Порушення мікроциркуляції та способи її корекції у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень

Key words: pulmonary tuberculosis diagnosticated for the first time, microcirculatory bed, isoniazid, Tecom, contrical.

АННОТАЦИЯ

Гулевич О.П. Нарушения микроциркуляции и способы её коррекции у больных впервые диагностированным туберкулёзом лёгких. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 - фтизиатрия. Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2003.

Диссертация содержит результаты клинико-инструментального исследования 200 больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких и 20 практически здоровых пациентов. С помощью метода микроскопии бульбарной конъюнктивы проведены сравнительные исследования состояния микроциркуляторного русла (МЦР) у практически здоровых пациентов и у больных с различными клиническими формами впервые диагностированного туберкулёза лёгких. Выявленны нарушения микроциркуляторного русла у этого контингента больных. Изучено влияние изониазида на МЦР, в зависимости от способа его введения и воздействие патогенетических препаратов (Текома и контрикала) на состояние нарушений микроциркуляторного русла у больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких. Проведена бальная оценка сосудистых, внутрисосудистых и периваскулярных нарушений под влиянием однократного введения изониазида, а также препаратов Текома и контрикала. Исследовано эффективность комплексного лечения больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с учетом нарушений микроциркуляторного русла.

На основе исследований бульбарной конъюнктивы выявлены изменения микроциркуляторного русла у больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких. Проведенные исследования показали, что однократное введение изониазида улучшает состояние МЦР у больных с различными клиническими формами туберкулеза лёгких, при этом, более значительное его влияние отмечено на формы артериол и капилляров, под влиянием препарата улучшалась скорость кровотока в микрососудах, уменьшались проявления стаза крови и сладж-феномена.

Наиболее эффективным способом введения изониазида, относительно его влияния на микроциркуляторное русло, является внутривенное и внутримышечное, так как именно при этих способах введения в короткое время обеспечивается высокая концентрация препарата в плазме крови, нормализуется диаметр просвета артериол и капилляров. На пике концентрации изониазида в плазме крови больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких отмечено большее количество функционирующих капилляров, при этом, не выявлено влияние препарата на периваскулярный отек, геморрагии и форму стенок венул.

Характеризуя динамику рассасывания инфильтративно-очаговых изменений, следует отметить, что из числа больных, которые принимали Теком, на 3,5 месяце лечения сохранялись отмеченные изменения в лёгких у 53 (88,3 %) больных, а на (4,7 + 0,43) месяце лечения - у 15 (25 %) больных. Инфильтративно-очаговые изменения в легких больных, которым был назначен контрикал, сохранялись на 3,5 месяце лечения у 38 (88,3 %) и на (4,8 + 0,45) месяце у 11 (25,5 %) больных. В группе больных, которым не было назначено патогенетическую терапию, инфильтративно-очаговые изменения в лёгких на 3,5 месяце лечения сохранялись у 48 (96 %) и на 5 месяце у 17 (34 %) больных. Значительное рассасывание инфильтративно-очаговых изменений происходило в среднем на (5,04 + 0,18) месяце в группах больных, которым назначалась патогенетическая терапия, а также через (6,18 + 0,29) месяцев в группе больных, которым не было назначено патогенетическое лечение, (р<0,05).

Заживление каверн у больных, которым не была назначена патогенетическая терапия наблюдалось через четыре месяца лечения у 2 (4 %) из 45 (90 %) больных, а через 5,5 месяцев лечения каверны оставались у 20 (40 %) больных. В группе больных, которым назначался Теком, до начала лечения каверны были у 49 (81,6 %) больных, а при завершении терапии Текомом каверны сохранялись у 15 (25 %), (р<0,05). В группе пациентов, которым назначался контрикал, на 3,5 месяце лечения деструктивные изменения в лёгких сохранялись у 28 (65,1 %), на (4,2 + 0,18) месяце - у 12 (27,9 %) больных, (р<0,05). Сроки заживления каверн среди больных, которым вводились препараты - Теком или контрикал, в среднем составили (3,95 + 0,12) месяца, (р<0,05), относительно (4,88 + 0,19) месяца - у больных, которым не назначалась патогенетическая терапия.

Нарушения в системе МЦР у больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких, которым не была назначена патогенетическая терапия, на 3,5 месяце лечения наблюдались у 27 (54 %) пациентов, тогда, как на (5,5 + 3,2) месяце лечения у 17 (34 %) больных. Состояние МЦР было нарушенным на 3,5 месяце лечения и у больных, которые принимали Теком, или которым вводился контрикал - у 9 (15 %) и 8 (18,5 %) больных соответственно, а на (4,2 + 1,8) месяце лечения - у 3 (5 %) и 2 (4,6 %) больных соответственно, (р<0,05).

При анализе остаточных явлений (большие уплотнённые очаги, массивные фиброзные изменения и т.д.), выраженными они оставались у 37 (74 + 9,1) % больных, которым не назначалась патогенетическая терапия, тогда как малые остаточные изменения (одиночние мелкие уплотнённые очаги, рубцы, ограниченный фиброз и т.д.) - у 13 (26 + 8,2) % больных. Среди пациентов, которые принимали Теком с целью улучшения состояния МЦР, большие остаточные явления отмечались только у 25 (41,6 + 6,3) % больных, (р<0,05), так как Теком способствовал значительному ограничению процесса.

Проведенными исследованиями доказано, что применение в комплексном лечении больных с туберкулёзом лёгких препарата Теком улучшает состояние всех звеньев микроциркуляторного русла.

Установлено позитивное влияние контрикала на периваскулярные и сосудистые звенья микроциркуляции, а также негативное - на внутрисосудистые, при проявляющемся у больных сладж-феномене, что приводит к уменьшению скорости кровотока в микрососудах и склеиванию между собой эритроцитов в столбики. Негативное влияние контрикала на состояние микроциркуляции необходимо учитывать при его назначении больным с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких.

Обоснован дифференциальный подход в комплексном лечении больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с учетом нарушений всех звеньев микроциркуляторного русла.

Комплексное дифференцированное назначение этиотропных и патогенетических препаратов, которые имеют выраженное воздействие на периваскулярные, сосудистые и внутрисосудистые изменения МЦР, будет способствовать повышению эффективности лечения больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких при назначении контрикала на 16,2 % и Текома на 22,3 %.

Ключевые слова: впервые диагностированный туберкулёз лёгких, микроциркуляторное русло, изониазид, Теком, контрикал.

Размещено на Allbest.ru