Анамнез життя пацієнта, скарги на естетичний недолік зубів, зміну їх зовнішнього вигляду, порушення функції жування й мови. Оцінка стану зубів, слизової оболонки порожнини рота, мускулатури щелепно-лицьової ділянки. Методи ортопедичного лікування.
история болезни [15,4 K], добавлен 09.05.2012Обґрунтування профілактики й лікування карієсу зубів у дітей 3-6 років, ускладненого дисбіозом порожнини рота, шляхом сполученого використання фторвмісних препаратів і препаратів-синбіотиків. Ефективність окремих складових комплексу і їх сполученої дії.
автореферат [50,3 K], добавлен 12.03.2009Розробка та дослідження в експерименті на тваринах рецептури лікарських композицій на основі силіксу для місцевого лікування запальних уражень тканин порожнини рота. Порівняльна оцінка пародонтопротекторних ефектів та клініко-лабораторні дослідження.
автореферат [53,0 K], добавлен 03.04.2009Анамнез життя та скарги хворого на косметичний дефект на фронтальних зубах, у вигляді плям емалі різної форми, білого кольору. Оцінка об'єктивного стану здоров'я дитини і її стоматологічного статусу. Патогенез флюорозу зубів та методи його лікування.
история болезни [22,9 K], добавлен 31.03.2011Зуби, вражені каріозним процесом. Фізико-механічні та фізико-хімічні властивості вітчизняного гібридного композитного матеріалу "Кромлайт-Z". Дослідження складу мікробної флори на поверхні реставрацій бічних зубів, виконаних фотокомпозитним матеріалом.
автореферат [39,0 K], добавлен 06.04.2009Клінічна ефективність метода реплантації відторгнутих тканин у зону дефекту носа. Ефективність застосування метода аутотрансплантації тканин. Застосування метода первинної пластики дефектів носа за допомогою різноманітних лоскутів на живлячій ніжці.
автореферат [53,5 K], добавлен 07.04.2009Поняття порошків як одної з найбільш древніх лікарських форм, технологія та особливості їх виготовлення, значення та використання в сучасній фармацевтиці. Класифікація порошків, різновиди та біофармацевтична оцінка. Контроль якості, пакування порошків.
курсовая работа [848,1 K], добавлен 11.05.2009Дослідження функції зовнішнього дихання у практиці спорту. Інформаційна характеристика етапів транспортування кисню із атмосферного повітря до тканин організму. Артеріалізація крові у легенях. Проби оцінки функціонального стану респіраторної системи.
реферат [37,5 K], добавлен 18.11.2009Опис та методи діагностики патологій зубів та щелеп. Цифрові моделі ортопантомографів мають, у порівнянні з плівковими, їх переваги. Механізм отримання знімка шару щелепи на невеликій локальній ділянці. Установка для процесу отримання панорамного знімка.
реферат [2,5 M], добавлен 02.06.2015Види проблем при прорізуванні зубів. Терміни прорізування нормально сформованого зуба. Аномалія положення зуба. Ускладнення, які виникають при утрудненому прорізуванні зубів. Статистика щодо прорізування нижнього зуба мудрості, варіанти його розміщення.
презентация [4,5 M], добавлен 19.11.2015Розробка методу усунення дефектів і деформацій м’яких тканин обличчя, шляхом ін’єкційного пошарового введення в м’які тканини поліакриламідного гелю в комплексі з адаптаційною та імунокоригувальною терапією "Траумелем-С". Аналіз результатів лікування.
автореферат [37,3 K], добавлен 18.03.2009Доцільність застосування методу електрозварювання біологічних тканин в автоматичному режимі для здійснення гемостазу, перекриття судин середнього та великого діаметру. Оптимальна автоматична електрозварювальна програма та характеристики інструменту.
автореферат [51,1 K], добавлен 07.04.2009Сутність і зміст, історія розробки принципів тканинної терапії як методу лікування консервованими тканинами тваринного або рослинного походження (плацента, склоподібне тіло очей, листя алое і ін.) або екстрактами з цих тканин. Оцінка його ефективності.
презентация [1,3 M], добавлен 04.12.2014Поняття, форми та види регенерації тканин. Визначення, характеристика, види та особливості виникнення гіпертрофії i гіперплазії. Алергія, її поняття, причини, основні клінічні та морфологічні прояви. Сутність, механізм та ознаки анафілактичного шоку.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 21.11.2009Сумісність лікарської речовини й антимікробного консерванту, обґрунтування складу, показників якості, матеріалу первинного пакування і технології одержання очних крапель на основі кромоглікату натрію, їх стабільність в процесі виробництва і зберігання.
автореферат [38,8 K], добавлен 10.04.2009Роль генетичної схильності до розвитку захворювань тканин пародонта на основі комплексного клініко-генетичного обстеження хворих. Вміст основних остеотропних біометалів у крові і ротовій рідині хворих. Етіологічний та патогенетичний способи лікування.
автореферат [87,2 K], добавлен 09.03.2009Вдосконалення відомих і розробка нових методів відновлення або заміщення зубів. Застосування у стоматології великої кількості різних за складом сплавів металів. Системний підхід до оцінки стану здоров’я пацієнтів. Ускладнення стоматологічних втручань.
автореферат [63,3 K], добавлен 19.03.2009Склад, властивості та застосування основних матеріалів для виготовлення часткових знімних пластинкових протезів. Гарнітури фронтальних зубів. Рідини для готування формувальної маси. Метод виготовлення протеза. Базисні підкладки на основі фторкаучуків.
реферат [23,7 K], добавлен 12.01.2011
