Лікування і профілактика атопічного дерматиту у дітей з уродженими щілинами верхньої губи та піднебіння

13. Матрос-Таранец И.Н., Музычина А.А., Грицай О.Д., Якубенко Е.Д. Особенности клинического анализа крови детей с врожденными расщелинами губы и неба с сопутствующим атопическим дерматитом// Тез. доп. І Національного Конгресу дерматологів та косметологів. - Донецьк, 2000. - С. 17.

14. Грицай О.Д., Проценко Т.В., Музычина А.А., Якубенко Е.Д. Характеристика индекса лейкоцитарного сдвига крови при атопическом дерматите у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба// Тез. доп. ІІ Національного Конгресу дерматологів та косметологів. - Донецьк, 2001. - С. 34-35.

15. Проценко Т.В., Грицай О.Д., Музычина А.А. Содержание общего сывороточного IgE при атопическом дерматите у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба// Тез. научн. работ VIII Всерос. съезда дерматовенерологов “Венерология. Вопросы организации здравоохранения и эпидемиологии. Непрерывное образование в дерматовенерологии”. - М., 2001. - Ч. 1. - С. 232.

16. Грицай О.Д., Музычина А.А., Якубенко Е.Д. Мониторинг аллергического воспаления кожи у детей раннего возраста со стигмами дисэмбриогенеза соединительной ткани// Матеріали наукових праць І з'їзду алергологів України. - Київ, 2002. - С. 46.

АНОТАЦІЯ

Грицай О.Д. Лікування і профілактика атопічного дерматиту у дітей з уродженими щілинами верхньої губи та піднебіння. - Рукопис.

У дисертації подано теоретичне і практичне узагальнення та нове рішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування атопічного дерматиту (АД) у дітей раннього віку з уродженими щілинами верхньої губи та піднебіння (УЩГП), шляхом застосування в комплексній терапії препаратів ентеросорбентів і пробіотиків, здатних коригувати виявлені порушення біохімічного гомеостазу організму та мікробіоценозу кишечника. Вперше виявлено особливості клініки й перебігу АД у дітей раннього віку з УЩГП. Встановлено, що для дітей з УЩГП і АД характерним є стан ендогенної інтоксикації як в стадії загострення, так і в стадії ремісії дерматозу. Виявлено взаємозв'язок порушень показників гомеостазу (біогенних амінів, загального сироваткового імуноглобуліну Е, продуктів ліпопероксидації, параметрів антиокислювальної системи, фракцій молекул середньої маси (МСМ)) та мікробіоценозу кишечника. Встановлено тісні кореляційні (r=+(0,78-0,97)) зв'язки між показниками мікробіоценозу кишечника і МСМ у дітей з УЩГП на всіх стадіях АД. Розроблено програму оптимізації комплексного лікування та профілактики рецидивів АД у дітей з УЩГП із застосуванням ентеросорбентів і пробіотиків, завдяки якій знижується частота рецидивів АД у дітей з УЩГП в 1,9 разу, зменшується тяжкість рецидивів (при порівняльному вивченні індексу SCORAD) в 1,6 разу, скорочується тривалість періоду загострення АД в середньому на 8 днів.

Ключові слова: атопічний дерматит, уроджені щілини верхньої губи та піднебіння, ендогенна інтоксикація, дисбактеріоз кишечника, перекисне окислення ліпідів, антиоксидантний захист, пробіотики, ентеросорбенти.

Диссертация посвящена усовершенствованию методов лечения и профилактики атопического дерматита (АД) у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (ВРГН) с учетом показателей биохимического гомеостаза организма и микробиоценоза кишечника. Из 105 обследованных детей с ВРГН пациентов с АД было 67, что составило 63,8 % и превысило распространенность АД в общей популяции в целом по Украине в 1,6-2,1 раза. Проведенные сопоставления с группой больных АД без ВРГН выявили наличие особенностей клинического течения дерматоза: более ранний дебют заболевания, более тяжелое течение и более выраженные характеристики дерматологического процесса.

Установлено повышение уровней всех фракций маркеров эндогенной интоксикации молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови детей раннего возраста, больных АД с ВРГН и без врожденной патологии, как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии АД. Предложено определение уровня МСМ в сыворотке крови в качестве раннего диагностического критерия метаболической интоксикации до клинической манифестации АД у детей с ВРГН.

Результаты исследования показали, что по сравнению с больными АД без врожденной патологии у детей с ВРГН в стадии обострения дерматоза достоверно выше уровни гистамина и нуклеотидной фракции МСМ. В периоде ремиссии АД для детей с ВРГН характерно достоверно более высокое содержание гистамина и серотонина, уровней диеновых конъюгатов и перекисного гемолиза эритроцитов наряду с достоверным снижением активности супероксиддисмутазы и каталазы, содержания ретинола и -токоферола, наличие в целом патологических нарушений в системно-антисистемных отношениях процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной системы организма, а также повышение уровней аминопептидной и нуклеотидной фракций МСМ.

У 88,1 % детей раннего возраста с ВРГН, независимо от стадии АД, выявлен дисбактериоз кишечника. На обеих стадиях АД у детей с ВРГН по сравнению со сверстниками с АД без врожденной патологии выраженность дисбактериоза усиливается, что проявляется в достоверном снижении общего количества типичных кишечных палочек, бифидобактерий и лактобацилл на фоне достоверного повышения удельного веса условно-патогенных организмов, грибов рода Кандида. В период ремиссии АД у больных с ВРГН достоверно выше содержание золотистого стафилококка.

Благодаря наличию тесных корреляционных связей между показателями микробиоценоза кишечника и МСМ (r=+(0,78-0,97)), установленных у детей с ВРГН на всех стадиях АД, было рекомендовано определение уровня МСМ в качестве экспресс-метода диагностики высокой вероятности Дб кишечника, что делает возможным раннее назначение пробиотиков, до получения результатов микробиологического исследования посевов фекалий (на 8-10 дней раньше).

Выявлено, что частота встречаемости детей с высоким содержанием общего сывороточного иммуноглобулина Е статистически значимо выше в группах пациентов с ВРГН и АД как в стадии ремиссии (42 %), так и в стадии обострения (85 %), (p<0,05).

Патогенетически обоснована необходимость проведения курсов профилактического лечения АД у детей с ВРГН. Показано, что дети раннего возраста с ВРГН даже при ремиссии АД представляют собой “группу риска” и нуждаются в адекватной медикаментозной коррекции выявленных биохимических и микробиологических нарушений. Продемонстрирована необходимость включения в программы комплексного лечения и профилактики рецидивов АД у детей раннего возраста с ВРГН препаратов, корригирующих состояние метаболической интоксикации и нарушения микробиоценоза кишечника.

Разработан метод комплексного лечения и профилактики АД у детей с ВРГН с использованием пробиотиков и энтеросорбентов, который достоверно снижает уровни всех фракций МСМ, биогенных аминов, диеновых конъюгатов и перекисного гемолиза эритроцитов наряду с достоверным повышением активности антиокислительных ферментов и содержания эндогенных антиоксидантов ретинола и -токоферола, позволяет нормализовать содержание иммуноглобулина Е. После предложенного лечения у детей с ВРГН достоверно повышается общее количество полноценных кишечных палочек, бифидобактерий и лактобацилл, достоверно снижается содержание золотистого стафилококка, условно-патогенных микроорганизмов и грибов рода Кандида. Разработанный метод существенно повышает эффективность терапии: снижает частоту рецидивов АД у детей с ВРГН в 1,9 раза, уменьшает тяжесть повторных рецидивов (при сравнительном изучении индекса SCORAD) в 1,6 раза, сокращает продолжительность периода обострения АД в среднем на 8 дней. Профилактическое лечение АД у детей с ВРГН способствует нормализации качественных и количественных показателей микробиоценоза кишечника, достоверно улучшает показатели биохимического гомеостаза организма.

Ключевые слова: атопический дерматит, врожденные расщелины верхней губы и неба, эндогенная интоксикация, дисбактериоз кишечника, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, пробиотики, энтеросорбенты.

ANNOTATION

Grytsay O.D. Treatment and prophylaxis of atopic dermatitis in infants with cleft lip and palate. - Manuscript.

The thesis for the degree of Candidate of medical sciences by speciality 14.01.20. - skin and venereal diseases. - The Ukrainian Scientific-Research Institute of Dermatology and Venerology of Academy, Kharkov, 2003.

The dissertation presents theoretical and practical summation and a new decision for a scientific direction aimed on rise of treatment efficacy of atopic dermatitis (AD) in infants with cleft lip and palate (CLP), via the usage of enterosorbents and probiotics in the course of combined therapy which are able to let revealed organism biochemical homeostasis malfunctions and microbiocenosis of intestines be corrigible. For the first time some peculiarities of AD clinic and AD progression in infants with CLP have been shown. It has been revealed that infants with AD and CLP are characteristic of having of endogenic intoxication state both in acute and remission stages of dermatitis. The mutual connection has been determined between failure of homeostatic indices (biogenic amines, general serum immunoglobulin E, lipoperoxidation products, antioxidation system parameters, middle mass molecules (MMM) fractions and intestinal microbiocenosis. The strong correlation has been found out (r=+(0,78-0,97)) between intestinal microbiocenosis indices and MMM in infants with CLP in all AD stages, what makes it possible to recommend to use determining of MMM level that may be an instant diagnosis for intestinal dysbacteriosis. The program for optimization of integrated treatment and prophylaxis of AD relapses in infants with CLP has been elaborated where enterosorbents and probiotics are used. This program significantly rises therapy efficacy: decreases frequency of AD relapses in infants with CLP in 1.9 times, diminishes heaviness of relapses (using comparative study of SCORAD indices) in 1.6 times, shortens the acute stage period in average data for 8 days.

Key words: atopic dermatitis, cleft lip and palate, endogenic intoxication, intestinal dysbacteriosis, lipoperoxidation, antioxidation defence, probiotics, enterosorbents.

Размещено на Allbest.ru