Морфофункціональний стан сечових шляхів в умовах стриктури сечівника та відновлення його прохідності (експериментально-морфологічне дослідження)

Ключові слова: стриктура сечівника, морфофункціональний стан, аутовенозний трансплантат, анастомоз, реконструктивна пластика.

Балицкий В.В. Морфофункциональное состояние мочевыводящих путей в условиях стриктуры уретры и восстановления её проходимости (экспериментально-морфологическое исследование).- Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.01 - нормальная анатомия.- Тернопольская государственная медицинская академия им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины, Тернополь, 2003.

Диссертация посвящена изучению морфологических изменений в почках, мочевом пузыре, предстательной железе и уретре при её стриктурах, исследованию морфофункционального состояния уретры после её реконструктивной пластики аутодермальным и аутовенозным трансплантатами, изучению влияния шовного материала и вида анастомоза на морфофункциональное состояние новосозданной уретры после её восстановительной пластики аутовенозным трансплантатом, а также исследованию зависимости морфофункционального состояния восстановленной уретры от методов профилактики мочевой инфильтрации швов и изменения видового состава микрофлоры мочи.

Результаты исследования морфологических изменений в мочеполовых органах при стриктурах уретры показали, что обструкция уретры вызывает значительное нарушение уродинамики, способствуя возникновению в мочевыводящих путях выраженных воспалительных изменений, которые в свою очередь приводят к возникновению пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, вследствие чего возникает гнойное воспаление в почечной лоханке и паренхиме. Кроме того, в результате возникновения стриктуры уретры возникает рефлюкс инфицированной мочи в предстательную железу, провоцируя развитие фоликулярного простатита и способствуя фиброзному сморщиванию данного органа.

Реконструктивная пластика уретры аутодермальным трансплантатом, проведенная в эксперименте на 20 собаках, сопровождается возникновением несостоятельности швов уретро-дермальных анастомозов, вследствие недостаточного его кровоснабжения, приводя к ишемии и некрозу аутотрансплантата и провоцируя образование парауретральных абсцессов и флегмон. Также, данный метод реконструктивной пластики осложняется рецидивированием стриктур в зонах анастомозов, что обусловлено сопоставлением разнородных тканей и противоестественностью этого метода пластики, вследствие чего он не является оптимальным вариантом хирургического лечения стриктур уретры. Наличие волосяных фолликулов, потовых и сальных желез в аутодермальном трансплантате приводит к росту волос в просвете новосозданной уретры, а также возникновению эпидермальных кист, что приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала и нарушению уродинамики на его уровне. Появление полипообразных разрастаний в виде остроконечных кондилом через 1-2 года после аутодермальной пластики в зонах уретро-дермальных анастомозов и в самом аутодермальном трансплантате является неблагоприятным признаком и может в дальнейшем сопровождаться возникновением в зонах анастомозов и данного аутотрансплантата грубых калёзных рубцов, которые с большой вероятностью могут превращаться в участки малигнизации.

Предложенный метод реконструктивной пластики уретры аутовенозным трансплантатом на 48 собаках в условиях эксперимента, обеспечивает достаточное его кровоснабжение в различные периоды после операции, препятствуя ишемии, некрозу и фиброзной деформации данного аутотрансплантата и предотвращает возникновение несостоятельности швов анастомоза, обуславливая стойкость морфофункционального результата реконструктивной операции.

Применение кетгута для реконструктивно-восстановительной пластики уретры аутовенозным трансплантатом приводит к выраженной воспалительной реакции как со стороны уретры, так и со стороны аутотрансплантата, вызывая напряжение тканей данных органов по линии швов и способствуя возникновению несостоятельности уретро-венозных анастомозов с образованием в раннем послеоперационном периоде таких грозных осложнений, как парауретральные абсцессы и флегмоны. Данный шовный материал провоцирует образование грубоволокнистой соединительной ткани в зонах уретро-венозных анастомозов, что сопровождается облитерацией кровеносных сосудов, приводя к некрозу и фиброзной деформации зон анастомозов и аутотрансплантата, вследствие чего возникают уретральные свищи и рецидивы стриктур.

Проведенное в эксперименте на 18 собаках применение инертного синтетического шовного материала (викрил и дексон2), а также накладывание косых уретро-венозных анастомозов без прошивания их слизистой оболочки препятствует ишемии и некрозу тканей в зонах анастомозов, уменьшает общую травму эпителия и способствует более полной регенерации кровеносных сосудов в зонах уретро-венозных анастомозов, обеспечивая адекватное кровоснабжение и восстановление функции новой уретры в полном объёме.

Применение после реконструктивной пластики уретры вакуум-аспирации мочи через эпицистостому в комбинации с уретральным катетером является наиболее адекватным методом профилактики мочевой инфильтрации швов, обеспечивая оптимальное заживление анастомозов, способствует адекватному их кровоснабжению и препятствует их рубцовому стенозированию.

Ключевые слова: стриктура уретры, морфофункциональное состояние, аутовенозный трансплантат, анастомоз, реконструктивная пластика.

Balitsky V.V. Morphofunctional condition of urinary organs in case of the stricture of urethra and its lumen restoration (experimental-morphological investigation). - Manuscript.

Thesis for obtaining the scientific degree of a Candidate of Medical Science in speciality 14.03.01 - General Anatomy. - Ternopil State Medical Academy by I.Ya. Horbachevsky MH of Ukraine, Ternopil, 2003.

The dissertation is dedicated to learning morhological changes in urinary organs in case of urethral stricture, to investigation of the morphofunctional condition of urethra after its reconstructive plasty by means of autodermal and autovenous grafts, to studing of the influence of suture material and the kind of an anastomosis on the morphofunctional condition of the creatured urethra after its reconstructive plasty by using autovenous graft and to investigation of the dependence of the restored urethra morphofunctional condition from the preventive methods of the urinary infiltration of sutures and from the change of bacterial composition of urine.

In this scientific paper have been shown the shortcomings of the reconstructive urethroplasty by using autodermal graft and have been elaborated a new method of urethral reconstruction by means of an autovenous graft from the big subcutaneous vein of low extremity. The efficacy of using of the synthetic suture material (vicril and dexon2) and formation of the obliques anastomoses between the urethra and an autovenous graft during the reconstructive urethroplasty and the application of the vacuum-aspiration of urine throw the epicystostomy in combination with urethral catheter for the prevention of urinary infiltration of sutures have been proved.

Key words: urethral stricture, morphofunctional condition, autovenous graft, anastomosis, reconstructive plasty.

Размещено на Allbest.ru