Перебіг портальної гіпертензії та її ускладнень при хірургічному лікуванні хворих, з застосуванням мініінвазивних технологій (клініко-експериментальне дослідження)
Покращення показників хірургічного лікування хворих з портальною гіпертензією як наслідком цирозу печінки. Застосування експериментально-клінічної розробки індивідуалізованого етіопатогенетичного підходу. Модель портальної гіпертензії, методи її корекції.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 06.07.2014 |
| Размер файла | 49,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При лікуванні печінкової недостатності позитивним ефектом супроводжується введення ембріональних клітинних суспензій. Нами в 11 випадках у хворих з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки в стадії декомпенсації, застосовані стовбурові гемопоетичні клітини, у поєднанні з ЕЕСА та внутрішньопортальною терапією. При їх внутрішньовенному введенні вже на 10-14 добу відмічено зниження білірубіну з 18532 до 11221 ммоль/лгод; АлАТ - з 1,70,3 до 1,10,3 ммоль/лгод.; -глобулинів - з 282,1 до 251,3%, підвищення Е-РОК (загальних) - з 314,6 до 462,3 %.
Результати проведеного лікування у хворих обох груп вивчались на основі аналізу комплексу застосованих досліджень. Після проведення планових оперативних втручань в контрольній групі констатовано 9 (15,7%), а в основній - 4 (7,8%) летальних наслідки. Причинами летальності послужила серцево-легенева недостатність у 2 (22,2%) хворих контрольної групи, гепато-церебральна недостатність у 1 (11,1%) хворого контрольної та 1 (25%) основної групи. Поліорганна недостатність привела до смерті в 3 (33,3%) випадках в контрольній та 2 (50%) - в основній групі. Асцит-перитоніт став причиною смерті у 3 (33,3%) хворих контрольної групи та 1 (25%) - основної групи. Після проведення мініінвазивних втручань, проведено комплексне обстеження в строки до 30-60 діб. Дані досліджень представлено в таблиці 4.
Таблиця 4
Зміни показників у хворих основної групи, в залежності від виду печінкової недостатності
|
Показники |
Групи хворих |
||
|
З судинною недостатністю |
З холестатичною недостатністю |
||
|
1. ОК по печінквій артеріі (мл/хв) |
176,421,3 |
162,724,1 |
|
|
2. ОК по ворітній вені (мл/хв) |
758, 818,6 |
810,321,4 |
|
|
3. білірубін мкмоль/л. |
267,3 |
4212,7 |
|
|
4. АсАТ (ммоль/л/год.) |
0,60,14 |
0,80,23 |
|
|
5. АлАТ (ммоль/л/год) |
0,50,16 |
0,70,18 |
|
|
6. Е-РОК заг. (%) |
484,2 |
443,7 |
|
|
7. Е-РОК акт. (%) |
263,8 |
214,5 |
|
|
8. Протр. Індекс (%) |
802,6 |
823,7 |
|
|
9. Лімфоцитотоксичність (%) |
27,63,2 |
24,14,6 |
|
|
10. ЦІК. (ОД) |
6712 |
8610,1 |
|
|
11. Альбуміни (г/л) |
533,6 |
474,1 |
|
|
12. -глобуліни (%) |
214,3 |
243,7 |
|
|
13. Ig G (г/л) |
17,62,1 |
18,43,5 |
|
|
14. Ig M (г/л) |
1,40,5 |
1,80,6 |
|
|
15.О. Ліпіди (г/л) |
6,40,7 |
5,71,1 |
|
|
16. -ліпопротеїди у. о. |
363.1 |
302,6 |
Примітка: вірогідність різниці показників р 0,001 і р 0,005.
Віддалені результати оцінювались в строки до 1 року, до 3 років, більш 3 років. Враховували показники виживаємості та якість результатів.
В період до 1 року оцінка результатів проведена у 101 (39,4%) пацієнта, в основній - у 95 (68,8%) хворих. В контрольній групі виживаємість становила 72 (71,3%), в основній - 87 (91,6%) пацієнтів. Хороші результати виявлено у 54 (62,1%) хворих основної та 36 (50%) хворих контрольної групи. Незадовільні - у 8 (9,2%) основної та 13 (18,1%) хворих контрольної групи.
В строки до 3-х років в основній групі летальність склала 9,5% (9 хворих), в контрольній - 17,8% (18 хворих). Виживаємість в контрольній групі - 54 (53,5%), в основній - 78 (82,1%) пацієнтів. Хороші результати виявлені у 43 (55,2%) хворих основної та 26 (48,1%) контрольної групи. Незадовільні - у 11 (14,1%) пацієнтів основної та 5 (9,3%) контрольної груп.
В строки більше 3-х років в контрольній групі летальність склала 8,9% (9 пацієнтів), в основній - 6,3% (6 пацієнтів). Виживаємість в основній групі склала 75,8%, в контрольній - 44,6 %. Хороші результати констатовано у 35 (48,6%) хворих основної та 19 (42,2%) контрольної груп. Незадовільні результати - у 14 (19,4%) пацієнтів основної, та 5 (11,1%) контрольної групи.
Таким чином, можна стверджувати, що використання рекомендованого комплексного індивідуалізованого підходу до лікування хворих з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки, сприятливо впливає на перебіг захворювання. Це обумовлено, в першу чергу розподілом хворих по виду печінкової недостатності, застосуванням патогенетичного підходу до лікування ускладнень портальної гіпертензії та впровадженням нових мініінвазивних технологій.
Висновки
В дисертації наведена перевага надання допомоги хворим з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки, на основі індивідуалізованого підходу до лікування ускладнень портальної гіпертензії, використання оптимальних тактичних дій, впровадження мініінвазивних методик та комплексу консервативних заходів.
При портальній гіпертензії, обумовленій цирозом печінки і явищами судинної печінкової недостатності, визначаються порушення, що супроводжуються вираженими змінами портального кровотоку з поступовим розвитком порушення функції печінки.
При портальній гіпертензії, обумовленій цирозом печінки з явищами холестазу, в першу чергу порушується функція печінки з поступовим розвитком змін кровотоку в портальній системі.
Простим та ефективним способом моделювання портальної гіпертензії в експерименті є методика з застосуванням рентгенконтрастної речовини йодоліполу.
При проведенні порівняльної характеристики внутрішньо-печінкового портокавального шунтування методом стентування та лазерного "шунта" в експерименті виявлено, що створення лазерного "шунта" супроводжується меншою пошкоджуючою дією на гепатоцити.
Тактичні та лікувальні заходи при кровотечі у хворих з цирозом печінки визначаються станом хворого, на основі бальної оцінки факторів ризику його рецидиву (вважали: невисокий ризик при сумі балів до 9; високий - 10-15; надзвичайно високий більш 15 балів).
Ендоскопічні методики гемостазу при кровотечі з ВРВСШ супроводжуються симптоматичною дією. Найбільш ефективною є методика НВЧ-коагуляції.
Стійкий гемостатичний ефект спостерігається при поєднанні ендоскопічних методів з формуванням тимчасового портокавального шунта і керованої портальної гіпотонії.
Ендоваскулярні методи лікування ефективні у хворих з високим ступенем операційного ризику. Зниження притоку крові в портальну систему спостерігається при виконанні ЕЕСА, яка може бути доповнена ЕЕЛША, ЕЕЛШВ.
Для відведення крові з портальної системи показане виконання трансюгулярного портокавального шунтування як з використанням катетера, так і стента.
При триваючій і рецидивній кровотечі з ВРВСШ рекомендовано виконання екстренних втручань, направлених на зупинку кровотечі. При високому ризику його рецидиву показане виконання відсрочених операцій, об'єм яких залежить від ступеня операційного ризику.
Планові операції при портальній гіпертензії рекомендується виконувати з метою профілактики розвитку кровотечі, корекції асцитичного синдрому, зниження портального тиску, посилення репаративних процесів в печінці.
При явищах тромбозу печінкових вен чи внутрішньопечінкових гілок ворітної вени показано застосування антикоагулянтів з внутрішньопортальним чи трансюгулярним до печінкових вен їх введенням.
В умовах судинної печінкової недостатності показано виконання операцій, направлених на пониження притоку крові в портальну систему та розподіл шлунково-стравохідного кровотоку (спленектомія, деваскулярізація шлунку і стравоходу, ЕЕСА, ЕЕЛША), відведення крові з портальної системи (внутрішньопечінкове шунтування, спленоренальні анастомози).
При явищах холестазу показано проведення заходів, направлених на покращення кровотоку по печінковій артерії (введення спазмолітиків, ангіопротекторів, антиоксидантів в печінкову артерію, періартеріальна невректомія загальної печінкової артерії).
Для лікування і профілактики циротичного процесу доцільно виконання оперативних втручань (лазерна реваскулярізація печінки, оментогепатопексія, внутрішньопортальна терапія), клітинної терапії (стовбурові гемопоетичні клітини), консервативної терапії (антиоксиданти, гепатопротектори, ангіопротектори).
Впровадження індивідуалізованого підходу що до лікування хворих з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки сприяло зниженню летальності з 54,9% - в контрольній групі до 21,7% - в основній; збільшенню виживаємості хворих в ранні після проведеного лікування строки з 47,6% - в контрольній, до 79,7% - в основній групі.
У віддаленому терміні виживаємість збільшилась з 44,6% - в контрольній до 75,8% - в основній групах, а кількість задовільних результатів у хворих основної групи збільшилась на 6,4%.
Практичні рекомендації
Для моделювання внутрішньопечінкової портальної гіпертензії доцільно використання рентгеноконтрастної речовини - йодоліполу.
При наданні допомоги хворим з портальною кровотечею доцільно використання діагностичного (визначення ступеня крововтрати, операційного ризику, стадії тромбоутворення, функціонального стану печінки) та лікувального (застосування зонду Блекмора; катетеризації ворітної вени і екстраанатомічного портокавального дренування; лікувальної ендоскопії; хірургічних втручань) алгоритмів.
Показання до оперативного втручання у хворих з приводу кровотечі з ВРВСШ доцільно визначати з урахуванням ступеня операційного ризику за допомогою бальної багатофакторної методики, вважаючи, що невисокий ступінь - до 9 балів, високий 9-14, надзвичайно високий - більш 15 балів.
Для досягнення стійкого місцевого гемостазу при кровотечі з ВРВСК ефективно застосування способу ендоскопічної НВЧ - коагуляції.
Для профілактики кровотечі з ВРВСШ доцільно застосування керованої гіпотонії шляхом катетеризації ворітної вени.
При кровотечі з ВРВСШ показано застосування втручань, знижуючих приток крові в систему ворітної вени і роз'єднання шлунково-стравохідного кровотоку (спленектомія, деваскулярізація стравоходу та шлунку, ЕЕСА, ЕЕЛША); відведення крові з портальної системи (внутрішньопечінкове портокавальне шунтування, спленоренальні анастомози).
При явищах холестазу доцільно проведення періартеріальної невректомії загальної печінкової артерії.
Список праць, опублікованих за темою дисертації
1. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, А.Я. Кононов, В.П. Невзоров, Ю.Б. Григоров, Ю.В. Авдосьев Минимальная инвазивная технология лазерного портокавального чреспеченочного шунтирования // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1999. - Т.3. - С.69.
2. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров, Ю.В. Авдосьев, Р.П. Колков Дифференцированный подход к лечению портальной гипертензии с учетом уровней блока и внедрением новых разработок в експерименте // Вісник морської медицини. - 1999. - № 2 (6) (квітень-червень). - С.166-167.
3. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, Ю.Б. Григоров, А.Я. Кононов, В.О. Прасол Рентгенхирургические методы лечения осложнений внутрипеченочной портальной гипертензии // Врачебная практика. - 1999. - № 3. - С.52-56.
4. В. В. Бойко, І.А. Криворучко, Ю.В. Авдосьев, О.М. Тищенко, Ю.Б. Григоров. К вопросу о тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 2000 - т.5. - № 2. С.212
5. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров Ю.В. Авдосьев. Деякі ключові аспекти хірургічної тактики при кровотечах з варикозно-розширенних вен стравоходу та кардії // Галицький лікарський вісник. - 1999. - № 3. - С.58-59.
6. В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров, Ю.В. Авдосьев, А.Я. Кононов, В.О. Прасол. Экспериментальное обоснование лазерного внутрипеченочного портокавального шунтирования при осложнениях портальной гипертензии в комплексе хирургических методов лечения // Науковий вісник Ужгородського Університету. - 1999,-серія Медицина. - № 10. - С.72-73
7. Бойко В.В., Криворучко І.А., Авдосьєв Ю.В., Ю.Б. Григоров. Результати лікування хворих з портальною гіпертензією і явищами асциту із застосуванням ендоваскулярних методів // Практична медицина. - 2002. - №2. - С.17-20.
В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Международный медицинский журнал. - 2000. - №2. - С.61-64.
9.В. В. Бойко, М.П. Донець, Ю.В. Авдосьев, Ю.Б. Григоров. К вопросу о выборе метода лечения больных с циррозом печени, осложненного синдромом портальной гипертензии // Шпитальна Хірургія. - 2000. - № 1. - С.17-20.
10.В. В. Бойко, І.А. Криворучко, Ю.Б. Григоров, І.А. Тарабан, Ю.В. Авдосьев. Клініко-експериментальне обгрунтування портокавального шунтуваня з використанням мініінвазивних втручань в лікуванні ускладнень портальної гіпертензії // Шпитальна хірургія. - 2001. - №2. - С.16-19.
11.В. В. Бойко, Ю.Б. Григоров, Я.Е. Викман, Д.С. Єфімов. Исследования кровотока у больных с портальной гипертензией обусловленой холестатической печеночной недостаточностью / Мат. нау-практ. Конф. Нові тенденції в хірургії 21 століття. Київ. - 2001. - С.452-456.
12. Ю.Б. Григоров. Обоснование лечебной тактики при портальной гипертензии с явлениями холестатической печеночной недостаточности // Український медичний альманах. - 2001. - Т.4. - №4. - С.45-48.
13. Ю.Б. Григоров. Патофизиологические аспекты в выборе тактики у больных с явлениями сосудистой печеночной недостаточности // Український медичний альманах. - 2001. - Т.4 - №5. - С.44-47.
14. Ю.Б. Григоров. Прогнозирование гемостаза и тактика при портальной гипертензии, осложненной кровотечением // Украинский журнал экстренной медицины. - 2001. - № 4. - С.70-72.
15. Ю.Б. Григоров. Сравнительная оценка состояния показателей иммунной функции при синдроме портальной гипертензии, в зависимости от вида печеночной недостаточности // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. - Випуск 6 (38). - Київ; Луганськ; Харків, - 2001. - 280с. - С.69-74.
16. Ю.Б. Григоров. Гемостаз у больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением // Український медичний альманах. - 2001. - Т.4. - №6. - С.48-50.
17. Бойко В.В., Криворучко І.А., Григоров Ю.Б., Вікман Я.Е., Авдосьев Ю.В. Результати лікування хворих з портальною гіпертензією, зумовленою цирозом печінки з явищами холестатичної печінкової недостатності // Український радіологічний журнал. - 2001. - №4. - С.386-389.
18. Бойко В.В., Григоров Ю.Б., Викман Я.Е., Тарабан І.А. Сравнительная оценка показателей портальной гемодинамики у больных с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. // Експериментальна і клінічна медицина. - 2001. - №4. - С.102-104.
19. Бойко В.В., Викман Я.Е., Григоров Ю.Б., Ефимов Д.С. Изменения портопеченочного кровотока у больных с портальной гипертензией, обусловленной сосудистой печеночной недостаточностью. // Таврический медико-биологический вестник. - 2002 Т.5. - № 1. - С.24-26.
20. Бойко В.В., Вікман Я.Е., Григоров Ю.Б., Авдосьев Ю.В. Результати лікування хворих із портальною гіпертензією, зумовленою цирозом печінки та судинною печінковою недостатністю. // Український радіологічний журнал. - 2002. - №1. - С.29-31.
21. Бойко В.В., Криворучко И.А., Донець Н.П., Григоров Ю.Б. Хирургические аспекты при коррекции портальной гипертензии, с явлениями сосудистой печеночной недостаточности // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. - Випуск 2 (41). - Київ; Луганськ; Харків, - 2002. - 280с. - С.173-178.
22. Вікман Я.Е., Васильєв Л.Я., Григоров Ю.Б. Особливості портального кровоплину у хворих з портальною гіпертензією, обумовленою цирозом печінки за даними радіологічних досліджень // Мат. Конф. "Сучасні проблеми ядерної медицини" В журн. Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - випуск 14. - С.29-39.
23. Бойко В.В., Кононов А.Я., Коробов А.М., Буткевич А.Ю., Григоров Ю.Б. Явления гиперрегенерации биологических тканей вне зоны высокоенергетического лазерного воздействия/ Материали ХІІІ Международной научно-практической конференции "Применение лазеров в медицине и биологии". - 1999. - 5-8 октября. - С.23.
24. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Григоров Ю.Б. Экспериментальное обоснование новой технологии лечения больных с портальной гипертензией и ее осложнениями/Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием "Осложнения и летальность в экстренной хирургии и пути их снижения". - 1999. - Андижан. - С.145.
25. V. Zaitcev, V. Boico, Y. Grigorov Surgical treatment of patients with portal hypertension at level of gastro-esofageal bleeding/Falr Symposium "New Aspects in Hepatology and Gastroenterology"-Tbilisi (Georgia) - 1998. - P.317.
26. Бойко В.В., Воробйов Ф.П., Григоров Ю.Б., Авдосьев Ю.В. Хірургічна тактика та лікування хворих з кровоточащими варикозно-розширеними венами стравоходу при поліорганній недостатності. /Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України. - Харків. - 2000. - С.22-23.
Патент № 33672 А, бюл. № 1 від 15.02.2001. Спосіб моделювання внутрішньопечінкової портальної гіпертензії / Зайцев В.Т., Бойко В.В., Авдосьев Ю. В.
Патент № 42125А, бюл. №9 від 15.10.2001. Спосіб портокавального шунтування/ Зайцев В.Т., Бойко В.В., Кононов А.Я., Коробов А.М., Прасол В.О., Авдосьев Ю. В.
Патент № 34320 А, бюл. № 1 від 15.02.2001. Спосіб кровотамування з варикозно-розширенних вен стравоходу и кардії / Зайцев В.Т., Бойко В. В.
Анотація
Григоров Ю.Б. Перебіг портальної гіпертензії та її ускладнень при хірургічному лікуванні хворих, з застосуванням мініінвазивних технологій. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Харківський державний медичний університет. Харків, 2003.
В роботі розглянуті питання лікування синдрому портальної гіпертензії, обумовленої цирозом печінки та його ускладнень, з врахуванням патогенетичних механізмів її розвитку. На основі вивчення особливостей кровотоку, функціонального стану печінки, імунної реактивності, при різноманітних видах печінкової недостатності розроблено тактику і основні напрямки лікувальних заходів. Розроблено діагностичний та лікувальний алгоритми при кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу и шлунку. Запропонована малоінвазивна методика кровотамування з створенням екстраанатомічного портокавального шунта та управляємої гіпотонії. Запропоновано методику внутрішньопечінкового портокавального шунта з використанням катетера. Проведена порівняльна оцінка різноманітних методик ендоскопічного гемостазу при лікуванні портальних кровотеч. Запропоновано нову методику ендоскопічного гемостазу з використанням НВЧ-випромінювання. Розроблено індивідуалізований підхід до лікування хворих даної категорії з урахуванням рівня блоку портального кровотоку. Запропонована хірургічна тактика з урахуванням стану хворого, ступеня тяжкості операційного ризику. Розроблено підхід до лікування хворих в залежності від етіологічних особливостей захворювання.
На основі аналізу отриманих результатів виявлено перевагу запропонованого комплексного підходу у хворих основної групи у вигляді зниження летальності на 33,8%, збільшення числа хороших результатів на 6,4%.
Ключові слова: цироз печінки, портальна гіпертензія, печінкова недостатність, кровотеча, хірургічне лікування.
Аннотация
Григоров Ю.Б. Течение портальной гипертензии и ее осложнений при хирургическом лечении больных с использованием миниинвазивных технологий. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Харьковский государственный медицинский университет. Харьков, 2003.
Работа посвящена лечению портальной гипертензии, обусловленной циррозом печени и ее осложнений с учетом патогенетических механизмов ее развития. На основании изучения особенностей нарушения кровотока, функционального состояния печени, иммунной реактивности при различых видах печеночной недостаточности разработана индивидуализированная тактика и основные направления лечебных мероприятий.
В эксперименте разработана модель портальной гипертензии с блоком кровотока на уровне печени. Предложена и выполнена в эксперименте методика трансюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования с использованием лазерного излучения. При проведении сравнительной морфофункциональной характеристики лазерного и механического внутрипеченочного шунта выявлены преимущества в функциональной способности и морфологических характеристик внутрипеченочного канала, созданного с помощью лазерного излучения.
В работе разработан диагностический и лечебный алгоритм при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка. Предложена малоинвазивная эффективная методика гемостаза, с наложением экстраанатомического портокавального анастомоза и управляемой гипотонии. Предложена методика трансумбиликального внутрипеченочного портокавального шунтирования с использованием катетера в условиях высокого риска рецидива портального кровотечения. Проведена сравнительная оценка различных методик эндоскопического гемостаза при лечении портальных кровотечений. Предложена новая методика эндоскопического гемостаза с использованием СВЧ-излучения. Разработан индивидуализированный подход к лечению больных данной категории с учетом вида печеночной недостаточности, уровня блока портального кровотока. Предложена хирургическая тактика с учетом состояния больного, степени тяжести операционного риска. Разработан подход к лечению больных данной категории в зависимости от этиологических особенностей заболевания. Учитывая, что при явлениях холестатической печеночной недостаточности считали целесообразным выполнение методов улучшения артериального кровотока печени, регенераторных способностей печени. При сосудистой печеночной недостаточности выполняли вмешательства, направленные на декомпрессию портальной системы, улучшение портального печеночного кровотока. У больных с явлениями персистирующего гепатита считали необходимым проведение противовирусного лечения. При явлениях аутоиммунных процессов проводили десенсибилизирующую терапию с обязательным использованием иммунодепресантов и противовоспалительных препаратов. При явлениях асцита применяли наружное дренирование брюшной полости и выполняли операции внутреннего дренирования (рассечение париетальной брюшины).
На основании анализа полученных результатов выявлены преимущества предложенного индивидуализированного этиопатогенети-ческого комплексного подхода у больных основной группы в виде снижения летальности в отдаленные сроки на 33,2%, увеличения числа хороших результатов на 6,4%.
Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, печеночная недостаточность, кровотечение, хирургическое лечение.
Summary
Grigorov Y. B. Portal hypertеnsion and its complications in surgical treatment of patients with application of minimum invasive technologies. - Manuscript.
Thesis for a doctor's degree by speciality 14.01.03 - surgery. Kharkiv State Medical University, Kharkiv, 2003.
The work is devoted to the treatment of portal hypertension, caused by liver cirrhosis and its complications considering pathogenetic mechanisms of development. There are tactic and basic directions of measures of treatment developed on the ground of the study of specifics of blood stream disorder, functional state of liver and immune functions. The diagnostic and treating algorithm is worked out to be used in case of esophagus veins and stomach bleeding. Effective minimum invasive methodology of hemostasis with application of extra anatomical portocaval shunt and controlled hypotension is proposed.
The comparative evaluation of different methods of endoscopic hemostasis of portal bleeding treatment is carried out. The new methodology of endoscopic hemostasis with use of SHF is presented. The individualized way of treatment of patients of the given category, which considers a type of hepatic insufficiency and a level of block of portal blood stream, is worked out. The surgical tactics, which takes into account patient's condition and level of operational risk is proposed. The way of treatment of patients of the given category depending on the etiological specifics of the disease is worked out.
On the basis of the analysis carried out and the received results, the advantages of the proposed complex approach are observed at the patients of the main group. These advantages demonstrate the decrease of lethality in distant terms by 33,2% and increase of positive results by 6,4%.
Key words: liver cirrhosis, portal hypertension, hepatic insufficiency, bleeding, surgical treatment.
Список умовних скорочень
АІГ - алюмоітрієвий гранат
ВРВСШ - варикозно-розширені вени стравоходу та шлунку
ЕЕСА - ендоваскулярна емболізація селезінкової артерії
ЕЕЛША - ендоваскулярна емболізація лівої шлункової артерії
ЕЕЛЖВ - ендоваскулярна емболізація лівої шлункової вені
ЕПСТ - ендоскопічна папілосфінктеротомія
НВЧ - надто високі частоти
ЦІК - циркулюючі імунні комплекси
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Морфофункціональні зміни в органах черевної порожнини при портальній гіпертензії. Корекція портальної гіпертензії накладанням спленоренального анастомозу. Корекція венозного тиску у ворітній вені при ПГ. Порційність надходження крові у ліву ниркову вену.
автореферат [279,0 K], добавлен 24.03.2009Нові методи лікування із застосуванням лізиноприлу і глутаргіну на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей мозкового і периферійного кровоплину у хворих на артеріальну гіпертензію, аналіз впливу лікування на клінічний перебіг захворювання.
автореферат [32,9 K], добавлен 21.03.2009Основні принципи лікування артеріальної гіпертензії. Застосування різних засобів і прийомів для зниження підвищеного м'язового тонусу. Регулярні заняття аеробної спрямованості для нормалізації АТ. Методи фізичної реабілітації хворих на гіпертензію.
курсовая работа [74,7 K], добавлен 20.05.2015Стандартне лікування хворих на стабільну стенокардію навантаження на основі вивчення функціонального стану печінки. Рекомендації до проведення тривалої ліпідознижуючої терапії та застосування гепатопротекторів. Динаміка клініко-функціональних показників.
автореферат [32,3 K], добавлен 21.03.2009Клініко-імунологічні варіанти перебігу хронічного обструктивного захворювання легень І-ІІ ступенів. Схеми оптимізації базисного лікування хворих. Діагностика легеневої гіпертензії з застосуванням доплерокардіографії та спіральної комп’ютерної томографії.
автореферат [60,9 K], добавлен 18.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Незалежні предиктори довгострокового прогнозу у пацієнтів другої та третьої стадії артеріальної гіпертензії на основі багатофакторного аналізу. Вплив антигіпертензивних препаратів на частоту виникнення серцево-судинних ускладнень та цукрового діабету.
автореферат [109,9 K], добавлен 21.03.2009Лікування артеріальної гіпертензії як одна з найактуальніших проблем сучасної медицини, знайомство з причинами розповсюдженості. Загальна характеристика сучасного арсеналу лікарських засобів для лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
реферат [28,8 K], добавлен 25.05.2015Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Основні патогенетичні фактори у розвитку ішемічно-реперфузійного синдрому при обтураційній жовтяниці до та після її ліквідації. Взаємозв’язок між ступенем тяжкості печінкової недостатності та ступенем цитолізу гепатоцитів, морфологічні зміни печінки.
автореферат [109,3 K], добавлен 21.03.2009Критерії проведення раціональної фармакотерапії порушень вуглеводного обміну. Спосіб корекції гіпертригліцеридемії у хворих на інфаркт міокарда з порушеною функцією печінки. Особливості порушення вуглеводного обміну. Стан ліпідного обміну у хворих.
автореферат [948,3 K], добавлен 21.03.2009Морфологічні та функціональні зміни печінки, підшлункової залози та тонкої кишки за умов есенціальної гіпертензії й морфологічне обгрунтування можливої корекції патологічних змін дієтою, до складу якої входить біологічно активна добавка "Енергетин".
автореферат [40,8 K], добавлен 29.03.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Особливості патогенезу, клінічного перебігу, лабораторної діагностики, морфологічних і морфометричних змін печінки у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки з синдромом холестазу, розробка концепції діагностики і лікування виявлених порушень.
автореферат [61,6 K], добавлен 21.03.2009Поширеність остеоартрозу в країнах світу. Порушення метаболізму кальцію. Особливості стану обміну кальцію шляхом вивчення його кишкової абсорбції, ниркової екскреції та механізмів регуляції кальцемії у хворих. Суглобовий синдром, стан кісткової тканини.
автореферат [43,4 K], добавлен 21.03.2009Результати хірургічного лікування хворих на гострий та хронічний калькульозний холецистит, ускладнений холедохолітіазом, на основі вдосконалення методів діагностики та вибору мініінвазивних хірургічних втручань. Переваги ендоскопічної ультрасонографії.
автореферат [1,5 M], добавлен 29.03.2009Основні клініко-діагностичні критерії, які відображають вплив жирової дистрофії печінки на перебіг цукрового діабету. Роль порушень білкового, ферментного, пігментного обмінів у хворих. Програми диференційованого лікування жирової дистрофії печінки.
автореферат [38,8 K], добавлен 09.03.2009Обґрунтування системи психотерапії у комплексному лікуванні хворих з гострим інфарктом міокарду на підставі клініко-психопатологічного, психодіагностичного дослідження і визначення макро- і мікросоціальних чинників ризику розвитку розладів адаптації.
автореферат [54,5 K], добавлен 10.04.2009
