Хірургічне лікування поєднаних атеросклеротичних уражень магістральних артерій нижніх кінцівок та серця

11. Поширене атеросклеротичне ураження МАНК та серця не є протипоказанням до виконання реконструктивних операцій на магістральних артеріях цих басейнів.

12. Розроблена нами тактика, підходи та методи лікування дозволили при асоційованому ураженні ВА та МАНК отримати хороші та задовільні результати до моменту виписування у 85,6% пацієнтів, у віддаленому періоді - у 72%. Післяопераційна летальність становила 5,3%.

СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Саєнко В.Ф., Костилєв М.В., Сморжевський В.Й., Поляченко Ю.В. Профілактика венозних тромбозів та емболій. Посібник для лікарів // - К., 2001. - 118 с.

2. Сморжевский В. И. Одновременная реваскуляризация миокарда и нижних конечностей по поводу распространенного атеросклероза // Клін. хірургія.- 1998. - № 7. - С. 6 - 7.

3. Сморжевський В.Й. Нові альтернативні шляхи реваскуляризації в лікуванні ішемії при мультифокальному атеросклеротичному ураженні магістральних артерій нижніх кінцівок при супутньому атеросклерозі // Галиц. лік. вісн. - 1999. - № 3. - С. 112.

4. Сморжевский В.И. Значение новых хирургических технологий в лечении ишемической болезни сердца // Експерим. і клін. медицина. - 1999. - № 3. - С. 48.

5. Сморжевський В.Й. Особливості хірургічного лікування мультифокальних атеросклеротичних уражень магістральних артерій нижніх кінцівок при супутньому коронаросклерозі // Буковин. мед. вісн. - 1999. - № 3-4.-С. 104 - 105.

6. Сморжевський В.И. Результати оптимізації хірургічної техніки аорто - вінцевого шунтування та рентгенендоваскулярних методів реваскуляризації міокарду. - Шпитальна хірургія. - 2000. - №1. - С. 115 - 116.

7. Сморжевский В. И., Миронюк А. И., Мишалов В. Г., Смирнов С. В., Мараренко А. И. Реконструктивная операция у больного с ИБС и синдромом дуги аорты при наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клін. хірургія. - 1989. - № 10. - С. 61 - 62.

8. Сухарев И.И., Никульников П.И., Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Черняк В.А. Хирургическое лечение множественного окклюзионного поражения артерий дуги аорты // Клін. хірургія. - 1993. - № 7 - 8. - С. 5 - 8.

9. Григораш Г.А., Лущик У.Б., Сморжевський В.Й. Значення хронічної коронарної недостатності в генезі атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії // Клін. хірургія. - 1993. - № 7 - 8. - С. 17 - 20.

10. Мишалов В.Г., Смсржевский В.И., Мараренко А.И., Шевченко В.А., Миронюк А.И., Костенко Л.Н. Сосудистый перфоратор // Клин. хирургия. - 1990. - № 8. - С. 78.

11. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Мараренко А.И., Шевченко В.А., Миронюк А.И., Костенко Л.Н. Сосудистый перфоратор // Клин. хирургия. - 1990. - № 8. - С. 78.

12. Мишалов В.Г., Мараренко А.И., Сморжевский В.И., Костылев М.В. Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца. // Клін. хірургія. - № 10. - С. 66 - 67.

13. Костылев М.В., Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Шевченко В.А., Миронюк А.И., Мараренко А.И. Использование неотона и финоптина в профилактике и лечении реперфузионного повреждения миокарда при аорто-коронарном шунтировании // Укр. кардіол. журн. - 1997. - № 2, Вип. II. - С. 64 - 68.

14. Мясоєдов С.Д., Сморжевський В.Й., Чорна І.С., Костилєв М.В., Фурманенко О.Д. Діагностика кардіалгії стравохідного походження // Зб. наук. праць співробітн. КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2000. - Вип. № 9, кн. 1. - С. 250 - 256.

15. Мишалов В.Г., Костылев М.В., Сморжевский В.И., Шевченко В.А. Профилактика и лечение реперфузионных повреждений миокарда при аорто-коронарном шунтировании с использованием внутрисосудистого и интраоперационного применения неотона и финоптина // Укр. кардіол. журн. - 1997. - № 2 . - С. 56 - 60.

16. Костылев М.В., Григораш Г.А., Егорова О.Н., Мишалов В.Г., Сморжевский В.И. Оценка эластических свойств артериальной стенки по данным ультразвукового исследования у больных с атеросклеротическим поражением сосудов // Клін. хірургія . - 1997. - № 3 - 4. - С. 34 - 37.

17. Костылев М.В., Сморжевский В.И., Мишалов В.Г., Єгорова О.Н. Оценка эластических свойств артериальной стенки по данным ультразвукового исследования // Укр. кардіол. журн. - 1997. - № 1. - С. 78 - 81.

18. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Мараренко А.И., Шевченко В.А., Почечуев А.М. Силовой шприц для создания давления в баллон - катетерах // Клин. хирургия. - 1989. - №7. - С. 75 -76.

19. Сморжевский В.И., Мишалов В.Г.,Андреещев С.А., Мараренко А.И., Тимунь В.И. Тактика лечения тромбоємболии легочной артерии и ее последствий // Клин. хирургия. - 1992. - №7. - С. 43 -45.

20. Сморжевський В. Й., Тодуров Б.М., Мішалов В.Г., Костилєв М.В., Гончаренко М.В., Шевченко В.О., Миронюк О.І., Тімунь В.І. Аортокоронарне шунтування на працюючому серці як мініінвазивна операція // Шпитальна хірургія. - 2001. - № 1. - С. 103-104.

21. А.с. СССР № 1175495 Способ лечения ишемической болезни сердца // Открытия. Изобретения. - 1985. - Бюл.№ 32.

22. Патент 27204 Україна, МПК А61F2/00,2/01. Інтравенозний протиемболічний фільтр/ Константинов Ю.Б.,Мішалов В.Г.,Нікішин Л.Ф., Пасічний С.В., Почечуєв А.М., Скиба І.О., Сморжевський В.Й.(Україна) № 97115571. - Заявлено 20.11.1997; опубл. 15.08.2000// Бюл. №3

23. Патент Росії № 2160070 Интравенозный противоэмболический фильтр / В.И. Сморжевский, Ю.Б. Константинов, В.Г. Мишалов, Л.Ф. Никишин, А.М. Почечуев, И.А. Скиба (Украина). - заявка № 98120895 от 20.11.1998,приоритет от 20.11. 1998. Зарегистрирован 10. 12.2000г.

24. Сморжевский В.И. Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца // Галузева рацпропозиція № 1010 видана МОЗ УРСР 01.11.89.

25. Сморжевский В.И. Перфоратор сосудистый//Галузева рацпропозиція №979, посвідчення видано М0З УРСР 12.10. 1989р. .

26. Сморжевський В.Й. Силовой шприц для балонной дилатации // Галузева рацпропозиція № 703, посвідчення видано МОЗ УРСР 5.04.1988р.

27. Сморжевский В.И. Способ эндартерэктомии из коронарных артерий // Галузева рацпропозиція № 1059 посвідчення видано МОЗ УРСР 20.03.1990 р.

28. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий конечностей: Метод. рекомендации / Сост. Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э., Доминяк А.Б., Степанов Н.В., Хохоля В.П., Пинчук М.П., Сморжевский В.И. - К., 1986. - 27с.

29. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра в лечении атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и сосудов нижних конечностей: Метод. рекомендации / Сост. И.И. Сухарев, П.И. Никульников., А.М. Бахарев, В.Г. Тупикин, Ю.Э. Полищук, В.И. Сморжевский. - К., 1984. - 13 с.

30. Полищук Ю.Є., Доминяк А. Б., Пинчук М.П., Сморжевский В.И. Лечение и профилактика ранних и поздних осложнений реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях: Информ. письмо. - К., 1986. - Вып. 6. - 3 с.

31. Сморжевський В.Й. Вибір тактики хірургічного лікування атеросклеротичного ураження артерій аорто-клубового сегменту при супутньому коронаросклерозі // Укр. мед. вісті. - 1998. - Ч. 2, т. 2, число 1 - 2. - С. 78.

32. Сморжевский В.И. Одномоментные реконструктивные операции на венечных артериях и магистральных артериях нижних конечностей // Актуальні проблеми панкреато-гепатобіліарної та судинної хірургії: Зб.: робіт наук конф. присвяч. 80-річчю акад. О.О. Шалімова. - К.: Клін. хірургія, 1998. - С. 298 - 300.

33. Сморжевский В.И. Ранние рестернотомии после операций на венечных артериях сердца // VI наук. конф. Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 1998. - С. 208 - 209.

34. Сморжевский В.И., Шевченко В.А. Постинфарктная аневризма левого желудочка сердца как источник эмболии периферических артерий: Матеріали наук. конф. “Тромбоемболічні ускладнення в хірургії” // Клін. хірургія. - 1999. - № 9. - С. 46.

35. Сморжевский В.И. Хірургічне лікування сумісних уражень судин серця та периферичних артерій - новий напрям в серцево - судинній хірургії // в кн.: Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. Матеріали конференції КМАПО. -К.- 1996. -С. 180 - 182.

36. Сморжевский В.Й. Выбор метода реваскуляризации миокарда у лиц пожилого и старческого возраста // V Всесоюзн. съезд геронтологов и гериатров. - К.- 1988. - С. - 604.

37. Сморжевский В.И. Опыт хирургического лечения острого инфаркта миокарда // Укр. Кардіол. журнал. - 1996. - № 3. - С. 161.

38. Сморжевський В.Й. Хірургічна тактика при сумісному атеросклеротичному ураженні магістральних артерій серця та нижніх кінцівок у хворих похилого віку // Тези II Нац. конгр. геронтологів і геріатрів України. - К., 1994. - С. 574.

39. Сморжевский В.И. Результаты хирургического лечения мультифокальных атеросклеротических окклюзий магистральных артерий нижних конечностей при сопутствующем коронаросклерозе // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. - Х., 1998. - С. 203 -204.

40. Мішалов В.Г., Сморжевський В.Й., Мараренко О.І., Шевченко В.А. // Хірургічне лікування поєднаних ушкоджень судин серця і периферії - новий напрям в серцево - судинній хірургії // I - й (XVII з'їзд хірургів України. - Львів. - 1994. - С.276.

41. Сморжевский В.И. Хирургическая тактика при сочетанном пораженяи артерий сердца и бедренно-подколенного сегмента // Матеріали конф., присвяч. 25-річчю клініки судинної хірургії у Львові. - Львів, 1996. - С. 25 - 26.

42. Сморжевский В.И., Мишалов В.Г., Шныркова Е.В. Состояние кардиогемодинамики при атеросклеротических окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей // Там же. - С. 100 - 101.

43. Сморжевский В.И., Мишалов В.Г., Костенко Л.Н., Шевченко В.А. Оптимизация техники реконструктивних операцій при ишемической болезни сердца // Современные проблемы реконструктивной хирургии сосудов: Сб. науч. тр. молодых ученых. - М., 1988. - С. 191.

44. Сморжевський В.Й. Хірургічне лікування сумісних уражень артерій серця та нижніх кінцівок // Нові технології в хірургії. - Ужгород, 1997. - С. 133 - 134.

45. Сморжевский В.И., Доминяк А.Б., Мишалов В.Г., Миронюк А.И., Мараренко А.И. Повторные реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных артерий у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов. - Алма - Ата, 1987. - С. 102 - 103.

46. Сморжевский В.И., Мишалов В.Г., Сухарев И.И., Миронюк А.И., Корниенко Т.П., Гуч А.А., Никульников П.И., Попов О.Н. Тактика хирурга при атеросклеротических поражениях экстракраниальных и венечных артерий. Начальный опыт // Актуальные вопросы ангиологии. - М., 1989. - С. 178 - 179.

47. Сморжевский В.И., Костылев М.В., Шевченко В.А. Сочетание аневризмэктомии левого желудочка и аорто - коронарного шунтирования как эффективный метод хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца // Буковин. Мед. Вісн. - 1999. - С. 102 - 104.

48. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Миронюк А.И., Смирнов С.В., Шныркова Е.В. Наш опыт применении микрохирургии при аорто-коронарном шунтировании // Тез. докл. III Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. - Саратов, 1989. - С. 136.

49. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Костылев М.В., Шныркова Е.В., Шевченко В.А., Никишин Л.Ф., Зубков В.И., Иващенко С.А. Возможности хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с атеросклерозом в других сосудистых басейнах // Актуальні проблеми панкреато-гепатобіліарної та судинної хірургії: Зб. наук. праць КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 1998. - С. 257 - 262.

50. Сухарев И.И., Никульников П.И., Ващенко М.А., Сморжевский В.И., Вихляев С.Н., Влайков Г.Г. Новые альтернативы хирургического лечения осложненных аневризм брюшной аорты при ишемической болезни сердца // Тези. доп. 5-ї наук. конф. Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 1997. - С. 173 - 174.

51. Амосова Е.Н., Шевченко В.А., Сморжевский В.И., Миронюк А.И., Мишалов В.Г., Шныркова Е.В., Атаманенко О.А. Наш опыт хирургического лечения ишемической болезни сердца // Материалы IV съезда кардиологов Украины. - Днепропетровск, 1993. - С. 96.

52. Вихляєв С., Сморжевський В., Гачковський В., Роговський В. Поперекова симпатектомія як метод оперативного лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок // Українські медичні вісті. - 1998. - т2. - 2 число. - С. 69 - 70.

53. Вихляєв С., Сморжевський В., Гачковський В., Роговський В. Поперекова симпатектомія як метод оперативного лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок // Українські медичні вісті. - 1998. - т2. - 2 число. - С. 69 - 70.

54. Никишин Л.Ф., Мишалов В.Г., Сморжевский В.И. Рентгеноэндоваскулярное и хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 1988. - Вип. 3. - С. 34 - 35.

55. Сморжевский В.И., Мишалов В.Г. Хирургическое лечение мультифокальных атеросклеротических окклюзий магистральных артерий нижних конечностей при ассоциированном коронаросклерозе // В.кн.: Хир. лечение мультифокальных поражений серд. - сосуд. системы. - 1988. - Минск. - С. 64 - 65.

56. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Никишин Л.Ф., Костылев М.В. Синдром дуги аорты и ИБС. - Возможности восстановительной хирургии сосудов // Тез. докл. 5-ї наук. конф. Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К., 1997. - С. 93.

57. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Шныркова Е.В. Хирургическое лечение ИБС в сочетании с мультифокальным поражением других сосудистых бассейнов // Грудная и серд. - сосуд. хирургия. - 1996. - №6. - С. 272 - 273.

58. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Миронюк А.И., Мараренко А.И., Никишин Л.Ф., Шевченко В.А., Костенко Л.Н. Аорто-коронарное шунтирование и интраоперационная дилатация сосудов в лечении ишемической болезни сердца // Материалы съезда кардиологов УССР. - К., 1988. - С. 144 - 145.

59. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Шевченко В.А., Костенко Л.Н. Сочетание АКШ и интраоперационной дилатации сосудов - новое в реконструктивной хирургии коронарных сосудов // Тез. докл. I Всесоюз. конф. молодых ученых с междунар.участием. - М. 1988. - С. 190.

60. Никишин Л.Ф., Сморжевский В.И., Константинов Ю.Б., Загоруйко О.Д. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром “ ОСОТ” // Діагностика, лікування та профілактика тромбоемболії легеневої артерії: Нові технології, економічні аспекти ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. - К., 1988. - С. 90 - 93.

61. Мишалов В.Г., Сморжевский В.И., Дрюк Н.Ф., Смирнов С.В., Попов О.Н. Хирургическая тактика при сочетанном поражении коронарных и магистральных артерий нижних конечностей // В кн.: Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюз. ангиол. конф.- Москва - Ростов- на-Дону. - 1989. - С. 164 - 165.

62. Сморжевський В.Й. Рентгенендоваскулярні технології реваскуляризації в лікуванні ішемії при мультифокальному атеросклеротичному ураженні магістральних артерій нижніх кінцівок при стенозуючому коронаросклерозі // Нові технології ендоваскулярної хірургії. Інтервенційна радіологія в онкології, гепатології та гематології.- 1999. - 183 - 185.

АНОТАЦІЇ

Сморжевський В. Й. Хірургічне лікування поєднаних атеросклеротичних уражень магістральних артерій нижніх кінцівок та серця. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 - хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2002.

Дисертаційна робота присвячена проблемі хірургічного лікування 132 хворих з хронічною ішемією нижніх кінцівок та серця, зумовленою оклюзійно - стенотичним ураженням магістральних артерій нижніх кінцівок та серця. В дисертації розроблений новий підхід до тактики хірургічного лікування, оснований на результатах фундаментальних досліджень механізмів порушення кровообігу серця та нижніх кінцівок.

За даними дослідження гемодинаміки встановлено, що провідну роль в патогенезі хронічної ішемії нижніх кінцівок та серця відіграє ішемічна гіпоксія, спричинена недостатнім притоком крові. При цьому стан міокардіального кровотоку залежить від ступеня сумарного ураження вінцевих артерій. Доведений негативний вплив тяжкої ішемії нижніх кінцівок на насосну функцію серця і навпаки.

Запропонована і обгрунтована результатами гемодинамічних досліджень диференційована хірургічна тактика залежно від ступеня ішемії органів, толерантності міокарда до ішемії, величини міокардіального резерву. Застосування комплексного підходу до оцінки стану регіонарної гемодинаміки, вибору показань та тактики хірургічного лікування, оригінальних методик реконструктивних операцій дозволило досягти позитивних безпосередніх результатів у 85,6% пацієнтів та у 72% - у віддаленому періоді.

Ключові слова: множинне та поєднане ураження судин, хронічна ішемія нижніх кінцівок та ішемічна хвороба серця, хірургічна корекція.

Сморжевский В. И. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений магистральных артерий нижних конечностей и сердца. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, 2002.

Диссертация посвящена проблеме хирургического лечения больных с хроническим нарушением кровообращения нижних конечностей и сердца при сочетанном атеросклеротическом поражении магистральных артерий нижних конечностей и сердца.

Разработан новый подход к тактике хирургического лечения, основанный на результатах фундаментальных исследований причин и механизмов нарушения миокардиального и периферического кровообращения.

На основании комплексного обследования 132 пациентов изучены частота и локализация клинически значимого множественного и сочетанного поражения магистральных артерий сердца и нижних конечностей.

Установлено, что хроническая недостаточность миокардиального и периферического кровообращения является следствием атеросклеротического окклюзионно-стенотического поражения венечных артерий сердца и магистральных артерий нижних конечностей. При этом распространенное поражение венечных артерий диагностировано у 74,2%, магистральных артерий нижних конечностей - у 90,9% больных.

По данным клинического обследования пациентов установлено, что длительность стенокардии составила от 3 месяцев до 15 лет, ишемии нижних конечностей - от 1 до 10 лет. Следовательно только у 18 (13,6%) больных отмечена тяжелая ишемия как нижних конечностей, так и миокарда, у 86,4% - клинические проявления атеросклеротического поражения артерий сердца (у 34,8%) и нижних конечностей (у 51,6%).

При исследовании кардиогемодинамики установлена зависимость снижения насосной функции сердца не только от степени поражения венечного русла, но и выраженности ишемии нижних конечностей.

Стресс-эхокардиография является чувствительным методом диагностики ишемии миокарда, индуцированной дипиридамолом, наиболее информативным для изучения функционального состояния миокарда у пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий нижних конечностей, поскольку велоэргометрия неприменима у этой категории пациентов, а чреспищеводная электрокардиостимуляция не лишена неудобств и осложнений при исследовании.

Наиболее объективным, постоянным и информативным показателем степени ишемии нижних конечностей явились бедренно-плечевой и лодыжечно-плечевой индексы. В зависимости от степени ишемии нижних конечностей они составляли соответственно от 0, 89 до 0,6 и от 0,68 до 0,31.

При изучении серийных коронарограмм и аортоартериограмм установлено, что поражение исследованных сосудов имеет определенную локализацию и сегментарность. Это являлось определяющим при выборе метода реваскуляризации.

На основании результатов исследования клинических проявлений, кардио- и периферической гемодинамики обоснована дифференцированная хирургическая тактика, разработаны методы хирургического лечения, которые применены у 132 больных с распространенным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и сердца.

Очередность выполнения реконструктивных вмешательств на венечных артериях сердца магистральных и артериях нижних конечностей определяется степенью выраженности симптомов доминирующего поражения. Сочетание признаков, характеризующих тяжелые ишемические расстройства в обоих бассейнах, угрозы возникновения инфаркта миокарда и гангрены конечности являются показанием к одномоментной реконструкции венечных артерий и артерий нижних конечностей.

Применение разработанных, хирургической тактики и оригинальных методов реконструктивных операций позволило достичь хорошего и удовлетворительного непосредственного результата у 85,6% пациентов и у 72% - в отдаленном периоде, что свидетельствовало о высокой эффективности оперативных вмешательств на венечных артериях и артериях нижних конечностей, позволило считать их методом выбора в лечении больных с хронической недостаточностью миокардиального и периферического кровообращения.

Ключевые слова: множественное и сочетанное поражение сосудов, хроническая ишемия нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца, хирургическая коррекция.

Smorzhevsky V. I. Sugrical Treatment of Combined Aterosclerotic Affection of Magistral Arteries of Lower Extremities and Heart. - Manuscript.

A Doctoral Thesis in Medical Sciences, specialty 14.01.03 - surgery. Academy of Medical Sciences of Ukraine Institute of Surgery and Transplantology, Kyiv, 2002.

This paper deals with issues of surgical treatment of patients with chronic ischemia of lower extremities and heart caused by occlusive and stenotic affection of magistral arteries of lower extremities and heart. Based on the results of fundamental research of mechanisms of lower extremities and heart blood circulation, a new approach to the tactics of sugrical treatment is presented.

The findings of hemodynamics research show that ischemic hypoxia caused by insufficient blood onflow is a leading factor in the pathogenesis of chronic ischemia of lower extremities and heart. Here a condition of myocardial blood flow depends upon a degree of summative affection of coronary arteries. A negative effect of critical ischemia of lower extremities on the pump function of heart is proven.

Proposed and substantiated by the results of hemodynamics research is a differentiated surgical tactic depending on a degree of organs ischemization, myocard tolerance to ischemia and value of myocardial reserve. The application of complex approach to the assessment of regional hemodynamics condition, selection of surgical treatment recommendations and tactics, and the original methods of reconstructive surgery have led to positive accuracy results in 85,6% of patients and 72% in continuous period.

Key words: multiple and combined blood vessels affection, chronic ischemia of lower extremities and ischemic heart, disease surgical correction.

Размещено на Allbest.ru