Реабилитация после АКШ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комитет по здравоохранению

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования «Фельдшерский техникум»

Курсовая работа

По профессиональному модулю ПМ 05

«Медико-социальная деятельность»

МДК. 05. 01. - Медико-социальная реабилитация

По специальности 060101 «Лечебное дело»

На тему «Реабилитация после АКШ»

Выполнена студентом отделения

углубленной ускоренной подготовки

Макаровым В. А.

Подпись_______________________

Санкт-Петербург

2014



Оглавление

Введение

1.Понятие АКШ

1.1Цели АКШ

1.2Риски и осложнения

2.Медикаментозная реабилитация

3.Физическая реабилитация

3.1Реабилитационнфе программы

3.2Лечебная гимнастика

4.Психологическая реабилитация

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети из них - люди трудоспособного возраста. В 2004 году показатель смертности от сердечнососудистых заболеваний в большинстве стран Западной

Европы составлял от 175,6 до 316,9 на 100 тыс. населения, в Украине - 991,4 на 100 тыс. населения.

В последние годы достигнуты значительные успехи в борьбе с этим заболеванием. Настоящей революцией в лечении ИБС явилось внедрение в клиническую практику операции прямой реваскуляризации миокарда, улучшающей качество и увеличивающей продолжительность жизни больных, снижающей риск развития возможных осложнений заболевания. Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х. Прогноз больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств.

Первое - это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).

Второе - наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).

Третье - прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС. С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.

В нашей стране разработана комплексная программа реабилитации больных, страдающих ИБС, после АКШ. В то же время опыт многих клиник показывает, что эта категория больных требует особых подходов уже с первых дней после операции.

Во всем мире отдают предпочтение ранней активации больных с первых суток.

Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность. Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от 6 до 8 недель, в т.ч. в кардиохирургической клинике - 10-14 дней. Длительность второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) - 2-3 недели, третьего (санаторное лечение) - до 3-4 недель.

Практически основной объем медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации.



1.Шунтирование коронарных артерий

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, (обычно подкожной вены ноги) и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья.

Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют, как правило, более длительно. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке, обычно на левой.

1.1Цель операции коронарного шунтирования

Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Хирург устраняет основную причину стенокардии и создает новое кровеносное русло, обеспечивающее для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, несмотря на пораженный коронарный сосуд.

Это влечет за собой:

уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.

значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.

снижение смертности

увеличение продолжительности жизни.

1.2Риски и осложнения

Послеоперационное кровотечение

Воспалительный процесс послеоперационной раны

Дыхательные осложнения

Нарушения ритма сердца

Болевые ощущения, связанные с нервными волокнами, спазмом мышц или вывихом реберных хрящей

Энцефалопатии

Сердечная слабость, периоперационное повреждение миокарда, инсульт, летальный исход.



2.Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), статины.

Раннее назначение аспирина больным, перенесшим АКШ, во многих центрах не практикуется, хотя еще в 2001 году. Общество торакальных хирургов США рекомендовало назначение аспирина 325 мг/день спустя 6 часов после операции. D.T. Man dano опубликовал результаты многоцентрового исследования, показавшего выраженные органопротекторные свойства аспирина при его раннем (в первые 48 часов) назначении в послеоперационном периоде.

В исследовании наблюдались 5 тысяч больных, трем тысячам из которых аспирин назначали в первые 48 часов в дозировках от 75 до 650 мг/сут. Госпитальная смертность при раннем назначении аспирина была в 3 раза меньшей, чем в группе пациентов, которым аспирин назначали в более поздние сроки (1,3% против 4%). Кроме того, риск периоперативных инфарктов снизился на 48%, инсультов - на 50%, ишемических некрозов кишечника - на 62%. Эффективность аспирина не зависела от назначавшейся дозы. Отмена аспирина перед проведением АКШ повышала госпитальную смертность, ее относительный риск составлял в этих случаях 1,79 (1,18-2,69; p=0,01) по отношению к больным, оперировавшимся на фоне аспирина.

Следует отметить, что по данным анализа D.T. Mandano, раннее назначение аспирина у оперированных больных не повышало риска гастроинтестинальных и прочих кровотечений, напротив (как это ни парадоксально), их частота оказалась сущес-твенно меньшей, чем у больных, не получавших аспирин в первые 48 часов после АКШ (1,1% против 2,0%; р=0,01).

Альтернативным аспирину антитромбоцитарным средством для длительного применения является клопидогрель - препарат группы тиенопиридинов, механизм действия которого связан с блокадой специфичного субтипа рецепторов к АДФ (P2Y12), располагающегося на тромбоцитарных мембранах. Данные крупномасштабного сравнительного исследования клопидогреля и аспирина CAPRIE у больных с высоким уровнем коронарного риска показали не только сопоставимую эффективность препаратов, но и определенные преимущества клопидогреля по отношению к аспирину. Среди 19185 больных, включенных в CAPRIE, 1480 перенесли АКШ. Ретроспективный анализ D.L. Bhatt et al. показал, что преимущества клопидогреля в дозе 75 мг/сут. у больных, перенесших АКШ, становились более существенными. Смертность в группе аспирина составила 9,7%, в группе клопидогреля - 8,1% ( р=0,003).

Назначение бета-адреноблокаторов в раннем послеоперационном периоде особенно показано при наличии тахиаритмии, развитии ишемии, инфаркта миокарда, послеоперационных гипертонических кризов. В этот период используют внутривенные формы препаратов - эсмолол, метопролол, пропранолол, атенолол.

Эсмолол - кардиоселективный бета-блокатор ультракороткого действия с периодом полувыведения 9 минут - особенно привлекателен в сердечно-сосудистой хирургии. Возможность длительной многочасовой инфузии, соблюдения режима индивидуального дозирования, относительная безопасность позволяют считать его идеальным бета-блокатором в подобной ситуации.

На втором этапе реабилитации и в последующем показаниями для назначения бета-блокаторов больным, перенесшим АКШ, являются перенесенный ранее инфаркт миокарда, наличие систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), либо сердечной недостаточности (СН), наличие ишемии. Для постоянного применения следует применять селективные бета-блокаторы, не обладающие собственной симпатической активностью.

Больным с систолической дисфункцией ЛЖ и СН показаны карведилол, метопролол, бисопролол. Исследование показало существенные преимущества карведилола по отношению к метопрололу средней продолжительности действия (метопролола тартрат) в лечении больных СН.

Ингибиторы АПФ в раннем послеоперационном периоде назначают по показаниям. Прежде всего, это больные со сниженной функцией ЛЖ (фракция выброса менее 50%), а также сопутствующей артериальной гипертензией. При необходимости быстрого эффекта у больных с сердечной недостаточностью могут использоваться внутривенные формы (эналаприлат для внутривенного введения).

В случаях непереносимости ингибиторов АПФ применяют блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа - валсартан, канденсартан, лосартан.

В более поздние сроки после АКШ показания для ингибиторов АПФ могут быть существенно расширены. Основанием для таких рекомендаций стали результаты проведенного исследования EUROPA. Его участниками были 12236 больных с хронической ИБС, из которых 54% ранее перенесли реваскуляризацию, в т.ч. 29% - АКШ.

Больным через 6 месяцев после реваскуляризации назначали периндоприл в суточной дозе 8 мг для приема на протяжении 4 лет. Основной результат этого наблюдения - снижение риска сердечно-сосудистой смерти, не фатального инфаркта миокарда, увеличение числа случаев успешной реанимации в связи с остановкой кровообращения («первичная конечная точка» исследования) на 20% (р=0,0003) по отношению к плацебо.

В свете последних исследований по изучению многогранности эффектов статинов при их назначении до проведения АКШ а также в раннем послеоперационном периоде отмечалось значительное улучшение непосредственных исходов АКШ. Основанием для подобных рекомендаций является способность статинов улучшать функцию эндотелия, микроциркуляцию, а также их противовоспалительное действие. По данным исследования, под воздействием статинов происходит существенное снижение прогрессирования атеросклероза в венозных трансплантатах, меньший процент необходимости в повторной реваскуляризации.



3.Физическая реабилитация

Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж. В первый день после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног.

На третий день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении. На четвертый день больной продолжает выполнять дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения для рук и ног, разрешается пользоваться ванной комнатой.

В последующие дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10-14 дню они могут проходить до 100 метров. Лучшее время для ходьбы - с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов. При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3-5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп - 60-70 м/мин. с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп - 80-90 м/мин., также постепенно увеличивая расстояние; а затем быстрый - 100-110 м/мин.

Немаловажное значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.

Коллектив Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова под руководством профессора К.В. Лядова, большое внимание в реабилитации больных после АКШ уделяет применению физиотерапевтических методов - ингаляции муколитиков, бронхолитиков, биорезонансной терапии, аэрофитотерапии, внутривенной лазеротерапии, ультрафиолетовому облучению крови, общему и местному массажу, магнитотерапии, периферическому воздействию на икроножные мышцы, ультратонофорезу и т.д. Коллективом Центра разработаны ориентировочные программы реабилитации больных после АКШ, которые дают возможность практическому врачу составить индивидуальный курс лечения на основе имеющейся технической оснащенности лечебного учреждения.

3.1Реабилитационные программы

Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня

Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию, аэротерапию.

К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.

Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования - электрокардиограмма (ЭКГ), уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно. Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.

Продолжительность курса - 7-10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после акш с 7-10-го дня

Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.

Из методов местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).

Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.

Продолжительность курса - 10-15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня

ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме.

Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны (для рук, или чередуя - через день для рук, ног), биорезонансная терапия. аэроионотерапия, аэрофитотерапия.

Из методов местного воздействия можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом поле передней поверхности грудной клетки, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, низко-частотное электромагнитное поле на шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) на шейноворотниковую область, электротерапию (СМТ).Обязательные и дополнительные методы контроля состояния пациентов остаются прежними.

Продолжительность курса 20-40 дней.

Реабилитационная программа после акш через 1-2 месяца

Продолжают выполнять ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно применять гидрокинезитерапию.К методам общего воздействия добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими угле-кислыми ваннами, четырехкамерные вихревые контрастные ванны через день с калий-натрий-магниевыми или йодо-бромными ваннами. Расширен выбор методов локального воздействия: классический лечебный массаж спины в щадящем режиме, массаж в электростатическом поле шейноворотниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, магнитотерапия, трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).

Обязательными методами контроля безопасности и эффективности являются те же исследования, что и на предыдущем реабилитационном этапе.

Продолжительность курса 15-30 дней. Повторные курсы 1-2 раза в год по программе постинфарктного кардиосклероза.

3.2Лечебная гимнастика

Способ восстановительного лечения после АКШ включает в себя лечебную гимнастику (ЛГ) путем проведения гимнастических, дыхательных упражнений, а также массаж, отличающийся тем, что ЛГ в сочетании с массажем выполняют с первых часов после АКШ последовательно в 5-ти двигательных режимах:

1-й режим - реанимационный

2-й режим - постельный,

3-й режим - полупостельный,

4-й режим - палатный,

5-й режим - адаптационный

При этом 1-й двигательный режим у пациента, находящегося в бессознательном состоянии в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем на 45° характеризуется тем, что методист выполняет поочередные движения пациенту в локтевом, лучезапястном, голеностопном и коленном суставах тыльное и подошвенное сгибание стоп в медленном темпе.

При выходе пациента из бессознательного состояния пациент выполняет вдох через нос на счет 1-2 и выдох через рот на счет 3-7, сжимание и разжимание пальцев кисти, произнесение звука У-У-У на выдохе, сгибание и разгибание ног в коленных суставах, не отрывая стопы от кровати, надувание пляжного мяча, проводят массаж биологически активных точек (БАТ), имеющих рефлекторную связь с системой кровообращения и массаж сегментарных зон, регулирующих двигательные и дыхательные функции.

Выполняют дыхательные упражнения с побуждающим спирометром- тренажером при повышении сопротивления на вдохе в течение дня по 1-2 мин каждый час, заканчивают комплекс упражнений пассивным переводом в положение полусидя.

ЛГ на 2-м режиме выполняют из исходного положения (ИП) лежа на спине и сидя и включает следующие упражнения: ИП лежа на спине - поочередное отведение рук в стороны не более 50-60° от туловища при вдохе и возврат в ИП при выдохе, изометрические напряжения мышц бедра при произвольном дыхании, сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание стопы на себя, упражнение «вожжи» - переход из ИП лежа в положение сидя, изометрические напряжения ягодичных мышц, поочередное поднимание и опускание прямых ног до 20°, в ЦП сидя - диафрагмальное дыхание, затем осуществляют поочередное касание левой ладонью правого плеча и правой ладонью левого плеча, приведение к плечам сомкнутых в замок кистей на вдохе и в ИП на выдохе, поочередные круговые движения стопами на выдохе, велодвижения поочередно правой и левой ногой на выдохе, имитацию ходьбы на месте.

Выполняют массаж БАТ имеющих рефлекторную связь с системой кровообращения и массаж сегментарных зон, регулирующих двигательные и дыхательные функции; выполняют дыхательную гимнастику со спирометром - тренажером с изменением сопротивления.

ЛГ на 3-м режиме выполняют из ИП сидя на стуле и стоя, при этом из ИП сидя на стуле выполняют следующие упражнения: вдох через нос, замедленный выдох через рот, мимические упражнения <<улыбка>>,<<удивление>>,<<ожидание>>,поочередное сжимание и разжимание пальцев кисти с ускорением темпа.

Дыхательные упражнения с произнесением звуков У-У-У, Р-Р-Р, С-С-С на выдохе, поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах с касанием пятками стула, диафрагмальное дыхание в медленном темпе, поочередное отведение и приведение прямых ног, велодвижения поочередно правой и левой ногой, из ИП стоя - полуприседания с опорой о спинку стула в медленном темпе, подъем на носки с опорой о спинку кровати на вдохе, возврат в ИП на выдохе, упражнение на расслабление мышц ног путем их встряхивания, из ИП сидя на стуле - поочередное сгибание и разгибание стоп с поворотом головы в медленном темпе, поочередное крестное касание кистью рук на выдохе правого и левого надплечья, надувание пляжного мяча или дыхательную гимнастику со спирометром-тренажором в течение 1-2 мин каждый час,

ЛГ на 4-м режиме состоит из следующих упражнений: из ИП сидя - вдох через правую ноздрю и выдох через левую ноздрю, вставание из ИП сидя на вдохе и возвращение в ИП на выдохе, правой и левой рукой поочередное отведение мяча в сторону на вдохе и приведение мяча на выдохе, упражнения на расслабление рук и ног, дозированную ходьбу по коридору, из ИП стоя - звуковую гимнастику с вибрационным произношением звука С-С-С, диафрагмальное дыхание с паузой после выдоха от 3 до 10 с, подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу на месте, полуприседания и выпрямления с поддержкой за спинку кровати, касание спинки кровати правым боком с поочередными велодвижениями левой и правой ногой, из ИП сидя или стоя - сжимание и разжимание пальцев кисти при вытянутых вперед руках на уровне ниже груди на счет 1-3, на счет 4-6 опускание рук и их расслабление, из ИП стоя - выполнение медленных круговых движений тазом стоя лицом к спинке кровати, и заканчивают упражнения расслаблением в течение 20-30 с;

ЛГ на 5-м режиме включает следующие упражнения: из ИП стоя - ходьбу по залу или на месте, упражнения на расслабление; из ИП сидя - вставание на вдохе, возврат в ИП на выдохе;

Из ИП стоя - поочередное отведение правой и левой руки с мячом в сторону на вдохе; приведение в ИП руки с мячом на выдохе, встряхивание рук и ног до полного расслабления, поочередный подъем правой и левой ноги до 90° стоя сначала правым, а затем левым боком;

Из ИП стоя - ИП лицом к гимнастической стенке коленом поочередно правой и левой ногой касание перекладины на выдохе, возврат в ИП на вдохе, диафрагмальное дыхание, ИП гимнастическая палка в руках, неглубокий выпад правой ногой и подъем палки до уровня груди на вдохе, опускание палки и возврат в ИП на выдохе, упражнение в паре с партнером - на счет 1-2 полуприседание, касаясь коленями партнера на выдохе, на счет 3-4 выпрямление ног и возврат в ИП на вдохе, дыхательные упражнения со вдохом через правую ноздрю и выдохом через левую ноздрю, круговые движения тазом у гимнастической стенки - руки ниже уровня плеч, степ-ходьбу или дозированную ходьбу, велодвижения поочередно правой и левой ногой стоя левым боком у гимнастической стенки и повторение движений стоя правым боком у стенки; касание тела локтями ладонями вверх - супинация на вдохе на счет 1-2, на счет 3-5 сжать пальцы в кулак - пронация и выпрямить руки на выдохе, упражнения на расслабление рук и ног.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнения выполняют с помощью и под присмотром специалиста ЛФК.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на 2-м двигательном режиме дополнительно используют идеомоторную тренировку. 



4.Психологическая реабилитация

реабилитация шунтирование коронарный

Психологическая реабилитация больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после

АКШ выявляются функциональные нарушения нервной системы. Эти больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения.

Выявить патологическую реакцию на болезнь, особенно депрессию, не всегда просто ввиду различных характерологических особенностей личности больного. Тщательное наблюдение за пациентом во время бесед, бытовых контактов может дать много информации для диагностики патологических состояний. Во многих клиниках для выявления расстройств психологического характера проводят целый ряд тестов.

По данным Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, у оперированных пациентов наиболее часто встречаются следующие типы личностных реакций:

1. Адекватные (нормальные).

2. Патологические (невротические, к ардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические).

Реакция на кардиохирургическое вмешательство расценивается как адекватная, если поведение пациента, его переживания и концепция болезни соответствуют полученной от врача информации об оперативном лечении ИБС, прогнозе его жизни и трудоспособности, возможных осложнениях. Больной соблюдает режим, следует советам врача, выполняет рекомендации по медикаментозной терапии и физической активности, в состоянии контролировать свои эмоции. При выявлении психопатологической симптоматики ставят диагноз одной из перечисленных патологических реакций. Для кардиофобической реакции наиболее характерен страх смерти, развития инфаркта миокарда, возврата стенокардии. В таких случаях рекомендуется сочетание седуксена с трифтазином.

При депрессивных реакциях (снижение настроения, пессимистическая оценка прогноза) медикаментозная терапия включает седуксен или сонопакс, при резистентных состояниях - амитриптилин.

Профессор С.В. Иванов (Научный центр психологического здоровья РАМН) рекомендует для лечения депрессии у больных после АКШ пиразидол - препарат, не обладающий кардиотоксичностью, не влияющий на сократимость миокарда, не вызывающий ортостатической гипотонии и т.д..

В динамике нервно-психического состояния оперированных больных выделяют 3 периода:

1. Астено-невротический период (2-4 сутки после операции). Больные вялы, заторможены. Основные жалобы в этот период на боли в грудной клетке, сердцебиение, усиливающиеся при дыхании, движении.

2. Неврозоподобный (4-15-й день после операции). В этот период отмечается повышение активности, исчезновение вялости, сонливости. Растет число жалоб. Жалобы разнообразны, обусловлены, в основном, опасениями за состояние своего здоровья. Часто выявляется синдром раздражительной слабости с общей гиперестезией, повышенной раздражительностью, капризностью, склонностью к слезам.

3. Период обратного развития неврозоподобных нарушений (1-3 месяца после операции).

Динамика психического состояния в этот период тесно связана с изменениями соматической сферы. Наблюдается уменьшение количества жалоб, у ряда больных отмечаются нарушение памяти, внимания, расстройство сна.

Основными задачами реабилитации на этих этапах являются формирование у пациента адекватного отношения к своему состоянию, снятие психоэмоционального стресса, обусловленного операцией, формирование оптимистических социальных установок. Снятию психоэмоционального стресса, успокоению и расслаблению способствуют прием седативных препаратов, массаж, физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез и др.), физическая реабилитация.

Проведение психологической реабилитации требует от врача постоянно формировать у больного оптимистический взгляд на будущее, вырабатывать установку на возвращение к полноценной активной жизни.



Заключение

Многолетние наблюдения за проведением комплексных мероприятий по реабилитации больных после АКШ позволяют утверждать, что они способствуют более полному и быстрому улучшению качественных показателей кардио-респираторной системы и восстановлению трудоспособности.

Восстановление трудоспособности - основной социальный критерий, определяющий эффективность того или иного метода лечения. Однако, несмотря на несомненно высокий эффект операции АКШ, существует значительный диссонанс между клинико-функциональным состоянием пациента и социальной значимостью операции, поскольку процент инвалидизации после оперативного лечения остается неоправданно высоким.

В связи с этим, изучение влияния существующих реабилитационных программ, разработка новых остаются актуальным разделом медицины. С учетом эффективности кардиохирургических операций в лечении ИБС созрела необходимость пересмотра существующих инструкций по установлению групп инвалидности и контролю выполнения индивидуальных программ реабилитации больных после АКШ на амбулаторном этапе.



Список используемой литературы

1.Иванов С.И. Пиразидол при лечении депрессии у больных ишемической болезнью сердца//РМЖ. -

2003. - Т.11, №9. - С. 14-18.

2.Кремнев Ю.А. Влияние санаторного этапа реабилитации на показатели психосоциальной дезадаптации у военнослужащих после кардиохирургических вмешательств//Хирургия сердца и сосудов. -

2004. - №4. - С. 36-38.

3.Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А. Медико-социальные аспекты реабилитации

военнослужащих после хирургического лечения ИБС//РМЖ. - 2003. - Т.11, №9. - С. 48-50.

4. Лядова К.В., Преображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2005. - 288 с.

5. Маликов В.Е., Рогов С.В., Виноградов С.В. и др. Руководство по реабилитации больных ишемической

болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева

РАМН, 1999. - 106 с.

6. Следзевская И.К. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. История вопроса и резуль-

таты//Укр. кардиол. журн. - 2006. - Спецвыпуск. - С. 192-195.

7. Шалаев С. В. Кардиопротекторные вмешательства у больных, перенесших аортокоронарное шунти-

рование//Сердце. - 2004. - Т.3, №2. - С. 92-95.

8. Показания к проведению кардиохирургических вмешательств и ведение больных после операций на сердце: Методические рекомендации для семейных врачей, терапевтов, кардиологов/Под ред. А.С. Никоненко. - Запорожье, 2005. - 31 с.

9.Рекомендации Европейского Кардиологического Общества по проведению перкутанных коронарных вмешательств. - К., 2005. - 84 с.

Размещено на Allbest.ru

...