Трудоустройство психических больных как часть их реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Трудоустройство психических больных является важной частью их социальной адаптации и индивидуальной реабилитации. Лица, страдающие нетяжелыми психическими расстройствами, либо расстройствами с длительными стойкими ремиссиями, как правило, не имеют больших проблем с трудоустройством кроме профессий связанных с источником повышенной опасности.

В системе трудоустройства инвалидов употребляются термины «профессиональная реабилитация инвалидов» и «социально-трудовая реабилитация инвалидов». В повседневной практике нередко границы этих терминов размываются, снижается их смысловая четкость. Термин «социально-трудовая реабилитация» означает приобщение или возвращение инвалидов к любому труду и в любых условиях, в том числе - на дому и т.п. Социально-трудовая реабилитация касается лиц с незначительными профессиональными возможностями, в том числе инвалидов, страдающих психическими расстройствами, инвалидов с умственной отсталостью, пожилых граждан для включения их в трудовую деятельность. Термин «профессиональная реабилитация инвалидов» означает более высокий уровень реабилитации инвалидов в трудовом плане. Целями профессиональной реабилитации является возвращение инвалидов к труду в своей профессии или в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида. По данным бюро МСЭ, для большинства инвалидов (до 80-85%), страдающих нервно-психическими заболеваниями, трудовая занятость должна начинаться с мероприятий социально-трудовой реабилитации.

Трудотерапия

трудотерапия реадаптация инвалид психический

Трудовая терапия - лечение различных физических и психических заболеваний с помощью привлечения больных к определенным видам деятельности; это позволяет больным постоянно быть занятыми работой и достичь максимальной независимости во всех аспектах их повседневной жизни. Виды трудовой деятельности, к которым привлекается больной, специально подбираются таким образом, чтобы максимально использовать способности каждого человека; при этом всегда необходимо учитывать его индивидуальные потребности и склонности. К таким видам деятельности относятся: изготовление изделий из дерева и металла, роспись изделий из глины и другие художественные промыслы, домоводство, различные социальные навыки (для психически больных людей) и активный досуг (для престарелых). К трудотерапии также относится процесс освоения механических средств передвижения и адаптация к жизни в домашних условиях.

При использовании данного вида терапии в лечении психически больных трудовые процессы, подобранные в зависимости от состояния больного, оказывают активизирующее или успокаивающее действие. Трудотерапия при хроническом течении психических заболеваний и состояниях, обусловливающих изменения личности больных, играет большую роль в системе их социально-трудовой реабилитации. Постепенно усложняющиеся трудовые процессы тренируют и укрепляют компенсаторные механизмы, облегчая переход к труду в условиях производства.

В отношении психически больных врачи и психологи выделяют несколько уровней социально-трудовой реадаптации (т. е. восстановления больного после перенесенного болезненного периода):

1) профессиональная реадаптация (возврат к прежней профессиональной деятельности, когда коллеги «дефект не замечают»).

2) производственная реадаптация (возврат к труду, но при снижении квалификации);

3) специализированно-производственная реадаптация (возврат на производство, но на трудовой пост, специально приспособленный для лиц с нервно-психическими дефектами в особых щадящих условиях);

4) лечебно-производственная реадаптация (доступна лишь работа во внебольничных лечебно-производственных мастерских, когда у больного сохраняются стойкий дефект работоспособности либо патология поведения);

5) внутрисемейная реадаптация (выполнение домашних обязанностей);

6) внутрибольничная реадаптация (при глубоких дефектах психики).

Задачи трудотерапии заключаются в том, чтобы больной достиг максимально высокого, доступного для него уровня реадаптации.

Трудотерапия является разновидностью средств психологии воздействия, стимулятором роста, стимулятором трудовой активности больного на пути восстановления специфически человеческого образа жизни.

Сутью целебных сторон ручного труда являются то, что этот вид деятельности обладает такими весьма ценными признаками, как:

- соответствие человеческим потребностям;

- целевой характер деятельности;

- мощное воздействие упражнения;

- мобилизация активности, внимания и т.д.;

- необходимость приложения усилия, напряжения;

- широкие возможности компенсации;

- преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их и дозировки;

- включение в жизненно полезный ритм;

- результативность, предпосылки организации обратной связи и совершенствования функций;

- благодарное поле для отвлечения, переключения, смены установки;

- рождение положительных эмоций - чувства удовлетворения, полноценности и др.;

- коллективный характер труда.

Трудотерапия, однако, может помогать или ухудшать состояние больного, эта зависит от его состояния, используемой формы труда, дозировки трудовых занятий, формы организации труда и его содержания.

Так, трудотерапия абсолютно противопоказана при острых болезненных состояниях, сопряженных с расстройством сознания; при кататоническом ступоре; при соматических тяжелых заболеваниях; временно противопоказана во время активного медикаментозного лечения; при выраженных депрессиях и астенических состояниях. Относительно противопоказана трудотерапия для больных с явно отрицательной установкой на труд (при острой психопатологии). Во всех этих случаях нужен индивидуальный подход к личности больного.

Геллерштейн С. Г. и Цфасман И. Л. Геллерштейн С.Г., Цфасман И.Л. Принципы и методы трудовой терапии психически больных. - М.: Медицина, 1964. - 164 с. придерживались двух основных принципов использования трудотерапии:

1) Труд больных должен быть результативным и больной должен видеть результаты своей деятельности.

Этот принцип часто нарушался: например, инструктор предлагала больным заниматься вязанием в палате, но не отмечала индивидуального характера работы. Предмет труда и орудия вязания убирались на ночь (видимо, чтобы больные не поранили себя и других). Утром инструктор могла дать больной не ее начатую варежку, а чей-то недовязанный носок.

2) Необходим индивидуальный учет выработки больных. Только в этом случае можно контролировать эффект трудотерапии.

Вариант трудотерапии, применявшийся Геллерштейном и Цфасманом, был эмпирическим в своей основе, ориентированным на негативные симптомы, свойственные разным видам психических заболеваний, а также на подбор тех видов труда по содержанию и форме организации, которые предположительно могли купировать болезненные симптомы и содействовать развитию больного намеченном, доступном для него прогрессивном направлении социально-трудовой реадаптации.

Геллерштейн писал: «Чем тоньше и глубже мы сумеем понять связи между конкретными формами трудовой активности и патологическим состоянием и особенностями личности больного, которого в лечебно-восстановительных целях мы приобщаем к труду, тем скорее мы приблизимся к научно-обоснованному программированию рационально построенной трудовой терапии».

Трудовая терапия при галлюцинаторном синдроме

Пример. Больной шизофренией со слуховыми галлюцинациями продуктивно и систематически плел корзины в лечебно-трудовых мастерских, но галлюцинации даже не ослабевали. Его перевели на разработку торфа, требующую большого напряжения сил при норме выработки здорового человека. Через 1,5-2 месяца «голоса» стали слышаться реже. Больной стал другим человеком: оживленным, подвижным, более общительным, заявлял, что чувствует себя прекрасно, «голоса» слышит редко, причем «они стали тихими, еле слышно», а главное - «они говорят исключительно в положительную сторону, чтобы хорошо работалось, быть веселым» и т. д., причем сам больной считает эти положительные сдвиги в своем состоянии результатом именно той «настоящей работы», какой явилась добыча торфа.

Вывод

При активном включении больных в трудовые процессы галлюцинаторные переживания ослабевают. Но это возможно при условии, что труд должен быть напряженным, активным и мало поддающимся автоматизации. Больные страдают не столько от самих галлюцинаций, сколько от поглощенности психики этими переживаниями. Активный труд уменьшает эту поглощенность, наполняя психическую жизнь больного новым здоровым содержанием.

Трудовая терапия при депрессивных состояниях

Пример. Больная З. (52 года) находилась а Тихвинской психиатрической колонии шестой год с диагнозом шизофрения. Была замкнута, угнетена, часто плакала, большую часть дня лежала в постели, укрывшись с головой, часто отказывалась от пищи. Летом начала трудотерапию во время беседы говорила, что все кругом давит, что не хочет видеть людей, свет, поэтому закрывает голову полотенцем. Просила не называть ее по имени, ибо она этого не достойна. Долго отказывалась от всякой работы. Какую работу ей предложить? Работать в поле - нельзя, жарко, состояние и без того тяжелое. Клеить пакеты? Это не отвлечет от тягостных переживаний. Вязать, вышивать - не умеет, нужно учить, продуктивный труд отодвинут надолго. Оказалось, что больная умеет прясть (на «самопряхе»). Для нее специально привезли в больницу «самопряху». Это работа живая, динамичная, знакомая и при этом индивидуальная, нет необходимости общаться с другими людьми. 14.04.1950г. - качество работы низкое, затем постепенно улучшалось. 16.04.1950 г. - тяготится бездельем: «Я жду-не дождусь, пока мне дадут работу, мне тяжело без работы, даже грудь разрывается». На восьмой день повязывает голову платком, а не полотенцем. Глубокая тоска уступает место ровному настроению. Работает все время без перерыва, адекватно реагирует на происходящее вокруг. Через некоторое время встал вопрос о ее выписке.

Трудотерапия при двигательной заторможенности

Пример. Больной Б., диагноз: шизофрения, кататоническая форма. Целый день лежит в постели в однообразной позе, действия импульсивные, агрессивен, неконтактен. Его упорно привлекали к труду - стал ежедневно участвовать в индивидуальном труде по наружным работам под руководством медсестры. В психическом состоянии замечены некоторые улучшения. Но когда его включили в состав бригады больных (12-15 человек), состояние больного резко ухудшилось, опять проявляется агрессия, застывает в одной позе. Коллективная работа оказалась непосильной. Перевели в бригаду из четырех человек - поведение улучшилось. Но опять наступило ухудшение, когда к нему прикрепили в качестве партнера активного, хорошо работающего больного.

Вывод

Партнером по работе может быть лишь больной, незначительно превосходящий по активности, либо инструктор по труду.

Психологи делают вывод о том, что в трудотерапии важно отслеживать трудовые возможности больного в каждый момент времени, соблюдать постепенность, ступенчатость в увеличении нагрузки, избегать ситуации демонстрации больному его недостатков. Предлагается метод рабочих проб: инструктор некоторое время работает вместе с больным на спаренной работе, выделяет свойственные больному ритм, темп движений, стиль его работы, характерные недостатки и т.д.

Для активизации речи больных инструктору по труду, врачу, медсестре рекомендуется активно вызывать ответную речь больного и организовывать труд так, чтобы речь была необходима, включать больного в культурные мероприятия, спорт, игры, стимулирующие речевую активность. Таким образом, трудотерапия должна быть не единственной универсальной формой восстановительно-реабилитационной активности, но звеном в системе реабилитационных мероприятий.

Современные аспекты трудоустройства инвалидов, страдающих нервно-психическими заболеваниями

Одной из форм создания специальных рабочих мест для инвалидов, страдающих психическими расстройствами, является организация лечебно-

производственных мастерских, регламентированная Постановлением Правительства РФ от 25.05.1994 №522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами. Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 г. № 522.. В этом документе утверждено «Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов». В Положении сказано, что основными задачами лечебно-производственного государственного предприятия (структурного подразделения государственного и муниципального учреждения, оказывающего психиатрическую помощь) является трудовая терапия лиц, страдающих психическими расстройствами; их трудовое обучение и переобучение; а также трудовое устройство указанных лиц на специализированных предприятиях, в надомных условиях, занятие индивидуальной трудовой деятельностью.

Трудоустройство инвалидов, страдающих психическими расстройствами, помимо специализированной базы, может осуществляться также на дому в качестве надомников. Нормы ст. 310 Трудового Кодекса РФ Трудовой кодекс Российской Федерации. Федеральный закон РФ от 30.12.2001г. № 197-ФЗ (с изм. на 30.12. 2006 г.). устанавливают: «надомниками считаются лица, заключившие трудовой договор о выполнении работы на дому из материалов и с использованием инструментов и механизмов, выделяемых работодателем либо приобретаемых надомником за свой счет». Если обратиться к истории трудоустройства инвалидов в советское время, то до 1985 года проблема трудоустройства инвалидов оценивалась как решенная достаточно успешно. Было создано около 1,5 тысяч предприятий (цехов, участков), использующих труд инвалидов и пенсионеров. Отмечался довольно высокий процент трудоустроенных инвалидов, в том числе на специализированных предприятиях и рабочих местах (около 86% инвалидов III группы и 25% инвалидов I и II групп). Переход к рыночной экономике вызвал изменения в трудовой занятости и трудоустройстве инвалидов: произошло масштабное увольнение инвалидов, в регионах закрылись специализированные предприятия и лечебно-производственные мастерские, где трудились инвалиды, резко увеличилось число инвалидов с отрицательной установкой на труд. Карасаева Л.А. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 2. С. 10-14.

На настоящее время создавшаяся ситуация в системе трудоустройства инвалидов предусматривает развитие технологии социализации инвалидов с нервно-психическими заболеваниями через социально-трудовую реабилитацию, когда одновременно могут решаться несколько задач:

1) занятость трудом инвалидов;

2) активизация их через включение психофизиологических механизмов организма как ответ на адекватные трудовые нагрузки;

3) повышение материальной обеспеченности инвалидов;

4) освобождение родственников от дневной опеки над инвалидами;

5) профилактика прогрессирования психотических и психоорганических расстройств и т.д.

Однако, на сегодня, положение дел в социально-трудовой реабилитации инвалидов с нервно-психическими заболеваниями особенно неблагополучно.

Так в одном из субъектов РФ, было создано реабилитационное отделение при психоневрологическом диспансере для занятия трудовой деятельностью вмешает только 40 человек, то есть потребность инвалидов может быть удовлетворена только на 2,6%. В отделении, согласно штатному расписанию, не предусмотрены сотрудники для организации рабочих заказов, менеджерской деятельности, поэтому врач реабилитационного отделения вынужден сам заниматься поиском рабочих заказов для инвалидов! Зарплату за свой труд легально инвалиды реабилитационного отделения получать не могут - нет соответствующих нормативных правовых документов. Решать подобные проблемы сложно, но крайне необходимо, тем более что в нормативной правовой базе в системе реабилитации инвалидов гарантии трудовой занятости инвалидов закреплены в нормах 20-й ст. федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон РФ от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ (изм. 14.07.2008 г.) // Российская газета. М., 2005. № 297 от 31.12.2005.. Там сказано: «инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости Федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации путем проведения следующих специальных мероприятий:

1) установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;

2) резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

3) стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

4) создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов».

С 1993 года в субъектах РФ стали создаваться специализированные подразделения по обеспечению профессиональной реабилитации и занятости инвалидов О создании в органах службы занятости подразделений по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов, а также уволенных с военной службы. Приказ Федеральной службы занятости России от 16.06.1993 г. № 75.. Особенностью деятельности таких подразделений является индивидуальный подход к подбору рабочих мест при трудоустройстве инвалидов, оказание им в показанных случаях дополнительных услуг: психологической поддержки и профориентации, профессионального обучения и т.д.

Поиск работы для зарегистрированных на бирже труда инвалидов состоял в подборе мест из вакансий общегородского банка данных. В течение всего периода нахождения инвалидов на учете специалисты СЗН (служба занятости населения) активно работали с работодателями с целью максимальной индивидуализации трудоустройства. Отрицательным моментом было то, что:

а) вакансии для трудоустройства инвалидов в два-три раза были менее оплачиваемы, чем для обычных граждан;

б) преобладали отдаленность работы от места проживания и нежелание работодателей трудоустраивать инвалидов.

В СЗН имеется спрос на такие профессии, как подсобный рабочий, уборщик производственных помещений, грузчик, однако желающих работать по этим профессиям мало, и спрос на них остается неудовлетворенным. Поддерживаемое трудоустройство могло бы стать тем инструментом, посредством которого можно было бы уменьшить или ликвидировать дефицит кадров по этим профессиям. Необходимым объектом в системе поддерживаемого трудоустройства должно стать информационное обеспечение. Поскольку в каждом регионе должен быть компьютерный банк данных по реабилитации, то в нем необходимо иметь раздел, включающий информацию о потребностях инвалидов, в том числе, с нервно-психическими заболеваниями, в конкретных мероприятиях профессиональной и социально-трудовой реабилитации (профориентации, профобразовании, трудоустройстве, необходимости поддерживаемого трудоустройства и т.д.). Таким образом, проблема трудоустройства инвалидов с нервно-психическими заболеваниями в современных условиях не решена. Для включения данного контингента в трудовую деятельность следует развивать технологии социально-трудовой реабилитации, восстанавливать специализированную базу для трудовой занятости, развивать и внедрять модели поддерживаемого трудоустройства.

Заключение

Таким образом, ознакомившись с общими и некоторыми частными аспектами трудотерапии при психопатологии, можно сделать общий вывод, состоящий в том, что если для каждого больного, страдающего психическим заболеванием, подобрать индивидуально, терпеливо подходящий вид труда, можно существенно улучшить состояние больного после медикаментозного лечения, снизить выраженность патологических симптомов, восстановить в известной мере его активность, поддержать в личности больного ее человеческие, социальные качества.

Список использованной литературы

1. Карасаева Л.А. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 2. С. 10-14.

2. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон РФ от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ (изм. 14.07.2008 г.) // Российская газета. М., 2005. № 297 от 31.12.2005.

3. О создании в органах службы занятости подразделений по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов, а также уволенных с военной службы. Приказ Федеральной службы занятости России от 16.06.1993 г. № 75.

4. О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами. Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 г. № 522.

5. Трудовой кодекс Российской Федерации. Федеральный закон РФ от 30.12.2001г. № 197-ФЗ (с изм. на 30.12. 2006 г.).

6. Геллерштейн С.Г., Цфасман И.Л. Принципы и методы трудовой терапии психически больных. - М.: Медицина, 1964. - 164 с.

Размещено на Allbest.ru