Порівняльна характеристика різних методів ортопедичного лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит ІІ та ІІІ ступеня тяжкості

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА РІЗНИХ МЕТОДІВ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ІІ ТА ІІІ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

14. 01. 22 - стоматологія

ТКАЧЕНКО ІРИНА МИХАЙЛІВНА

Полтава - 2003

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Українській медичній стоматологічній академії МОЗ України (ректор - доктор медичних наук, професор В.М. Ждан).

Науковий керівник: - доктор медичних наук, професор Король Михайло Дмитрович, Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, завідувач кафедри пропедевтики ортопедичної стоматології та ортодонтії

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Гризодуб Василь Іванович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри ортопедичної стоматології та ортодонтії;

- доктор медичних наук, професор Ярова Світлана Павлівна, Донецький державний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України, завідувачка кафедри загальної стоматології ФПО.

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедра ортопедичної стоматології.

Захист відбудеться “23” грудня 2003р. о 11⁰⁰ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 44.601.01. при Українській медичній стоматологічній академії (36024, м.Полтава, вул. Шевченка, 23).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Української медичної стоматологічної академії за адресою: 36024, м.Полтава, вул. Шевченка, 23.

Автореферат розісланий “14” листопада 2003 року

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради Дев'яткіна Т.О.

анотація

Ткаченко І.М. Порівняльна характеристика різних методів ортопедичного лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит ІІ та ІІІ ступеня тяжкості. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Українська медична стоматологічна академія. - Полтава, 2003.

Виноситься на захист робота, у якій доводиться ефективність запропонованого методу ортопедичного лікування хронічного генералізованого пародонтиту ІІ та ІІІ ступеня тяжкості з використанням суцільнолитої внутрішньоканальної шини власної конструкції та додаткового застосування імунокоректора “Імудон”, та дається його клініко-лабораторна оцінка. Дана порівняльна оцінка запропонованої шинуючої конструкції та шини, виготовленої за допомогою стрічки Фібер-сплінт з додатковим використання фотополімерного матеріалу.

Отримані результати свідчать про вдале розв'язання завдань, пов'язаних із розробкою раціонального способу ортопедичного лікування хронічного генералізованого пародонтиту ІІ та ІІІ ступеня тяжкості із додатковим включенням у лікування препарату імунокорегуючої дії “Імудон”. При цьому доведене покращання клініко-лабораторних показників, зокрема показників імунологічного стану слизової оболонки ротової порожнини, даних реопародонтологічних показників та рентгенологічних досліджень.

Розроблений та перевірений метод виготовлення суцільнолитої внутрішньоканальної шини власної конструкції.

Ключові слова: хронічний генералізований пародонтит, суцільнолита шина, нижня щелепа, імунологічні дослідження.

АННОТАЦИЯ

Ткаченко И.М. Сравнительная характеристика различных методов ортопедического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом ІІ и ІІІ степени тяжести. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Украинская медицинская стомато-логическая академия. - Полтава, 2003.

На защиту выносится работа, в которой на основании комплексного клинико-лабораторного исследования предложен эффективный метод лечения хронического генерализованного пародонтита ІІ и ІІІ степени тяжести с применением цельнолитой внутриканальной шины собственной конструкции и дополнительного использования в лечении иммунокоректора “Имудон”. Проведена сравнительная клинико-лабораторная оценка предложенного метода лечения с использованием цельнолитой шины собственной конструкции с методом, при котором для шинирования зубов при хроническом генерализованном пародонтите ІІ и ІІІ степени тяжести использовалась шинирующая лента Фибер-сплинт. Дана оценка морфологического состояния иммуноцитов десны при различной степени тяжести пораженя тканей пародонта патологическим процессом в зависимости от функционального состояния и количества отдельных субпопуляций в различные сроки лечения принимая во внимание выбор шинирующей конструкции и применения иммунокоректора “Имудон”.

Под наблюдением находилось 92 пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит ІІ и ІІІ степени тяжести и 15 практически здоровых людей, которые составили контрольную группу. В зависимости от проведенного лечения пациенты были разделены на группы и подгруппы. По возрасту пациенты распределились согласно номенклатуре ВОЗ. Для разрешения поставленой задачи были проведены клинические, лабораторные и статистические методы исследования. Лабораторные исследования включали наблюдение за состоянием иммуноцитов слизистой оболочки и количеством отдельных субпопуляций в различные сроки лечения в зависимости от тяжести процесса и вида шинирующей конструкции. На основании клинико-лабораторных исследований пациентов представленных групп установили, что при применении шины собственной конструкции показатели гигиенических и пародонтальных индексов в отдаленные сроки наблюдения нормализовались или же имели тенденцию к улучшению. Анализируя рентгенограммы пациентов исследуемых групп, пришли к выводу, что стадия ремиссии рентгенологично подтверждается у 75% пациентов подгруппы 2А, 72,7% пациентов подгруппы 2Б. Оценивая показатели в подгруппе 3А установили стадию ремиссии у 83,3% пациентов, а в подгруппе 3Б этот показатель составил 86,3%. На основании лабораторных исследований дали оценку состояния иммуноцитов десны при пародонтите ІІ и ІІІ степени тяжести и количества отдельных субпопуляций в различные сроки лечения в зависимости от выбора шинирующей конструкции и предложенного патогенетического лечения. В результате исследований пришли к заключению, что в случае применения цельнолитой внутриканальной шины собственной конструкции в промежуток наблюдения 1,5 года, отмечается увеличение HLA-DR⁺ антигенрепрезентирующих клеток с направлением движения в эпителий. Отмечается большое количество CD4⁺ регуляторных субпопуляций Т-клеток в толщине эпителия и поблизости базальной мембраны. Это указывает на нормализацию иммунологической картины в исследуемых тканях.

Разработан и научно обоснован метод изготовления цельнолитой внутриканальной шины собственной конструкции при лечении пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит ІІ и ІІІ степени тяжести.

Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, цельнолитая внутриканальная шина, нижняя челюсть, иммунологические исследования.

АNNOTATION

Tkachenko I.M. Comparative characteristic of different methods of orthopedic treatment of patients with chronic generalized paradontitis of II-III degree. - Manuscript.

Dissertation for Candidate of Medical Science, speciality 14.01.22 - stomatology. Ukrainian Medical Stomatological Academy. - Poltava, 2003.

In this manuscript the author on the ground of complex clinico-laboratorial research offers effective method of treatment of chronic generalized paradontitis of II and III degree by using selfmade cated intracanal splint and additional using of immunocorrection “Imudon”.

Analized the roentgenograms of patients of examing groups the author came to the conclusion that the stage of remission was confirmed roentgenically with 75% patents of subgroup 2A, and 72,7% patients of subgroup 2Б. Estimating the indication in subgroup 3A the author defined the stage of remission with 83,3% patients and in subgroup 3Б the indication was 86,3%. On the base of labaratory examinations the author estimated the condition of immunocytes of mucous membrane of gingivae under paradontitis of II and III degree and the guantity of separate subpopulations during different treatment periods depending on choice of splint construction and suggested pathogenetics treatment. As a results of researches the author concluded that in case of appling selfmade cated intracanal splint during 1,5 yeas period of supervision we can note the increasing of MLA-DR⁺ antigenpresenting cells with direction of movement into epithelium. The anthor noticed a big amount of CD4⁺ regulator subpopulations of T-cells in thicknen of epithelium and near a basilar membrane. It indicates to normalization of immunologic picture in examining tissue.

The method of manufacturing of selfmade casted intracanal splint was worked out and well-grouded.

Key-words: chronic generalized paradontitis, casted intracanal splint, lower jaw, immunologic research.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Відносні протипоказання - нахил або поворот зубів навколо осі зуба. У такому випадку необхідно поєднувати шину з реставраційною технікою.

Препарування заздалегідь підготовлених за загально прийнятою методикою зубів для виготовлення суцільнолитої шини власної конструкції проводилося з язикової поверхні зубів. На відстані 2-3 мм від ріжучого краю робили паз глибиною 1,5-2 мм та шириною близько 2 мм. При препаруванні звертали увагу на кількість емалі на бокових поверхнях зубів, при цьому резекція емалі повинна бути рівномірною за об'ємом. Під контролем рентгенівських знімків готували канали стандартними п'єзоримерами, які відрізняються діаметром робочої частини. Кореневому каналу зуба надавали циліндричної форми та формували його на 2/3 довжини кореня кожного зуба.

Для виготовлення шини використовували стандартні штифти різних типорозмірів. Препарування у вигляді сходинки дозволить зменшити можливість рухомості суцільнолитої шини, що, надалі, знизить кількість випадків розцементування шини та покращить стабілізацію зубного ряду. Завдяки цьому забезпечується прицизійність комплексу “штифт-тканини зуба”, надалі така точність спостерігається у припасуванні шини в порожнині рота. На відпрепаровану з язикового боку поверхню зубів, що шинуються, наносили стрічку воску для моделювання, потім крізь стрічку в підготовлені канали вставляли розігріті до температури 45-65єС стандартні штифти. Принцип внутрішньоротового моделювання заключався у поєднанні воску та стандартних штифтів. Отримуючи суцільнолиту шину з ливарні, проводили перевірку в порожнині рота. Суцільнолита шина фіксувалася на полімерний матеріал подвійного твердіння “Біфікс” фірми Voco.

Провівши оцінку гігієнічних та пародонтальних показників до лікування, у 6-місячний термін та у термін 1,5 років після його закінчення у дослідних підгрупах можна зазначити, що різниця між показниками в підгрупах у 6-місячний термін та у термін 1,5 років була досить незначною. Але в підгрупі 3Б відмічені більш високі значення проби Шиллера-Писарева на 3,53 бали та пародонтального індексу ПІ на 1,11 у 6-місячний термін, порівняно з іншими.

Аналізуючи рентгенограми пацієнтів дослідних груп до проведення ліку-вальних заходів та у термін 1,5 років після його закінчення дійшли висновку, що стадія ремісії рентгенологічно підтвержується в 75% хворих підгрупи 2А, 72,7% пацієнтів підгрупи 2Б. Оцінюючи показники підгрупи 3А встановили, що стадія ремісії відмічається у 83,3% пацієнтів цієї групи, а в підгрупі 3Б цей показник становив 86,3%.

Проаналізувавши показник реографічного індексу (РІ) відмічено його підвищення після лікування в пацієнтів усіх дослідних підгруп на величину приблизно 0,003 - 0,005 Ом, що підтверджує, на нашу думку, поліпшення кровообігу в досліджуваних тканинах після проведення комплексного лікування пародонтиту у термін 6 місяців та 1,5 років.

Порівнюючи індекс переферичного тонусу судин (ПТС) пацієнтів підгрупи 2А та 3А після лікування, можна зазначити, що в підгрупі 3А підвищення індексу ПТС становило 1,05 %, що приблизно на 0,1 % більше, ніж у підгрупі 2А. У підгрупі 3Б зміна індексу ПТС у бік збільшення становила 2,72 %. Порівнюючи значення з аналогічними показниками підгрупи 2Б, відмічаємо більш кращі результати на величину 1,39% у підгрупі 3Б, дані наведено у таблиці 2.

Таблиця 2. Кількісні показники реограм пацієнтів дослідних підгруп у термін лікування 6 місяців та 1,5 років після закінчення лікування

Примітки: * - вірогідність відмінностей у порівнянні з показниками другої групи p › 0,05; ** - p ‹ 0,05.

Збільшення індексу переферичного опору (ІПО) в пацієнтів підгрупи 3Б було більшим, ніж у хворих підгрупи 2А на 4,93 % і на 4,53 %, ніж у пацієнтів підгрупи 2Б. Як і в підгрупі 3А, зміна показників у термін спостереження 1,5 років була мінімальною, що вказує на нормалізацію показників судинного русла при комплексному лікуванні із застосуванням суцільнолитої шини власної конструкції та імунокоректора “Імудон”.

Порівнянням показників індексу еластичності (ІЕ) пацієнтів підгруп 2А та 3А встановлене підвищення показників після лікування на 4,47% та на 3,91% відповідно. Оцінюючи показники у підгрупах 2Б та 3Б, також відмічено підвищення показників на 3,89 % та 6,39 %.

Нами також проаналізована загальна кількість поломок у термін спостереження 1,5 років. У ІІ групі загальна кількість поломок у термін 1,5 років після завершення лікування дорівнювала 10, що складало близько 10,90,02% від загальної кількості шин, які були виготовлені для зубів фронтальної ділянки нижньої щелепи в групах ІІ та ІІІ.

У підгрупі 2А кількість розривів шинуючої конструкції виготовленої за допомогою армуючої стрічки Фібер-сплінт у поєднанні з фотополімерним композитом при пародонтиті ІІ ступеня дорівнювала 2, що становить 2,20,01% від загальної кількості виготовлених шин.

У той же час при пародонтиті ІІІ ступеня цей показник підвищувався і дорівнював 5, що складало 5,40,02%. У підгрупі 2Б при спостереженні в термін 1,5 років після лікування розривів шинуючої стрічки при пародонтиті ІІ ступеня тяжкості не спостерігалося. Дані наведені у таблиці 3.

Таблиця 3. Частота поломок шинуючих конструкцій у лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту ІІ та ІІІ ступеня тяжкості

У групі ІІ вона дорівнювала 6, що складало близько 6,5 % від загальної кількості шин, які були виготовлені для зубів фронтальної ділянки нижньої щелепи в групах ІІ та ІІІ. Частіше поломки спостерігалися при пародонтиті ІІІ ступеня і шинуванні зубів із ІІІ та ІІ ступенем рухомості. Оцінюючи кількість поломок у групі ІІІ, можна зазначити, що кількість поломок становила 2, що складає 2,2 % від загальної кількості виготовлених шинуючих конструкцій. Поломки здебільшого стосувалися сколу частини зубів, які були депульповані.

Характеризуючи стан імуноцитів слизової оболонки ясен при пародонтиті, слід зазначити, що нами проводилась не тільки констатація факту наявності та кількості окремих субпопуляцій, але також була зроблена спроба реконструкції функціональних явищ на основі структурних особливостей.

При пародонтиті ІІ ступеня тяжкості відмічалося посилення міграції HLA-DR⁺ антигенрепрезентуючих клітин у товщу багатошарового плескатого епітелію, що відображає значне антигенне навантаження, внаслідок зниження механічних захисних властивостей епітелію. У той же час зміни майже не торкнулися кількості CD4⁺ регуляторних субпопуляцій Т-клітин та CD8⁺ ефекторних Т-клітин. При пародонтиті ІІІ ступеня тяжкості імунні показники у слизовій оболонці ясен переходять на якісно новий рівень: HLA-DR⁺ антигенрепрезентуючі клітини починають рухатись із товщі багатошарового плескатого епітелію в підлеглі тканини, можливо, в лімфоїдні фолікули та регіонарні лімфовузли, із збільшенням кількості CD4⁺ регуляторних субпопуляцій Т-клітин та зменшенням кількості CD8⁺ ефекторних Т-клітин на верхівках сосочків.

Ці дані відображають із високим відсотком вірогідності переміщення головних дій з епітелію (місця першого контакту з антигенами) в особисту пластинку, регіонарні лімфовузли, що, по-суті, відповідає розвитку ефекторних реакцій гіперчутливості. Ці висновки підтверджуються роботами Міхальова Л.М. та співавт.(2002) про зміни загальної кількості клітин лімфоплазмоцитарного інфільтрату з перерозподілом їхнього складу у власне слизовій оболонці по мірі погіршання патологічного процесу в пародонті.

Досліджені нами зміни кількості CD4⁺ та CD8⁺ Т-клітин можна зіставити з даними про дисбаланс цитокінів у ротовій рідині хворих на пародонтит.

Оцінюючи ефективність у 6-місячний термін та у термін 1,5 років після застосування композитної та суцільнолитої шин, можна зробити висновок про пріоритет останньої як при пародонтиті ІІ, так і ІІІ ступеня тяжкості хвороби. При цьому ефективність суцільнолитої шини була більш явна при пародонтиті ІІІ ступеня тяжкості. Фактично стан імуноцитів нагадував картину за ІІ ступеня тяжкості: відмічене збільшення HLA-DR⁺ антигенрепрезентуючих клітин, із напрямком руху в епітелій, наявність значної кількості CD4⁺ регуляторних субпопуляцій Т-клітин у товщі епітелію та поблизу базальної мембрани, поодинокі CD8⁺ клітини. На нашу думку, ці зміни відображають відновлення функціонування епітеліального шару як субстрату першого кордону імунологічної реактивності організму.

Застосування імунокоректора “Імудон” привело до підвищення активності HLA-DR⁺ антигенрепрезентуючих клітин, збільшення кількості CD3⁺ клітин у ділянці базальної мембрани, підвищення кількості як регуляторних CD4⁺, так і ефекторних CD8⁺ клітин.

Отже отримані результати свідчать про високу ефективність запропонованого нами метода. На тлі застосування імунокоректора “Імудон”, різниця в ефективності застосування шин була виражена менш яскраво, але за показниками кількості регуляторних CD4⁺ клітин у багатошаровому плескатому епітелії суцільнолита шина була досить ефективною.

Проведені клінічні дослідження обґрунтовують доцільність застосування запропонованого методу комплексного ортопедичного лікування, доводять покращання клініко-лабораторних показників, зокрема показників імунологічного стану слизової оболонки ротової порожнини у досліджуваних групах при ІІ - ІІІ ступені тяжкості генералізованого пародонтиту.

ВИСНОВКИ

У дисертації наведені теоретичні узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що виявляється в розробці ефективного методу лікування генералізованого пародонтиту з використанням суцільнолитої внутрішньоканальної шини власної конструкції та додатковим застосуванням імунокоректора “Імудон”, та його клініко-лабораторній оцінці у порівнянні з іншими методами комплексного ортопедичного лікування хронічного генералізованого пародонтиту.

1. Поширеність хронічного генералізованого пародонтиту в різних вікових групах населення м. Полтави та Полтавської області висока та складає 83,8% (у віковій групі від 31 до 40 років - близько 22%; у віковій групі від 41 до 50 років - приблизно 33%; у віковій групі від 51 до 60 років та старших - 45%). Спостерігається тенденція зростання кількості хворих на пародонтит ІІ та ІІІ ступеня тяжкості у старшій віковій групі - 40,7% та 41,1% від загальної кількості хворих у цій групі.

2. Розроблена суцільнолита внутрішньоканальна шина, з включенням в її конструкцію стандартних внутрішньоканальних штифтів, методика її виготовлення та визначені показання до її використання при хронічному генералізованому пародонтиті ІІ та ІІІ ступеня тяжкості, особливо з рухомістю зубів ІІ і ІІІ ступеня та наявністю хронічних вогнищ запалення у періапікальних тканинах.

3. Уведення в комплекс лікувальних дій при хронічному генералізованому пародонтиті ІІ-ІІІ ступеня тяжкості шинуючих конструкцій, особливо суцільнолитої внутрішньоканальної шини власної конструкції та препарату імунокорегуючої дії “Імудон”, значно покращує клінічний стан тканин пародонта, сприяє зменшенню запальних локальних реакцій, ліквідує рухливість зубів та сприяє їх укріпленню.

4. На підставі клініко-лабораторних досліджень дали порівняльну оцінку методу лікування при якому застосовувалась суцільнолита внутрішньоканальна шина та методу, при якому для шинування зубів використовувалась шинуюча стрічка Фібер-сплінт, та виявили, що при шинуванні зубів шиною власної конструкції показники індексної оцінки гігієни порожнини рота та стану тканин пародонта пацієнтів у віддалені терміни (6 місяців та 1,5 років) після завершення лікування були значно кращими та майже наближалися до норми.

При рентгенологічному дослідженні стадія стабілізації рентгенологічно підтвержується у 83,3% пацієнтів ІІІ групи. Досліджуючи показники реопародонтограми, слід зазначити, що досить суттєва зміна відмічена з боку індексу периферичного опору, який зазнав змін із 70,55% до 78,13%. Майже аналогічне підвищення показників стосується індексу еластичності. У термін спостереження 1,5 років показники підтримувалися на цьому ж рівні.

5. Дали оцінку стану імуноцитів слизової оболонки при хронічному генералізованому пародонтиті ІІ та ІІІ ступенів тяжкості та кількості окремих субпопуляцій у різні терміни лікування залежно від вибору шинуючої конструкції та запропонованого патогенетичного лікування і з'ясували, що в разі застосування суцільнолитої внутрішньоканальної шини власної конструкції в шестимісячний термін після лікування відмічене збільшення HLA-DR⁺ антигенрепрезентуючих клітин із напрямком руху в епітелій.

Також відмічена наявність значної кількості CD4⁺ регуляторних субпопуляцій Т-клітин у товщі епітелію та поблизу базальної мембрани та поодинокі CD8⁺ клітини, що вказує на нормалізацію імунологічної картини в дослідних тканинах.

Застосування препарату імунокорегуючої дії привело до посилення фагоцитарної активності, стимуляції та підвищення кількості імунокомпетентних клітин.

Уведення у комплексне лікування “Імудону” привело до підвищення активності HLA-DR⁺ антигенрепрезентуючих клітин, збільшення кількості CD3⁺ клітин у ділянці базальної мембрани, підвищення кількості як регуляторних CD4⁺, так і ефекторних CD8⁺ клітин. Преперат викликав аналогічні зміни у пацієнтів усіх дослідних груп. Базуючись на кореляції цих змін із покращанням клінічної картини, ми оцінюємо цей ефект як сприятливий.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Плануючи ортопедичну допомогу населенню м. Полтави та області, слід ураховувати, що 83,8% пацієнтів потребують комплексної ортопедичної допомоги з приводу хронічного генералізованого пародонтиту І, ІІ чи ІІІ ступеня тяжкості.

Для лікування пацієнтів із пародонтитом ІІ та ІІІ ступеня тяжкості ми пропонуємо використовувати суцільнолиту шину власної конструкції, яка при рухомості зубів І, ІІ та ІІІ ступеня забезпечує вертикальну та горизонтальну стабілізацію. Показаннями до застосування слугують: хронічний генералізований пародонтит ІІ та ІІІ ступеня тяжкості в стадії ремісії; достатньо виражена довжина та товщина коренів зубів, що шинуються; достатня висота коронок зубів на які спирається шина (не менше 7 мм); рухомість зубів І-ІІІ ступеня; необхідність заміщення дефекту зубного ряду протяжністю 1-2 зубів, особливо в осіб молодого віку; заможливості, паралельно розташовані канали коренів зубів, що шинуються.

Відносні протипоказання - нахил або поворот зубів навколо осі зуба. У такому випадку необхідно поєднувати шину з реставраційною технікою.

Для більш ефективного лікування пародонтиту ІІ та ІІІ ступеня тяжкості в комплексному лікуванні дадатково пропонуємо використовувати препарат імунокорегуючої дії “Імудон”.

Список праць опублікованих за темою дисертації

Ткаченко І.М. Особливості частоти захворювань на пародонтит дорослого населення Полтавської області з 1997 по 2001 роки // Вісник проблем біології і медицини. - 2002. - Вип. 9-10. - С. 99-102.

Ткаченко І.М. Застосування шинуючої стрічки “Фібер-сплінт” у клініці ортопедичної стоматології // Український стоматологічний альманах. - 2002. - № 6. - С. 42-43.

Ткаченко І.М. Застосування суцільнолитої шини власної конструкції при комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, №1. - С. 153-155.

Ткаченко І.М. Клінічний випадок лікування хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості // Український стоматологічний альманах. - 2001. - № 5. - С. 68-70.

Ткаченко І.М., Король М.Д. Сучасні методи ортопедичного лікування хворих на пародонтит // Український стоматологічний альманах.- 2001. - № 1. - С. 63-65. (Здобувачем самостійно опрацьовано літературні джерела з даної проблеми, написано та підготовано статтю до друку).

Пат. 47197А Україна, А61С5/00. Спосіб виготовлення суцільнолитої шини: Деклараційний патент України 47197А Україна, А61С5/00 Ткаченко І.М.; Ткаченко Ірина Михайлівна (UA). - №2001086022; Заявл. 30.08.2001; Опубл. 17.06.2002; Бюл. №6.

Ткаченко І. М. Імуногістохімічна характеристика слизової оболонки ясен при хронічному генералізованому пародонтиті ІІ та ІІІ ступеня важкості // Сучасні технології лікування та профілактики ортопедичних і ортодонтичних хворих. - Вінниця, 2003. - С. 87-88.

Размещено на Allbest.ru