Методы переливания крови

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО « Самарский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра общей хирургии

Реферат на тему: «Методы переливания крови»

Юшечкин Е.В.

2013



Содержание

Введение

Переливание консервированной крови

Прямое переливание крови

Обменные переливания крови

Аутогемотрансфузия

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. Люди в древности видели в крови источник жизненной силы и с помощью ее искали исцеления от тяжелых болезней. Кровь стали применять для лечения больных в виде лекарства и лечебных ванн. Позже появилась идея о перемещении крови из одного организма в другой, т.е. идея о переливании крови, а затем с лечебной целью стали пользоваться искусственными растворами, получившими название кровезамещающих растворов, или кровезаменителей. Сравнительно недавно было предложено фракционирование крови и приготовление из нее лечебных препаратов, в связи с чем значительно расширились возможности ее широкого применения как лечебного средства

Для всей истории применения крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами.

Первых исторический период - от глубокой древности до XVII в., второй - от первой четверти XVII до XX в., третий - два десятилетия XX в. И четвертый период охватывает последующие годы до наших дней.

Первый период.

Древний период был самым длительным по продолжительности и самым бедным фактами, освещающими историю применения крови с лечебной целью.

Имеются указания, что во время египетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. Однако более правильно считать, что в то время кровь употребляли не как лечебное средство, а пищевой продукт.

Второй период.

Основы современного понимания трансфузиологии сформировались во втором периоде ее развития. Второй период можно назвать периодом физиологического обоснования трансфузиологии. В эпоху Возрождения ученые активно исследовали легочный путь крови. С именами M. Сервета, А. Везалия, Р. Колумба, А. Чельзапино связано открытие малого круга кровообращения были установлены все основные звенья системы кровообращения.

В XVII - XVIII вв. было впервые измерено кровяное давление, проведены исследования работы сердца, обеспечивающей кровообращение. В связи с открытием кислорода и сущности дыхания выяснилась роль кровообращения в газообмене. Результаты этих исследований создали достаточно полную научную базу для переливания крови. Относительно приоритета гемотрансфузии в литературе представлены противоречивые мнения. Имеются сведения, согласно которым первенство следует отдать врачам Francesco Folli (1654), Robert de Cabets (1651), Tardi, Christopher Wren (1657).

Но по многим хронологически данным, первые попытки переливания крови от животного человеку производили M. Ficius (1570), Heronimus Cardanus (1505-1576), Magnus Pegelius (1604), Andreas Libavius (1615). Переливание производилось с помощью серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного.

XIX век стал переломным в истории трансфузионной медицины. Несмотря на многочисленные неудачи, мысль о лечении кровью, особенно при тяжелых кровопотерях, не покидала следующие поколения врачей, а жизнь настойчиво требовала поисков новых, более совершенных методов использования крови для спасения больных.

Следует особо отметить очень интересный факт, подмеченный Бленделем при его переливаниях крови. В некоторых случаях после вливаний первых порций крови у больного наступало беспокойство, подергивание губ и век. Он сделал из этого наблюдения вывод о возможности подбора крови, пользуясь наблюдением за больным, и рекомендовал при появлении этих признаков сразу же переливание крови прекращать и приступать к переливанию крови от другого донора. Данные рекомендации можно считать прообразом применяемой в настоящее время биологической пробы.

В 1830 году во время эпидемии холеры в Москве химик Герман впервые с лечебной целью произвел вливание в вену подкисленной и подсоленной воды, получив при этом достаточно хороший эффект. (цит. По И.Э Гаген-Торну, 1895). Однако в то время этот способ не получил должной оценки.

Неблагоприятные исходы в последующие годы были объяснены агглютинацией и гемолизом гетерогенный красных кровяных телец (Greit, 1869; Landois, 1873; Bordet, 1875). Широкое применение крови человека в этот период оказывалось смертельным для реципиентов. Так, по Geselius (1873), около 65% трансфузий заканчивалось смертельным исходом.

Метод опять переживает тяжелый кризис и вытесняется новым методом лечения - внутривенными инфузиями физиологического раствора. Этот способ не был эффективным при лечении кровотечений, но зато никогда не приводил к летальным исходам.

второй период позволил создать анатомо-физиологический базис трансфузиологии и вооружил ее определенным клиническим опытом использования крови и кровезамещающих жидкостей при лечении больных

Третий период.

Этот период можно назвать периодом решения главных проблем трансфузиологии.

Хотя результаты применения солевых растворов в начале прошлого века оставляли желать лучшего, неудачи при переливании не позволяли в то время прибегать к трансфузиям крови. Главными причинами неудач являлись гемолиз вследствие незнания законов изонесовместимости и тромбоз с эмболиями вследствие невозможности предупредить свертывание крови во время переливания. В начале третьего периода в развитии проблемы переливания крови, который длился два первых десятилетия прошлого века, ученым удалось разгадать причины этих неудач и найти меры для их предупреждения.

В 1900 - 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови).

Лишь через семь лет после открытия групп крови американский хирург Крайль (Crile,1907) впервые использовал учение об изоагглютинационных свойствах крови при переливании, с этого момента больным начали переливать кровь одноименной группы, кроме того, кровь группы О, называемую тогда универсальной, переливали реципиенту любой группы.

Другое важное открытие, позволившее дать данному периоду истории переливания крови название научного периода, было сделано в 1914-1915 г.г., когда одновременно в России В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт (1910), в Бельгии - Густин (Hustin), в Аргентине - Агот (Agote), в США _ Левинсон (Lewisohn) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий и это позволило начать исследования по консервированию крови.

Сухой плазмой пользовались уже в 1927 г. (К. Струмиа), а с 1936 г. - значительно чаще (Б. Элиот) в связи с увеличением хранилищ крови и необходимостью утилизации плазмы по истечении срока хранения. Первоначально плазму применяли при лечении шока, вызванного кровопотерей, а затем показания расширили до безотлагательной первой помощи раненым даже на поле сражения.

Четвертый период

Четвертый период - это период окончательно формирования трансфузиологии как самостоятельной научной дисциплины и создания службы крови. Переливание крови быстро получает широкое распространение.

Самые большие успехи в развитии проблемы переливания крови, в применении крови как лечебного средства и в создании учения о кровезаменителях были достигнуты в последний период, за последние десятилетия. В России (тогда еще Советском Союзе) ученые внесли важный вклад в организационные вопросы получения и использования крови, сформировали стройную систему создания службы крови.

Весьма знаменательной датой в этом периоде является 20 июня 1919 года, когда В.Н. Шамов в присутствии известного хирурга профессора С.П. Федорова сделал первое в СССР переливание крови с учетом изогемагглютиационных свойств крови донора и больного (реципиента).

Наиболее ценные работы по теоретическому и практическому использованию групп крови выполнил Н.И. Блинов, его разработки долгое время были настольной книгой для специалистов по изучению групп крови.

Большое значение имели работы ученых по консервированию крови и изучению механизма действия перелитой крови. Они способствовали расширению применения переливания крови в клиниках и больницах и сыграли решающую роль в организации переливания крови в военно-полевых условиях.

Итоги этих работ были представлены в докладах ученых на I и II Международных конгрессах по переливанию крови в Риме и Париже. Еще до второй мировой войны в России впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной крови (В.Н. Шамов,1929, С.С. Юдин,1930), переливание плацентарной крови (М.С. Малиновский,1934), переливание утильной крови (С.И. Спасокукотский,1935), а также метод получения плазмы и использование ее в качестве кровезаменителя при лечении шока, ожогов и кровопотерь (Н.Г. Карташевский и А.Н. Филатов,1934), была разработана методика получения для лечебных целей лиофилизированной сухой плазмы (Л.Г. Богомолова). Успеху развития проблемы кровезаменителей, переносчиков кислорода на основе растворов гемоглобина и на основе фторорганических соединений, способствовало применение физико-химических методов изучения растворов и исследования коллоидных свойств крови. Благодаря этому удалось сильно сократить применение простых солевых растворов и установить, что коллоидные жидкости, обладающие достаточным осмотическим давлением, более длительно удерживаются в кровяном русле, чем простые солевые растворы.



Переливание консервированной крови

Переливание консервированной донорской крови всегда имеет факторы риска:

* иммунологический фактор (специфический и неспецифический);

* инфекционный фактор (гепатит В, сифилис, ВИЧ и т. д.);

* метаболический фактор (ацидоз, цитратно-калиевая интоксикация);

* микросгустки;

* холодовой фактор;

* ошибки и нарушения техники переливания.

По-видимому, прав был Е. А. Вагнер (1977), сказавший, что «достоинства консервированной донорской крови часто преувеличены, а недостатки не всегда принимаются в расчет».

Чтобы четко представлять себе все достоинства и недостатки гемотрансфузий, нужно знать кислородно-транспортные функции крови. Один литр донорской крови содержит 0,8 л крови и 0,2 л консерванта, следовательно гематокрит переливаемой крови будет уже не 0,40, a j0,32 г/л. Соответственно этому гемоглобин снижается со 150 до 120 г/л, а кислородная емкость с 20 до 16% по объему. Известно, что к 3-ему дню хранения консервированной крови концентрация в ней фосфорных фракций гемоглобина, от которых зависит отдача кислорода тканям, заметно снижается. Так, содержание в гемоглобине такого важного вещества как 2, 3-ДФГ (2, 3 дифосфоглицерат), ответственного за транспортную функцию кислорода кровью, уменьшается на 50%. Следовательно, утилизация кислорода тканями реципиента из переливаемой крови 3-х дней хранения составляет не 5, а лишь 2--3% по объему, т. е., чтобы добиться полной компенсации в переносе кислорода донорской кровью, ее нужно переливать в 2 раза больше, чем была кровопотеря (теоретически). Кроме этого, доказано, что одна четверть донорской крови сразу секвестрируется. В консервированных эритроцитах прямо пропорционально срокам хранения уменьшается АТФ (в результате этого падает эластичность оболочки) что затрудняет их вход в капилляры и вызывает сброс через артериовенозный шунт, в результате этого транспорт кислорода еще больше нарушается.

В условиях кислой среды консерванта уже через 15--20 мин. начинают образовываться микросгустки, на 3 сутки их определяется до 30 000, а на 21 сутки до 100 000 шт. в 1 мл крови. Часть из них в последующем задерживается в легких, способствуя формированию дистресс-синдрома легких.

Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что при гемоглобине у больного ниже 100--80 г/л, а гематокрите ниже 0,30--0,25% (т. е. когда кровь переливается по жизненным показаниям) нужно использовать кровь со сроком хранения не более 3 суток, при остальных ситуациях можно использовать препараты красной крови и с большими сроками хранения. При составлении программы ин-фузионной терапии следует помнить, что удельный вес донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери. Следует подчеркнуть, что одновременно (т. е. в процессе непрерывного лечения) введение более 2--2,5 л консервированной крови представляет серьезную опасность из-за возможности развития синдрома гомологичной крови (В. А. Климанский, Я. А. Рудаев, 1984).

По существующей в настоящее время нормативной документации, переливать кровь можно только при наличии групповой н резус-совместимости. Прн массовом поступлении раненых допускается переливать кровь универсальных доноров группы I (0) с отрицательным резус-фактором в объеме не более 500 мл, после проведения всех необходимых проб. Переливание не проверенной должным образом донорской крови, повлекшее за собой развитие посттрансфу-знонных осложнений, чревато уголовной ответственностью.

В дополнение к вышеизложенному, необходимо знать следующее. В гражданском паспорте или в военном билете, в разделе «особые отметки» у некоторых граждан может встретиться штамп, поставленный в медицинском учреждении с группой крови и резус-фактором. Пользоваться этими данными можно только при массовых поступлениях раненых и пораженных во время стихийных бедствий, военных действий и т. д. Во всех прочих случаях перед каждой гемотрансфузией необходимо повторное определение группы крови и резус-фактора реципиента.

2. После гемотрансфузии, с целью повышения внутрисосудистой осмолярности, показано переливание плазмы, протеина или альбумина. Свежезамороженная плазма способствует улучшению коагулирующих свойств крови.

Прямое переливание крови

Метод прямого переливания крови с лечебной целью применялся еще на ранних этапах развития клинической трансфузиологии. По определению С.И.Спасокукоцкого прямое переливание крови есть"переливание чистой, ни с чем не смешанной, теплой и неповрежденной травмой крови, совершаемое до наступления начала свертывания".

Абсолютными показаниями к прямому переливанию крови являются:

1. Безуспешность комплексной гемостатической терапии при острых афибриногенемических, фибринолитических кровотечениях;

2. Отсутствие и невозможность получения консервированной крови при необходимости экстренного восполнения массивной кровопотери;

3. Кровотечение у больных гемофилией при отсутствии и невозможности получения антигемофильных препаратов плазмы.

Прямые переливания крови можно признать относительно показанными при:

1. Лучевой болезни;

2. При аплазии кроветворения любой другой этиологии;

3. При гнойных заболеваниях (стафилококковая пневмония, сепсис) у детей.

Прямое переливание крови противопоказано:

1. При наличии острых или хронических инфекционных, вирусных и рикетсиозных заболеваний как у донора, так и у реципиента.

Следует считать недопустимым прямое переливание крови при ожоговой болезни в токсикосептической стадии, при наличии у больного гнойной хирургической инфекции, септицемии, при так называемом раневом истощении.

Исключение может составлять прямое переливание крови у новорожденных и детей младшего возраста с гнойно - септическими заболеваниями, у которых переливание осуществляется шприцом в объеме не более 50 мл, когда исключается общая комуникация

кровеносного русла донора и реципиента.

2. От доноров, не подвергшихся медицинскому освидетельствованию;

3. При отсутствии должного оснащения и подготовленных специалистов, способных осуществить прямое переливание крови.

Донором для прямого переливания крови может стать человек не моложе 18 лет, согласившийся добровольно дать свою кровь, у которого при медицинском освидетельствовании не выявлено противопоказании к даче крови.

Для прямого переливания крови желательно привлекать лиц не старше 40-45 лет, физически крепких, что может иметь определенное психо - терапевтическое действие на больных реципиентов.

Прямое переливание крови, как и переливание консервированной крови, является ответственной операцией. Трансплантация гомологичной ткани сопряжена с рядом опасностей, обусловленных как биологическим действием чужеродной ткани на организм реципиента, так и техническими погрешностями в проведении самой операции.

Осложнения, связанные непосредственно с самим методом трансфузии, сводятся к свертыванию крови в системе во время переливания. Применение аппаратов, обеспечивающих постоянный непрерывный ток крови в системе во время трансфузии, в известной степени предупреждает это осложнение. Силиконовое покрытие внутренней поверхности дренажных трубок заметно снижает опасность образования в них тромбов.

Свертывание крови в системе создает опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.

Эмболия легочной артерии проявляется внезапно возникающими острыми болями в грудной клетке, появлением у пациента чувства нехватки воздуха. Это сопровождается обычно падением артериального давления, цианозом губ, акроцианозом, чувством тревоги, страхом смерти, возбуждением, повышенной потливостью. В результате повышения давления в системе верхней полой вены часто наблюдается багровый цианоз лица, шеи и верхней половины груди, набухание шейных вен.

Терапевтические мероприятия при развитии этого грозного осложнения должны заключаться в немедленном прекращении прямой трансфузии крови, внутривенном введении пациенту раствора промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина - 0,3-0,5 мл.

Хороший терапевтический эффект при остром периоде эмболии легочной артерии оказывает внутривенное введение нейролептиков - дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата.

Для борьбы с возникающей при этом Дыхательной недостаточности необходимо проводить оксигенотерапию - ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.

Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Дальнейшее лечение этого осложнения сновано на применении антикоагулянтов прямого действия, препятствующих "росту" эмбола,фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), способствующих восстановлению проходимости блокированного сосуда и симптоматических средств, направленных на поддержание сердечной деятельности, кровообращения и газообмена в организме. Не менее опасна и воздушная эмболия, обусловленная, как правило, ошибками в технике проведения прямого переливания крови. Воздух может попасть в систему при недостаточной герметизации соединений, небрежного заполнения системы с оставлением пузырьков воздуха в ней, применении непрозрачных трубок, препятствующих наблюдению за степенью заполнение системы. Для профилактики этого осложнения необходимо тщательно проверять прочность и герметичность соединения всех элементов системы, внимательно следить за тем, чтобы перед применением система была полностью заполнена физиологическим раствором. При использовании непрозрачных трубок следует вмонтировать стеклянную трубку на отрезке системы, идущем к реципиенту.

Клиническая картина воздушной эмболии напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии, но болевой синдром при этом, как правило, не выражен. Характерны звучные, хлопающие сердечные тоны. Резко выраженными бывают гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность. Если объем введенного воздуха не превысил 3 мл,

эти нарушения могут быстро самопроизвольно купироваться. При быстром введении более 3 мл воздуха может наступить внезапная остановка кровообращения, требующая проведения полного комплекса реанимационных мероприятий.

Обменные переливания крови

Обменные переливания крови показаны при тяжелых отравлениях ядами, длительно циркулирующими в крови (дихлорэтан, трихлорэтан, акрихин, четыреххлористый углерод и др.), остро возникшего внутрисосудистого гемолиза в случае отравления гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, свинцом, нитробензолом, динитробензолом, тринитробензолом, тринитротолуолом, нитрофено­лом, нитрохлорбензолом, анилином, нитроанилином, фенилгидразином, антипирином, фенацетином, амилнитритом, нитритом натрия, бертолетовой солью, сульфаниламидными препаратами, змеиным ядом).

Обменные переливания крови должны осуществляться под контролем серологических реакций. Необходимо использовать только индивидуально подобранную совместимую кровь.

При обменном переливании крови проводится динамическое на­блюдение за общим состоянием больного, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания. В случае прогрессирующего снижения артериального давления -- ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.) -- кровопускание приостанавливается и производится струйное переливание крови.

В зависимости от состояния больного могут быть применены различные методы обменного переливания крови. Кровопускание и переливание крови производятся одновременно, либо обменное переливание начинают с массивного кровопускания (1000--1500 мл) при одновременном переливании капельным методом полиглюкина (250-- 500 мл). Затем кровопускание и переливание крови проводятся одновременно с таким расчетом, чтобы к концу операции было восполнено все количество извлеченной крови.

При быстром кровопускании и чрезмерном дефиците может развиться сосудистый коллапс. Введение катетера в нижнюю полую вену позволяет определить центральное венозное давление. По его величине и диурезу можно контролировать объем циркулирующей крови. При гиповолемии вливание должно опережать кровопотерю на 500--1000 мл. Введение больших количеств крови и жидкости может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения. Подъем артериального давления выше 19 кПа (200 мм рт. ст.) сигнализирует о необходимости прекращения вливания крови.

Доза обменных переливаний крови должна подбираться с учетом степени внутрисосудистого гемолиза. При концентрации свободного гемоглобина в плазме 0,5--1 г/л можно ограничиться дробным об­менным переливанием крови. У больных с высоким внутрисосудистым гемолизом необходимо замещать большое количество крови (2000--4000 мл). При этом из кровеносного русла удаляются гемолизированная кровь, токсины и продукты распада, нормализуется свертывание крови.

Клинические наблюдения свидетельствуют о большой эффективности ранних обменных переливаний крови (до 6--12 ч после отрав­ления) .

Уместно напомнить, что в плазме консервированной крови со­держится повышенное количество ионов калия. При переливании больших количеств крови длительного срока хранения возникает реальная опасность гиперкалиемии в связи с переходом ионов калия из эритроцитов в плазму. Резкое и быстрое повышение концентрации ионов калия в плазме больного в этих условиях на фоне ацидоза может привести к остановке сердца. В связи с этим после переливания каждых 500 мл крови, сохранявшейся свыше 5 дней, следует вводить внутривенно 10--15 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия или 10% раствора лактата натрия. Введение 50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином, растворов хлорида кальция способствует снижению уровня калия в плазме больного.

Большие концентрации цитрата натрия оказывают токсиче­ское влияние на организм. Поэтому рекомендуется вводить взрослому реципиенту по 10 мл 10% раствора глюконата (или хлорида) кальция после вливания каждого литра донорской крови, стабилизированной цитратом натрия. Для детей в соответствии с меньшей массой тела, объемом крови и количеством примененной донорской крови пропорционально снижается доза вводимого хлорида кальция. Если своевременно не ввести кальций, возникает гипокальциемия, проявляющаяся тахикардией, возбуждением или симптомами тета­нии. После введения солей кальция эти явления немедленно исчезают.



Аутогемотрансфузия

Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за высокой инфекционной напряженности: 6-7% доноров по статистике ВОЗ являются носителями гепатитов В и С. Зараженность гепатитами Московской популяции примерно в 8-10 раз выше среднеевропейской (2% против 0,2%). Американцы заразили СПИДОМ 80% детей, больных гемофилией, ввозя плазму и другие компоненты крови из Африки. Та же самая картина в Японии и Германии. Практически невозможно трансплантировать костный мозг, чтобы не заразить больного гепатитом (т. к. во время посттрансфузионного периода ему переливается кровь от множества доноров).

Исходя из вышеизложенного, делаем вывод, что для обеспечения максимальнойбезопасности трансфузий необходимо, по мере возможности, использовать собственную кровь, заготовленную предварительно или во время операции при использовании аппарата для возврата (реинфузии) собственной крови.

При использовании донорской крови необходимо отдавать предпочтение собственным размороженным эритроцитам изБанка крови, использовать только карантинизированную донорскую кровь (замороженную и повторно тестируемую после 6 месяцев хранения , для исключения максимального периода инкубации при гемоконтактных инфекциях) с обязательной фильтрацией каждого компонента крови через лейкоцитарный фильтр, задерживающий лимфоциты, которые могут нести на себе вирусы трансмиссивных заболеваний.

Одним из способов обеспечения безопасного переливания является аутогемотрансфузия. кровь переливание донор аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - это переливание больному его собственной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.

Различают следующие виды аутогемотрансфузии:

- переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов:

- переливание аутокрови , заготовленной от больного непосредственно перед операцией ( после вводного наркоза ), так называемая интраоперационная гемодилюция:

- возвращение ( реинфузия ) больному крови, собранной во время операции из операционного поля и излившейся в полости в результате травмы или заболевания.

В отличие от переливаний донорской крови, аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:

- отсутствие риска посттрансфузионных реакций , связанных с несовместимостью и передачей инфекций (гепатитов В, С, и др., ВИЧ, сифилиса, малярии, и др.)

- отсутствие опасности отторжения (трансплантат против хозяина);

- возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;

- возможность обеспечения совместимой кровью больных с редкими группами крови;

Показаниям к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к переливаниям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузиицелесообразно применять во всех случаях, когда показано использование донорской крови для восполнения кровопотери.

Основными показаниями к заготовке аутокрови и аутогемотрансфузии являются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15-20% объема циркулирующей крови.

Противопоказания к аутодонорству:

- нарушение мозгового кровообращения;

- сердечная недостаточность II ст.;

- почечная недостаточность;

- печеночная недостаточность;

- дефицит массы тела более 10%;

- гипотония (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.);

- содержание белка в крови менее 60 г/л;

- нарушения сознания вследствие психического заболевания;

и некоторые другие отводы по медицинским показаниям.

Если все вышесказанное перевести с медицинской терминологии на популярный язык, то это будет выглядеть так:

Допустим, вам предстоит большая плановая операция, во время проведения которой заранее предполагается кровопотеря и, соответственно, восполнение этой кровопотери донорской кровью и плазмой. Естественно, в данном случае, мы не имеем в виду такие операции как холецистэктомия (удаление желчного пузыря), грыжесечение, аппендицит, несложное родоразрешение.

Речь идет о полостных операциях, операциях на сосудах, на легких, травматологических операциях, сложных родоразрешениях (кесарево сечение), операциях на сердце (во время которых, как правило, используются аппараты искусственного кровообращения) и др.

За редким исключением, такие операции планируются заранее, поэтому и называются плановыми.

Во время предоперационного обследования выясняется, что у вас:

- редкая группа крови и отрицательный резус-фактор (допустим, ABIV отрицательная);

- вам раньше уже неоднократно переливали кровь, и у вас возникла аллергия на переливание, которая обычно проявляется повышением температуры, кожными высыпаниями, стоматитами и более опасными последствиями,

именно их врачи называют посттрансфузионными осложнениями ;

- из-за ваших индивидуальных особенностей, вам не могут подобрать заведомо совместимую кровь, даже если группа и резус-фактор у вас самый распространенный;

- из-за проблем с донорской кровью вашу операцию могут неоднократно переносить, что тоже не способствует улучшению самочувствия, не говоря уже об упущенном времени;

- у вас аллергия на любые медикаменты, в том числе и на консервант, содержащийся в донорской крови и плазме (такие случаи крайне редки, но никто не может дать гарантию, что это произойдет не с вами).

Стоит добавить несколько слов об опасности инфицирования донорской крови (такие случаи неоднократно освещались нашей прессой, а сколько еще неосвещенного…).

В итоге получается парадоксальноая ситуация: даже пережив плановую операцию успешно, вы можете всю оставшуюся жизнь лечиться от болезней приобретенных вместе с перелитой кровью. А это уже такие заболевания как СПИД, сифилис, гепатиты В и С (и еще много видов гепатитов, на которые донорская кровь пока не тестируется), цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, малярия, бруциллез, сальмонеллез и т.д, и т.п.…

Оказавшись перед этими нешуточными проблемами и с попытками их хоть как-то разрешить, вспомните об аутодонорстве.

Пока в России нет Банков крови, да и карантинизация крови и ее компонентов далеко не везде распространена, есть достаточно простое, но эффективное решение задачи - стать аутодонором (донором самому себе) и избавиться от многих и многих проблем, связанных с вашим здоровьем.

Забор крови проводят не чаще одного раза в 4 дня при условии нормального содержания гемоглобина и эритроцитов в крови аутодонора. Последняя заготовка крови, как правило, проводится не позднее, чем за 72 часа до планируемой операции, чтобы обеспечить время для восполнения объема крови.

Заготовку аутоплазмы проводят методом прерывистого (рутинного) плазмафереза или с помощью сепараторов крови (аппаратный плазмаферез ). Операцияплазмафереза проводится с интервалом 3-7 суток при условии нормального содержания белка крови.

Получается, что в течение 2-х недель до операции, больной в состоянии обеспечить себя кровью и плазмой для довольно объемной операции, без ущерба для собственного здоровья. Здесь же следует учесть, что заготовка крови перед операцией снижает кровоточивость во время проведения операции.

Вот коротко о том, что такое аутогемотрансфузия и чем она полезна для больного.

Немного статистики: по данным Американской Ассоциации Банков Крови (ААБК), около 8% заготовок крови в США составляют аутодонорские. Большое исследование по практике заготовки и переливания аутокрови в 25 странах провел Совет Европы. В целом в Европе доноры аутокрови составляют около 4%,интересно, что от участия в исследовании отказались Россия и Латвия по причине отсутствия необходимых данных.



Заключение

Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии, акушерства и гинекологии.По существу нет такой клинической специальности, где бы не использовались трансфузионные методы лечения.



Список используемой литературы

1. http://www.news-medical.net/health/What-is-a-Blood-Transfusion-(Russian).aspx

2. http://extremed.ru/toksik/75-generaltox/1878-pereliv

3. http://russia.bestpravo.ru/fed1991/data03/tex15705.htm

4. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/97.html

5. http://www.bankrovi.ru/autotransfusion.htm

Размещено на Allbest.ru

...