Хірургічне лікування тетради Фалло
Визначення ефективності паліативних операцій у системі етапного хірургічного лікування тетради Фалло. Розгляд та характеристика анатомо-фізіологічних наслідків формування системно-легеневих анастомозів і їх впливу на результати радикальної корекції вади.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 28.06.2014 |
| Размер файла | 134,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
На результати РКТФ впливала методика операції. Із 394 хворих, яким корекцію вади виконували за класичною методикою, померли 30, що становило 7,7 %. У той час як з 558 пацієнтів, яким ваду усували черезпередсердно-черезлегеневим доступом померли 28 (5 %). Вірогідних відмінностей між групами пацієнтів серед передопераційних показників не відзначено.
Перебіг післяопераційного періоду, ускладненого ГСН, був більш тяжкий у оперованих за класичною методикою. На це вказує необхідність застосування більших доз інотропної підтримки дофаміном: (13,1±1,5) мкг/кг/хв, Р<0,01 порівняно з (7,6±3,2) мкг/кг/хв, Р<0,01 у групі оперованих черезпередсердно-черезлегеневим доступом. Порівняльна оцінка гемодинамічних показників, скоротливості і резервів субендокардіального кровотоку в РПП свідчить про значну перевагу корекції вади черезпередсердно-черезлегеневим доступом порівняно з класичною методикою. Так, середня швидкість підвищення внутрішньошлункового тиску у пацієнтів оперованих за класичною методикою, була меншою порівняно з такою у пацієнтів, оперованих за альтернативною методикою - відповідно 958 мм. рт. cт./с і 1818 мм. рт. cт./с (Р<0,05). Значно кращі показники скоротливості у оперованих черезпередсердно-черезлегеневим доступом вказують на те, що при цьому доступі травма міокарда значно менша, ніж при класичному варіанті РКТФ.
У віддалені строки (від 6 місяців до 8 років) після РКТФ - результати втручання вивчені у 856 пацієнтів, що становило 91,6 % від кількості тих, хто виписався з клініки. Середній термін спостереження - 38 місяців. Повторні обстеження більшості хворих проводилися амбулаторно. 179 оперованих (21 %) обстежені в стаціонарних умовах. 72 хворим (8,5 %) у віддалені терміни після операції виконане зондування порожнин серця з АКГ, з них повторно оперовані 16 пацієнтів (1,8 %).
Приводом до повторного втручання у 7 хворих стало значиме скидання крові через негерметично закритий ДМШП, яке проявлялося ознаками недостатності кровообігу. У 5 пацієнтів внаслідок решунтування ДМШП виникла аневризма ВТПШ, яка потребувала її резекції під час повторної операції. Всі ці втручання були виконанні протягом перших 3-4 років після РКТФ.
4 хворих повторно оперовані з приводу залишкового стенозу на ВТПШ. В усіх цих випадках градієнт систолічного тиску між правим шлуночком і легеневими артеріями перевищував 60 мм рт. ст. і був в межах від 60 до 95 мм рт. ст.
Неускладнений перебіг віддаленого періоду після РКТФ спостерігали у 627 обстежених (73,2 %). У решти 229 пацієнтів (26,8 %) виявлені ті чи інші суб'єктивні та об'єктивні ознаки захворювання.
Найбільш частими скаргами пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді були: задишка (160 хворих - 18,7 %), стомлюваність (137 - 16 %) і часті епізоди серцебиття (103 - 12 %).
Встановлено, що найбільш несприятливим періодом що до появи віддалених післяопераційних ускладнень був період від 3 до 6 років. Ми це пов'язуємо з дилатацією ПШ, яка є наслідком решунтування ДМШП, аневризмоутворення на ВТПШ та недостатності клапана ЛА.
У ході обстеження хворих у віддаленому післяопераційному періоді була визначена зворотна пропорційна залежність між ФВ ПШ і КДО ПШ. При збільшенні значень КДО ПШ від (40,0±3,1) до (60,0±1,7) мл ФВ ПШ зростала в 1,9 разу (з (33,2±1,3) до (62,4±2,2) %), що відповідає законові Франка-Старлинга. Та при подальшому збільшенні КДО ПШ (від (60,0±1,7) до (145±25) мл), ФВ ПШ знижувалася від (62,4±2,2) до (33,2±1,3) %.
Таким чином, значення КДО ПШ (60,0±1,7) мл може вважатися граничною величиною, після якої збільшення об'єму ПШ несприятливо позначається на функціональному стані серця і призводить до зниження ФВ.
Наявність вираженого зворотного току крові на клапані ЛА у віддаленому післяопераційному періоді після РКТФ несприятливо впливала на функціональний стан міокарда ПШ, що призводило до достовірного зниження ФВ ПШ у середньому в 1,9 разу при збільшенні КДО ПШ на 100 %.
В ході роботи була виявлена достовірна кореляція між шириною комплексу QRS та абсолютними значеннями КДО ПШ і кінцево-систоличного об'єму (КСО) ПШ. У хворих з недостатністю клапана ЛА збільшення КДО ПШ супроводжувалося подовженням ширини комплексу QRS на ЕКГ.
Отримані залежності підтверджують гіпотезу механо-електричної асоціації як причину можливих стійких небезпечних для життя аритмій у віддаленому післяопераційному періоді.
Однак первинним фактором виникнення даного ускладнення є не хірургічне розширення ВТПШ, а післяопераційна недостатність клапана ЛА. При цьому слід зазначити, що ширина комплексу QRS вірогідно (Р<0,01) корелювала з проміжком часу, що пройшов після операції, у прямо пропорційному відношенні.
Результати ехокардіографічних досліджень, проведених у 241 пацієнта, показали, що у віддаленому післяопераційному періоді після РКТФ у 127 хворих (52,6 %) спостерігали рестриктивну дисфункцію ПШ. У даного контингенту хворих при доплерехокардіографії фіксували патологічний антеградний діастолічний потік крові в ЛА, внаслідок чого скорочувався час регургітації на клапані ЛА, що, у свою чергу, вело до значного підвищення антеградного току в ЛА і як наслідок - до збільшення СІ.
Отримані дані пояснюють наявність нормального кардіоторакального індексу після РКТФ у 39 пацієнтів (16,2 %) з недостатністю клапана ЛА.
Віддалений результат РКТФ залежить не тільки від морфологічних недоліків, що виникли внаслідок втручання, а також від стану клітин міокарда. Це підтверджують дані наших досліджень, які були направлені на вивчення залежності ефективності радикальної корекції від віку хворого на час операції. Встановлена закономірність, що у хворих, яких оперували в молодшому віці, віддалені результати кращі порівняно з більш старшими. Так, із 690 дітей, яким РКТФ виконували у віці менше 3 років у 615 (89,1 %) у віддаленому періоді не виявлено ніяких суб'єктивних і об'єктивних ознак захворювання. В той час як із 206 хворих, яких оперували у віці від 3 до 12 років, таких випадків нараховувалось 165 (80 %), а із 50 пацієнтів віком понад 12 років - у 15 (30 %).
25 хворих (2,9 %) померли протягом віддаленого періоду спостережень. Показник виживання протягм 11 років після РКТФ з урахуванням шпитальної летальності становив 92,5 %. Основний відсоток летальності припадав на період від 3 до 5 років і від 8 до 10 років. Основними причинами смерті протягом перших 5 років стали порушення ритму серця (18 хворих - 2,1 %) та ГСН (7 хворих - 0,8 %).
За оцінкою стану хворих на час останнього контрольного обстеження, встановлено, що функціональний стан 599 (70,7 %) пацієнтів відповідав І функціональному класу за класифікацією NYHA, 229 (26,7 %) - ІІ класу і 23 (2,7 %) - ІІІ класу.
Вивчення віддалених результатів підтвердило, що хірургічне лікування ТФ багато в чому знайшло своє рішення якраз в один шпитальний період. Відповідні удосконалення в процесі виконання роботи дозволили не тільки зменшити операційну летальність, а й досягти у більшості хворих, яким виконана повна корекція, досить добрих віддалених результатів протягом до 6-11 років спостереження.
ВИСНОВКИ
1. У дисертації наведене узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, що полягає у розробці системи хірургічного лікування тетради Фалло. Шляхом аналізу даних обстеження, особливостей проведення оперативних втручань та їх безпосередніх і віддалених результатів розроблена оптимальна хірургічна тактика залежно від клініко-анатомічної форми вади, а також окреслені границі очікуваного результату лікування, що дозволило в цілому покращити ефективність хірургічного лікування пацієнтів з цією складною патологією (післяопераційна летальність зменшилася з 12,1 до 5,3 %).
2. Основними методами діагностики ТФ є ехокардіографія та катетеризація серця з ангіокардіографією та селективною ангіографією легеневих артерій. Ці методи є основними для визначення гемодинамічних порушень і анатомічних особливостей вади.
3. При хірургічному лікуванні тетради Фалло операцією вибору є радикальна корекція вади. Вона може бути виконана з невеликим ризиком (менше 5 %) у хворих віком понад 1 рік, з достатньо розвиненим лівим шлуночком з кінцево-діастолічним індексом більше 20 мл/мІ і легеневими артеріями, легенево-артеріальний індекс яких не менше 120 ммІ/мІ.
4. Підключично-легеневий анастомоз та балонна рентгенендоваскулярна вальвулопластика клапанного стенозу легеневої артерії є ефективними паліативними втручаннями, які не тільки пом'якшують перебіг клінічного синдрому, а й створюють сприятливі умови до радикальної корекції: підвищують насиченість артеріальної крові киснем, зменшують поліцитемію, збільшують об'єм лівого шлуночка, розширюють легеневі артерії.
5. Формування системно-легеневого анастомозу як етап до підготовки хворих з тетрадою Фалло показано у випадках тяжкого клінічного перебігу (наявність задишково-ціанотичного нападу, виражений ціаноз) вади на першому році життя, а також пацієнтам с недорозвиненим лівим шлуночком, кінцево-діастолічний індекс якого становить менше 20 мл/мІ, та гіпоплазованими легеневими артеріями при сумарній площі їх перерізу менше 120 ммІ/мІ. Рентгенендоваскулярна дилятація легеневого стенозу показана у 5,5 % випадків, коли обструкція вихідного тракту правого шлуночка сформована, головним чином, на клапанному рівні.
6. Радикальна корекція вади показана всім хворим з наявністю системно-легеневого анастомозу. З огляду на поступове погіршення ефективності шунтуючої операції оптимальним терміном виконання внутрішньосерцевої корекції є 100-150 діб. За нашими даними, через 400 діб функція анастомозу залишалася адекватною лише у 50 % хворих, а через 600 діб - лише у 10 % хворих.
7. Розроблений нами метод контрольованого аорто-легеневого анастомозу для адаптації лівого шлуночка (патент № UA 49780A) дає можливість виконати радикальну корекцію тетради Фалло в один шпитальний період і практично повністю рятує пацієнта від тих ускладнень, що виникають при його тривалій персистенції.
8. Застосування черезпередсердно-черезлегеневого доступу для радикальної корекції тетради Фало дозволяє зменшити хірургічну травму та уникнути пошкодження вінцевих артерій при нетиповому розподілі їх по вихідному тракту, що вплинуло на зменшення частоти виникнення серцево-судинної недостатності з 53 до 32 % і пониження шпитальної летальності з 7,7 до 5 %.
9. На вираженість серцево-судинної недостатності після радикальної корекції тетради Фалло впливають: величина кінцево-діастолічного індексу лівого шлуночка, вираженість поліцитемічного та гіпоксемічного синдромів до операції, та залишковий високий тиск у правому шлуночку (ПШ/ЛШ більше 0,6) після корекції вади. У 9 % хворих з кінцево-діастолічним індексом лівого шлуночка менше 20 мл/мІ серцево-судинна недостатність була вираженою і в 14 % випадків стала причиною смерті. Граничними величинами насиченості артеріальної крові киснем і гематокриту у наших хворих були відповідно 65 - 70% і 0,6. Виражену серцево-судинну недостатність у таких випадках ми спостерігали у 63,0 % осіб і 8,1 % з них померли.
10. Виконання хірургічного лікування тетради Фалло в два етапи суттєво погіршує загальний показник летальності порівняно з одноетапною корекцією. Серед нашого контингенту хворих сумарна летальність після виконання паліативного втручання і радикальної корекції становила 15 %, у той час як при одноетапному лікуванні цей показник становив 9,2 %. Основними причинами серед летальних наслідків після радикальної корекції тетради Фалло стали гостра серцева недостатність (56 % випадків), сепсис ( 4 %), кровотечі (4 %), мозкові ускладнення ( 25 %), печінково-ниркова недостатність (3 %).
11. З огляду на віддалені результати радикальної корекції тетради Фалло найкраще її слід виконувати у віці від 2 до 5 років. За даними наших досліджень серед неоперованих пацієнтів з цією патологією віком понад 12 років виникають незворотні зміни у міокарді правого шлуночка у вигляді вираженої гіпертрофії, які приводять до склеротичних та атрофічних змін, які викликають обструкцію вихідного тракту правого шлуночка (2,9%).
12. Виживання хворих, яким виконана радикальна корекція тетради Фалло упродовж 11 років, враховуючи шпитальну летальність, становить 92,5 %. Більшість смертельних випадків (20 серед 25 (80 %)) у віддалені строки виникли протягом 3 - 5 років після операції. У більшості пацієнтів ця корекція забезпечує повноцінне, працездатне і тривале життя. Серед хворих, що залишилися живими, 70,7 % пацієнтів мали І функціональний клас за класифікацією NYHA, 26,7 % - ІІ клас і 2,7 % - ІІІ клас.
13. Основними причинами погіршення стану серед хворих ІІ та ІІІ функціонального класу за класифікацією NYHA у віддаленому періоді після операції стали: в 53,0 % випадків - виражена недостатність клапана легеневої артерії, в 1,1 % - негерметично закритий дефект міжшлуночкової перетинки в 15,8 % - недостатність тристулкового клапана, в 1,2 % - аневризма вихідного тракту правого шлуночка в 1,3 % - гнойно-септичні ускладнення і в 27,6 % інші.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ
1. Анестезіологічне забезпечення та інтенсивна терапія в дитячій кардіохірургії / Бабаджанов К.Б., Белебезьєв Г.І., Довгань О.М., Зіньковський М.Ф., Кваша О.І., Козяр В.В., Мазур А.П.. - К.: Вища школа, 2002.- 270 c.
2. В.В.Лазоришинец, О.Х.Каримов, К.Б.Бабаджанов, М.Д.Глагола, Е.Б.Ершова, О.В.Волошина, Я.А.Бендет Роль индекса легочной артерии в тактике хирургического лечения тетрадного типа двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка // Ежегодник научных работ Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. Вып. № 9. - К., 2001. - С.208-212.
3. Лоскутов О.А., Бабаджанов К.Б., Кваша О.І., Дем'янчук В.Б., Труба Я.П. Інтенсивна терапія раннього післяопераційного періоду у хворих після радикальної корекції тетради Фалло // Укр. мед. альм. - 2002. - Т.5, № 4. - С.63-66.
4. Лоскутов О.А., Бабаджанов К.Б., Кваша О.І., Дружина О.М., Труба Я.П., Лазоришинець В.В. Кисневий обмін в умовах керованої гемодилюції при проведенні радикальної корекції тетради Фалло у дітей молодшого віку // Укр. мед. альм. - 2002. - Т.5, № 5. - С.80-82.
5. Лоскутов О.А., Бабаджанов К.Б., Кваша О.І., Дем'янчук В.Б., Барановський М.І., Лазоришинець В.В. Особливості функціонального стану системної гемодинаміки при проведенні радикальної корекції тетради Фалло // Одеськ. мед. журн. - 2002. - № 5 (73). - С.59-62.
6. Лоскутов О.А., Бабаджанов К.Б., Кваша О.І., Барановський М.І., Лазоришинець В.В. Порівняльна характеристика методів захисту міокарду при радикальній корекції тетради Фалло в дітей молодшого віку // Одеськ. мед. журн. - 2002. - № 6 (74).- С.59-62.
7. Лоскутов О.А., Дем'янчук В.Б., Бабаджанов К.Б., Кваша А.И., Криштоф Е.А., Прасол В.А., Лазоришинец В.В. Защита миокарда при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста // Хар. хірург. школа. - 2002. - № 3 (4). - С.94-98.
8. Лоскутов О.А., Мокрик И.Ю., Списаренко С.П., Бабаджанов К.Б., Демянчук В.Б., Прасол В.А., Лазоришинец В.В. Клинические аспекты применения фторхинолонов в лечении септических состояний у детей после операций в условиях искусственного кровообращения // Хар. хірург. школа. - 2002. - № 4 (5). - С.45-50.
9. Бабаджанов К.Б., Кнышов Г.В., Назырова Л.А., Джуманиязов А.А., Рахимов М.К., Сабиров М.М., Кваша А.И. Значение конечно-диастолического индекса левого желудочка при радикальной коррекции тетрады Фалло // Хирургия Узбекистана - № 1. - 2002. - С.12-16.
10. Якубюк С.А., Дружина А.Н., Лоскутов О.А., Бабаджанов К.Б., Кваша А.И., Яковенко И.Г., Гуртовенко А.Н. Применение метода ультрафильтрации в кардиохирургическом лечении детей раннего возраста // Ежегодник научных работ Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. Вып. № 11. - К., 2002. - С.310-312.
11. Бабаджанов К.Б., Хикматов А.А., Махмудов М.М., Абдуллаєва С.Х., Эхокардиография в оценке морфофункционального состояния сердца у больных с тетрадой Фалло до и после операции // Ежегодник научных работ Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. Вып. № 11. - К., 2002. - - С.29-32.
12. Бабаджанов К.Б. Значення діастоличної функції лівого шлуночка у хірургічному лікуванні тетради Фалло в дітей раннього віку // Укр. мед. альм. - 2003. - Т.6, № 4. - С.16-18.
13. Бабаджанов К.Б. Результати досліджень функціонального стану системної гемодинаміки у віддаленому післяопераційному періоді у пацієнтів після радикальної корекції тетради Фалло // Укр. мед. альм. - 2003. - Т.6, № 5. - С.13-15.
14. Бабаджанов К.Б. Недостатність клапана легеневої артерії і систоло - діастолічна дисфункція правого шлуночка в пацієнтів після радикальної корекції тетради Фалло // Одеськ. мед. журн. - 2003 - № 3 (77). - С.28-31.
15. Бабаджанов К.Б. Ускладнення після радикальної корекції тетради Фалло у віддаленому післяопераційному періоді // Одеськ. мед. журн. - 2003. - № 5 (79) - С.42-44.
16. Бабаджанов К.Б., Лоскутов О.А., Кваша А.И. Особенности гемодинамических реакций при анестезиологическом обеспечении радикальной хирургической коррекции тетрады Фалло // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2003. - № 2 (д). - С.73-74.
17. Бабаджанов К.Б. Особенности функционального состояния правого желудочка при недостаточности клапана легочной артерии у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло // Ежегодник научных работ Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. Вып. № 11. - К., 2003. - С.26-28.
18. Бабаджанов К.Б. Функціональний стан серця і системної гемодинаміки у хворих після радикальної корекції тетради Фалло // Укр. кардиол. журн. -2003. - № 6. - С.18-20.
19. Бабаджанов К.Б. Возрастная динамика изменений структуры миокарда правого желудочка при тетраде Фалло // Хар. хірург. школа. - 2003. - № 2. - С.10 -15.
20. Бабаджанов К.Б. Безпосередні результати і віддалені ускладнення після паліативних операцій у пацієнтів із тетрадою Фалло // Одеськ. мед. журн. - 2003. - № 5. - С.42 - 44.
21. Бабаджанов К.Б. Оценка диастолической функции правого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло // Хар. хірург. школа. - 2003. - № 3. - С.35 - 42.
22. Лоскутов О.А., Дружина А.Н., Кваша А.И., Чебурахин В.Н., Кононенко С.А., Руденко К.Б. Бабаджанов., К.Б., Лазоришинец В.В. Использование кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции тетрады Фалло у детей младшей возрастной группы // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2003. - № 4. - С.18 -19.
23. Бабаджанов К.Б., Зуфаров М.М., Махмудов М.М., Назырова Л.А., Буранов Х.Д., Искандаров Ф.А. Новые технологии в хирургическом лечении триады Фалло // 6-ежегодная сессия НЦССХ г. Москва. - 2002г. - Том 3. - №5.- С.12 .
24. Зуфаров М.М., Ходжибеков М., Бабаджанов К.Б., Искандаров Ф.А. Результаты баллонной вальвулопластики клапанного стеноза легочной артерии у больных тетрадой Фалло// Восьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов г. Москва. - 2002г. - Том 3. - №11.- С.211.
25. Бабаджанов К.Б., Махмудов М.М., Буранов Х.Ж., Зуфаров М.М., Каракозов П.Е., Назырова Л.А. Новые технологии в диагностике и лечении триады Фалло // III Конгресс кардиологов тюркоязычных стран. IV конгресс Ассоциации кардиологов Центральной Азии II - Межд. Симпозиум по горной медицине Бишкек, 25-27 сент. 2002г. Центрально-Азиатский медицинский журнал. - Т.VIII. - С.114-115.
26. Mahmudov M.M. Babadzhanov K.B. Khikmatov A.A. Sobirov M. Mirzakhmedov B. Abdullaeva S. Eraslan T. Histo-morphological characteristic biopsy-samples of the lungs in the estimation of the pulmonary hypertension at patients with congenital heart diseases // Toraks Dergisi.- 6-th ANNUAL CONGRESS. April 23-26. 2003. Atlantis Hotel /Antalya/ TURKEY. - С.1.
Винаходи за темою дисертації
1. Бабаджанов К.Б., Книшов Г.В., Лазоришинець В.В., Зіньковський М.Ф., Кваша О.І., Карімов О.Х. Спосіб накладення регульованого аорто-легеневого анастомозу для функціональної адаптації лівого шлуночка до радикальної корекції у пацієнтів з малим об'ємом лівого шлуночка // Патент України № UA49780A; Заявл. 18.07.2002; Опубл. 16.09.2002. Бюл. № 9.
2. Каримов О.Х., Лазоришинець В.В., Бабаджанов К.Б., Єршова О.Б., Волошина О.В., Мокрик І.Ю. Спосіб эхокардіографічного визначення зміщення клапаного кільця магістральної судини над дефектом міжшлуночкової перетинки при подвійному відходженні магістральних судин від правого шлуночка // Патент України № UA 56120; Заявл.29.12.2002; Опубл. 15.04.2003. Бюл. № 4.
АНОТАЦІЯ
Бабаджанов К.Б. Хірургічне лікування тетради Фалло. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.04. - серцево-судинна хірургія. Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України.
Дисертацію присвячено вивченню анатомо-гемодинамічних і клінічних особливостей тетради Фалло та розробці системи хірургічного лікування хворих з цією патологією при одно- та двоетапному варіантах.
Показання до операції при ТФ мають абсолютний характер, тому при виборі тактики лікування мова йде про оптимальний термін хірургічного втручання й етапності лікування.
Виявлено, що оптимальний термін функціонування анастомозу між двома етапами РКТФ становить не більше 100 днів, а тривалість функціонування анастомозу з використанням штучного протеза обмежена в часі, тому що не сприяє прогресивному зростанню КДІ ЛШ у віддаленому періоді.
Запропоновано метод контрольованого аорто-легеневого анастомозу для адаптації ЛШ, який дає можливість виконати РКТФ в один шпитальний період і практично знімає проблему ускладнень, що виникають при його тривалій персистенції. З'ясовано, що одноетапна радикальна корекція ТФ показана пацієнтам із КДІ ЛШ більше 20мл/м2 та індексом Nakata понад 200 мм2/ м2.
Показана значна перевага закриття міжшлуночкового дефекту та інфундибулярної резекції доступом через праве передсердя або через ЛА, що дозволяє зменшити частоту виникнення ГСН у найближчому і віддаленому післяопераційному періоді.
Вивчені безпосередні та віддалені результати повної корекції ТФ. Виявлена зворотна пропорційна залежність між ФВ ПШ і ступенем збільшення порожнини ПШ, що виражалося в зниженні його ФВ у пацієнтів після РКТФ із недостатністю клапана легеневої артерії, у відстроченому післяопераційному періоді. Проаналізовані причини летальних наслідків і ускладнень після одно- та двоетапної корекції вади
Ключові слова: тетрада Фалло, системно-легеневий анастомоз, радикальна корекція тетради Фалло.
АННОТАЦИЯ
Бабаджанов К.Б. Хирургическое лечение тетрады Фалло. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.04. - сердечно-сосудистая хирургия. Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, Киев, 2003.
Диссертация посвящена изучению анатомо-гемодинамических и клинических особенностей тетради Фалло и разработке системы хирургического лечения больных с этой патологией при одно- и двоэтапном вариантах. Выяснено, что тетрада Фалло - сложный врожденный порок сердца, который приводит к нарушению функции, как правых, так и левых отделов сердца с тяжелым клиническим течением и к абсолютно неблагоприятному прогнозу в случае несвоевременного хирургического лечения.
Показания к операции при ТФ носят абсолютный характер, поэтому при выборе тактики лечения речь идет об оптимальном сроке хирургического вмешательства и этапности лечения.
Выявлено, что оптимальный срок функционирования анастомоза между двумя этапами РКТФ составляет не больше 100 суток, а продолжительность функционирования анастомоза с использованием искусственного протеза ограничена во времени, так как не способствует прогрессивному возрастанию КДИ ЛЖ в отдаленном периоде.
Предложен метод контролируемого аорто-легочного анастомоза для адаптации ЛЖ, который дает возможность выполнить РКТФ в один госпитальный период и практически снимает проблему осложнений, которые возникают при его продолжительной персистенции.
Выяснено, что одноэтапная радикальная коррекция ТФ показана пациентам с КДИ ЛЖ больше 20 мл/м2 и индексом Nakata больше 200 мм2/м2.
Доказано преимущество закрытия ДМЖП и инфундибулярной резекции доступом через правое предсердие или через ЛА, так как это снижает частоту возникновения острой сердечной недостаточности в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Основными факторами риска госпитальной летальности после РКТФ являются: атриовентрикулярная блокада, инфаркт миокарда, повторная пластика ВТПЖ в пределах одной операции, осложнения, связанные с закрытием анастомоза во время РКТФ, сепсис, дыхательня недостаточность и трансаннулярная пластика ВТПЖ.
В отдаленном послеоперационном периоде выявлена обратно пропорциональная зависимость между ФВ ПЖ и степенью увеличения полости ПЖ (КДО ПЖ), что выражалось в снижении его ФВ, начиная со значений КДО ПЖ (60,0±1,7) мл у пациентов после РКТФ с недостаточностью клапана легочной артерии.
Выявлена механо-электрическая ассоциация между размерами ПЖ, увеличенном в результате недостаточности клапана ЛА, и шириной комплекса QRS на ЭКГ, что объясняет появление опасних для жизни аритмий у пациентов в послеоперационном периоде. Проанализированны причины летальных исходов и осложнений после одно- и двухэтапной коррекции ТФ.
Использование разработанного комплекса хирургического лечения позволило снизить раннюю послеоперационную летальность после радикальной коррекции ТФ (с 12,1 до 5,3 %) и частоту возникновения осложнений (с 53 до 32 %).
Ключевые слова: тетрада Фалло, системно-легочный анастомоз, радикальная коррекция тетрады Фалло.
ABSRACT
Babadganoff K.B. Surgical treatment of tetralogy of Fallot. - Manuscript.
Thesis for a doctor of sciences degree, speciality 14.01.04 - Cardio-Vascular Surgery. - The Institute of Cardio-Vascular Surgery by. M.M.Amosov of Academy of Medical Science of Ukraine, Kyiv, 2003.
The dissertation is dedicated to studying pathophysiology, clinical features and surgical treatment of the tetralogy of Fallot.
Indications to operation at TF have absolute character, therefore at a choice of tactics of treatment the question is optimum term of surgical intervention and phase of treatments.
It is revealed, that optimum term of anastomosis functioning between two stages of total correction of TF makes no more than 100 days. It is found out, that one stage of total correction of TF evidence for the patients with EDI more than 20 ml/m2 and index Nakata more than 200 mm2/m2.
Advantage of closing VSD and infundibular resections to access through the right auricle or through PA as it reduces frequency of occurrence HF in the nearest and remote postoperative period is proved.
The mechanically-electric association between sizes of RV, increased is revealed as a result of insufficiency of valve LA and width of QRS complex on an ECG that explains occurrence menacing to a life arrhythmias at patients in the postoperative period.
Use of the developed complex of surgical treatment has allowed to reduce early postoperative mortality after TCTF (from 12,1 up to 5,3 %) and frequency of postoperative complications (from 53 up to 32 %).
Key words: tetralogy of Fallot, arteria-pulmonary anastomosis, total correction of tetralogy of Fallot .
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ, УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ І ТЕРМІНІВ
АКГ - ангіокардіографія
ВТПШ - вихідний тракт правого шлуночка
ВОВ - відкрите овальне вікно
ГСН - гостра серцева недостатність
ДАТ - діастолічний артеріальний тиск
ДМПП - дефект міжпередсердної перетинки
ДМШП - дефект міжшлуночкової перетинки
ЕКГ - Електрокардіограма
ЗЛО - загальнолегеневий опір
ЗПО - загальнопериферичний опір
ЗЦН - задишково-ціанотичний напад
ІЛА - Індекс легеневої артерії
КДІ - кінцево-діастолічний індекс
КДО - кінцево-діастолічний об'єм
КСО - кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка
ЛА - легенева артерія
ЛШ - лівий шлуночок
ПШ - правий шлуночок
РКТФ - радикальна корекція тетради Фалло
РПП - ранній післяопераційний період
РЕД - рентгенендоваскулярна дилятація
СІ - серцевий індекс
САТ - систолічний артеріальний тиск
ТФ - тетрада Фалло
УО - ударний об'єм лівого шлуночка
ФВ - фракція викиду
ЦВД - центральний венозний тиск
ЧСС - частота скорочень серця
NYHA - Нью-йоркська асоціація серця
PO2 - парціальний тиск кисню
SaO2 - насичення киснем артеріальної крові
SvO2 - насичення киснем венозної крові
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Тотальний аномальний дренаж легеневих вен (TAPVC). Стан діагностики TAPVC в Україні. Вдосконалити існуючі методики хірургічної корекції. Фактори ризику при даній операції. Практичні рекомендації по наданню спеціалізованої допомоги пацієнтам з TAPVC.
автореферат [38,9 K], добавлен 12.03.2009Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009Лікування гострого одонтогенного остеомієліту. Консервативні методи лікування. Іммобілізація ураженої кінцівки. Показання до оперативного втручання. Хірургічне лікування при неефективності консервативної терапії, при ускладненні. Препарати для лікування.
презентация [166,0 K], добавлен 15.02.2013Причини, провокуючі чинники та особливості неврологічної симптоматики інсультоподібного перебігу аденом гіпофіза. Аналіз можливостей інструментальних методів обстеження хворих. Особливості та результати хірургічного лікування при аденомах гіпофіза.
автореферат [49,5 K], добавлен 17.02.2009Суть хірургічного лікування відкритокутової глаукоми в поєднанні з катарактою. Динаміка функціональних показників (гостроти і периферичного зору) оперованих очей. Морфологічні зміни диска зорового нерва, частота й характер ускладнень після операцій.
автореферат [30,0 K], добавлен 09.04.2009Розробка концептуальної моделі вибору післяопераційної тактики лікування хворих на рак сечового міхура та диспансерного спостереження. Ознаки, що несприятливо впливають на результати хірургічного лікування та визначення їх прогностичної інформативності.
автореферат [53,9 K], добавлен 07.03.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Результати хірургічного лікування діабетичної стопи шляхом вживання фотохімічно активованих мазей на гідрофільній основі та ферменту серратіопептидази. Порушення процесів апоптозу при гнійно–запальних процесах на фоні експериментального цукрового діабету.
автореферат [43,5 K], добавлен 02.04.2009Причини незадовільних результатів лікування хвороби Крону та шляхи їх покращення. Математична модель прогнозування загострень та закономірності розвитку захворювання, інформативні гістоморфологічні маркери. Тактика хірургічного лікування та реабілітація.
автореферат [41,2 K], добавлен 03.04.2009Четыре компонента повреждения сердца, составляющие тетраду Фалло: подаортальный дефект межжелудочковой перегородки, обструкция выхода из правого желудочка, гипертрофия его миокарда. Диагностика данной патологии на основе рентгенографии грудной клетки.
презентация [1,3 M], добавлен 21.04.2016Основные признаки, формы, диагностика, осложнения, прогнозирование, методы лечения и профилактики сужения клапанного отверстия легочного ствола, триады Фалло, тетрады Фалло и пентады Фалло. Характерные черты и особенности катетеризации полостей сердца.
реферат [27,5 K], добавлен 09.09.2010Анатомические признаки тетрады Фалло. Патофизиология, клиника и диагностика. Течение заболевания и его осложнения. Медикаментозное и хирургическое лечение. Виды паллиативных операций. Клапанные пороки сердца. Аортальный стеноз и показания к операции.
реферат [17,9 K], добавлен 28.02.2009Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Удосконалення комплексного хірургічного лікування хворих на гострий калькульозний холецистит ускладнений коломіхуровим інфільтратом. Порушення у хворих стану білковосинтезуючої функції печінки, гуморального імунітету, ферментів цитолізу гепатоцитів.
автореферат [41,5 K], добавлен 21.03.2009Визначення, біологічна дія і медичні показання для лікування з використанням методу УВЧ-терапії. Фізичні та електричні аспекти впливу електричного поля ультрависокої частоти на біологічні тканини. Практика проведення УВЧ-терапії, процедура лікування.
реферат [21,6 K], добавлен 24.10.2010Симптоми гіперпролактинемії як надмірного продукування пептидного гормону, що виробляється передньою долею гіпофіза - пролактину. Медикаментозне лікування, видалення пухлини гіпофіза, хірургічне втручання у разі неефективності терапевтичного лікування.
презентация [1,9 M], добавлен 12.04.2019Біомеханічні порушення в плечовому суглобі. Вибір подальшого методу лікування при первинному травматичному вивиху плеча. Результати хірургічного лікування хворих із пошкодженням Hill-Sachs за впровадженою системою. Відновлення функції плечового суглоба.
автореферат [46,5 K], добавлен 12.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Мікротопографічні дослідження медулоцервікальних інтрамедулярних пухлин, диференційована хірургічна тактика лікування. Визначення обсягу оперативного втручання і проведення ад’ювантних методів терапії при пухлинах різної гістологічної структури.
автореферат [55,5 K], добавлен 14.03.2009
