Реабілітація жінок після консервативної міомектомії
Клінічний аналіз різних об'ємів оперативних втручань в оперування міоми матки у жінок репродуктивного віку. Перебіг післяопераційного періоду після міомектомії. Комплекс реабілітаційних заходів з використанням гормональної та антигомотоксичної терапії.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 22.06.2014 |
| Размер файла | 81,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Результати ехографічних досліджень яєчників свідчать про відсутність достовірної різниці між групами в залежності від використаної методики післяопераційної реабілітації. Така закономірність пояснюється початково незначним рівнем патології яєчників, а також нормалізацією їх функцій після проведеного оперативного лікування та скерованої гормональної терапії.
Підсумовуючи результати проведених ендокринологічних досліджень, можна сказати, що у жінок ІV групи відбувається нормалізація вмісту естрадіолу, прогестерону, тестостерону, ЛГ, ФСГ та кортизолу протягом перших 1-3 місяців після проведеного оперативного лікування.
Результати проведених імунологічних досліджень дозволяють визначити позитивний вплив запропонованої методики на основі показників місцевого та системного імунітету.
Основним підтвердженням клінічної ефективності запропонованої методики реабілітації є відсутність рецидивів захворювання у жінок ІV групи; в 6,7% випадків була відновлена репродуктивна функція (жінкам проведений плановий кесарів розтин при доношеній вагітності). Крім того, частота супутньої генітальної патології, порівняно з І групою, знизилась в три рази, а супутньої соматичної захворюваності в - 1,6 рази.
Таким чином, як показали результати проведеного дослідження, реабілітація жінок після консервативних міомектомій має носити комплексний характер з використанням лікарських засобів, що дозволяють нормалізувати функцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниково-надниркової системи, а також стан місцевого імунітету та системного імунітету. Спільне використання гормональної та антигомотоксичної терапії за розробленою методикою дозволяє запобігти рецидивів основного захворювання, а також значно знизити частоту соматичної та супутньої генітальної патології. Підтвердженням клінічної ефективності запропонованої методики є результати ехографічних, ендокринологічних, імунологічних та клінічних досліджень.
Все вищесказане дозволяє рекомендувати методику для широкого використання у медичній практиці.
Висновки
У жінок репродуктивного віку з міомою матки оперативне лікування в 59,7% випадків проводиться в об'ємі екстирпації матки, в 30,2% - суправагінальної ампутації матки і в 10,1% випадків - в об'ємі консервативної міомектомії.
У жінок,що перенесли консервативні міомектомії,рівень соматичної та генітальної захворюваності був значно нижчим порівняно з групою жінок,які були прооперовані в об'ємі надпіхвової ампутації та екстирпації матки з приводу лейоміоми.
Клінічний перебіг віддаленого періоду після консервативної міомектомії протягом двох років характеризується значним рівнем порушень менструального циклу (20%), супутніх анемій (20%), нейроендокринною симптоматикою (10%), больовим синдромом (6,7%), патологічним змінами шийки матки (3,3%). Сумарна частота рецидивів складає 10%.
Загальноприйнята методика реабілітації після консервативної міомектомії протягом двох років не дозволяє нормалізувати розміри матки та яєчників, що підтверджується збільшенням, порівняно з середньостатистичними, розмірів тіла матки на 33,1% та яєчників на 37,7%.
Ендокринні порушення у жінок після консервативних моімектомій протягом двох років після операції характеризуються достовірним збільшенням в І фазу менструального циклу вмісту ест радіолу (р<0,05), тестостерону (р<0,05), ФСГ та кортизолу, а в ІІ фазу - достовірним зниженням рівня прогестерону і лютенізуючого гормону на фоні одночасного підвищення рівня тестостерону і кортизолу.
Стан системного імунітету в жінок після консервативних міомектомій протягом двох років характеризується достовірною різницею тільки в І фазу менструального циклу, яке полягає в достовірному зниженні рецепторів моноцитів до FC-фрагменту IgG, С3 компоненту комплемента, а також зменшення кількості моноцитів з рецепторами CD3+, CD4+ та імунорегуляторного індексу при одночасному збільшенні кількості лімфоцитів з рецепторами СD8+.
Використання розробленої нами реабілітаційної методики дозволило знизити частоту больового синдрому, в 2 рази, порушень менструального циклу в - 3 рази, нейроендокринного синдрому - в 3 рази, клінічних проявів екстрагенітальної патології - в 2,7 рази, супутніх анемій в 6 раз при одночасній відсутності рецидивів захворювань, зниженні частоти супутньої генітальної патології в 3 рази, соматичної захворюваності в 1,6 рази. Частота відновлення репродуктивної функції при цьому складає 6,7%.
Практичні рекомендації
1. У жінок репродуктивного віку приоритетними є органозберігаючі операції з приводу лейоміоми матки.
2. В зв'якку із системними порушеннями,що виникають при даному захворюванні, потрібна обов'язкова реабілітація хворих,що перенесли консервативні міомектомії.
Реабілітація жінок після консервативних міомектомій повинна включати слідуючі моменти:
препарат “фемоден” протягом 2-3 місяців до та 6 місяців після консервативної міомектомії;
одноразове використання під час операції антибактеріального препарату “цефтриаксон” в дозі 2 г внутрішньовенно;
препарат “траумель” по 2,2 мл внутрішньом'язово протягом перших трьох діб після операції, а потім місцево-інтравагінально, та на післяопераційний шов протягом 10 днів;
препарат “коензим-композитум” з 7 доби післяопераційного періоду курсом п'ять ін'єкцій внутрішньом'язово через 1-2-3-4 дні;
препарат “ехінацея-композитум” по 1 ампулі кожен тиждень, починаючи з 1-2 днів до дати операції, а потім кожні 7 днів протягом 6-8 тижнів.
Список опублікованих праць за темою дисертації
Кріт С.В. Порівняльні аспекти хірургічного лікування міоми матки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип 9. - кн 2. - Київ-2000. - С. 742-746.
Кріт С.В. Віддалені наслідки консервативної міомектомії // Збірник наукових праць "Актуальні проблеми акушерства та гінекології, клінічної імунології та медичної генетики". - Вип 5. - Київ-Луганськ. - 2001. - С. 149-152.
Кріт С.В. Реабілітація жінок після консервативної міомектомії // Український науково-медичний молодіжній журнал. - №1, 2001. - С. 11-12.
Баскаков П.М., Мистенко Є.Г., Кріт С.В. Патологія кукси шийки матки після субтотальної гістеректомії // Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ. - 2001. - С. 58-59.
Анотація
Кріт С.В.
Реабілітація жінок після консервативної міомектомії.
Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук.
Спеціальність 14.01.01 - акушерство та гінекологія.
Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України.Київ, 2002.
Проведено порівняльний клінічний аналіз різних об'ємів оперативних втручань у жінок репродуктивного віку в зв'язку з міомою матки. Вивчено особливості перебігу раннього та віддаленого післяопераційного періоду після консервативної міомектомії на основі клінічних, ехографічних, ендокринологічних та імунологічних досліджень
Науково обґрунтовано і впроваджено комплекс реабілітаційних заходів з використанням гормональної та антигомотоксичної терапії, що проводяться в ранньому та віддаленому періодах після органозберігаючих операцій на матці з приводу лейоміоми. Це дозволяє знизити частоту рецидивів та супутньої генітальної патології після консервативної міомектомії, відновити репродуктивну функцію молодих жінок.
Ключові слова: жінки репродуктивного віку, міома матки, оперативне лікування, реабілітація.
Аnnotation
S.V. Krot Women Rehabilitation after Conservative Myomectomy.
Manuscript. Dissertation on competition of candidate's degree of medicine.
Speciality 14.01.01 - Obstetrics and gynecology.
Kiev P.L.Shupik Medical Academy of Post-graduate Education of Ministry Helf of Ukraine. Kyiv, 2002.
Comparative clinical analysis of various volumes of uterus myoma surgery on women of reproductive age has been made. Early and late postsurgical period features after conservative myomectomy were investigated, involving clinical, echographycal, endocrinological and immunological methods. A complex of rehabilitative measures has been scientifically grounded and introduced. This complex based on hormonal and antihomotoxical therapy aims at decrease of relapses and concomitant genital pathology after conservative myomectomy
Key words: women of reproductive age; uterus myoma; surgery; rehabilitation.
Аннотация
Крот С.В.
Реабилитация женщин после консервативной миомэктомии.
Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук.
Специальность 14.01.01 - акушерство и гинекология.
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины. Киев, 2002.
У женщин репродуктивного возраста с миомой матки оперативное лечение в 59,7% случаев проводится в объеме экстирпации матки, в 30,2% - суправагинальной ампутации матки и в 10,1% случаев объеме консервативной миомэктомии. Одним из наиболее нерешенных вопросов хирургического лечения миомы матки является изучение отдаленных последствий консервативной миомэктомии. В результате проведенных исследований нами выявлено, что клиническое течение отдаленного периода после операции на матке характеризуется значительным уровнем нарушений менструального цикла (20%), сопутствующих анемий (20%), нейроэндокринной симптоматикой (10%), болевым синдромом (6,7%), патологическими изменениями шейки матки (3,3%), а суммарная частота рецидивов составляет 10%. При этом эндокринологические нарушения у женщин на протяжении двух лет после операции характеризуется достоверным увеличением в І фазу менструального цикла содержания эстрадиола, тестостерона, ФСГ и кортизола, а во ІІ фазу - достоверным снижением уровня прогестерона и ЛГ. Состояние системного иммунитета после перенесенной консервативной миомэктомии характеризуется достоверной разницей только в І фазу менструального цикла, которая состоит в достоверном снижении рецепторов моноцитов к FC- фрагменту LgG, СЗ- компоненту комплемента, а так же снижении количества моноцитов с рецепторами СDЗ+ и СD4+ и иммунорегуляторного индекса при одновременном увеличении количества лимфоцитов с рецепторами СD8+.
Установленная взаимосвязь между клиническими, эхографическими, эндокринологическими показателями у женщин репродуктивного возраста до консервативной миомэктомии и на протяжении двух лет после операции позволила уточнить причины рецидивов заболевания и обосновать необходимость улучшения системы реабилитационных мероприятий. Нами разработана и внедрена методика реабилитации, которая состоит в сочетанном использовании гормональной и антигомотоксической терапии, что позволяет нормализовать функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, а также состояние местного и системного иммунитета. Это подтверждает динамическое наблюдение за группой женщин, которые перенесли консервативную миомэктомию и получали разработанную нами систему реабилитации. Нам удалось достигнуть снижения частоты болевого синдрома в 2 раза, нарушений менструального цикла - в 3 раза, нейроэндокринного синдрома - в 3 раза, клинических проявлений екстрагенитальной патологии - в 2,7 раза, сопутствующих анемий - в 6 раз при одновременном отсутствии рецидивов заболевания, снижении частоты сопутствующей генитальной патологии в 3 раза. Частота восстановления репродуктивной функции при этом составила 6,7%.
Все вышесказанное позволяет рекомендовать методику для широкого внедрения в практическую медицину.
Использование препарата "Фемоден" на протяжении 2-3 месяцев до и 6 месяцев после операции, препарата "Траумель" по 2,2 мл внутримышечно на протяжении первых трех дней после операции, а затем - интравагинально и на послеоперационный шов на протяжении 10 дней, препарата "Коэнзим-композитум" с 7 суток послеоперационного периода курсом пять инъекций по 2,2 мл внутримышечно и препарата "Эхинацея-композитум" по 1 иньекции в неделю на протяжении 6-7 недель позволяет улучшить отдаленные последствия консервативных миомэктомий.
Ключевые слова: женщины репродуктивного возраста, миома матки, оперативное лечение, реабилитация.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Розповсюдженість міоми матки серед жінок репродуктивного віку. Найскладніші етапи операції при лапароскопічній міомектомії: ушивання дефекту стінки матки після проведення видалення міоми. Самофіксуючі нитки і їх вплив на результати оперативного лікування.
статья [16,6 K], добавлен 27.08.2017З’ясування гормонального і імунологічного гомеостазу та стан рецепторного апарату у жінок з ВПЛ-інфекцією. Зміна гормонального гомеостазу у жінок з ВПЛ-інфекцією під впливом різних оральних контрацептивів. Стан рецепторного апарату епітелію шийки матки.
автореферат [279,2 K], добавлен 07.04.2009Клінічні особливості дисфункціональних маткових кровотеч у жінок пізнього репродуктивного періоду, гормональний гомеостаз у пацієнток з різними патогенетичними варіантами ДМК. Методи диференційованої терапії ДМК у пацієнток пізнього репродуктивного віку.
автореферат [28,2 K], добавлен 02.04.2009Порівняльні аспекти клінічних і сидеропенічних симптомів при розвитку анемії вагітності у жінок з різним паритетом. Методика лікувально-профілактичних заходів у вагітних з гестаційною анемією на основі додаткового використання антигомотоксичної терапії.
автореферат [34,1 K], добавлен 10.04.2009Основні методи та засоби фізичної реабілітації, які застосовуються для реабілітації хворих після операційних втручань з приводу захворювань органів черевної порожнини. Дослідження ефективності лікування на різних етапах при різних рухових режимах.
дипломная работа [683,3 K], добавлен 22.03.2011Фактори ризику та перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок. Вивчення стану мікрофлори піхви та цервікального каналу. Схема комплексного лікування та профілактики з призначенням високоефективної антиретровірусної терапії.
автореферат [91,2 K], добавлен 09.03.2009Вирішення питання підвищення ефективності лікування простої неатипової гіперплазії ендометрії (ПНГЕ) у жінок репродуктивного віку шляхом розробки і впровадження патогенетично обґрунтованих індивідуальних методів діагностики й лікування цієї патології.
автореферат [102,4 K], добавлен 12.03.2009Зниження частоти рецидивуючих маткових кровотеч у жінок пізнього репродуктивного віку шляхом розробки диференційованих методів їх лікування на основі вивчення гормонального гомеостазу, морфо-функціонального стану ендометрію та біоімпедансного аналізу.
автореферат [34,0 K], добавлен 04.04.2009Фізіологія післяпологового періоду. Стадії відновлення організму після пологів. Проблеми постави та відновлення фігури. Застосування фізичних вправ та сеансів релаксації для відновлення функціонального і психічного стану жінки після народження дитини.
дипломная работа [112,8 K], добавлен 01.10.2010Залежність між йодною недостатністю і станом репродуктивного здоров’я жінок та їх нащадків по вікових групах. Профілактика та надання медичної допомоги жінкам репродуктивного віку і дітям з йододефіцитними захворюваннями в умовах ендемічного регіону.
автореферат [105,1 K], добавлен 04.04.2009Будова та функції колінного суглобу та зв'язок. Анатомо-фізіологічні особливості будови колінного суглобу у жінок, фактори пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки. Реабілітаційні заходи щодо відновлення функцій колінного суглобу після травм.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 08.12.2014- Особливості перебігу остеопорозу у жінок з фізіологічною менопаузою та після тотальної оваріоектомії
Ретроспективний аналіз показників до тотального видалення яєчників та результатів патогістанічних заключень після гістероваріоектомій. Динаміка змін щільності кісткової тканини. Розробка комплексу для зниження частоти та ступеня тяжкості остеопорозу.
автореферат [39,4 K], добавлен 06.04.2009 Вивчення стану питання впливу вірусів на перебіг вагітності жінок у роботах вітчизняних та зарубіжних учених. Токсоплазмоз та краснуха як результат впливу Torch-інфекцій на організм вагітних жінок. Аналіз способів лікування та попередження захворювань.
курсовая работа [64,9 K], добавлен 21.03.2014Поняття мозкового ішемічного інсульту, його особливості протікання, причини та засоби лікування. Розробка методики фізичної реабілітації осіб другого зрілого віку після перенесеного мозкового ішемічного інсульту, досвід використання фізичного виховання.
автореферат [30,7 K], добавлен 17.02.2009Ефективність відновлення репродуктивної функції в жінок із хламідіозом при безплідді трубного походження шляхом оптимізації діагностичних та лікувальних заходів із використанням лапароскопії. Розробки та впровадження комплексного поетапного лікування.
автореферат [36,3 K], добавлен 04.04.2009Особливості клінічного перебігу постоваріоектомічного синдрому в ранньому та віддаленому періодах хірургічної менопаузи. Ефективність застосування традиційної гормональної терапії шість місяців післяопераційного періоду та вплив на систему гемостазу.
автореферат [91,1 K], добавлен 18.03.2009Аналіз причин виникнення синдрому полікістозних яєчників у жінок репродуктивного віку, що призводить до ендокринного безпліддя. Алгоритм лікування безпліддя у хворих із синдромом полікістозних яєчників. Основні етапи підготовки до оваріальної стимуляції.
статья [18,0 M], добавлен 03.11.2016Кореляційний аналіз показників лейкограми крові жінок з фізіологічним перебігом вагітності. Лабораторні показники вмісту еритроцитів та гемоглобіну, кількості формених елементів у сечі жінок при ускладненні вагітності різних строків пієлонефритом.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 13.10.2015Ретроспективний клініко-статистичний аналіз особливостей перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок із сифілісом. Ефективність швидких тестів на сифіліс. Функція фетоплацентарного комплексу при вивченні гормонального гомеостазу.
автореферат [44,4 K], добавлен 04.04.2009Асоційовані захворювання. Потрійна або квадротерапія при дуоденальних пептичних виразках без постерадикаційного лікування. Клінічний перебіг, ендоскопічної картини і морфологічне та бактеріологічне дослідження біоптатів зі слизової оболонки шлунка.
автореферат [43,1 K], добавлен 14.03.2009
