Принципи ортопедичного лікування патології зубощелепної системи при зниженні висоти прикусу, його прогнозування та профілактика

6. Результати рентгено-спектрального дослідження твердих тканин зубів засвідчили про статистично достовірні зміни мінерального складу емалі при ПСТТЗ, порівняно з нормою у вигляді зменшення вмісту алюмінію, фтору, фосфору, цинку (р0,05) та збільшення концентрації заліза, кремнію, марганцю та міді (р0,05); статистично достовірні зміни мінерального складу дентину при ПСТТЗ, порівняно з нормою у вигляді зменшення вмісту кальцію, фтору та збільшення концентрації заліза, кремнію та марганцю (р0,05). Наявність прямої залежності між ступенем загальної мінералізації емалі та дентину та ПСТТЗ ставить порушення мінералізації твердих тканин зубів в ряд основних етіологічних чинників та сприяє з'ясуванню патогенетичних механізмів розвитку СЗВП.

7. Діагностичними критеріями зниження висоти прикусу являються:

а) вкорочення нижньої третини обличчя; поглиблення носо-губних та підборідних складок; хронічний ангулярний хейліт; значення КІВНТО 55,1%, зменшення міжальвеолярної відстані в в області центральних різців ( 15,9 мм), ікол

( 19,11 мм), перших премолярів ( 15,19 мм) та перших молярів ( 14,01 мм); зміни топографо-анатомічних взаємовідношень елементів СНЩС, зміни БЕА жувальних м'язів, захворювання пародонту зубів, утримуючих висоту прикусу. Запропонована класифікація СЗВП сприяє об'єктивізації діагностики та вибору оптимального способу лікування стоматологічних хворих з різними клінічними формами зниження висоти прикусу.

8. Основними методичними принципами нормалізації висоти прикусу визначено:

а) комплексний підхід, що передбачає в кожному клінічному випадку вивчення характеру компенсаційних морфо-функціональних змін зубощелепної системи в умовах патологічних зрушень;

б) планування лікувальних заходів на основі визначення здатності ЗЩС до резиситентності до дії травматичних чинників та з'ясування можливостей адаптації до ортопедичних апаратів;

в) проведення лікувальних заходів з урахуванням характеру вікових, морфологічних та функціональних змін зубощелепної системи на основі принципів доцільності, мінімізації застосування травматичних методик та відновлення естетичних, структурних та функціональних норм;

д) для запобігання ускладнень відновлення висоти прикусу проведення в інтервалі морфологічного еквіваленту функціональної лабільності зубощелепної системи.

9. Лікування осіб з компенсованими формами зниженням висоти прикусу доцільно проводити із застосуванням комплексу заходів по стабілізації висоти прикусу та профілактики подальшого стирання твердих тканин зубів шляхом заміщення дефектів зубних рядів та дефектів коронок зубів раціональними конструкціями зубних протезів, та ремінералізуючої терапії.

10. Ортопедичне лікування осіб з субкомпенсованими формами зниження висоти прикусу доцільно проводити шляхом а) одномоментної або етапної нормалізації висоти прикусу із застосуванням прямої реставрації твердих тканин зубів фотополімерними композиційними матеріалами, заміщення дефектів зубних рядів та дефектів коронок зубів раціональними конструкціями зубних протезів, оптимізації адаптації до відновленої висоти прикусу за допомогою комплексу лікувальної гімнастики та самомасажу.

11. Ортопедичне лікування осіб з декомпенсованими формами зниженням висоти прикусу доцільно проводити шляхом відновлення висоти прикусу у два етапи: а) на першому етапі за допомогою назубних та назубоясневих кап нормалізація висоти прикусу та положення нижньої щелепи в сагітальному, трансверзальному напрямках та перебудова рефлекторної діяльності ЗЩС, лікування дисфункції СНЩС, комплексне лікування захворювань тканин пародонту; б) на другому етапі - фіксація визначеної висоти прикусу та положення нижньої щелепи на раціональних конструкціях зубних протезів.

12. Прогностичними ознаками зниження висоти прикусу визначено:

а) дефекти зубних рядів, своєчасно не заміщені зубними протезами; б) генералізовані форми ПСТТЗ; в) генералізовані форми захворювань тканин пародонту, ускладнені частковою втратою зубів; г) нераціональне протезування.

13. При визначенні прогностичних ознак зниження висоти прикусу доцільно застосування комплексу лікувально-профілактичних заходів по стабілізації висоти прикусу та профілактиці подальшого стирання твердих тканин зубів шляхом заміщення дефектів зубних рядів та дефектів коронок зубів раціональними конструкціями зубних протезів, застосування ремінералізуючої терапії, лікування захворювань тканин пародонту, нормалізації функціональних порушень за допомогою комплексу лікувальної гімнастики та самомасажу, диспансерний нагляд.

Своєчасна діагностика, застосування адекватних лікувально-профілактичних заходів дозволяє підвищити ефективність та якість лікування стоматологічних хворих зі зниженням висоти прикусу, досягти передбачуваних та сталих клінічних результатів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Діагностування зниження висоти прикусу слід проводити на підставі комплексного аналізу ступеня клініко-морфологічних та функціональних порушень зубощелепної системи із застосуванням розробленої нами схеми діагностики та класифікації синдрому зниження висоти прикусу.

Для обґрунтування діагнозу СЗВП у хворих доцільно використовувати крім загальноприйнятих, методи діагностики, запропоновані у ході виконання нашої роботи (Патент України № 42482 А, 7 А 61С 13/08. Спосіб діагностики зниження висоти прикусу) з урахуванням значень КІВНТО.

Лікування осіб з компенсованою формою зниження висоти прикусу доцільно проводити із застосуванням комплексу заходів по стабілізації висоти прикусу та профілактики подальшого стирання твердих тканин зубів шляхом заміщення дефектів зубних рядів та дефектів коронок зубів раціональними конструкціями зубних протезів, та ремінералізуючої терапії.

Ортопедичне лікування осіб з субкомпенсованими формами зниження висоти прикусу доцільно проводити шляхом одномоментної або етапної нормалізації висоти прикусу із застосуванням прямої реставрації твердих тканин зубів фотополімерними композиційними матеріалами, заміщення дефектів зубних рядів та дефектів коронок зубів раціональними конструкціями зубних протезів, оптимізації адаптації до відновленої висоти прикусу за допомогою комплексу лікувальної гімнастики та самомасажу.

Ортопедичне лікування осіб з декомпенсованими формами зниження висоти прикусу доцільно проводити шляхом нормалізації висоти прикусу у два етапи. На першому етапі за допомогою назубних та назубоясневих кап нормалізація висоти прикусу та положення нижньої щелепи в сагітальному та трансверзальному напрямках та перебудова рефлекторної діяльності зубощелепної системи, лікування дисфункції СНЩС, комплексне лікування захворювань тканин пародонту. На другому етапі проводиться фіксація визначеної висоти прикусу та положення нижньої щелепи за допомогою раціональних конструкцій зубних протезів.

Проведення лікувальних заходів необхідно планувати з урахуванням вікових, морфологічних та функціональних змін зубощелепної системи на основі принципів доцільності, мінімізації застосування травматичних методик та необхідності відновлення естетичних, функціональних та структурних норм.

Запропоновані у ході виконання дисертаційної роботи методики відновлення висоти прикусу з індивідуальним формуванням рельєфу оклюзійної поверхні при лікуванні генералізованих форм патологічного стирання твердих тканин зубів, етапного підвищення висоти прикусу та методика виготовлення зубних протезів з індивідуальним формуванням рельєфу оклюзійної поверхні дозволяють покращити результати лікування хворих та доцільні до застосування у закладах практичної охорони здоров`я.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Біда В.І. Патологічне стирання твердих тканин зубів та основні принципи його лікування: Навчально-методичний посібник. - К.: Київська правда, 2002. - 96 с.

2. Онищенко В.С., Біда В.І., Овчаренко О.М. Клінічні особливості та принципи ортопедичного лікування патології зубощелепної системи при зниженні висоти прикусу // Вісник стоматології. - 1997. - № 3 (15). - С. 434-436. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз результатів досліджень, вивчення літературних джерел, написання та підготовка статті до друку.

3. Онищенко В.С., Беда В.И. Особенности ортопедического лечения патологии зубочелюстной системы при снижении высоты прикуса // Современная стоматология. - 1998. - № 4. - С. 58-61. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз та узагальнення результатів досліджень, написання та підготовка статті до друку.

4. Онищенко В.С., Павленко О.В., Овчаренко О.М., Рура В.І., Біда В.І., Шумей-

5. ко О.М. Розробка методів виготовлення експериментальних конструкцій протезів хворих променевою патологією: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 1998. - Вип.7, кн.1. - С. 755-765. Здобувачеві належить описання методики застосування "Способу індивідуального формування рельєфу оклюзійної поверхні зубних протезів" Р.П. №2958 від 24.03.1998, видана КМАПО МОЗ України, розробником та співавтором якої є здобувач, аналіз та узагальнення результатів дослідження.

6. Беда В.И. Клинические ошибки при лечении патологической стираемости твердых тканей зубов // Современная стоматология. - 1999. - № 2(6). - С. 56-57.

7. Онищенко В.С., Беда В.И. Частичная потеря зубов как фактор риска снижения высоты прикуса // Современная стоматология. - 1999. - № 4(8). - С. 44-46. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз результатів досліджень, вивчення літературних джерел, написання та підготовка статті до друку.

8. Онищенко В.С., Беда В.И.,Тодорович М. Возмещение дефектов зубных рядов цельнолитыми конструкциями зубных протезов. Часть 1. // Современная стоматология. - 2000. - № 1(9). - С. 66-69. Здобувачеві належить проведення досліджень, аналіз та узагальнення результатів досліджень, написання та підготовка статті до друку.

9. Біда В.І. Шляхи оптимізації профілактики та лікування зниження висоти прикусу: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2000. - Вип.9, кн.1. - С. 573-577.

10. Онищенко В.С., Беда В.И., Тодорович М., Овчаренко А.Н. Возмещение дефектов зубных рядов цельнолитыми конструкциями зубных протезов. Часть 2 // Современная стоматология. - 2000. - № 2(10). - С. 85-88. Здобувачеві належить проведення досліджень, аналіз результатів досліджень, написання та підготовка статті до друку.

11. Біда В.І. Особливості клінічного перебігу часткової втрати зубів та її ускладнення // Вісник стоматології. - 2000. - №5. - С. 78-79.

12. Онищенко В.С., Беда В.И., Тодорович М., Овчаренко А.Н. Возмещение дефектов зубных рядов цельнолитыми конструкциями зубных протезов. Часть 3 // Современная стоматология. - 2000. - № 3(11). - С. 74-77. Здобувачеві належить проведення досліджень, аналіз та узаагльнення результатів досліджень, написання та підготовка статті до друку.

13. Беда В.И., Дворник В.Н. Сравнительная електромиографическая оценка результатов лечения разными методами патологического стирания твердых тканей зубов // Современная стоматология. - 2000. - № 4(12). - С. 52-54. Здобувачеві належить аналіз та узагальнення результатів дослідження.

14. Онищенко В.С., Беда В.И., Тодорович М., Овчаренко А.Н. Возмещение дефектов зубных рядов цельнолитыми конструкциями зубных протезов. Часть 4 // Современная стоматология. - 2000. - № 4(12). - С. 46-49. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз результатів досліджень, написання та підготовка статті до друку.

15. Біда В.І. Визначення клінічних показань до застосування незнімних конструкцій зубних протезів для заміщення дефектів зубних рядів, ускладнених зниженням висоти прикусу: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика, Київ, 2001. - вип.10, кн. 1. - С. 525-530.

16. Біда В.І. Клінічні особливості лікування зниження висоти прикусу // Вісник стоматології. - 2001. - №2. - С. 33-34.

17. Біда В.І. Електроміографічна характеристика жувальних м'язів в осіб з генералізованою формою патологічного стирання твердих тканин зубів першого ступеню: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика, Київ, 2001. - вип.10, кн.3. - С. 469-473.

18. Біда В.І. Мікроелементний склад емалі зубів людини в нормі та при патологічному стиранні твердих тканин зубів // Одеський медичний журнал. - 2001. - №3 (65). - С. 81-82.

19. Біда В.І. Лікування генералізованої форми патологічного стирання твердих тканин зубів // Одеський медичний журнал. - 2001. - №5 (67). - С. 79-81.

20. Біда В.І. Одонтометричні показники постійних зубів людини в нормі та при патологічному стиранні, ускладненому зниженням висоти прикусу // Проблеми екології та медицини. - 2001. - № 5-6. - С. 17-18.

21. Біда В.І. Деякі аспекти етіології та патогенезу патології зубощелепної системи при зниженні висоти прикусу // Український стоматологічний альманах. - 2001. - № 6. - С.56-58.

22. Беда В.И. Особенности минерального состава эмали при патологической стираемости твердых тканей зубов человека // Современная стоматология. - 2001. - № 2(14). - С. 70-73.

23. Біда В.І. Оцінка результатів ортопедичного лікування стоматологічних хворих з декомпенсованими формами зниження висоти прикусу за даними електроміографії: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика, Київ, 2002. - вип.11, кн.1. - С. 657-662.

24. Біда В.І. Структура клінічної патології в осіб зі зниженням висоти прикусу // Одеський медичний журнал. - 2002. - №2 (70). - С. 29-30.

25. Біда В.І. Результати рентгено-спектрального вивчення мінерального складу дентину зубів в нормі та при патологічному стиранні твердих тканин.: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика, Київ, 2002. - вип.11, кн.2. - С.787-790.

26. Беда В.И. Клиника и дифференцированный подход к выбору метода ортопедического лечения патологии зубочелюстной системы, осложненной снижением высоты прикуса // Современная стоматология. - 2002. - № 4(20). - С. 73-75.

27. Біда В.І. Застосування ремінералізувальної терапії в комплексі лікувально-профілактичних заходів у разі патологічного стирання твердих тканин зубів та зниження висоти прикусу // Ліки України. - 2003. - №1. - С. 28-29.

28. Онищенко В.С., Біда В.І. Декл. патент України № 34022 А, 6 А 61С 13/08. Спосіб підвищення висоти прикусу. - Заявл. 17.05.1999; Опубл. 15.02.2001, Бюл. № 1. - С. 143. Здобувачеві належить патентно-інформаційний пошук, розробка винаходу та оформлення патенту.

29. Декл. патент України № 34601 А, 6 А 61С 13/06. Спосіб відновлення висоти прикусу з індивідуальним формуванням рельєфу оклюзійної поверхні. - Заявл. 25.06.1998; Опубл. 15.03.2001, Бюл. № 2. - С. 124.

30. Біда В.І. Декл.. патент України № 42482 А, 7 А 61С 13/08. Спосіб діагностики зниження висоти прикусу. - Заявл. 12.03.2001; Опубл. 15.10.2001, Бюл. № 9. - С. 423.

31. Онищенко В.С., Біда В.І., Овчаренко О.М. Особливості лікування генералізованої форми патологічного стирання твердих тканин зубів: Актуальні питання ортопедичної стоматології: Збірн. наукових праць учасн. науково-практ. конф.: Полтава, 1996. - С. 68-69. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз результатів досліджень, написання та підготовка матеріалів до друку.

32. Онищенко В.С., Біда В.І. Порушення зубо-щелепної системи, обумовлені патологічною стертістю твердих тканин зубів, їх прогнозування та профілактика: Актуальні питання ортопедичної стомат. До 35-річчя кафери оропед. стомат. Львівського держ. мед. інституту. Львів, - 1996. - С. 49. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз та узагальнення результатів досліджень, написання та підготовка статті до друку.

33. Біда В.І. Клінічні помилки при ортопедичному лікуванні патологічного стирання твердих тканин зубів: Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 р. - К., 1997. - С. 54-56.

34. Біда В.І. Ортопедичне лікування генералізованої форми патологічного стирання твердих тканин зубів: Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 р. - К., 1997. - С. 56-57.

35. Лікування оклюзійних порушень шляхом корекції міжальвеолярної висоти: Матеріали науково-практичної конференції "Нові методики та технології в ортопедичній стоматології". - Львів, 1999. - С. 9-10.

36. Біда В.І. Лікування оклюзійних порушень із застосуванням металокерамічних зубних протезів: Матеріали 1(8) з`їзду Асоціації стоматологів України. - К., 1999. - С. 388.

37. Онищенко В.С., Біда В.І. Особливості ортопедичного лікування патології зубощелепної системи залежно від ступеня зниження висоти прикусу. Матеріали 1(8) з`їзду Асоціації стоматологів України. - Київ, 1999. - С. 228-229. Здобувачеві належить добір клінічного матеріалу, проведення досліджень, аналіз результатів досліджень, вивчення літературних джерел, написання та підготовка статті до друку.

38. Біда В.І. Технологические аспекты применения стоматологических сплавов фирмы "Degussa" для изготовления современных конструкций зубных протезов // Зубное протезирование. - 2002. - №1. - С. 10-21.

АНОТАЦІЯ

Біда В.І. Принципи ортопедичного лікування патології зубощелепної системи при зниженні висоти прикусу, його прогнозування та профілактика. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Національний медичний університет

ім. О. О. Богомольця, Київ, 2003.

Робота присвячена етіопатогенетичному обґрунтуванню комплексного лікування хворих зі зниженням висоти прикусу на підставі уточнення етіологічних факторів, патогенетичних механізмів, удосконалення методів діагностики, прогнозування перебігу та ортопедичного лікування з урахуванням ступеня патологічних морфо-функціональних змін зубощелепної системи людини.

Встановлено три групи етіо-патогенетичних факторів зниження висоти прикусу. Першу групу етіо-патогенетичних факторів зниження висоти прикусу склали патологічні зміни в області зубоальвеолярного комплексу, другу групу - патологічні зміни в області СНЩС та третю - порушення механізмів регуляції, що обумовили функціональні порушення нейром'язової діяльності та наявність клінічних ознак парафункцій жувальних м`язів.

В патогенезі СЗВП, залежно від ступеня вираженості патологічних ознак виділено компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану форми зниження висоти прикусу:

Розроблена та патогенетично обґрунтована класифікація синдрому зниження висоти прикусу, що включає етіо-патогенетичні аспекти, клінічні форми та схеми комплексного лікування хворих, проведено теоретичне обґрунтування її клінічного застосування.

Визначена клініко-лабораторна ефективність запропонованих методів діагностики та ортопедичного лікування різних клінічних форм зниження висоти прикусу. Визначена та оцінена за кількісними показниками ступінь функціональної реабілітації хворих після ортопедичного лікування.

Ключові слова: зниження висоти прикусу, патологічне стирання твердих тканин зубів, дефекти зубних рядів, мікроелементний склад емалі та дентину.

АННОТАЦИЯ

Беда В.И. Принципы ортопедического лечения патологии зубочелюстной системы при снижении высоты прикуса, его прогнозирование и профилактика. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.22. - стоматология. - Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев, 2003.

Работа посвящена этио-патогенетическому обоснованию комплексного лечения больных со снижением высоты прикуса на основании уточнения этиологических факторов, патогенетических механизмов, усовершенствования методов диагностики, прогнозирования течения и ортопедического лечения с учетом степени патологических морфо-функциональных изменений зубочелюстной системы человека. Для достижения цели проведено комплексное обследование 517 пациентов, среди которых 454 стоматологических больных с различными клиническими формами снижения высоты прикуса в возрасте от 25 до 70 лет и контрольная группа из 63 лиц с интактными зубными рядами и физиологическими формами прикуса, а также ортопедическое лечение 154 больных. Изучен характер изменений микроэлементного состава зубов человека при патологической стираемости твердых тканей, в сравнении с нормой.

Выделено три группы этио-патогенетических факторов снижения высоты прикуса. Первую группу этио-патогенетических факторов снижения высоты прикуса составили патологические изменения в области зубоальвеолярного комплекса, вторую группу - патологические изменения в области височнонижнечелюстного сустава и третью - нарушения механизмов регуляции, которые обусловили функциональные изменения нервномышечной деятельности и наличие клинических признаков парафункции жевательных мышц.

В патогенезе синдрома снижения высоты прикуса, в зависимости от степени выраженности патологических признаков выделено компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы снижения высоты прикуса, с характерными морфологическими и функциональными изменениями зубочелюстной системы. Результаты рентгено-спектральных исследований твердых тканей зубов засвидетельствовали наличие статистически достоверных изменений минерального состава эмали и дентина зубов с патологической стираемостью твердых тканей в сравнении с нормой.

Разработана и патогенетически обоснована классификация синдрома снижения высоты прикуса, включающая этио-патогенетические аспекты, клинические формы и схемы комплексного лечения больных, проведено теоретическое обоснование ее клинического применения.

Определена клинико-лабораторная эффективность предложенных методов диагностики и ортопедического лечения выделенных клинических форм снижения высоты прикуса, проведено этио-патогенетическое обоснование комплексного подхода при выборе методов лечения и профилактики снижения высоты прикуса.

Определена и оценена по количественным показателям степень функциональной реабилитации больных после ортопедического лечения.

Ключевые слова: снижение высоты прикуса, патологическая стираемость твердых тканей зубов, дефекты зубных рядов, микроэлементный состав эмали и дентина.

SUMMARY

Bida V. I. Principles of orthopedic treatment the а pathology toothjaw system at low height bite, it prognostication and prophylaxis. - Manuscript.

Thesis for a doctor's degree of medical sciences in speciality 14.01.22. - Stomatology. - National Medical University name A. A. Bogomolets, Kyiv, 2003.

Work is devoted to ethio-pathogenetical substantuation of complex treatment of the patients with decrease of height bite on elaboration ethiological factors, pathogenetical mechanisms, improvement of methods of diagnostics, forecasting of current and orthopedic treatment in view of a degree of pathological morpho-functional changes toothjaw system of the man.

Three groups of ethio-pahtogenetical factors of decrease of height bite are established.

The first group of factors of low height bite was made by pathological changes in area of toothalveolar complex, second group - pathological changes in area of tenporomandibular joint and third - infringement of mechanisms of regulation, which have caused functional changes of nervousmuscular activity and presence of clinical attributes of nonfunctional chewing muscles.

In pathogenesis of syndrome low height bite, depended on a degree of pathological attributes is allocated compensated, subcompensated and noncompensated of the form of low height bite.

Is developed and pathogeneticaly grounded the classification of syndrome low height bite is reasonable which includes ethio-pahtogenetical aspects, clinical forms and circuits of complex treatment of the patients, the theoretical substantiation of its clinical application is carried out.

Is determined clinicaly-laboratory efficiency of the offered methods of diagnostics and orthopedic treatment of the different clinical forms of low height bite. Is carried out ethio-pahtogenetical substantiation of the complex approach of a choice of methods of treatment and preventive maintenance of low height bite at his different forms.

Key words: low height bite, pathological abrasion of hard teeth tissue, defects of tooth lines, microelement structure of enamel and dentin.

Размещено на Allbest.ru