Триар-массаж в комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом

Обследуемый находится в спокойном положении в течение 5 минут. После 5-минутоного спокойного состояния измеряется частота сердечных сокращений (ЧСС) за 15с (Р1). Затем в течение 45 секунд предлагается выполнить подъемы на ступеньку. Сразу после подъемов на ступеньку подсчитать пульс за первые 15с (Р2) и последние 15с (Р3) первой минуты периода восстановления. Далее рассчитывается показатель сердечной деятельности (ПСД) по формуле [1, с. 230]:

ПСД=4 (Р1 + Р2 + Р3) - 200/10

Оценка ПСД по РуарарпрптттиттРуфье:

0,1 до 5,0 - отлично;

5,1 до 10,0 - хорошо;

10,1 до 15,0 - удовлетворительно;

15,1 до 20,0 - плохо [2, 34 с.].

Психологический метод: опросник депрессии Бека

Опросник депрессии Бека позволяет выявить у пациента самооценку депрессии в настоящий момент времени. Бланк опросника представлен в приложении Б. Считается, что испытуемый страдает депрессией, если он набрал более 25 баллов. Результат менее 10 баллов говорит об отсутствии депрессивных тенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемого. Промежуточную группу составляют испытуемые с легким уровнем депрессии ситуативного или невротического генеза [3, с. 34].

Исследование функционального состояния нервной системы: тест Шульте

Тест Шульте применяют при исследованиях объема и распределения внимания. Для проведения теста используют пять таблиц размером 60х60 см, на которых в случайном порядке размещены числа от 1 до 25. Обследуемый находится от таблицы на расстоянии, соответствующем остроте зрения. Таблица представлена в приложении А. Ему предлагают отыскивать числа по порядку, показывая каждое указкой и называя его вслух. Секундомером отмечают время, затраченное на каждую таблицу. Очередность предъявления таблиц значения не имеет [4, с. 23].

Физиологическая трактовка теста. Так как обследуемый должен не только отыскивать (движение глаз), узнавать (работает память), называть числа (работают мышцы речевого аппарата) и показывать указкой (движение мышц руки) в максимально высоком темпе в течение довольно длительного времени (примерно 2-5 минут), настоящий тест позволяет судить о подвижности и устойчивости функционирования нервных центров. Чем меньше времени затрачено на все таблицы (или в среднем на одну), тем выше скорость протекания нервных процессов, выше функциональное состояние нервной системы [5, с. 22].

Трактовка результатов: если время на все таблицы одинаково, то внимание (корковые процессы) устойчиво (характерно для здоровых людей), уменьшение времени к 2-3 таблице свидетельствует о врабатывании (характерно для здоровых людей), если время к последней таблице увеличивается, то идет утомление: чем быстрее это происходит, тем сильнее астенизация нервной системы.

Об истощении внимания и снижении кратковременной памяти свидетельствуют ошибки - пропускают число, называют другое, похожее число. Таким образом, результат теста в определенной мере зависит и от памяти [6, с. 13].

Критерии оценки: средним считается время, затраченное на одну таблицу в 30-50 секунд; если среднее время на таблицу меньше 30 секунд, то результат считается выше среднего.

2.3 ТРИАР-массаж как метод реабилитации

ТРИАР-массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях, повреждениях в том числе и ишемическом инсульте. ТРИАР-массаж, как совокупность ручных приемов, используемых в целях воздействия на поверхностные и глубокие ткани рефлекторно-сегментарным и механическим путем, нашел самое широкое применение.

Данная технология предназначена для реабилитологов, инструкторов по лечебной физической культуре и массажу. Методика не имеет сложностей в освоении.

Изменение функций сердечно-сосудистой системы пропорциональны мышечной работе и обусловлены, в первую очередь, увеличением кровоснабжения скелетной мускулатуры и реакцией центральной нервной системы (ЦНС) на нагрузку [7, с. 33].

В шведском Relax-массаже есть методички специального дозированного давления на сосудисто-нервные пучки. На состояние сосудистых стенок влияют активные и пассивные движения пациентов, механическое воздействие рук массажиста, химические вещества, содержащиеся в крови (адреналин, норадреналин, молочная кислота, аденозинтрифосфорная кислота). Кроме того, весь комплекс сосудистой реакции координируется центральной нервной системой, которая регулирует не только величину просвета сосудов, но и проницаемость стенок капилляров, что позволяет изменять обмен веществ между кровью и тканями.

Реакцией организма на мышечные нагрузки является увеличение частоты сердечных сокращений и систолического объема кровообращения. Гиперемия же работающих мышц при физических упражнениях осуществляется не только за счет учащения ритма сердечных сокращений, но и за счет увеличения объема систолы сердца и снижения периферического сосудистого сопротивления.

ЧСС во время физической деятельности пропорционально величине общей нагрузки. Тенденция к уменьшению пульсовой реакции указывает на совершенствование приспособительных механизмов сердца по мере повышения тренированности.

Под действием массажа: улучшается снабжение органов богатой кислородом кровью, улучшается отток венозной крови, происходит открытие дополнительных капилляров, активизируется кровоснабжение в очагах заболевания, что, в свою очередь, позволяет запустить механизм регенерации тканей.

При применении массажных приемов, особенно растирание и разминание, сдавливаются стенки вен и мышцы. Это позволяет повысить давление в начале венозной системы, ускоряя приток крови к сердцу и вызывает передвижение крови вследствие сдавливания массируемыми мышцами стенок вен. Все это облегчает насосную функцию сердца и снижает нагрузку на миокард [8, с. 33].

Массаж воздействует на лимфатическую систему следующим образом: улучшают лимфоток за счет механического давления в направлении тока лимфатической жидкости, активизируют деятельность лимфатических узлов, увеличивается производство лимфоцитов, повышаются защитные свойства организма, повышается осмотическое давление тканевой жидкости и самой лимфы, ускоряя движение лимфы и процессы ее образования, массаж увеличивает приток питательных веществ и кислорода к тканям массируемого участка и освобождает клетки от продуктов обмена и распада.

Список цитируемых источников

1. Пустозеров А.И. Методы доврачебного контроля состояния здоровья физкультурников и спортсменов. Челябинск, 2009. 90 с.

2. Там же. С 34.

3. Мартынов А.В. Функциональные пробы в физической культуре и спорте. М., 2005. 70 с.

4. Там же. С 23.

5. Чоговадзе, А.Р. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. М., 2001. 176 с.

6. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. М., 2007. 592 с.

7. Киржнер, А.Б. Западные массажные мануальные техники и корригирующая гимнастика. М, 2009. 448с.

8. Там же. С 33.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

3.1 Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациентов с ишемическим инсультом

Показатели сердечно-сосудистой системы оценивались при помощи пробы Руфье, которую проводили до и после реабилитации в контрольной и основной группах.

Таблица 3.1 - Результаты оценки пробы Руфье у пациентов с ишемическим инсультом в контрольной группе.

Группы	Проба Руфье	Достоверность
	до применения	после применения
Экспериментальная группа n = 10	7,8 ± 0,7	5,7 + 0,6	р<0,05
Контрольная группа n = 10	7,2 + 1	6,1 + 0.9	р>0,05
Достоверность	p>0,05	p<0,05

Рисунок 3.1.1 - Результаты пробы Руфье у пациентов с ишемическим инсультом

Из таблиц 3.1 и рисунка 3.1.1 видно, что после проведения реабилитационных мероприятий показатели пробы Руфье имели положительную динамику как в основной группе: показатель сердечной деятельность сократился с 7,8 (± 0,7) до 5,7 (± 0,6), так и в контрольной группе с 7,2 (±1) до 6,1, (± 0,9).

Данные результаты свидетельствуют об эффективности ТРИАР-массажа, так как под ее воздействием у пациентов экспериментальной группы произошло достоверное улучшение состояния сердечно - сосудистой системы. Улучшение эмоционального состояния пациентов экспериментальной группы объясняется тем, что при ТРИАР-масаже происходит рефлекторный выброс нейропептидов - эндорфинов и энкефалинов (своеобразных опиатов человеческого организма), которые обладают обезболивающим и поднимающим настроение действием. Происходит активизация крово- и лимфообращения как в обрабатываемой анатомической области, так и во всём организме, и, как следствие, ускорение общего обмена веществ. Выброс эндорфинов приводит к значительному улучшению настроения, чувству психологического комфорта и устранению напряженности в межличностных отношениях.

3.2 Влияние ТРИАР-массажа на психо-эмоциональное состояние пациента с ишемическим инсультом

Для оценки психического состояния нами применялся опросник Бека. В начале проведения эксперимента для всех пациентов было характерно состояние, характеризующееся как «легкий и средний уровень депрессии». Динамика произошедших за период реабилитации изменений представлена в таблице 3.2.1 и на рисунке 3.2

Таблица 3.2.1 - влияние ТРИАР-массажа на уровень депрессивного состояния пациентов с ишемической болезнью сердца в баллах

Группы	Уровень депрессии	Достоверность
	до применения	после применения
Экспериментальная группа n = 10	14,6 + 2,3	5,3+ 1,2	р<0,05
Контрольная группа n = 10	14,8 + 2,4	11,2+ 3,1	р>0,05
Достоверность	p>0,05	p<0,05

Рисунок 3.2 - Изменение уровня депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Как видно из табличных данных, после проведения программы реабилитации, показатель самооценки уровня депрессии в обеих группах снизился, но в различной степени. В экспериментальной группе он снизился с 14,6+2,3 до 5,3+1,2 баллов, что соответствует уровню «отсутствие депрессивных тенденций» (р<0,05), а в контрольной группе с 14,8+2,4 до 11,2 + 3,1 баллов (р>0,05). но эти данные статистически не значимы.

3.3 Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние нервной системы пациентов с ишемическим инсультом

Для оценки психического состояния нами применялся тест Шульте.

В начале проведения эксперимента у всех пациентов было среднее время, затраченное на таблицы. Динамика произошедших за период реабилитации изменений представлена в таблице 3.3.1 и на рисунке 3.3.

Таблица 3.3.3 - влияние массажа на состояние нервной системы пациентов с миопией в секундах

Группы	Тест Шульте	Достоверность
	до применения	после применения
Экспериментальная группа n = 10	244,2 + 6,7	228,9+ 6,6	р<0,05
Контрольная группа n = 10	242,2 + 5,6	237,3+ 5,5	р>0,05
Достоверность	p>0,05	p<0,05

Рисунок 3.3 - Изменение состояния нервной системы у пациентов с ишемическим инсультом под влиянием ТРИАР-массажа

Как видно из табличных данных, после проведения программы реабилитации, время, затраченное на таблицы в обеих группах, снизилось, но в различной степени. В экспериментальной группе он снизился с 244,2+6,7 до 228,9+6,6 секунд (р<0,05), а в контрольной группе с 242,2+5,6 до 237,3+ 5,5 секунд (р>0,05). но эти данные статистически не значимы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа над выбранной темой подтвердила высокую актуальность реабилитации пациентов с ишемическим инсультом, так как заболевания являются в настоящее время причиной инвалидности населения. Для решения проблем восстановительного лечения больных с данной патологией необходим комплексный подход в выборе методов лечения и реабилитации. Возникает необходимость изучения и исследования уже существующих, а также исследование новых эффективных способов.

В остром периоде нарушения мозгового кровообращения реабилитация должна быть направлена на уменьшение отека головного мозга и восстановление функционирования поврежденной, но не разрушенной ткани мозга. Этот процесс протекает в течение первых дней от начала заболевания.

Целью исследования было изучить влияние ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом для повышения качества восстановительного процесса.

Задачами исследования ставилось выявить эффективность ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациентов с ишемическим инсультом, а также на психо-эмоциональное состояние. Критериями произошедших изменений мы выбрали пробу Бека, проба Руфье - Диксона, тест Шульте.

Экспериментальная часть работы проводилась на баз ГБУЗ ОКБ № 3.

По окончанию эксперимента получены выводы, что использование ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации пациентов с ишемическим инсультом достоверно улучшает функциональные состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Мы объясняем это тем, что под воздействием ТРИАР-массажа снимается общее утомление, улучшается эмоциональное состояние пациентов, возникает чувство психологического комфорта и устранения напряженности, улучшается сон, и нормализуется артериальное давление. Во время массажа происходит расширение сосудов, улучшается кровообращение сосудов, органов грудной полости, возрастает устойчивость к гипоксии.

Массаж способствует образованию и поступлению в кровь биологически активных веществ, гормонов, которые воздействуют на нервные клетки, сосуды, органы и системы. Под их воздействием меняется соотношение катехоламинов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикостероидов, которые в свою очередь способствуют восстановлению нарушенных функций и нормализации обменных процессов.

Во время массажных приемов увеличивается объем циркуляции крови, лимфы, межтканевой жидкости. Следовательно, улучшается кожное дыхание, усиливается обмен веществ, выводятся шлаки из организма.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать заключение, что использование процедур ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации пациентов с ишемическим инсультом положительно влияет на уровень здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Применение ТРИАР-массажа у больных с ишемическим инсультом, достоверно улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

2. Применение ТРИАР-массажа у больных с ишемическим инсультом, достоверно улучшает состояние нервной системы.

3. Применение ТРИАР-массажа у больных с ишемическим инсультом, достоверно улучшает психо-эмоциональное состояние.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ТРИАР-массаж можно применять в комплексе с физическими упражнениями.

2. Занятия должны проходить в спокойной обстановке, в индивидуальном режиме.

3. Систематические занятия лечебной физической культурой и спортом, в соответствии с рекомендациями врача.

4. Систематические процедуры массажа.

5. Соблюдение режима труда и отдыха.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БАТ - биологически активные точки

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГГГ - групповая гелототерапия

КТ - компьютерная томография

ИП - исходное положение

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПСД - показатель сердечной деятельности

ССС - сердечно-сосудистая система

ТТ - триггерная точка

УД - уровень депрессии

ЧСС - число сердечных сокращений

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиограмма

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Ванчакова, Н.П. Организационные, клинические и психосоматические аспекты психосоматической медицины / Н.П. Ванчакова - СПб. : Весь Мир, 1996. - 15 с.

Винокуров, Д.А. Частные методики лечебной физической культуры / Д.А. Винокуров. - М. : Медицина, 2000. - 176 с.

Волков, В.С. Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза / В.С. Волков. - М. : Каунас, 2003. - 141с.

Волошин, П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П.В. Волошин. - М. : Здоровье, 2001. - 406 с.

Герасименко, М.Ю. Физические факторы в комплексной реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения / М.Ю. Герасименко, С.А. Афошин - М. : Просвещение, 2011. - 50 с.

Гиляревский, С.Р. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью : границы эффективности и безопасности. Сердечная недостаточность / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е.А. Середенина. - М. : Здоровье, 2002. - 237 с.

Дифференцированные методики комплексного восстановительного лечения постинсультных больных с двигательными нарушениями: восстановительная терапия постинсультных больных / под ред. Т.Д. Демиденко. - СПб. : 2004. - 211 с.

Гурленя, А.М. Физиотерапия и курортология нервных болезней / А.М. Гурленя, Г.Е. Багель. - М. : Основа, 2009. - 221 с.

Реабилитация в неврологии : учеб. пособие / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, В.Б. Гаптов, Е.В. Тихопой. - М. : Сов. Спорт, 2000. - 431 с.

Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин, В.А. Парфенов, А.А. Скоромец, Н.Н. Яхно. - М. : Медицина, 2001. - 302 с.

Добровольский, В.К. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных / В.К. Добровольский. - СПб. : Медицина, 2006. - 144 с.

Торозова, О.В. Инсульт. Реабилитация в домашних условиях / О.В. Торозова: СПб. : Феникс, 2006.- 224 с.

Веселова, М.О. Инсульт. Современный взгляд на лечение и профилактику / М.О. Веселова. - М. : Просвещение, 2009. - 96 с.

Кадыков, А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова - М. : Советский спорт, 2006. - 58 с.

Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных : учебное пособие / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М. : 2009.

Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Л.А. Калашникова, Н.В. Шахпаронова // неврологический журнал. - 1997. - № 1. - С. 24 - 27.

Кукушкина, Т.Н. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - М. : Медицина, 2009. - 175 с.

Лечебная физическая культура : учебник / под общ. ред. В.Е. Васильевой. - М. : Физкультура и спорт, 2000. - 387 с.

Маркин, С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения / С.П. Маркин, С.А. Борисов. - Воронеж : Феникс, 2003. - 322 с.

Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней / В.Н. Мошков. - М. : Медицина, 2002. - 224 с.

Патофизиологические механизмы геморрагического инсульта и пути дифференцированной терапии / Е.И. Гусев, В.А. Стоник, М. Ю. Мартынов и др. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - № 21. - С. 10-15.

Попов, C.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов - М. : Академия, 2007. - 167 с.

Природные физические факторы в восстановительном лечении / Н.А. Микитченко, А.В. Червинская, Д.А. Иванова и др. // Вестник восстановительной медицины. - 2003. - № 1. - С. 7-11.

Руководство по кинезотерапии : сборник / под ред. Л.В. Бонева. - СПб. : Медицина и физкультура, 2008. - 357 с.

Селихова, М.В. Диагностика и лечение двигательных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Селихова; РГПУ - СПб. : 2003. - 223 с.

Силуянова, В.А. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии / В. А. Силуянова, Э.В. Сокова. - М. : Медицина, 2008. - 176 с.

Скворцова, В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И. Скворцова, В.В. Гудкова, Г.Е. Иванова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. - № 7. - С. 28-33.

Скворцова, В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации : сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов / В.И. Скворцова. - М. : Просвещение, 2007. - 219 с.

Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. - Орел : Физкультура и спорт, 2006. - 214 с.

Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.А. Скоромец - СПб .: Советский спорт, 2009. - 314 с.

Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / под ред. А.Б. Смулевича. - М. : Физкультура и спорт, 1994. - 198 с.

Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина - М. : Медицина, 2009. - 383 с.

Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева. - М. : Медицина, 2008. - 216 с.

Стрелкова, Н.И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова - М. : 2001. - 324 с.

Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга : учебник / З.А. Суслина, Ю.Я. Варанкин, Н.В. Верещагин. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 768 с.

Учебник инструктора по лечебной физкультуре : под общ. ред. В.П. Правосудова. - М. : Физкультура и спорт, 2000. - 415 с.

Черникова, Л.А. Клиническое, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта : монография / Л.А. Черникова. - Новосибирск : Панорама, 1998. - 203 с.

38. Киржнер Б. Западные массажные мануальные техники и корригирующая гимнастика : практическое пособие по ТРИАР-массажу / Б. Киржнер - М. : Наука и Техника, 2009. - 448 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Таблица теста Шульте

№1

14	18	7	24	21
22	1	10	9	8
16	5	6	20	11
23	2	25	3	15
19	13	17	12	4

№2

21	12	7	1	20
5	15	17	3	18
19	4	8	25	13
24	2	22	20	6
9	14	11	23	16

№3

5	14	12	23	2
16	25	7	24	13
11	3	20	4	18
8	10	19	22	1
21	15	9	17	6

№4

22	25	7	21	11
6	2	10	3	23
17	12	16	5	18
1	15	20	9	24
19	13	4	14	8

№5

9	5	11	23	20
14	25	17	1	6
3	21	7	19	13
18	12	24	16	4
8	15	2	10	22

Приложение Б

Опросник депрессии Бека

Дата обследования: _____________________

Испытуемый____________________________

Инструкция:

Перед Вами находится психологический тест Бека, содержащий группы из четырех утверждений (А - Н). Прочитывайте, пожалуйста, каждую группу утверждений целиком. Затем выбирайте из каждой группы одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствуете сегодня, то есть прямо сейчас. Обведите номер выбранного Вами утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то обведите их номера. Прежде чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочитали все утверждения в каждой группе.

А	0	Мне не грустно
	1	Мне грустно или тоскливо
	2	Мне все время тоскливо или грустно, но я ничего не могу с собой поделать
	3	Мне так грустно или печально, что я не могу этого вынести
Б	0	Я смотрю в будущее без особого пессимизма или разочарования
	1	Я чувствую разочарование в будущем
	2	Я чувствую, что мне нечего ждать впереди
	3	Я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть не может
В	0	Я не чувствую себя неудачником
	1	Я чувствую, что неудачи случались у меня чаще, чем у других людей
	2	Когда я оглядываюсь на жизнь, я вижу лишь цепь неудач
	3	Я чувствую, что потерпел неудачность как личность (родитель, муж, жена)
Г	0	Я не испытываю никакой особенной неудовлетворенности
	1	Ничто не радует меня, так как раньше
	2	Ничто больше не дает мне удовлетворения
	3	Меня не удовлетворяет все
Д	0	Я не чувствую никакой особенной вины
	1	Большую часть времени я чувствую себя скверным и ничтожным
	2	У меня довольно сильное чувство вины
	3	Я чувствую себя очень скверным и никчемным
Е	0	Я не испытываю разочарования в себе
	1	Я разочарован в себе
	2	У меня отвращение к себе
	3	Я ненавижу себя
Ж	0	У меня нет никаких мыслей о самоповреждении
	1	Я чувствую, что мне было бы лучше умереть
	2	У меня есть определенные планы совершения самоубийства
	3	Я покончу с собой при первой возможности
З	0	У меня не потерян интерес к другим людям
	1	Я меньше, чем бывало, интересуюсь другими людьми
	2	У меня потерян почти весь интерес к другим людям и почти нет никаких чувств к ним
	3	У меня потерян всякий интерес к другим людям и они меня совершенно не заботят
И	0	Я принимаю решения примерно так же легко, как и всегда
	1	Я пытаюсь отсрочить принятие решений
	2	Принятие решений
	3	Я больше совсем не могу принимать решения
К	0	Я не чувствую, что выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно
	1	Меня беспокоит то, что я выгляжу старо и непривлекательно
	2	Я чувствую, что в моем внешнем виде происходят постоянные изменения, делающие меня непривлекательным
	3	Я чувствую, что выгляжу гадко или отталкивающе
Л	0	Я могу работать примерно также хорошо, как и раньше
	1	Нужно делать дополнительные усилия, чтобы начать что-то делать
	2	Мне нужно с трудом пересилить себя, чтобы что-то сделать
	3	Я совсем не могу выполнять никакую работу
М	0	Я устаю не больше, чем обычно
	1	Я устаю быстрее, чем раньше
	2	Я устаю от любого занятия
	3	Я устал чем бы то ни было заниматься
Н	0	Мой аппетит не хуже, чем обычно
	1	Мой аппетит не так хорош, как бывало
	2	Мой аппетит теперь гораздо хуже
		У меня совсем нет аппетита

Приложение В

Схема лечения ишемического инсульта при помощи рефлексотерапии

1 Основные точки на каналах желудка и толстого кишечника, вспомогательные точки на каналах тонкого кишечника, сань-пзяо, желчного и мочевого пузыря. 

В случае острого состояния иглы ставят на пораженную сторону, а в случае лечения последствий острых нарушений мозгового кровообращения(OHM К) терапию начинают (2-3 сеанса) со здоровой стороны с последующим переходом на пораженную. Варианты выбора основных точек при остром случае: 

а) Gi 15, Gi 11, Gi 10, TR 5, Gi 4, VB 30, VB 34, E 36, E 41, V 60. 

б) укол в точки цзин (колодец) до капли крови. 

в) TR 14, TR4, Ig 3, VB 31, Е 33, VB 39. 

Дополнительные точки могут быть выбраны с 12 основных каналов, 
Варианты выбора точек при неостром процессе: Т 14, Ig 14, Т 3, V 30. 

При судорогах и спазмах мышц добавляются МС 3, МС 7, Ig 13, Ig 3. 

При нарушениях речи - Т 15, J 23, С 5. 

При параличе лица -Е 4, Е 6, Gi 4, Е 44, F 3, Т 26, Е 2, Е 7. В остром случае точки берутся на стороне поражения, в неостром - на обеих сторонах. 

2 Основные точки -на ду-май и точки цзин (колодцы) на всех 12 каналах. Методика -седирующая или укол до капли крови. Выбор точек: Т 26, точки цзин, F3, МС8, Е40. 

При тризме добавляются Е 6, Gi 4. При афазии -Т 15, J 23. F

3. Необходимо обратить внимание, что данные методики являются лишь основой для составления индивидуального рецепта. В остром случае рекомендуется начинать лечение с пораженной стороны, а при неостром лучше начинать со здоровой стороны. Возможны такие следующие сочетания точек: 

A) укол точек-колодцев (цзунь) на всех ( или некоторых) ян каналах до появления капли крови. 

B) Цзян-ляо TR 14, ян-чиТЯ4, хоу-си Ig 3, фен-ши VB31, инь-шиЕЗЗ, сюань-чжун VB 39 . 

Лечение последствий ОНМК: 

Да-чжуй Т 14. цзянь-вай-шу lg 14, яо-ян-гуань Т 3, бай-хуан-шу VB 30. 

При судорогах и спазмах на пораженной стороне необходимо добавить цюй-цзе МС 3, да-лин МС 7, цюй-цюань Ig 13, тай-си R 3. 

При афазии добавляется: я-мэнь Т15, лянь-цюань J 23, тун-ли С 5. 

Паралич лица при ОНМК. Основные точки выбираются на каналах желудка и толстого кишечника. Возможен следующий вариант: ди-цан Е4, цзя-чеЕб, хэ-гу Gj 4, ней-тин Е44, тай-чун FЗ. Дополнительная точка жэнь-чжуп Т 26, сы-бай Е 2, ся-гуань Е 7, их необходимо чередовать каждый сеанс.

Сущность данного лечения при чжун-цзин-ло: «вредный» ветер повреждает ян-каналы, поэтому точки на них используются для его нейтрализации. При этом наблюдается избыток ци и крови на ян-мин каналах (желудка и толстого кишечника), поэтому на них выбираются точки для улучшения движения ци и крови. 

Чжун узан-фу. 

Основные точки на ду-май (канале управителе), а также точки цзин (колодец) на 12 основных каналах. Метод воздействия: рассеивающий, или укол до капли крови. Рекомендуемые точки: жень-чжун Т 26, точки цзин на основных каналах, тай-чун F 3, лао-гун МС 8, фэн-лун Е 40. Использование этих точек позволяет успокаивать печень, усмирять ветер, устранять мокроты, расслаблять мышцы. 

Дополнительно используются: 

Тризм - пзя-че Е 6, хэ-гу Gj 4. 

Афазия - я-мэнь Т 15, лянь-цуань J 23, той-чун F 3. 

При сильном ослаблении врожденной ци основные точки выбираются на жень-май (канале зачатия). Воздействовать лучше прижиганием: гуань-юань J 4, шень-цуэ J 8 (прижигать через соль). 

Размещено на Allbest.ru

...