Використання КВЧ-терапії у комплексному етапному відновлювальному лікуванні хворих мітральними вадами серця ревматичної етіології

Лабораторні показники запалення, також, найбільш істотно змінилися в ІІІ групі, в якій спостерігалось вірогідне зменшення загальної кількості лейкоцитів (p<0,05), ШОЕ (p<0,05), СРП (p<0,05), загального білку (p<0,05), 2-глобулінів (p<0,05), -глобулінів (p<0,05), АСЛ-О (p<0,05), тенденція до зменшення фібриногену (p>0,05), 1-глобулінів (p>0,05) і -глобулінів (p>0,05), менш істотні зміни відбулися в ІІ групі, в якій вірогідно зменшилась загальна кількість лейкоцитів (p<0,05), ШОЕ (p<0,05), загального протеїну (p<0,05), спостерігалась тенденція до зменшення СРП (p>0,05), фібриногену (p>0,05), глобулінів (p>0,05), АСЛ-О (p>0,05) і, найменш виражені зміни, в І контрольній групі, в якій лише спостерігалася тенденція до поліпшення усіх досліджуваних показників (p>0,05).

Під впливом лікування відзначалось поліпшення клітинного імунітету. В усіх групах спостереження статистично вірогідно підвищились знижені Т-лімфоцити (p<0,05), що узгоджується з даними літератури про те, що під впливом ЕМХ ММД зростає активність Т-лімфоцитів (Родштат І.В., 1989). Т-лімфоцити підвищились переважно за рахунок статистично достовірного підвищення Т-супресорів (p<0,05) і, відповідно, вірогідно знизився індекс Тх/Тс (p<0,05).

У хворих І і ІІ груп відзначалося статистично вірогідне зниження 0-лімфоцитів (p<0,05). У ІІІ групі відзначалося зниження 0-лімфоцитів, але не достовірне (p>0,05). Таке чітке зниження 0-лімфоцитів у І і ІІ групах хворих підкреслює основну роль медикаментозного лікування, у тому числі НПЗП у зменшенні запального процесу, а також, протизапальний ефект КВЧ-терапії і необхідність такого лікування у цієї групи хворих. Санаторно-курортне лікування переважно сприяє нормалізації імунного статусу і впливає на зміну реактивності організму. Це підтверджується змінами в позитивну сторону таких показників, як фагоцитоз, що вірогідно збільшується (p<0,05), індекс Тх/Тс, що знижується (p<0,05).

Після лікування показники гуморального імунітету істотно покращилися у хворих ІІ і ІІІ груп, в яких спостерігалось вірогідне зменшення загальної кількості В-лімфоцитів (p<0,05). У хворих ІІІ групи спостерігалось достовірне зменшення Ig A (p<0,05), вірогідно збільшився ФП (p<0,05), що підтверджує позитивний вплив санаторно-курортного лікування на зміну реактивності організму хворих на ревматизм із МВС.

Таким чином, комплексне етапне відновлювальне лікування хворих МВС ревматичної етіології з використанням КВЧ-терапії на стаціонарному і санаторно-курортному етапах позитивно впливало на суб'єктивний і об'єктивний статус хворих, лабораторні та імунологічні показники запалення, істотно поліпшувало структурно-геометричні показники серця, діастолічну функцію ПШ серця. Все це сприятливо впливало на функціональні і електрофізіологічні показники серця, що є основою відновлювального лікування і медичної реабілітації, поліпшує якість життя і прогноз даної категорії хворих.

ВИСНОВКИ

1. У хворих на ревматизм із мітральними вадами серця перебіг захворювання супроводжується вірогідною зміною структурно-функціональних показників, насамперед, правих відділів серця, тенденцією до зміни ряду об'ємно-функціональних показників лівого та правого шлуночків, достовірним погіршенням діастолічної функції правого шлуночка серця і, як наслідок порушення кровообігу в малому колі, погіршенням показників функції зовнішнього дихання у виді зменшення життєвої ємкості легень, показників форсованого дихання, порушенням прохідності по бронхах, зміною кислотно-основного стана, що проявляється компенсованим газовим ацидозом, зниженням показників легеневого і тканинного газообміну у порівнянні з контрольною групою здорових людей, різноманітними порушеннями електрогенезу серцевого м'яза у 66,5% хворих, наявністю пізніх потенціалів шлуночків серця лише у 2,5% пацієнтів.

2. На стаціонарному етапі лікування хворих мітральними вадами серця ревматичної етіології застосування КВЧ-терапії у комплексі з протиревматичними медикаментами справляє позитивний вплив на клінічні прояви захворювання (зменшується слабкість, задишка, болі в ділянці серця, серцебиття, кашель, кровохаркання) і на об'єктивний стан хворих за даними фізичного і інструментального обстеження, сприяє більш ранньому і вираженому позитивному ефекту медикаментозної терапії, зниженню доз лікарських препаратів.

3. Висока ефективність КВЧ-терапії у комплексі з іншими преформованими і природними фізичними чинниками (аеротерапією, геліотерапією, дозованою ходьбою, лікувальною гімнастикою, бальнеотерапією, масажем) на санаторно-курортному етапі реабілітації підтверджується даними загальноклінічних та інструментальних досліджень: позитивними змінами функції зовнішнього дихання; поліпшенням процесів реполяризації в міокарді; покращенням транспорту кисню до тканин і нормалізацією тканинного дихання; позитивним впливом на структурно-геометричні, об'ємні та функціональні показники серця; на діастолічну функцію правого шлуночка, поліпшенням транстрикуспідального кровотоку у хворих мітральними вадами серця ревматичної етіології.

4. В результаті комплексної терапії хворих мітральними вадами серця ревматичної етіології з застосуванням електромагнітних хвиль міліметрового діапазону на стаціонарному і санаторно-курортному етапах лікування вірогідно знижаються лабораторні показники запального процесу, визначаються позитивні зміни клітинного імунітету (зменшення дефіциту Т-ланки імунітету, нормалізація співвідношень регуляторних субпопуляцій Т-лімфоцитів) і гуморального імунітету (зменшення загальної кількості В-лімфоцитів, Ig A та Ig G, підвищення фагоцитарного показнику).

5. Ефективність запропонованої етапної схеми лікування значно вища, ніж ефективність традиційної терапії за даними клініко-інструментальних, біохімічних та імунологічних показників серцево-судинної системи хворих на ревматизм із мітральними вадами серця. Розроблена методика лікування мітральних вад серця ревматичної етіології з включенням КВЧ-терапії дозволяє оптимізувати терапію даної категорії хворих.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ЯКІ ОПУБЛІКОВАНІ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

АННОТАЦИЯ

Серебрякова А.А. Использование КВЧ-терапии в комплексном этапном восстановительном лечении больных митральными пороками сердца ревматической этиологии. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия. Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины, Одесса, 2002.

Диссертация посвящена разработке нового подхода в лечении больных митральними пороками сердца ревматической этиологии, основанного на этапном применении КВЧ-терапии в комплексе с медикаментозным и санаторно-курортным лечением. Проведено общеклиническое, биохимическое, иммунологическое, инструментальное обследование 158 больных ревматизмом с изолированными митральными пороками сердца, которые были разделены на три группы в зависимости от применяемого лечения: две основные и одну контрольную. Изучено влияние КВЧ-терапии при её применении только в стационаре, а также, при этапном применении в стационарных и санаторно-курортных условиях на особенности клинической картины, гемодинамические, функциональные, структурно-геометрические показатели сердечно-сосудистой системы, лабораторные, иммунологические показатели воспалительного процесса.

Результатом проведенного восстановительного лечения было достоверное снижение активности ревматического процесса. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона положительно влияли на функцию внешнего дыхания, процессы реполяризации миокарда, способствовали улучшению транспорта кислорода к тканям и нормализации тканевого дыхания. Использованная комплексная этапная терапия оказывала положительное влияние на структурно-геометрические, объемные и функциональные показатели сердца, на диастолическую функцию правого желудочка сердца, улучшая транстрикуспидальный кровоток у больных митральными пороками сердца ревматической этиологии. Под влиянием лечения с включением этапной КВЧ-терапии были обнаружены положительные изменения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Все это способствовало снижению доз медикаментозных препаратов, более быстрому и выраженному эффекту фармакотерапии.

Положительный результат лечения обусловлен противовоспалительным и десенсибилизирующим действием КВЧ-терапии, улучшением реологических свойств крови, ускорением течения репаративных процессов на уровне клетки, нормализацией иммунологического статуса под влиянием электромагнитных волн миллиметрового диапазона.

Включение КВЧ-терапии в комплексное этапное лечение больных митральными пороками сердца ревматической этиологии оптимизирует лечение, снижая активность воспалительного процесса, улучшая гемодинамические и структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы, что становится основой восстановительного лечения данной категории больных.

Ключевые слова: ревматизм, митральные пороки сердца, комплексное этапное лечение, КВЧ-терапия.

SUMMARY

Serebryakova A.A. Use of EHF-therapy in complex stage recover treatment of the patients with mitral valvular disease of rheumatic etiology. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.33 - resort science and physiotherapy. The Ukrainian Scientific Research Institute of Medical Rehabilitation and Resort Science of the Ministry of Public Health of Ukraine, Odessa, 2002.

The dissertation is devoted to development of the new approach in treatment of the patients with mitral valvular disease of rheumatic etiology, based on stage application of EHF-therapy in a complex with medicament's and sanatorium treatment. As a result of the conducted treatment activity of rheumatic process has decreased authentically. Stage EHF-therapy promoted improvement of function of external breath, processes repolarization of myocard, normalization of tissue breath; rendered positive influence on structural-geometrical, volumetric and functional parameters of heart, on the diastolic function of a right ventricle of heart, improving the parameters of transtricuspidal blood-flow. at the patients with mitral valvular disease of rheumatic etiology. The positive result of treatment is caused by anti-inflammatory and desensibilisation's actions of EHF-therapy, improvement of reological properties of blood, acceleration of current of reparative processes, normalization of the status immunology. The received results testify to expediency of application EHF-therapy at stationary and sanatorium stages of treatment of the patients with mitral valvular disease of rheumatic etiology.

Key words: rheumatism, mitral valvular disease, complex stage treatment, EHF-therapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Апш - максимальна швидкість пізнього діастолічного наповнення ПШ

АП - анаеробний поріг

АСЛ-О - антистрептолізин-О

ВЕМ - велоергометрія

Епш - максимальна швидкість раннього діастолічного наповнення ПШ

ЕМХ ММД - електромагнітні хвилі міліметрового діапазону

ЕХО КС - ехокардіоскопія

КВЧ-терапія - крайнє високочастотна терапія

КДР - кінцево-діастолічний розмір

КДТ - кінцево-діастолічний тиск

КСР - кінцево-систолічний розмір

КОС - кислотно-основний стан

ЛГ - легенева гіпертензія

ЛП - ліве передсердя

ЛШ - лівий шлуночок

МВС - мітральні вади серця

МК - мітральний клапан

МС - мітральний стеноз

НВС - набуті вади серця

Пік VO2 - споживання кисню при максимальному навантаженні

ПП - праве передсердя

ППШС - пізні потенціали шлуночків серця

ПШ - правий шлуночок

РВС - ревматичні вади серця

СРП - С-реактивний протеїн

ССС - серцево-судинна система

ТФН - толерантність до фізичного навантаження

ФВ - фракція викиду

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легень

ФЗД - функція зовнішнього дихання

ФКГ - фонокардіографія

ФП - фагоцитарний показник

ХСН - хронічна серцева недостатність

DТпш - час сповільнення піку Епш

IVRTпш - час ізоволюмічного розслаблення правого шлуночка

pCO2 - рівень парциального тиску вуглекислого газу в плазмі крові

Р ЛА сист - градієнту тиску на клапані легеневої артерії в період систоли

Р МК - градієнту тиску на мітральному клапані

pO2 - парциальний тиск кисню

sO2 - насичення гемоглобіну киснем

S МО - площа мітрального отвору

Размещено на Allbest.ru