Порiвняльна оцiнка пломбування бокових зубiв композицiйними матерiалами в осiб рiзного вiку

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

Чепурняк Оксана Миколаївна

616.314-089.27-053

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ПЛОМБУВАННЯ БОКОВИХ ЗУБІВ КОМПОЗИЦІЙНИМИ МАТЕРІАЛАМИ В ОСІБ РІЗНОГО ВІКУ

14.01.22-Стоматологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ -2003

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Донецькому державному медичному університеті ім. М.Горького МОЗ України (ректор-заслужений діяч науки і техніки України, академік АМН України, доктор медичних наук, професор В.М. Казаков).

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Донський Генадій Іванович

Донецький державний медичний університет ім. М.Горького,

кафедра терапевтичної та реконструктивної стоматології з курсом післядипломного навчання, завідувач

Офіційні опоненти:

- доктор медичних наук, професор Борисенко Анатолій Васильович,

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця,

кафедра терапевтичної стоматології, завідувач.

- доктор медичних наук, професор Куцевляк Валентина Федорівна,

Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України,

кафедра терапевтичної і дитячої стоматології, завідувач

Провідна установа:

Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Щупика МОЗ України, (м.Київ)

Захист дисертації відбудеться 4.12.2003 року о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті ім. О.О.Богомольця МОЗ України за адресою: 03057, м. Київ, вул. Зоологічна, 1, стоматологічний корпус.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця МОЗ України за адресою: 03057, м. Київ, вул. Зоологічна, 1.

Автореферат розісланий 03.11.2003 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради О.І.Остапко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Підвищення якості стоматологічної допомоги населенню нерозривно зв'язане з постійним впровадженням нових високоефективних технологій, матеріалів і методів пломбування та реставрації зубів, удосконаленням теоретичних знань з основних проблем стоматології [Л.А. Хоменко, Е.Ф. Кононович, 1997; А.В. Борисенко, 1998; А.М. Соловьева, Л.В. Кузнецова, 1998; А. Грютцнер, 1998]. Широка розповсюдженість, висока інтенсивність уражень зубів карієсом, недостатня якість їх пломбування, свідчать про актуальність даної проблеми, яка займає провідне місце в стоматології [В.Ф. Куцевляк, 1998; А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 1998; B. Rath, M. Baumann, I. Fischer, 1999]. Незважаючи на наявність високоякісних пломбувальних матеріалів і до сьогоднішнього дня пломбування бокових зубів залишається досить значною проблемою [И.Я. Макеева, 1997; Б. Виллерсхаузен-Ценхен, К. Эрнст, 1998; S. Sturm, U. Blunck, I. Roulet, 1998; Г.І. Донский, Ю.Н. Паламарчук, О.Н. Павлюченко, 1999; О.П. Максимова і співав., 1999;

H. Takahashi, N. Jwasaki, 2000]. Тому удосконалення методик пломбування і впровадження нових підходів до їх лікування буде сприяти більш ефективній реставрації бокових зубів.

При пломбуванні (реставрації) бокових зубів необхідно враховувати особливості застосування того чи іншого матеріалу залежно від його фізико-механічних властивостей, особливостей його застосування і конкретної клінічної ситуації, яка включає у себе гігієнічний стан порожнини рота, фізіологічний стан зуба, об'єм та вид пломбованого дефекту, а також вік пацієнта [B. Eley, 1997; O. Patrakov, 1997; М.В. Бауман, 1999; О.П. Максимова, А.І. Николаев, Л.М. Цепов, 1999; B. Zieger, B. Willershausen, 2001]. До першої категорії відносять невирішені проблеми полімеризаційних напруг фотополімерного матеріалу, полімеризаційну усадку, підвищену чутливість композиційного матеріалу до вологи ротової порожнини, багатошарове внесення матеріалу з подальшою його світловою полімеризацією. До другої -обмежений доступ до каріозної порожнини бокового зуба, зв'язані з цим труднощі моделювання та оформлення контактних поверхонь, контактних пунктів, застосування відповідних світлопровідних матриць, високе жувальне навантаження на пломбу в даній ділянці зубного ряду [А. Грютцнер, 1998; Г.І. Донский, і співав., 1999; Л.Ю. Дедкова, І.Я. Поюровская і співав., 1998; А.В. Борисенко, 1998; К. Эрнст і співавт., 1998].

З віком значно змінюються властивості твердих тканин зубів, що необхідно враховувати при застосуванні адгезивних методик пломбування каріозних порожнин. Тому значний інтерес викликає вивчення вікових змін твердих тканин зуба, варіантів структур, стійких до карієсогенних впливів. Проблема дуже обмежено відображена у стоматологічній літературі, що і послугувало підставою для проведення даного дослідження.

Зважаючи на вищесказане, доцільним є обґрунтування і розробка диференційного підходу до вибору композиційного пломбувального матеріалу для реставрації бокових зубів залежно від конкретної клінічної ситуації та віку пацієнта.

Зв'язок з науковими програмами, планами, темами.

Обраний напрямок дослідження зв'язаний із планом наукових досліджень Донецького державного медичного університету ім. М Горького і є фрагментом НДР кафедри терапевтичної стоматології з курсом післядипломної освіти. Робота виконана у рамках НДР МОЗ України "Клінічні особливості перебігу та шляхи корекції захворювань органів ротової порожнини на фоні різної реактивності організму" (№ державної реєстрації 0197V002100). Автор у рамках НДР виконувала фрагмент, зв'язаний з вивченням питання підвищення ефективності відновлення бокових зубів за рахунок встановлення чітких показань до вибору пломбувального матеріалу залежно від вікових змін твердих тканин зуба.

Мета дослідження - підвищення ефективності пломбування бокових зубів на основі диференційного вибору композиційних матеріалів у хворих різного віку.

Задачі дослідження:

В умовах експерименту визначити мікротвердість дентину бокових зубів у пацієнтів різних вікових груп.

Провести порівняльну оцінку міцності композиційних матеріалів з різним механізмом полімеризації.

Визначити стан крайової проникності реставрацій з композиційних матеріалів хімічної та світлової полімеризації в каріозних порожнинах другого і пятого класу під термічним навантаженням і без нього.

В експерименті на видалених зубах вивчити мікроструктуру та мікротвердість зон емалі і дентину на різних ділянках каріозних порожнин бокових зубів.

Розробити показання та визначити клінічну ефективність реставрацій бокових зубів із композиційних матеріалів у пацієнтів різних вікових груп.

ОБ'ЄКТ ДОСЛІДЖЕННЯ - пацієнти різних вікових груп з каріозними дефектами твердих тканин бокових зубів.

ПРЕДМЕТ ДОСЛІДЖЕНЬ - видалені бокові зуби; пломби та реставрації з композиційних матеріалів хімічної та світлової полімеризації; мікротвердість дентину зубів трьох вікових груп: I - “18-25 років”, II - “35-44 роки”, III - “55 і більше років”; крайова проникність композитних реставрацій матеріалів хімічної та світлової полімеризації в бокових зубах пацієнтів різних вікових груп.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ - клінічні спостереження, морфологічні та експериментальні дослідження (визначення мікротвердості дентину, емалі та пломб з різних композиційних матеріалів), статистичні.

Наукова новизна отриманих результатів.

Уперше представлена комплексна оцінка стану фотополімерних реставрацій в осіб різного віку. Представлені результати експериментальних досліджень визначення мікротвердості дентину фронтальних та бокових зубів у трьох вікових групах та зонах (пульпова камера-емалеводентинне зґєднання) у пришийковій та оклюзійній ділянках зуба. Отримані абсолютні значення міцності композиційних матеріалів світлової „Charіsma” (Heraeus Kulzer) та хімічної „Evіkrol Posterіor P/P” (Spofa Dental) полімеризації. Удосконалена методика лікування карієсу бокових зубів, заснована на корекції принципів пломбування каріозних порожнин фотокомпозитами та матеріалами хімічного способу твердіння залежно від віку пацієнтів.

Уперше вивчена ультраструктура зони контакту композитних реставрацій із твердими тканинами зубів трьох вікових груп у порожнинах бічних зубів і зони взаємодії реставрації з гібридним фотополімерним матеріалом.

Доведена необхідність використання адгезивної системи V покоління у

II віковій групі „35-44 роки” та збільшення часу протравлювання дозрілої емалі в групі „55 і більше років” до 60 с. Розроблені рекомендації з вибору та практичного використання композиційних матеріалів для бокових зубів залежно від віку пацієнтів, що значно підвищує ефективність їх відновлення.

Розроблений новий принцип пломбування каріозних порожнин композиційними матеріалами залежно від віку пацієнтів, який дозволяє скоротити число порушень крайового прилягання пломб і підвищує ефективність лікування зубів зі зменшенням числа ускладнень.

Практичне значення результатів дослідження.

Установлені показання до реставрації бокових зубів композиційними матеріалами світлової та хімічної полімеризації залежно від віку пацієнтів, виду і глибини каріозної порожнини.

У віковій групі “35-44 роки” більш ефективно проводити пломбування порожнин з використанням адгезивної системи V покоління, у віковій групі “55 і більше років” зі збільшенням часу кислотного протравлювання твердих тканин зубів до 60 с.

Розроблений метод диференційного підходу до відновлення бокових зубів в осіб різного віку забезпечує ефективне відновлення цілісності коронки зуба, збереження анатомічної форми, текстури і кольору реставрації протягом 18 місяців експлуатації у 100% випадків. Простота, доступність виконання дозволяють рекомендувати даний метод до використання у клінічній практиці. Метод апробований і упроваджений у стоматологічних лікувальних закладах м. Донецька і Донецької області.

Особистий внесок здобувача.

Автором особисто виконано клінічне обстеження 203 хворих, відновленні 199 порожнин пломбами з композиційних матеріалів, статистична обробка отриманих даних. Сумісно з науковим керівником проведені аналіз і узагальнення результатів експериментальних і клінічних досліджень, обґрунтовані наукові висновки і практичні рекомендації. Інструментально-лабораторні дослідження проведені автором разом із працівниками центральної науково-дослідної лабораторії (завідувач - І.І. Зинкович) Донецького державного медичного університету ім. М.Горького; експериментальні дослідження - у лабораторії фізико-механічних властивостей пластмас (завідувач - к.т.н. Г.А. Волосків) Українського науково-дослідного інституту пластмас м. Донецька, у дослідницькій лабораторії (завідувач- В.В. Бурхавицький) Донецького науково-дослідного інституту чорних металів; клінічні дослідження - на базі ЦГКБ № 1 м. Донецька (гл. лікар - І.В. Бугорків).

Апробація результатів дисертації.

Матеріали дисертації доповідалися та обговорювалися на науково-практичній конференції студентів і молодих вчених Донецького державного медичного університету ім. М. Горького (м. Донецьк, 1999); науково-практичній конференції студентів і молодих вчених, присвяченої 100-річчю Одеського державного медичного університету (м. Одеса, 2000); науково-практичній конференції студентів і молодих вчених Донецького державного медичного університету ім. М. Горького "Актуальні проблеми клінічної, експериментальної і профілактичної медицини" (м. Донецьк, 2001).

Публікації. За темою дисертації опубліковані 10 наукових праць, з них п'ять статей - у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України.

Структура дисертації.

Дисертація викладена на 160 сторінках комп'ютерного тексту і складається із вступу, огляду літератури, 3 розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури, в котрий увійшли 133 вітчизняних і 119 іноземних джерел. Робота ілюстрована 21 таблицею та 8 малюнками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження.

1) Визначення мікротвердості дентину було проведене на 100 інтактних зубах верхньої і нижньої щелеп, видалених за ортодонтичними, хірургічними показаннями у пацієнтів трьох вікових груп: I - "18-25 років"; II - "35-44 роки"; III - "55 і більше років". Мікротвердість дентину центральних і бокових зубів вимірювали вітчизняним приладом ІТ 5010 за методикою С.М.Ремізова (1965).

2) Оцінку міцності матеріалів проводили на зразках досліджуваних композитів: фотополімерного матеріалу „Charіsma” (Heraeus Kulzer) та матеріалу хімічної полімеризації „Evіkrol Posterіor P/P” (Spofa Dental). Зразки випробовували на універсальній випробувальній машині YTS-10, YTS-Testsystems до руйнування зразка.

3) Для визначення стану крайового прилягання пломби до стінок каріозної порожнини проводили оцінку крайової проникності зубів аналогічних трьох вікових груп [E. Ciudhi at all., 1990; G.A. Grim, 1990]. Зуби пломбували фотополімерним матеріалом „Charіsma” (Heraeus Kulzer) та матеріалом хімічної полімеризації „Evіkrol Posterіor P/P” (Spofa Dental). Для штучного старіння пломб запломбованих зубів та адгезивного з'єднання визначення цілосності крайового прилягання, тобто міцності адгезивного приєднання матеріалів до емалі і дентину, зразки обох підгруп піддавали термоциклюванню-зміни температур за допомогою занурення їх на 30с у ванночки з водою t=+5є та +55єС, відповідно до міжнародних стандартів [Л.Ю. Дедкова и соавт., 1998]. Час переносу зубів з одної ванночки в іншу склав 10 с. Крайову проникність досліджували за допомогою бінокулярного мікроскопа МБС-10 зі збільшенням у 16 разів.

4) Оцінку ультраструктури зони контакту реставрацій із твердими тканинами проводили на шліфах зубів за допомогою скануючої електронної мікроскопії (СЕМ). Дослідження проводили на приладах: растровому електронному мікроскопі-мікроаналізаторі JSM-T 300, JEOL [Z. Cao 1993; Ю.А. Федоров и соавт., 1996].

5) Клінічні дослідження проведені на групі пацієнтів віком 18-65 років численністю 199 чоловік з каріозними дефектами твердих тканин бокових зубів що потребували реставрації. Вони були розділені на 2 підгрупи: в І-проводили реставрацію матеріалом "Charіsma" (Heraеus Kulzer), у II-матеріалом хімічної полімеризації "Evіkrol Posterіor P/P" (Spofa Dental).

При обстеженні стоматологічного статусу пацієнтів враховували показники структурно-функціональної кислотостійкості емалі зубів [В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, 1983], комплексного пародонтального індексу [П.А. Леус, 1998], індексу стану гігієни порожнини рота [Greene-Vermillion, 1969].

Оцінку реставрацій проводили відповідно до системи USPHS, яка включає визначення: анатомічної форми (АФ), крайової адаптації (крайового прилягання) (КП), шорсткості поверхні (Ш), крайового забарвлення (КЗ), відповідність кольору (КВ), наявність чутливості (Ч). Клінічну оцінку реставрацій проводили в день відновлення та через 6, 12, 18 місяців. Статистичну обробку отриманих клінічних результатів проводили з застосуванням класичних методів варіаційної статистики з використанням середніх величин і оцінкою їх достовірності за програмним пакетом Excel for Windows 98, Microsoft

Результати досліджень та їх обговорення.

У результаті вивчення топографії мікротвердості твердих тканин інтактного зуба було виявлено що дентин на межі з емаллю, як правило твердіший, ніж на більш віддалених ділянках. Мікротвердість дентину зростає в міру наближення до емалево-дентинного зєднання. З віком відбувається склеротизація дентину, підвищується його мінералізація на всіх ділянках, і, відповідно, знижується різниця мікротвердості в зонах.

Відмічене зростання градієнту мікротвердості дентину в зонах, які прилягають до порожнини зуба і емалево-дентиного з'єднання відповідно у кожній віковій групі. Відмічаються достовірні зміни мікротвердості дентину центральних та бокових зубів в зонах. Для молодих зубів характерна найбільша різниця мікротвердості між зовнішньою і внутрішньою зонами. В оклюзійній області I групи зубів “18-25 років” вона досягає 15,2±1,31 HV у фронтальних та 16,75±1,71 HV у бокових зубах. У групі “35-44 роки”-5,6±0,52 HV у фронтальних и 3,5±0,33 HV у бокових зубах, а “55 і більше років” різниця мікротвердості в I та III зонах досягала 6,0±0,6 HV у фронтальних і 0,2±0,11 HV у бокових зубах. У пришийковой ділянці виявлена аналогічна характерна закономірність. Порівняння результатів мікротвердості дентину зубів різних вікових груп, показує, що у бокових зубах вона достовірно відрізняється від твердості дентину центральних зубів. Характерна закономірність властива для всіх досліджених груп шліфів.

Абсолютна різниця між показниками твердості дентину шліфів центральних і бокових груп зубів в оклюзійній ділянці складає: I гр.-19,24 HV; II гр.-20,53 HV; III гр.-17,33 HV. У третій віковій групі різниця між показниками мікротвердості дентину центральних і бокових груп зубів найменша. Таким чином відмічається тенденція зростання мікротвердості залежно від віку. Градієнт мікротвердості збільшується відповідно до кожної вікової групи.

У процесі жування на площині обох зубних дуг дiють сили. У зв'язку з цим, матерiали, якi застосовуються для пломбування бокових зубiв, повиннi мати достатню мiцнiсть на стиснення. Результати вимірювання міцності композиційних матеріалів показали, що мікрозразки виконані з фотополімерного пломбувального матеріалу "Charіsma" (Heraeus Kulzer), мали міцність рівну 450±2,21МПа. Мікрозразки, виготовлені з пломбувального матеріалу "Evіkrol Posterіor P/P" (Spofa Dental, Чехія) мали значення міцності рівні 340±2,11МПа. Різниця міцності складає 110 МПа. Таким чином, найбільшим супротивом на стиснення відповідає матерiал “Charisma”.

При оцінці крайової проникності пломб виявлена відсутність проникності барвника між пломбою і твердими тканинами зубів до проведення термоциклювання в оклюзійній та пришийковій ділянках при використанні композиційного матеріалу “Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) і матеріалу хімічної полімеризації "Evіkrol Posterіor P/P" (Spofa Dental) з адгезивною системою “Evikrol dual Bond” (Spofa Dental) у зубах всіх дослідних вікових груп.

При виконанні реставрацій зубів з матеріалу хімічної полімеризації “Evikrol Posterior P/P” (Spofa Dental) з адгезивною системою “Evikrol dual Bond” (Spofa Dental) після термоциклювання в оклюзійній області у 25% реставрацій I вікової групи виявлені мікропідтікання уздовж емалево-дентинного з'єднання. В 35% випадків II вікової групи і в 40% випадках у групі „55 і більше років” проникнення барвника поширювалася уздовж емалево-дентинного з'єднання. Крайова проникність у пришийковой ділянці реставрації виявлена у всіх обстежених вікових групах. В I і III віковій групі проникнення барвника уздовж 2/3 приясенної стінки спостерігалося в 40-45% випадків, і в 55% випадків у групі „35-44 роки”. У III віковій групі визначалися мікропідтікання по всій приясенній стінці в 5% випадків. Це може бути зв'язано з тим, що адгезія адгезивної системи “Evikrol dual Bond” (Spofa Dental) менша.

При відновленні зубів матеріалом “Charisma” (Heraeus Kulzer) після термічного навантаження в оклюзійній ділянці зубів I вікової групи у 20% випадків проникність була уздовж емалі. В III віковій групі в 30% і у другій групі в 25% випадків спостерігали проникність уздовж емалі. У пришийковій ділянці у I віковій групі проникнення барвника спостерігалося до 1/3 приясенної стінки у 25% випадках і в 40% випадках у групі „35-44 роки”. У III віковій групі визначалися мікропідтікання уздовж 2/3 приясенної стінки в 5% випадків.

Для запобігання порушень цілісності крайового прилягання (тобто міцності адгезивного приєднання матеріалу „Charisma” (Heraeus Kulzer) до емалі і дентину) в зубах з вираженим склерозуванням твердих тканин вікової групи „35-44 роки” адгезивна система “Solid Bond” була замінена на “Gluma Comfort Bond”. У III віковій групі “55 і більше років” для поліпшення показників міцності адгезивного приєднання матеріалу “Charisma” до емалі і дентину, час протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” був збільшений від 30 до 60 с. При відновленні зубів фотокомпозитним матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond”, після термічного навантаження в оклюзійній ділянці зубів вікової групи „35-44 роки” у 20% випадків проникність була уздовж емалі. У II віковій групі, проникнення барвника спостерігалося у межах 1/3 приясенної стінки у 25% випадках. У віковій групі „55 і більш років” при відновленні зубів матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” з 30 до 60с, після термічного навантаження в оклюзійній ділянці у 25% випадків спостерігали проникність уздовж емалі. У пришийковій ділянці визначалися мікропідтікання уздовж 1/3 приясенної стінки в 30% випадках. Таким чином, відмічена стійка тенденція поліпшення стану “крайового прилягання” і зменшення “крайового забарвлення” у зубах дослідних вікових груп.

Аналіз результатів, отриманих за допомогою електронної мікроскопії, свідчить про залежність якості прилягання пломбувального матеріалу до твердих тканин зубів від вікової приналежності зубів. У групі “18-25 років” при використанні фотокомпозиту “Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) спостерігався найбільший (100%) відсоток випадків повного приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба. У віковій групі “35-44 роки” при використанні композиту світлової полімеризації з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond” випадки неповного (до 10 мкм) приєднання пломбувального матеріалу спостерігаються у 10% шліфів. У віковій групі “55 і більше років” при використанні композиту “Charisma” (Heraeus Kulzer) зі збільшеним часом кислотного протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma" з 30 до 60с забезпечується більш повний контакт із твердими тканинами зуба у 85% шліфів. При використанні композиту хімічної полімеризації “Evikrol Posterior P/P” у віковій групі “18-25 років” випадки неповного приєднання пломбувального матеріалу з твердими тканинами зуба виявлені в 25% шліфів. Ширина зони розшарування відмічена в межах до 20-25 мкм. У віковій групі “55 і більше років” контакт із твердими тканинами зуба відмічений у 45% шліфів. У групі "35-44 роки" випадки неповного приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба спостерігаються у 30% шліфів. Ширина зони розшарування між композиційним матеріалом і дентином досягала 30 мкм. У першій віковій групі відсоток реставрацій з ділянками розшарування був 25%, що вірогідно нижче (р<0,05), ніж у віковій групі “55 і більше років”. Таким чином, отримані за допомогою електронної мікроскопії результати свідчать про поліпшення якості прилягання матеріалу залежно від вікових змін твердих тканин зуба. При клінічних дослідженнях аналіз показників стану тканин пародонта (КПІ) і гігієни порожнини рота (ОНІ-S) в усіх групах пацієнтів безпосередньо перед проведенням реставрації і через півроку показав, що вони були рівноцінними. Достовірно відрізнялись (р<0,05) лише за рівнем структурно-функціональної кислотостійкості емалі зубів (ТЕР).

Результати клінічної оцінки реставрацій, виконаних з матеріалу “Evikrol Posterior P/P”, через 18 місяців показали, що тільки 53,6%-85% реставрацій одержали оцінку “А”. Анатомічна форма пломб у 2% випадків не відповідала формі зуба. Крайові пігментації на межі пломби і твердих тканин зуба без проникнення в глибину були відмічені у 12% пломб. За показником "крайового прилягання" у 16% пломб було заглиблення між стінками зуба і пломбувальним матеріалом, що не поширювалося до емалево-дентинного з'єднання. У 1% випадків реставрації потребували заміни. Поверхня була шорсткуватою і мала невеликі заглиблення у 34,4% пломб. У 2% випадків були виявлені пломби з переломами. У віковій групі “55 і більше років” анатомічна форма в 25% пломб не відповідала поверхні зуба. У 65% пломб поверхня була гладкою без вибоїн і заглиблень. Показники "крайового прилягання" і "крайового забарвлення" у першій віковій групі були кращі, порівняно з II і III віковою групою. У разі застосування матеріалу “Evikrol Posterior P/P” у групі “18-25 років” крайове забарвлення 88% пломб відповідало оцінці “А”. Крайові пігментації на межі пломби і твердих тканин зуба з проникненням у глибину були відмічені у 2% пломб у групі “18-25 років”, і у 3% випадків у II і III вікових групах.

Результати клінічної оцінки реставрацій, виконаних з матеріалу “Charisma” показали, що найкращі показники відмічалися у віковій групі “18-25 років. Для запобігання найбільш частих відколів, випадань пломб і кращої фіксації матеріалу “Charisma” до твердих тканин зуба, була відібрана група пацієнтів віком 18-65 років, у яких були найгірші клінічні результати і пломби потребували заміни. У I групі “18-25 років” провели реставрації фотокомпозитним матеріалом “Charisma”, з адгезивною системою “Solid Bond”. У II віковій групі “35-44 роки” адгезивна система “Solid Bond” була замінена на “Gluma Comfort Bond”. У III віковій групі “55 і більше років” для поліпшення показників клінічного стану реставрацій із застосуванням матеріалу “Charisma”, час протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” був збільшений з 30 до 60 с. Це на нашу думку повинно було сприяти підвищенню адгезії пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба.

При подальшому контролі реставрацій з матеріалу “Charisma” за критерієм "крайового прилягання" у I віковій групі 99% пломб одержали оцінку „А”, тобто чудовий результат. У 1% пломб були виявлені відколи, які визначали зондом. У другій групі 96% пломб одержали оцінку “чудовий результат”, а 3% мали категорію “В”. У віковій групі “55 і більше років” вже 95% пломб одержали оцінку “А” і 4% перейшли в категорію “В”. Тільки 1% реставрацій обох груп потребували заміни і перейшли в категорію “С”. За показником „анатомічна форма” у I і III віковій групі 92% відповідали критерію “А”. 2% реставрацій третьої вікової групи з метою запобігання подальшого руйнування необхідно було замінити. Гладка поверхня була у 99% пломб групи “18-25 років” та 97-96,5% у II і III групах. У всіх дослідних групах "крайове забарвлення" відповідало показнику “А” у 98% випадків, а у 2% I та II групах спостерігали зміну кольору на межі між реставрацією і зубними структурами. У II групі з застосуванням адгезивної системи “Gluma Comfort Bond” цей показник досягав у 98%-“А” і у 2% з показником “В”, тобто спостерігалися крайові пігментації на межі пломб і твердих тканин зуба без проникнення в глибину. У III віковій групі, з часом протравлювання твердих тканин зубів кондиціонером "Gluma" 60с, крайові пігментації з проникненням в глибину відзначені в 1% реставрацій. 2-2,6% реставрацій неможливо було розпізнати без дзеркала. Інші 97,4-98% пломб були оцінені як “A” у всіх обстежених. Незначний дискомфорт унаслідок впливу термічних подразників у групі “18-25 років” відмічали у 5% випадків. У II і III вікових групах реакцію на термічні подразники відмічали у 5 і 5,5% випадків відповідно, тобто з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond” цей показник був поліпшений у два рази.

Використання фотополімеру “Charisma” з адгезивом V-го покоління “Gluma Comfort Bond” забезпечує більш високу якість реставрацій. 90-99% пломб за всіма параметрами мають оцінку “А” за умови дотримання особливостей препарування порожнини й обробки зуба після пломбування. Спостерігалася стійка тенденція поліпшення показників “крайового прилягання” і “крайового забарвлення” у реставраціях виконаних із застосуванням адгезивної системи “Gluma Comfort Bond” у віковій групі “35-44 роки” і групи “55 і більше років”-реставрації з часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” протягом 60 с. Це сприяло поліпшенню якості фіксації матеріалу в зубах пацієнтів II і III вікових груп з вираженим склерозуванням твердих тканин. Таким чином, аналіз отриманих клінічних результатів свідчить, що диференційний (у зв'язку з віковою градацією пацієнтів) підхід при підготовці порожнини до пломбування, та використання сучасних адгезивних систем забезпечує надійну адгезію композиційного матеріалу до тканин зуба, а отже високу якість реставрації бокових зубів.

ВИСНОВКИ

В роботі вирішена актуальна наукова медична задача - підвищена ефективність відновлення бокових зубів за рахунок встановлення чітких показань до вибору композиційного пломбувального матеріалу залежно від вікових змін твердих тканин зуба.

1. Мікротвердість дентину фронтальних і бокових зубів усіх вікових груп зростає у напрямку від пульпи до емалево-дентиного з'єднання. З віком відбувається склеротизація дентину, підвищується його мінералізація на всіх ділянках, і, відповідно, знижується різниця мікротвердості в зонах. Найбільша різниця мікротвердості між зовнішньою і внутрішньою зонами характерна для молодих зубів. В оклюзійній ділянці вона досягає 15,2±1,31 HV у фронтальних та 16,75±1,71 HV у бокових зубах. У групі “35-44 роки” різниця мікротвердості зменшується і досягає мінімуму у групі “55 і більше років”. Для пришийкової ділянки характерна така ж закономірність.

2. В умовах in vitro і in vivo при оцінці крайової проникності пломб до проведення термоциклювання виявлена відсутність проникності барвника між пломбою і твердими тканинами зубів в оклюзійній та пришийковій ділянках при використанні фотокомпозитного матеріалу “Charisma” з адгезивною системою “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) і матеріалу хімічної полімеризації "Evіkrol Posterіor P/P" з адгезивною системою “Evikrol dual Bond” (Spofa Dental) у всіх дослідних вікових групах зубів.

3. Після відновлення зубів матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) та термоциклювання у групі “18-25 років” відмічена проникність барвника уздовж емалі в оклюзійної ділянки у 20% випадків. У віковій групі “35-44 роки” у 25% реставрацій і в 30% випадків групи “55 і більше років” також відмічена проникність барвника уздовж емалі. У пришийковій ділянці у I віковій групі проникнення барвника до 1/3 приясенної стінки спостерігалося у 25% випадках і в 40% випадках у групі „35-44 роки”. У III віковій групі мікропідтікання уздовж 2/3 приясенної стінки визначалися у 5% випадків.

4. При відновленні зубів фотокомпозитним матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond”, після термічного навантаження у віковій групі „35-44 роки” у 20% випадків проникність в оклюзійній ділянці була уздовж емалі, у пришийковій ділянці у II віковій групі проникнення барвника спостерігалося до 1/3 приясенної стінки у 25% випадків. При відновленні зубів у віковій групі „55 і більше років” матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” з 30 до 60 с, після термічного навантаження в 25% випадків в оклюзійній ділянці спостерігали проникність уздовж емалі, у пришийковій ділянці мікропідтікання уздовж 1/3 приясенної стінки визначалися в 30% випадків.

5. У пришийковій ділянці крайова проникність реставрацій з матеріалу “Evikrol Posterior P/P” у групі “18-25 років” і “55 і більше років” відмічена уздовж 2/3 приясенної стінки в 40-45% випадків і в 55% у групі “35-44 роки”. У групі “55 і більше років” визначалися мікропідтікання по всій приясенній стінці в 5% випадків. В оклюзійній ділянці зубів вікової групи “18-25 років” у 25% реставрацій були виявлені мікропідтікання уздовж емалево-дентинного з'єднання. У 35% випадків II вікової групи і в 40% випадків у групі “55 і більше років” проникнення барвника поширювалася уздовж емалево-дентинного з'єднання.

6. Дані електронної мікроскопії показують, що у групі “18-25 років” використання фотокомпозиту “Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) дає найбільший (100%) відсоток випадків повного приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба. У віковій групі „35-44 роки” з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond” неповне приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба відмічене у 10% шліфів, а у віковій групі „55 і більш років” зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером „Gluma” до 60 с, забезпечується повний контакт фотокомпозиту із твердими тканинами зуба в 85% шліфах. Випадки неповної взаємодії пломбувального матеріалу “Evikrol Posterior P/P” із твердими тканинами зуба у віковій групі “18-25 років” відзначалися в 25% шліфах, у групі “55 і більше років” в 45% шліфах. Наявність ділянок розшарування частіше реєструвалося в III віковій групі, ніж у групі “35-44 роки” (в 30% шліфах).

7. Результати клінічної оцінки реставрацій, виконаних з матеріалу “Evikrol Posterior P/P”, показали, що у групі „18-25 років” „крайове забарвлення” було відсутнє у 88% пломб, крайові пігментації з проникненням у глибину відмічені у 2% випадків. У II і III вікових групах крайові пігментації відмічені у 3% випадків з проникненням у глибину. Анатомічна форма 25% пломб у групі „55 і більше років” і 24-26% пломб II і I вікових груп не відповідала горбкам і площинам поверхні. Пломб з переломами виявлено у 2% випадків II і III вікових груп. По показнику “крайового прилягання” у 15% випадків вікової групи “35-44 роки” було виявлене заглиблення між пломбувальним матеріалом і твердими тканинами зуба. І тільки в 1% випадків, реставрації групи “18-25 років” і “55 і більш років” потребували заміни.

8. Результати клінічної оцінки реставрацій, виконаних з матеріалу “Charisma” показали, що найкращі оцінки за всіма показниками відмічалися у віковій групі „18-25 років”. Дещо гірші показники „крайового прилягання” та „крайового забарвлення” відмічені у віковій групі “35-44 роки” та “55 і більше років”. Застосування адгезивної системи “Gluma Comfort Bond” у II групі і у III групі з часом протравлювання твердих тканин зубів кондиціонером „Gluma” протягом 60с у 98% випадків „крайове забарвлення” вже відповідало показнику „А”. За показником “крайового прилягання” у 3% випадків вікової групи “35-44 роки” та 4% випадків групи “55 і більше років”, було виявлено заглиблення між пломбувальним матеріалом і твердими тканинами зуба. Тільки в 1% випадків реставрації дослідних вікових груп “35-44 роки” та “55 і більше років” потребували заміни. Запропоновані зміни методики пломбування сприяли поліпшенню якості фіксації матеріалу до твердих тканин зубів у вікових групах “35-44 роки” і “55 і більше років” у 90-98% хворих у найближчі та віддалені терміни спостережень.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При формуванні каріозних порожнин в зубах пацієнтів вікової групи “55 і більше років”, з вираженим склерозуванням тканин необхідно керуватися традиційним підходом. Їм надають класичну “ящикоподібну” форму і додатково створюють ретенційні пункти.

2. У зубах вікових груп “18-25 років” і “35-44 роки” при формуванні каріозних порожнин рекомендовано застосовувати сколювання, зішліфування країв порожнини. При наявності глибокої порожнини, що виходить на схил горбка, необхідно скошувати її краї так, як це прийнято при пломбуванні вкладками й амальгамами.

3. Кислотне протравлювання твердих тканин каріозної порожнини у молодих людей вікової групи “18-25 років” повинно тривати - 15 с, “35-44 роки” - 30 с, і у віковій групи “55 і більше років” - 60 с.

4. Для поліпшення якості фіксації фотокомпозитного матеріалу у вікових групах “35-44 роки”, з склерозуванням твердих тканин зубів, необхідно використання адгезивних систем V-го покоління.

5. Повторний огляд пацієнтіа бажано здійснювати 1 раз у півріччя з проведенням професійної гігієни порожнини рота, особливо в осіб із незадовільним доглядом за ротовою порожниною.

ПЕРЕЛІК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

пломбування зуб боковий

1. Донський Г.И. Чепурняк О.Н. Сравнительная характеристика физико-химических свойств композитных материалов светового и химического способов отвердения.//Архив клинической и экспериментальной медицины.-Донецк. - 2000. - Т. 9, № 2. - С. 315-318. (Участь здобувача полягає у проведенні широкого літературного обсягу, аналізі одержаних даних та літературної обробки матеріалу, написання статті).

2. Чепурняк О.Н. Возрастные патоморфологические особенности строения твердых тканей зубов.//Архив клинической и экспериментальной медицины. - Донецк. - 2000. - Т. 9, № 3. - С. 400-402.

3. Чепурняк О.Н., Колосова О.В. Физико-химические свойства композитных материалов.//Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк. - 2000. - Т. 4, № 1. - С. 150-153. (Здобувачу належить проведення літературних досліджень, глибокого літературного пошуку, аналізу матеріалів, написання статті).

4. Донський Г.И. Чепурняк О.Н. Экспериментальная оценка возрастных особенностей микротвердости дентина.//Вестник стоматологии. - Одесса. - 2000. - № 3. - С. 7-8. (Здобувачу належать експериментальні дослідження, аналізів результатів з дослідження мікротвердості дентина зубів, написання статті).

5. Чепурняк О.Н. Краевое прилегание композитных материалов в зубах различных возрастных групп./Вестник стоматологии. - Одесса. - 2001. - № 5 - С. 22-24.

6. Чепурняк О.Н., Борисов А.Е. Сравнительная характеристика композитных материалав.//Сборник тезисов Юбилейной итоговой научной конференции “100 лет ОДМУ”. - Одесса. - 2000. - С. 17. (Здобувачем проведений літературний обсяг, аналіз одержаних даних та літературна обробка матеріалу, написання тезисів).

7. Чепурняк О.М., Борисов А.С., Пікуль Д.М., Мартиненко Е.А. Порівняльна характеристика фізико-хімічних властивостей композиційних матеріалів. //Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини: Зб. наук. праць. - Донецьк, 2000. - С. 201. (Здобувачем проведені експериментальні дослідження та аналіз результатів розвідок фізико-хімічних властивостей композиційних матеріалів, аналізу даних, написання статті).

8. Чепурняк О.Н., Агафонова Г.Ю., Трофимец Е.К., Колосова О.В. Особенности краевой проницаемости композиционных материалов различных возрастных групп.//Вопросы реконструктивной стоматологии. - Сб. статей. - Донецк, 2000. - Вып. 2. - С. 109-113. (Здобувачу належать проведення експериментальних досліджень, аналізів даних з дослідження крайової проникності композиційних матеріалів, написання статті).

9. Чепурняк О.Н., Колосова О.В., Пикуль Д.Н., Борисов А.Е. Экспериментальная оценка краевой проницаемости композитных реставраций в зубах разных возрастных групп. //Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини: Зб. наук. праць. - Донецьк, 2001. - С. 133. (Здобувачем виконані експериментальні дослідження та аналіз результатів розвідок крайової проникності композитних реставрацій в зубах різних вікових груп, написання статті).

10. Донський Г.И., Чепурняк О.Н., Колосова О.В., Семенова О.А. Краевое прилегание композитов светового отверждения при различных режимах полимеризационного воздействия. //Вопросы реконструктивной стоматологии. - Сб. статей. - Донецк, 2001. - Вып. 2. - С. 18-22. (Здобувачем проведений літературний обсяг, аналіз одержаних даних, літературна обробка матеріалу, написання статті).

АНОТАЦІЯ

Чепурняк О.М. Порiвняльна оцiнка пломбування бокових зубiв композицiйними матерiалами в осiб рiзного вiку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2003.

Дисертація присвячена розробці та обґрунтуванню методу підвищення ефективності пломбування бокових зубів на основі диференційного вибору композиційних матеріалів у хворих різного віку. В умовах експерименту визначена мікротвердість дентину бокових зубів у пацієнтів різних вікових груп, проведена порівняльна оцінка міцності композиційних матеріалів з різним механізмом полімеризації. Визначений стан крайової проникності реставрацій з композиційних матеріалів та мікроструктури зон емалі і дентину на різних ділянках каріозних порожнин бокових зубів. Проведено обстеження 203 хворих і лікування карієсу бокових зубів. Всіх пацієнтів було розподілено на 3 групи залежно від віку та використаного пломбувального матеріалу. Контроль за перебігом стану композиційних реставрацій в осіб різного віку здійснювали шляхом проведення клінічних, морфологічних та експериментальних методів дослідження. З цією метою вперше використано розроблений нами принцип пломбування каріозних порожнин композиційними матеріалами залежно від віку пацієнтів. Позитивна динаміка загальноклінічних змін, скорочення порушень крайового прилягання та крайового забарвлення пломб з використанням адгезивної системи V покоління у віковій групі „35-44 роки” та збільшення часу протравлювання дозрілої емалі в групі „55 і більше років” до 60с, свідчать про переваги даного методу.

Ефективність запропонованих змін методик пломбування сприяло поліпшенню якості фіксації матеріалу до твердих тканин зубів у 90-98% хворих у найближчий та віддалений термін спостережень.

Ключові слова: композиційний матеріал, каріозна порожнина, карієс, адгезивна система, протравлювання емалі.

АННОТАЦИЯ

Чепурняк О.Н. Сравнительная оценка пломбирования боковых зубов композиционными материалами у лиц разного возраста.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22-стоматология. - Национальный медицинский университет им. О.О. Богомольца, Киев, 2003.

Диссертация посвящена разработке и обоснованию метода повышения эффективности пломбирования боковых зубов на основе диференцированного выбора композиционных материалов у больных разного возраста. В условиях эксперимента определена микротвердость дентина боковых зубов у пациентов разных возрастных групп. С возрастом увеличивается склеротизация дентина, его минерализация во всех отделах, и соответственно снижается разница микротвердости в зонах. Микротвердость дентина фронтальных и боковых зубов всех возрастных групп увеличивается в направлении от пульпы до эмалево-дентинного соединения. Проведена сравнительная оценка прочности композиционных материалов с разным механизмом полимеризации. Изучено состояние краевой проницаемости реставраций из композиционных материалов в кариозных полостях под термической нагрузкой и без нее. Проведено изучение микроструктуры и микротвердости зон эмали и дентина на разных участках кариозных полостей боковых зубов. В условиях in vitro и in vivo при оценке краевой проницаемости пломб до проведения термоциклирования выявлено отсутствие проницаемости красителя между пломбой и твердыми тканями зубов в окклюзионной и пришеечной области при использовании фотокомпозитного материала “Charisma” с адгезивной системой “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) и материала химической полимеризации "Еvікrоl Роstеrіоr P/P" с адгезивной системой “Evikrol dual Bond” (Spofa Dental) во всех исследуемых возрастных группах зубов. При восстановлении зубов фотокомпозитным материалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) с адгезивной системой “Gluma Comfort Bond”, после термической нагрузки в возрастной группе „35-44 года” в 20% случаев проницаемость в окклюзионной области была вдоль эмали, в пришеечной области во II возрастной группе проникновение красителя наблюдалось до 1/3 придесневой стенки в 25% случаях. При восстановлении зубов в возрастной группе „55 и более лет” материалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) с увеличенным временем травления твердых тканей зуба кондиционером “Gluma” от 30 до 60 с, после термической нагрузки в 25% случаев в окклюзионной области наблюдали проницаемость вдоль эмали, в пришеечном участке микроподтекания вдоль 1/3 придесневой стенки определялись в 30% случаях. В пришеечной области краевая проницаемость реставраций из материала “Evikrol Posterior P/P” в группе “18-25 лет” и “55 и более лет” отмечена вдоль 2/3 придесневой стенки в 40-45% случаях, и в 55% в группе “35-44 года”. В группе “55 и более лет” определялись микроподтекания по всей придесневой стенки в 5% случаях. В окклюзионной области возрастной группы “18-25 лет” в 25% реставраций были выявлены микроподтекания вдоль емалево-дентинного соединения. В 35% случаях II возрастной группы и в 40% случаях в группе “55 и более лет” проникновение красителя распространялась вдоль эмалево-дентинного соединения. Анализ полученных результатов на уровне электронной микроскопии подтверждает сведения, полученные при изучении краевой проницаемости композиционных реставраций, и свидетельствуют о зависимости качества прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба от возрастной принадлежности зубов.

Проведено обследование 203 больных и лечение кариеса боковых зубов. Все пациенты были распределены на 3 клинические группы обследования, в зависимости от возраста и использованного пломбировочного материала. Контроль за изменением состояния композиционных реставраций у лиц разного возраста осуществляли путем проведения клинических, морфологических и экспериментальных методов исследования.

С этой целью использован разработанный нами принцип пломбирования кариозных полостей композиционными материалами в зависимости от возраста пациентов. Положительная динамика общеклинических изменений, уменьшение нарушений краевого прилегания и краевого окрашивания пломб, повышение эффективности лечения зубов с уменьшением числа осложнений при использовании адгезивной системы V поколения в возрастной группе

„35-44 года” и увеличение времени протравливание зрелой эмали в группе

„55 и более лет” до 60 с, свидетельствуют о преимуществах данного метода на основе дифференцированного подхода к восстановлению боковых зубов у лиц разного возраста. Эффективность предложенных изменений методик пломбирования способствовало улучшению качества фиксации материала к твердым тканям зубов у 90-98% больных в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Ключевые слова: композиционный материал, кариозная полость, кариес, адгезивная система, протравливание эмали.

ANNOTATION

Chepurnyak О.N. Comparative estimation of lateral teeth filling with composite materials of diffekent age patients. - Manuscript.

The dissertation is submitted for a candidate of medical sciences degree on speciality 14.01.22 - stomatology. - The National medical university named after A.A. Bohomolets, Kyiv, 2003.

The dissertation is devoted to development and grounds for efficiency increase of lateral teeth filling method on the basis of differentiated approach to composite materials choice for patients of different ages. Under experiment conditions microhardness of lateral teeth dentin of different age patients was defined, comparative estimation of durability of composite materials with different mechanism of polymerization was carried ait.

State of edge permittivity of composite material restorations and microstructure of enamel zones and dentin on different cavity sites of lateral teeth were investigated. 203 patients were inspected, lateral teeth caries cases were treated. All the patients were divided into 3 groups, depending on age and used filling substances. Course of composite restorations if different age groups was checked in the way of clinical, morphological and experimental researches.

With this purpose, for the first time, the method of cavity filling with composite substances depending on patients age (developed by us) was used.

Positive dynamics of clinical changes, reduction of edge joint disorders and edge coloring of fillings witu adhesive system of the 5-tu generation in the group aged „35-44” and increase of to processing time of ripened enamel in the group aged „55 and over” up 60 seconds show the advantages of the method in question.

Offered new efficiency technique of teeth filling has improved the quality of fixing the material to firm tooth tissue at 90-98%.

Key words: composite material, cavity, caries, аdgesive system, enamel processing.

Размещено на Allbest.ru

...