Cherenko S.M., Larin A.S., Gorobeyko M.B. Lung metastasis of thyroid carcinoma: misunderstanding of existing pathology // Europ. Resp. J., - 2001. - V. 18., Suppl. 33, September - P. 398 s.

АНОТАЦІЯ

Ларін О.С. Патогенетичне обґрунтування діагностики та хірургічного лікування багатовузлового зоба. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Інститут хірургії і трансплантології АМН України, Київ, 2001.

Дисертацію присвячено підвищенню ефективності хірургічного лікування багатовузлового зоба (БВЗ). Вивчено недоліки традиційних підходів до діагностики та хірургічного лікування БВЗ, доведено низьку ефективність супресивної терапії БВЗ L-тироксином. На 252 хірургічних хворих з БВЗ визначено питому вагу окремих факторів патогенезу. Йод-дефіцит зафіксований у 70 % випадків БВЗ. При рецидивах у 1/3 пацієнтів зареєстровано спадкову схильність. Радіаційне опромінення у 3-4,8 рази підвищує ризик розвитку тиреоїдного раку. Основну роль у попередженні рецидівів при БВЗ відіграє радикалізм першої операції - від гемітиреоїдектомії до тотальної тиреоїдектомії, в залежності від можливості усунення дії патогенетичних факторів. Імуноцитохімічні реакції на тиреоїдну пероксидазу 47 та діпептиділ-амінопептидазу IV суттєво підвищують точність ТАПБ при БВЗ. Розроблений алгоритм лікування забезпечив зниження частоти рецидивів з 29,3 % до 2,3 %, ускладнень з 5 % до 0,5 %, збільшив частку гарних та відмінних результатів з 64 % до 95 %.

Ключові слова: багатовузловий зоб, патогенез, йод-дефіцит, імуноцитохімічні маркери малігнізації, рецидиви, хірургічне лікування.

ABSTRACT

Larin O.S. Pathogenetic basement of diagnostics and surgical treatment of multinodular goiter- Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.03-surgery. - Institute of Surgery and Transplantology of Ukrainian Medical Sciences Academy, Kiev, 2001.

Dissertation was dedicated to improving of efficacy of surgical treatment of multinodular goiter (MG). Disadvantages of conventional approaches to diagnosis and surgical treatment of MG were studied, low efficacy of suppressive treatment of MG by L-thyroxin was proven. The share of different pathogenetic factors of MG was established on surgical patients group (252 persons). Iodine deficiency was registered in 70 % of MG cases. Hereditary trends to disease were revealed in 1/3 of patients with relapses of MG. Radioactive irradiation increased the probability of thyroid cancer in 3-4,8 times. The radicalism of the first operation plays the main role in prophylaxis of recurrent goiter. The choice of operation type (from hemithyroidectomy to total thyroidectomy) depends on disease spreading and possibility of elimination of pathogenetic factors. Immunocytochemistry (TPO 47 and DAP IV) increases significantly the diagnostic efficacy of FNAB in MG. The rate of relapses have fallen from 29,3 % to 2,3 %, complications from 5 % to 0,5 %, the share of good results of treatment risen from 64 % to 95 %.

Key words: multinodular goiter, pathogenesis, iodine deficiency, immunocytochemical markers of malignisation, relapses, surgery.

АННОТАЦИЯ

Ларин А.С. Патогенетическое обоснование диагностики и хирургического лечения многоузлового зоба. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, 2001.

Дисертация посвящена проблеме повышения эффективности хирургического лечения многоузлового зоба (МУЗ) - заболевания, являющегося причиной около половины всех операций на щитовидной железе. Для решения поставленной задачи были изучены недостатки традиционных для хирургических эндокринологических клиник подходов к диагностике, консервативному и хирургическому лечению МУЗ. Для этого было проанализировано 2-х летний опыт работы хирургического отделения Центра эндокринной хирургии и изучено ретроспективно 200 историй болезни пациентов, подвергнутых операции, а также 63 больных, леченных консервативно. Кроме того, в открытом проспективном контролируемом сравнительном исследовании была доказана низкая эффективность супрессивной терапии МУЗ препаратами L-тироксина - наиболее распространенного вида консервативного лечения зоба.

На следующем этапе работы, с учетом изученных ранее особенностей обследования и лечения больных с МУЗ, был разработан протокол ведения данных пациентов. На материале 204 первичных и 48 рецидивных случаев заболевания, леченных хирургическим путем, был исследован удельный вес отдельных факторов патогенеза. На первом месте во всех группах пациентов среди причинных факторов болезни стоит дефицит йода в организме. В среднем он зафиксирован у 70 % всех больных с МУЗ. Значительно реже, чем предполагалось установлена стимуляция роста щитовидной железы за счет повышенного уровня тиреотропина крови - не более 8 % всех пациентов. У больных с рецидивами МУЗ после операции, в отличие от первичных больных, в 30 % случаев имеет место отчетливая наследственная склонность к заболеванию. Намного чаще, чем первичное заболевание, рецидивный МУЗ характеризовался наличием аденоматозного роста - 35,4 % против 5,4 %.

Рак щитовидной железы является нередкой находкой при МУЗ на всех этапах диагностики, включая неожиданное обнаружение его при окончательном гистологическом исследовании. Его общая частота при МУЗ достигает 10 %, что свидетельствует о необоснованности мнения об онкобезопасности этого заболевания. Значительно повышает риск развития рака щитовидной железы среди тиреоидных узлов радиоактивное облучение пациентов. В группе из 341 пациента с хирургической патологией щитовидной железы из числа облученных вследствие аварии на Чернобыльской аварии частота рака щитовидной железы превышала показатель в группе необлученных пациентов в 3-4,8 раза в зависимости от категории пострадаших.

Использование иммуноцитохимических маркеров малигнизации - с реакцией на тиреоидную пероксидазу 47 и дипептидил-аминопептидазу IV - позволило существенно повысить диагностическую чувствительность и точность ТАПБ у пациентов с МУЗ (до 80,8 % и 95,5 % соответственно).

Ключом к выбору адекватной лечебной тактики является определение наиболее реальных факторов патогенеза заболевания (йод-дефицит, гипертиреотропинемия, наследственно-генетическая предрасположенность, опухолевый рост, в том числе - автономизация тиреоидного эпителия) с последующей оценкой возможности их устранения.

Основную роль в предотвращении рецидивов МУЗ и опасных повторных операций играет повышение радикализма первого хирургического вмешательства. Хирургическая операция несет с собой значительно меньшую опасность при использовании экстрафасциальной техники выделения щитовидной железы с визуализацией возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез. Объем операции - от гемитиреоидэктомии до тотальной тиреоидэктомии - зависит от распространенности поражения железы, наличия признаков опухолевого роста и возможности устранения действия патогенетических факторов. Обязательным компонентом послеоперационного мониторинга пациентов является коррекция дефицита йода и гипотиреоза.

В случаях показанности супрессивной терапии МУЗ целесообразным является комбинированное применение L-тироксина и гормонально неактивного метаболита трийодтироуксусной - тиратрикола (Триакана), позволяющее добиться достаточного снижения уровня тиреотропина крови при отсутствии симптомов ятрогенного тиреотоксикоза.

Разработанная диагностическая и лечебная тактика при МУЗ позволила достичь существенного снижения частоты рецидивов заболевания (клинических с 7,9 % до 0 %, субклинических с 21,4 % до 2,3 %), осложнений с 5 % до 0,5 %, случаев неожиданного обнаружения рака при гистологическом исследовании с 6,5 % до 1,6 %, необходимости повторных вмешательств с 9,8 % до 0 % за 2-3-х летний период наблюдений. Одновременно с этим достигнуто улучшение общей оценки лечения (хорошие и отличные результаты) с 64 % до 95 %.

Ключевые слова: многоузловой зоб, патогенез, йод-дефицит, иммуноцитохимические маркеры малигнизации, рецидивы, хирургическое лечение.

Размещено на Allbest.ru