^{Размещено на http://www.allbest.ru/}

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ

МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

^{14.01.33 - курортологія та фізіотерапія}

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

^{кандидата медичних наук}

^{ЗАСТОСУВАННЯ ОЗОКЕРИТУ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ПОРУШЕНЬ ПЕРИФЕРИЧНОГО КРОВООБІГУ У ОСІБ, ЯКІ БРАЛИ УЧАСТЬ У ЛІКВІДАЦІЇ НАСЛІДКІВ АВАРІЇ НА ЧОРНОБИЛЬСЬКІЙ АЕС}

^{Катаржнова Ірина Валентинівна}

^{Одеса - 2003}

^{Дисертацією є рукопис.}

^{Роботу виконано на кафедрі фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України і Харківському обласному спеціалізованому диспансері радіаційного захисту населення.}

^{Науковий керівник}:

^{доктор медичних наук, професор Роздільська Ольга Миколаївна, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, професор кафедри фізіотерапії та курортології.}

^{Офіційні опоненти:}

^{доктор медичних наук, старший науковий співробітник Богатирьова Тетяна Вікторівна, Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, головний науковий співробітник клінічного відділу.}

^{доктор медичних наук, професор Кенц Вадим Володимирович, Одеський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри фізіотерапії, медичної реабілітації та курортології.}

^{Провідна установа: Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сєченова МОЗ АР Крим, відділ неврології, м. Ялта.}

^{Захист дисертації відбудеться 27 червня 2003 р. о 12.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.608.01 Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України.}

^{Адреса: 65014, Одеса, Лермонтовський пров., 6}

^{З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології за адресою: 65014, Одеса, Лермонтовський пров., 6}

^{Автореферат розісланий 24 травня 2003 р.}

^{Вчений секретар спеціалізованої вченої ради,кандидат медичних наук, старший науковий співробітник Дмитрієва Г.О.}

Анотації

^{Катаржнова І.В. Застосування озокериту в комплексному лікуванні порушень периферичного кровообігу у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС. - Рукопис.}

^{Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33. - курортологія та фізіотерапія. - Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2003.}

^{Дисертацію присвячено вивченню можливості і клініко-патогенетичному обґрунтуванню застосування озокериту, підводного душу-масажу і скипидарних ванн у лікуванні порушень периферичного кровообігу у осіб, які приймали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.}

^{У 174 досліджуваних хворих та на підставі аналізу 35 архівних історій хвороби вивчені особливості порушень периферичного кровообігу, які обумовлені облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок, в поєднанні з патологією внутрішніх органів під час медикаментозного та після розробленого диференційованого лікуванням з застосуванням озокериту в комплексі з вазоактивною фармакотерапією, підводним душем-масажем чи скипидарними ваннами. озокерит скипидарний кровообіг}

^{Отримані нові дані про переважно хронічний прогресуючий характер перебігу порушень периферичного кровообігу у даної категорії пацієнтів, котрі супроводжуються захворюваннями внутрішніх органів, основну частину яких складають цереброваскулярна та серцево-судинна патологія.}

^{Виявлені особливості клініко-гемодинамічного впливу озокериту при різних умовах проведення процедур, підводного душу-масажу та скипидарних ванн (за результатами одноразових проб). Розроблений новий спосіб диференційованої низькотемпературної озокеритотерапії. Визначено потенціювання ефектів вазоактивних препаратів та озокериту.}

^{Доведено, що застосування низькотемпературного озокериту в поєднанні з підводним душем-масажем чи скипидарними ваннами підвищує ефективність лікування порушень периферичного кровообігу та супутньої патології у "ліквідаторів"аварії на ЧАЕС, попереджує ускладнення медикаментозної терапії та прогресування патології внутрішніх органів, більш виразно після 2-3 курсів лікування.}

^{Ключові слова:} порушення периферичного кровообігу, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, поєднана патологія внутрішніх органів, озокерит низькотемпературний, підводний душ-масаж, скипидарні ванни.

^{Катаржнова И.В. Применение озокерита в комплексном лечении нарушений периферического кровообращения у лиц, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.- Рукопись.}

^{Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия. - Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии, Одесса, 2003. Целью работы явилось: повышение эффективности комплексного лечения нарушений периферического кровообращения у лиц, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, с использованием низкотемпературного озокерита, подводного душа-массажа или скипидарных ванн. Задачи исследования: 1) Проанализировать результаты лечения больных с нарушениями периферического кровообращения у лиц, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, по данным анализа архивных историй болезни. 2) Изучить особенности течения нарушений периферического кровообращения у лиц, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, частоту их сочетания с другой патологией внутренних органов. 3) Изучить характер и направленность клинико-гемодинамического влияния аппликации озокерита при различных условиях проведения процедур, подводного душа-массажа и скипидарных ванн в сравнении (по результатам одноразовых проб). 4) Выявить особенности взаимовлияния озокерита низкой температуры и медикаментозных препаратов, патогенетично обоснованных при патологии периферических сосудов. 5) Оценить эффективность курсового лечения больных с нарушениями периферического кровообращения и сочетанной патологией внутренних органов с использованием разработанного способа озокерита в комплексе с подводным душем-массажем или скипидарными ваннами. Определить показания и противопоказания для применения низкотемпературного озокерита в комбинации с подводным душем-массажем или скипидарными ваннами.}

^{Обследованы 174 ликвидаторов аварии на ЧАЭС и проанализированы результаты лечения больных по данным 35 архивных историй болезни. Оценены особенности течения нарушений периферического кровотока у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, частоту их сочетания с другой патологией внутренних органов. Определена эффективность одной процедуры и курсового применения разработанного способа озокерита в комплексе с подводным душем - массажем или скипидарными ваннами и медикаментозными препаратами (пентоксифиллином, ксантинолом никотинатом).}

^{Проведена оценка изменения клиники, а также состояние периферического кровотока и сопутствующих заболеваний на основании данных клинико-инструментального обследования: наличия и выраженности болевого синдрома, вегетативных проявлений и трофических расстройств тканей нижних конечностей в динамике, а также: данных периферической реовазографии, доплерографии, динамики индекса Кердо, сонографии сердца, щитовидной железы и других внутренних органов, ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, РЭГ, радиоиммунологические методы.}

^{Из лечебных способов были использованы: Вариант 1. Аппликации озокерита t 36С - 38C накладывали на области голеней и стоп в течении 20 - 30 минут через день в сочетании с ПДМ на протяжении 20 дней. Вариант 2. Аппликации озокерита t 36С - 38C накладывали на пояснично-крестцовую область позвоночника и голени, продолжительностью 20-30 минут через день в сочетании со скипидарными ваннами белой эмульсии при температуре воды 36С - 38C на протяжении 20 дней.}

^{Выявлено, что у 2/3 ЛА на ЧАЭС наблюдаются нарушения периферического кровотока в сочетании с патологией внутренних органов, у 100% лиц - ДЭП, у 1/2 - ХИБС и АГ, в 1/3 случаях - желудочно-кишечной и бронхо-лёгочной патологией, остеохондроз позвоночника и ДОА, у 2/3 из них они проявляются клинически различной степенью ишемии. Традиционная терапия в 24 % случаев вызывала осложнения. Установлено, что низкотемпературный озокерит хорошо клинически переносится больными, при действии на область голеней и стоп улучшает периферический кровоток в сосудах голеней и стоп, снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, не влияет на сердечный ритм и тиреоидный статус; при действии на пояснично-крестцовую область и голени улучшает кровоток преимущественно в сосудах голеней, потенциирует гемодинамические периферические сосудистые эффекты пентоксифилина и ксантинола никотината. Аппликация озокерита t 48С-52С у 2/3 лиц с синдромом хронической ишемии нижних конечностей и сочетанной патологией внутренних органов усиливает боли в ногах, учащает сердечный ритм, уменьшает пульсовое артериальное давление, усиливает периферический кровоток преимущественно в более компенсированных зонах. Одна процедура подводного душа-массажа и скипидарной ванны улучшает периферическую гемодинамику, снижает диастолическое артериальное давление, учащает сердечный ритм, при этом: подводный душ-массаж более отчётливо снижает систолическое артериальное давление по сравнению со скипидарными ваннами. Доказано, что дифференцированное лечение разработанным способом озокерита, подводным душем-массажем или скипидарными ваннами лиц с нарушениями периферического кровотока, обусловленными облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, и сочетанной патологией внутренних органов, у 85% больных оказывает хороший и удовлетворительный клинический эффекты, улучшает периферический кровоток и состояние сопутствующей патологии. Повторные (более 3-х) ежегодные курсы разработанной терапии предупреждают прогрессирование нарушений периферической гемодинамики и сопутствующей патологии внутренних органов.}

^{Ключевые слова:} нарушения периферического кровообращения, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, сочетанная патология внутренних органов, озокерит низкотемпературный, подводный душ-массаж, скипидарные ванны.

^{KATARGNOVA I.V. "Application of ozokerite in complex treatment of patients with injuries of peripheral blood circulation, who took part in liquidation results of Chernobyl disaster" - Manuscript.}

^{Dissertation for the degree of a candidate of medical science on a specialization 14.01.33 - resort science and physiotherapy. - Ukrainian Scientific Research Institute of Medical Rehabilitation and Resort Science of the Ministry of Public of Ukraine, Odessa, 2003.}

^{Dissertation devoted to examine possibilities and clinical-pathogenic well-founded use of ozokerite, under water shower massage and turpentine bath in treatment of injuries of peripheral circulation in persons who took part in liquidation results of Chernobyl disaster.}

^{174 persons, who were taking part in a liquidation of Chernobyl disaster, and on the basis of 35 articulated bedroom charts were learned the features of the current of injuries of peripheral blood circulation, with inner pathology, during the traditional treatment and after elaborated differentiated treatment with forthputting low-temperature ozokerite, combined with vessel pharmtherapy and water factors.}

^{Received new facts more about chronic progressive duration of injuries of peripheral blood circulation in given category of patients, who also have diseases of internal organs, main part of with is cerebral-vascular and cardio-vascular pathology.}

^{Defined properties of clinico-haemodinamical influence of ozokerite under different conditions of carrying out procedures, under water shower massage and terebinthin bath (according to the results of single trial). Developed new method of differential low-temperature osokerite therapy. Defined prolonged effects of vasoselective medicine and ozokerite.}

^{It is proved that use of ozokerite low-temperature, water shower massage and terebinthin bath increases effectiveness of treatment of injuries of peripheral blood circulation and parallel pathology in liquidators of Chernobyl disaster, warns the complications of medical treatment and progression of pathology of internal organs, move expressive after 2-3 curses of treatment.}

^Key-words: injuries of peripheral circulation, obliterative atherosclerosis of vessels of lower extremities, combined inner pathology, law-temperature ozokerite, water shower massage, terebinthin bath.

^{Перелік умовних скорочень}

^{АГ - артеріальна гіпертензія}

^{ВХДПК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки}

^{ГПМК - гостре порушення мозкового кровообігу}

^{ДАТ - діастолічний артеріальний тиск}

^{ДЕП - дисциркуляторна енцефалопатія}

^{ДОА - деформуючий остеоартроз}

^{ЕЕГ - електроенцефалографія}

^{ЕКГ - електрокардіографія}

^{ЛНА - ліквідатори наслідків аварії}

^{ЛШК - лінійна швидкість кровообігу}

^{ОАСНК - облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок}

^{ОХХ - остеохондроз хребта}

^{ОН - озокерит низькотемпературний}

^{ПДМ - підводний душ-масаж}

^{ППК - порушення периферичного кровообігу}

^{ПСР - порушення серцевого ритму}

^{РСІ - реографічний систолічний індекс}

^{РЕГ - реоенцефалографія}

^{САТ - систолічний артеріальний тиск}

^{СН - серцева недостатність}

^{ХІХС - хронічна ішемічна хвороба серця}

^{ЧСС - частота серцевих скорочень}

^{ЧАЕС - Чорнобильська атомна електростанція}

^{ЩІТ - щиколотковий індекс тиску}

^Загальна характеристика роботи

^{Актуальність теми.} На сьогодні актуальність удосконалення лікування порушень периферичного кровообігу не викликає сумніву (А.В. Покровський, 1979-1996; Г.Г. Влайков та ін., 2001; П.С. Лагута, 2001; W.T. Meijere at al. 1998).

^{Усі наступні роки після аварії на Чорнобильській АЕС спостерігається погіршення здоров'я учасників ліквідації наслідків аварії, збільшення інвалідності, зниження народжуваності, погіршення здоров'я новонароджених, збільшення ускладнень вагітності, погіршення стану здоров'я дітей (А.Ю. Романенко, 1999 - 2000; Ю.С. Рябухін, 2000; С.П. Ярмоненко, 2001; V.A. Busunov et al., 2001).}

^{Порушення периферичного кровообігу спостерігаються у 2/3 учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, є частою причиною інвалідизації даної категорії осіб (L.I. Simonova et al, 1996), що співставляються із захворюваннями серцево-судинної системи (Следзевська І.К. та ін., 1998; М.І. Лутай, 2001; А.Д. Вовк, 2002; D. Belyj etc., 1996) та інших органів (С.І. Роздільський, 2000). Одним із провідних завдань сучасної охорони здоров'я є мінімізація наслідків аварії на ЧАЕС (О.В. Возіанов, 1996-2001).}

^{Особливості соціального, психоемоційного і клінічного статусу даної категорії хворих, великий відсоток неадекватних реакцій на медикаментозну терапію (Є.М.Амосова та ін., 1991), зумовлюють увагу клініцистів та дослідників до курортної та фізіотерапевтичної їх реабілітації (В.Г. Бебешко та ін., 1997; І.Н. Хомазюк та ін., 1998; М.В. Лобода, В.Ф. Москаленко, К.Д. Бабов, 2000; I.P. Shmakova et al., 2001).}

^{Фізичні фактори (природні і преформовані) мають здатність покращувати стан кровообігу і з великим успіхом застосовуються при лікуванні у хворих з патологією периферичних (В.С. Улащик, 1991; Т.Ф. Князева, 1996; Л.Я. Гріцак, 2000; Т.В. Богатирьова, 2001), коронарних (Е.І. Сорокіна, 1985; Л.Д. Тондій, 1987; Є.Б. Волошина, 1995; В.А. Бобров, І.К. Следзевська, 1995) і церебральних судин (І.Н. Стрелкова,1991; І.З. Самосюк, 2000; І.П. Шмакова, 2001).}

^{В останні роки розроблені фізіотерапія і курортне лікування поєднаної патології внутрішніх органів і щитовидної залози у осіб, які піддавалися впливу малих доз іонізуючої радіації (О.М. Роздільська, 2000).}

^{Одними із базисних методів лікування та профілактики в курортології і фізіотерапії є методи теплолікування (В.Т. Олефиренко, 1970-1986; Г.А. Горчакова, 1973; Н.Б. Дриневський, 1998; В.В. Кенц, 1977-2002).}

^{Вибір теплоносіїв в дослідженні можливостей лікування "судинної" та поєднаної патології базується на відомих даних про їх безальтернативну здатність покращувати кровообіг, стимулювати стан імунної та ендокринної систем, надавати виражену протизапальну дію, оптимізувати застосування медикаментозних засобів (А.Г. Литвиненко, 1982; А.Ф. Лещинський, 1985), у тому числі озокериту з відомими його перевагами (В.В. Кенц, 1977; І.З. Самосюк, 2001).}

^{Разом з тим, значно звужує показання для теплолікування органічна патологія серцево-судинної системи та канцерогенний напрямок ефектів останньої. Невідома реакція сучасного стану тиреоїдної системи у пацієнтів з різними захворюваннями під дією теплоносіїв. Дискусійним є питання можливості і доцільності теплотерапії патології периферичних судин. Все це з'явилось обґрунтуванням вибору напрямку та наукової методології дослідження.}

^{Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.} Дисертація виконана у відповідності з планом науково-дослідної роботи кафедри фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України і відділення терапії та хірургії променевих пошкоджень Інституту медичної радіології ім. С.П. Григор'єва АМН України "Наукове обґрунтування методів комплексної реабілітації пацієнтів з кардіотиреоїдною та гастроентерологічною патологією, що працюють у сфері дії іонізуючого випромінювання та постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС", № держрегістрації 0198U003157, роки виконання: 1998-2000. Фрагмент роботи, що присвячений застосуванню озокериту, підводного душу-масажу чи скипидарних ванн в комплексному лікуванні порушень периферичного кровообігу у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, виконано безпосередньо здобувачем.

Мета та основні задачі дослідження: підвищення ефективності комплексного лікування порушень периферичного кровообігу у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, з використанням озокериту, підводного душу-масажу чи скипидарних ванн. Важливими задачами дослідження є:

1. Проведення аналізу результатів лікування хворих з порушеннями периферичного кровообігу, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, за даними аналізу архівних історій хвороб.

^{2. Вивчення особливостей перебігу порушень периферичного кровообігу у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, частоту їх поєднання з іншою патологією внутрішніх органів на основі клініко-інструментального динамічного дослідження.}

^{3. Визначення характеру і напрямку клініко-гемодинамічного впливу аплікації озокериту при різноманітних умовах проведення процедур, підводного душу-масажу, скипидарних ванн у порівнянні з порушеннями периферичного кровообігу у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС (за результатами одноразових проб).}

^{4 Виявлення особливостей клініко-гемодинамічного взаємовпливу озокериту низької температури та медикаментозних препаратів, які є патогенетично обґрунтованими при патології периферичних судин.}

^{5. Оцінка ефективності курсового лікування хворих з порушеннями периферичного кровообігу і поєднаною патологією внутрішніх органів при використанні розробленого способу низькотемпературного озокериту у комплексі з підводним душем-масажем, скипидарними ваннами та фармакологічними препаратами. Визначення показань і протипоказань для застосування низькотемпературного озокериту в комбінації з підводним душем-масажем чи скипидарними ваннами.}

^{Об'єктом дослідження є 174 хворих, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, з порушеннями периферичного кровообігу та поєднаною патологією внутрішніх органів.}

^{Предмет дослідження: стан периферичного кровообігу і супутніх захворювань у пацієнтів, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, хронічною ішемією нижніх кінцівок, обумовленою облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок і поєднаною патологією внутрішніх органів у процесі комплексного лікування з застосуванням низькотемпературного озокериту у комбінації з підводним душем-масажем чи скипидарними ваннами.}

^{Методи дослідження: клініко-анамнестичний, інструментально електрофізіологічні (РВГ, РЕГ, сонографія, доплерографія, ЕКГ, Холтеровське моніторування ЕКГ), радіоімунологічний, вивчення стану вегетативної нервової системи.}

^{Наукова новизна отриманих результатів.}

^{1. Показано, що у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, порушення периферичного кровообігу здебільшого носять хронічний прогресуючий характер, поєднуються з церебро-кардіальною та іншою патологією внутрішніх органів, що впливає на прогноз і тактику лікування, а застосування "гарячого" озокериту викликає ускладнення з боку основного та супутніх захворювань.}

^{2. Виявлені клініко-гемодинамічні механізми впливу озокериту при різноманітних умовах проведення процедур та в залежності від початкового стану хворих з порушеннями периферичного кровообігу, підводного душу-масажу та скипидарних ванн в порівнянні з результатами проведення одноразових проб.}

^{3. Розроблений новий спосіб диференційованої фізіотерапії хронічної ішемії нижніх кінцівок з застосуванням озокериту t 36C - 38C в осіб з поєднаною патологією внутрішніх органів (Патент № 38288 А Україна, "Спосіб лікування хворих судинною недостатністю зі сполученою патологією внутрішніх органів" від 15.05.2001. Бюл.№4), який покращує клінічні та інструментальні ознаки порушень периферичного кровообігу та стан супутньої патології у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.}

^{4. Визначено клініко-гемодинамічне потенціювання ефектів дії низькотемпературного озокериту та вазоактивних медикаментозних препаратів: пентоксифіліну і ксантинолу нікотинату.}

^{5. Вперше обгрунтовано та доведено, що використання озокериту t 36C - 38C у комплексі з медикаментозними вазоактивними препаратами, підводним душем-масажем чи скипидарними ваннами підвищує ефективність лікування хворих з порушеннями периферичного кровообігу та супутньою патологією внутрішніх органів за рахунок усунення ризику ускладнень комплексної терапії та попередження прогресування патології периферичних судин та внутрішніх органів.}

^{6. Установлена можливість та доцільність застосування озокериту (теплоносіїв) низької температури та оптимальної локалізації аплікацій при лікуванні та реабілітації хворих з порушеннями периферичного кровообігу та супутньою патологією внутрішніх органів.}

Практичне значення отриманих результатів. На основі проведених досліджень розроблена нова методика лікування порушень периферичного кровообігу у вигляді хронічної ішемії нижніх кінцівок низькотемпературним озокеритом різноманітної локалізації з урахуванням наявності поєднаної патології внутрішніх органів. Підтверджені переваги лікування хворих з ураженням периферичних судин із включенням фізіотерапії перед ізольованим медикаментозним лікуванням.

^{Розроблені оптимальні умови використання озокериту для лікування периферичної суди}нної патології в залежності від початкового клініко-інструментального стану хворих, обґрунтовані поєднання методів фізіобальнеотерапії та вазоактивних препаратів для лікування порушень периферичного кровообігу у осіб із супроводжуваними захворюваннями.

Продемонстрована добра переносимість та підвищення ефективності застосування озокериту низької температури в комбінації з підводним душем-масажем чи скипидарними ваннами при лікуванні хворих з периферичною судинною патологією та різноманітними захворюваннями внутрішніх органів.

Розроблені показання та протипоказання для застосування нового способу озокериту в лікуванні та реабілітації порушень периферичного кровообігу у осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота виконана і написана здобувачем особисто: проаналізовані архівні історії хвороби, особисто проведені одноразові фізіотерапевтичні та медикаментозні проби, проведено лікування хворих основної та контрольної груп у відділенні фізіотерапії, оцінені отримані результати й описані в друкованих роботах. Здобувачу належить провідна частина роботи, що була виконана при оформленні сумісних з співавторами наукових праць.

^{Апробація результатів дисертації}. Основні положення дисертаційної роботи повідомлені на Республіканській науково-практичній конференції "Проблеми діагностики та реабілітації поєднаних захворювань щитовидної залози та внутрішніх органів" (Харків, 8-9 червня 2000 р.), Регіональній науково-практичній конференції "Медична реабілітація та фізіотерапія хворих з патологією нервової та серцево-судинної систем у санаторно-курортних умовах" (Куяльник, 3-4 липня 2001 р.), Обласній науково-практичній конференції "Медичні аспекти Чорнобильської катастрофи 15 років потому" (Харків, 19 квітня 2001 р.), Науково-практичній конференції з міжнародною участю "Актуальні проблеми застосування мінеральних вод у медичній практиці"(Трускавець - Моршин, 23-25 жовтня 2001 р.), Українській науково-практичній конференції з міжнародною участю "Нові медичні технології в клінічній і курортній практиці" (Київ, 18-20 травня 2001 р), Обласній науково-практичній конференції фізіотерапевтів та курортологів ХНМО (Харків, 2002 р.), III науково-практичній конференції з міжнародною участю "Лікувальні грязі: екологічні аспекти, раціональна експлуатація та нові технології їх використання" (Бердянськ, 29 травня 2002 р.).

^{Розроблені методики впроваджені у Харківському обласному диспансері радіаційного захисту населення та в навчальний процес на кафедрі фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України.}

^{Апробація роботи проводилася на сумісному засіданні кафедр фізіотерапії та курортології, неврології, психотерапії Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України з участю співробітників відділку хірургії, терапії та хірургії променевої патології НДІ медичної радіології ім. С.П. Григор'єва АМН України та на засіданні клінічного відділу Українського НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України.}

^{Публікації}. За темою дисертації опубліковано 12 друкованих робіт, з них 4 статті в журналах, Патент № 38288 А Україна, "Спосіб лікування хворих судинною недостатністю зі сполученою патологією внутрішніх органів" від 15.05.2001. Бюл.№4, методичні рекомендації, 6 тез доповідей на конференціях, симпозіумах.

^{Структура та обсяг дисертації.} Дисертація викладена на 143 сторінках тексту, складається з вступу, 3 розділів (огляд літератури, матеріали і методи дослідження і лікування, результати дослідження), обговорення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, що включає 270 публікацій (що складає 30 сторінок), з них 71 належить зарубіжним авторам, що складає 9 сторінок. Робота ілюстрована 23 таблицями та 15 рисунками (що складає 33 сторінки).

^Основний зміст роботи

^{Матеріали та методи дослідження.} Для вирішення поставленої мети і завдань дослідження були обстежені 174 хворих чоловіків із порушеннями периферичного кровообігу (ППК), обумовленими облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок (ОАСНК), у віці від 35 до 60 років, 2/3 - віком від 40 до 60 років. Усі хворі брали участь у ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, причому 101 пацієнт (58 %) - у 1986 році, інші - у найближчі 1987 - 1989 роки. У 23 % осіб доза опромінення встановлена не була, у 45 % спостережуваних вона склала до 10 сГр, у 20 % - до 25 сГр, у 15% - більш, ніж 25 сГр.

^{Клініко-інструментальне обстеження і лікування хворих проводилося за єдиною програмою на базі Харківського обласного спеціалізованого диспансеру радіаційного захисту населення (ХОСДРЗН). Хворі лікувалися в різних відділеннях стаціонару диспансеру: хірургічному, терапевтичному, кардіологічному і неврологічному.}

^{Основну групу склали 143 хворих, у яких визначали ефективність застосування розробленого лікувального способу озокеритотерапії в комплексі з скипидарними ваннами, підводним душем - масажем. З них у 33 пацієнтів основної групи оцінили ефективність однієї процедури аплікацій озокериту різної температурі на різні зони, підводного душу-масажу та скипидарних ванн. У 20 хворих порівняли особливості клініко-гемодинамічних разових ефектів медикаментозних препаратів пентоксифіліну і ксантинолу нікотинату та розробленого способу озокеритотерапії.}

^{Контрольну групу склали 31 хворих, що одержали лікування без фізіобальнеотерапії. Поряд з цим, були проаналізовані результати реабілітації 35 пацієнтів на різних етапах протягом 3-х років до 1998 року за архівними історіями хвороби.}

^{У 59 хворих простежені результати повторного лікування в клініці з використанням диференційованої терапії, що була розроблена, з них 1/3 осіб лікувались щорічно протягом 3 і більше разів.}

У хворих, які поступали з наявністю клінічних і (чи) інструментальних ознак хронічної ішемії нижніх кінцівок (ХІНК) різних стадій за Фонтейном - Покровським [1987], у більшості II-III ст. ішемії, водночас спостерігалися супутні захворювання у вигляді поєднаної патології внутрішніх органів. У всіх пацієнтів спостерігалась клінічно маніфестуєма хронічна недостатність мозкового кровообігу. У 2/3 пацієнтів зареєстрована ХІХС і (чи) АГ (з ознаками СН II - III ф. к. в 13%), а також зміни з боку щитовидної залози (17% яких склали хворі з гипотиреоїдною дисфункцією щитовидної залози). Хворі із супутнім остеохондрозом хребта і деформуючим остеоартрозом склали 43% обстежених. Шлунково-кишкова патологія відзначена в 56% осіб. Близько третини хворих основної і контрольної груп відзначали в анамнезі побічні реакції від медикаментозного лікування і близько 10% осіб - від використаної фізіотерапії.

^{За методами лікування хворі основної групи були розділені на 2 підгрупи:}

^{Першу групу склали 42 хворих з I-II стадією ішемії і відносно компенсованим функціональним станом серцево-судинної системи, з остеохондрозом хребта і деформуючим остеоартрозом. Вони одержували низькотемпературний озокерит на попереково-крижову область та гомілки і скипидарні ванни. В другу групу ввійшли 101 хворий з II-III стадією ішемії периферичних судин, яка супроводжувалась більш вираженою кардіологічною патологією (ПСР, клінічно вираженими ознаками СН), у 77% осіб - патологією шлунково-кишкового тракту (у тому числі з ВХДПК). Цим пацієнтам призначалися аплікації озокериту низької температури на область гомілок і стоп і ПДМ.}

^{Стан периферичного кровообігу оцінювався на підставі даних клінічного обстеження, що включали оцінку наявності і вираженості больового синдрому, вегетативних проявів і трофічних розладів тканин нижніх кінцівок у динаміці, даних анамнезу, а також використовуючи дані інструментального обстеження: периферичної реовазографії (апарат РПГ-2-02), ультразвукової доплерографії і периферичної пульсографії, яка доповнювала картину оцінкою динаміки параметрів центральної гемодинамики до і після досліджуваних лікувальних процедур.}

^{Наявність і характер протікання захворювань внутрішніх органів оцінювали за допомогою загальноприйнятих та високоінформативних діагностичних методів: ЕКГ за допомогою кардіоаналізатора мікропроцесорного МАГ - 12, а мозку - за результатами ЕЕГ з використанням стандартної методики синхронно з ЕКГ; РЕГ, методів черезстравохідної електрокардіостимуляції на апараті "Кардіомед" і Холтерівського моніторування на апараті "ДІОКАРБ"; ультразвукового дослідження серця, щитовидної залози та інших внутрішніх органів, котрі проводили на ультразвуковому діагностичному томографі "SAL 77 A" фірми "Toshiba" (Японія). Дослідження реакції вегетативної нервової системи на лікувальні способи проводили за допомогою динамічного аналізу індексу Кердо синхронно з оцінкою параметрів центральної гемодинаміки. Стан тиреоїдного гомеостазу оцінювався за допомогою радіоімунних методів дослідження в крові рівнів тиреоїдних гормонів із застосуванням КІТ-наборів. Для статистичної обробки використовувались пакети програм Statistica for Windows S.O Stat. Soft, Inc." БИО-СТАТИСТИКА" 4.03 із застосуванням параметричної та непараметричної статистики.}

^{З лікувальних способів використовувались:}

^{Варіант 1. Аплікації озокериту t 36C - 38C накладали на область гомілок і стоп протягом 20 - 30 хвилин через день (Патент № 38288 А Україна, від 15.05.01р. Бюл. №4). Поєднували даний лікувальний спосіб з підводним душем-масажем, який проводили через день за класичною методикою при температурі води 36C - 38С і тиску струменя води - 1 атм. Курс лікування складав у середньому 20 днів.}

^{Варіант 2. Аплікації озокериту t 36C - 38C накладали на крижову область хребта хворим і зони гомілок, тривалістю однієї процедури від 20 до 30 хвилин через день. Даний метод комбінували через день зі скипидарними ваннами білої емульсії при температурі води 36C - 38C. Курс лікування складав у середньому 20 днів.}

^{Процедури проводили на фоні парентерального введення пентоксифіліну, ксантинолу нікотинату, деяким хворим - солкосерилу і патогенетичних препаратів для лікування супутньої патології в індивідуально підібраних дозах.}

^{Результати дослідження}. Аналіз особливостей клінічного стану і лікування хворих з ППК і поєднаною патологією у осіб, що брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС за період з 1992 до 1998 років за результатами архівних історій хвороби показав дозволяє виділити дві основні категорії осіб: одну (76%) склали хворі з клінічними проявами недостатності периферичного кровообігу з установленим діагнозом ОАСНК, що враховувався при їхньому лікуванні; іншу групу склали 29% осіб з наявністю інструментальних ознак патології периферичної гемодинаміки, але без явних клінічних проявів. У половини пацієнтів патологія судин виникла до 1992 року. Близько 44% осіб страждали ХІХС, причому в клінічній картині переважали не "коронарний" синдром, а прояви серцевої недостатності. У 2/3 пацієнтів відзначена наявність гіпертонічної хвороби, при цьому в більшій частини з них (64%) - II стадії. Звертає на себе увагу наявність патології щитовидної залози в 79% хворих, у 87% з них, що виявляється у вигляді еутиреоїдної гіперплазії I-II ступеня й у 21% осіб - діагностовано АІТ і зниження функції. У 1/3 осіб була встановлена наявність дегенеративних змін у хребті і суглобах. Половина хворих спостерігалася з приводу захворювань шлунково-кишкового тракту, з яких більшу частину склали особи з ВХДПК. У третини хворих була виявлена патологія бронхо-легеневої системи. Паління в анамнезі відзначили половина осіб, що спостерігалися. Слід зазначити, що більша частина "ліквідаторів" одержувала регулярне щорічне стаціонарне лікування. Разом з тим, із приводу периферичної судинної патології лікувалися всього 24% хворих. З них озокерит одержували 12% пацієнтів, у 9% пацієнтів спостерігалися побічні реакції на проведену терапію.

^{Первинний стан хворих основної і контрольної груп, що спостерігались вже після 1998 року, тобто під час виконання дисертаційної роботи, характеризувався наступним чином. Так, у хворих з ППК в осіб, що брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, до призначення розробленого лікувального способу в клінічній картині основного захворювання переважали больовий, вегетативний і трофічний синдроми, що супроводжувались інструментальними ознаками переважно асиметричного зниження артеріального кровопостачання ніг, що обумовлювали функціональну недостатність і відповідали клінічному діагнозу. Розходження між станом хворих основних підгруп стосувалося супутніх захворювань, що було обумовлене цілеспрямованим вибором категорій хворих для проведення диференційованого курсового лікування.}

Результати одноразових плацебо (мішочки з піском) показали, що плацебо клінічно добре переносилося хворими, суб'єктивної нестерпності фактору не відзначалося. При цьому, параметри гемодинаміки реагували у вигляді тенденційного зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску, ударного об'єму серця, фракції викиду без зміни з боку серцевого ритму, тенденції до зростання РСІ обох гомілок (відповідно на 7,3% і 18%) і зниження РСІ кожної стопи на 9,4% і 15,4% у порівнянні щодо їхніх первинних середніх значень, що погоджується зі змінами центральної гемодинаміки й укладається в рамки відомої реакції організму на плацебо-фізіотерапію (О.М. Роздільська, 1993).

^{Одна процедура озокериту t 48C - 52C викликала у 6-ти із 9-ти пацієнтів (66,6%) неприємні відчуття і болі в ногах, у (22,2%) обстежених - серцебиття і загальну слабкість, зміни параметрів гемодинаміки у вигляді збільшення РСІ правої гомілки майже в 2 рази, лівої гомілки - на 19,3% відносно первинного значення показників. Разом з тим, РСІ стоп знизився після процедури, в середньому, відповідно на 10,5% і 23% відносно первинного значення (р<0,05). При цьому спостерігалося прискорення серцевого ритму, що не дозволило проводити процедуру більше ніж 10 хвилин (Мал. 1).}

Аплікації озокериту з температурою 36C - 38C різної локалізації добре клінічно переносились хворими, що дозволило збільшити тривалість процедури до 20 хвилин. Гемодинамічні ефекти дії низькотемпературного озокериту на область стоп виявлялися у вигляді тенденційного зниження РСІ правої і лівої гомілок відповідно на 15% і 23% (р<0,05), одночасного прискорення кровообігу стоп праворуч на 27% і ліворуч - на 74% (р<0,05).

^{Мал. 1. Динаміка параметрів периферичної реограми в результаті однієї аплікації "гарячого" озокериту.}

При розташуванні аплікацій на поперечно-крижову область і гомілки у хворих РСІ гомілок і стоп збільшувався з обох боків асинхронно, а саме: праворуч - на 25%, ліворуч - на 38% (р<0,05). Кровообіг стоп реагував у такий спосіб: праворуч збільшувався на 25%, ліворуч - на 27%, тобто більш-менш рівномірно.

Аплікація низькотемпературного озокериту на область гомілок і стоп викликала зміну РСІ правої гомілки у середньому від 1,2±0,09 до 2,25±0,08 (р < 0,05), тобто його зростання більш, ніж у 2 рази у порівнянні з первинним значенням і достовірного, але кількісно менш вираженого - ліворуч (РСІ правої стопи збільшився на 67%, лівої стопи - на 88%).

Результати ультразвукової доплерографії показали, що лінійна швидкість кровообігу в хворих з ППК після аплікації низькотемпературного озокериту на область гомілок і стоп збільшувалась в середньому на 42% ліворуч і на 74% праворуч, тобто первинний більший рівень швидкості лінійного кровообігу збільшувався імовірно в більшій мірі в порівнянні з первинно більш низьким його значенням (Мал.2).

Мал. 2. Зміна параметрів доплерографії в результаті аплікації низькотемпературного озокериту.

Реакція центральної гемодинаміки на одну процедуру озокериту з такими ж параметрами проявлялась в зниженні або сталості діастолічного артеріального тиску і частоти серцевого ритму. Поряд з цим, систолічний артеріальний тиск змінювався в обстежуваних по-різному: у частини хворих - підвищувався, у частини - знижувався, а у деяких - не змінювався. Через це, вони були розподілені на 2 групи. Групу А склали пацієнти, у яких САТ підвищувався або не змінювався, а в групу Б увійшли хворі зі зниженням або відсутністю динаміки показника. При цьому, показники центральної гемодинаміки до і після однієї процедури аплікацій розробленого способу озокериту змінилися в такий спосіб: у всіх пацієнтів відзначалося зниження діастолічного артеріального тиску при збереженні значення ЧСС. Разом з тим, в осіб з первинно більш низьким рівнем САТ останній тенденційно знижувався, а при більш високих значеннях САТ не набагато знижувався.

При розташуванні аплікацій на попереково-крижову зону одна процедура низькотемпературного озокериту викликала односпрямовані позитивні зрушення з боку кровообігу ніг, які кількісно менш виражені в порівнянні з дією останнього на область гомілок і стоп.

Результати оцінки реакції тонусу вегетативної нервової системи на одну процедуру низькотемпературного озокериту при різних умовах проведення процедур даного дослідження продемонстрували, що при наявності у всіх пацієнтів вихідних негативних значень показника, які свідчать про парасимпатичну спрямованість тонусу вегетативної нервової системи, після процедури озокериту на область гомілок і крижову область була зареєстрована тенденція до його зростання відповідно на 45% і 20% (р < 0,05), при дії на стопи була відзначена протилежна динаміка індексу Кердо.

Одноразові взаємні ефекти вазоактивних препаратів і низькотемпературного озокериту показали, що одна ін'єкція ксантинолу нікотинату збільшувала у хворих амплітуду реографічної кривої обох стоп і знижувала значення останньої в гомілках. Наступна процедура озокериту зберігала досягнутий рівень кровообігу в стопах і підвищувала значення амплітуди кривої гомілок. Одна ін'єкція пентоксифіліну збільшувала кровообіг обох кінцівок, при цьому РСІ гомілок збільшувався значно більше у порівнянні з динамікою у стопах. Наступна процедура озокериту потенціювала отримані ефекти, імовірно поліпшуючи кровообіг у стопах.

^{Ефекти однієї процедури скипидарних ванн і ПДМ у порівнянні з плацебо (прісною ванною) виявлялися в добрій клінічній переносимості. При цьому, перша процедура ПДМ створювала найбільш виражений позитивний психологічний ефект у порівнянні з прісною і скипидарною ваннами, що також властиво для цього лікувального методу. Результати впливу одноразових ванн на гемодинамічні параметри проявилися в збільшенні РСІ після однієї процедури порівнюваних методів водобальнеотерапії без виразної різниці в групах. Поряд з цим, лінійна швидкість кровообігу змінювалася у більшій мірі після скипидарної ванни, а щиколотковий індекс тиску - після підводного душу-масажу. Разом з тим, прісна ванна знижувала САТ і ДАТ, не змінюючи при цьому частоту серцевих скорочень. У порівнянні з цим, після підводного душу-масажу САТ і ДАТ знижувалися в більшій мірі з одночасним прискоренням серцевого ритму. Скипидарні ванни викликали імовірне зниження ДАТ, однак разом з тим, не впливали на рівень САТ і, також, як підводний душ-масаж, викликали тахікардію. Індекс Кердо у всіх досліджуваних групах збільшувався у більшій мірі після скипидарних ванн і ПДМ у порівнянні з дією прісної ванни.}

^{Результати курсового лікування показали, що велика частка хворих, що спостерігалася, добре переносила лікування. Однак, у 12% осіб контрольної групи медикаментозна терапія викликала побічні реакції. У хворих основних підгруп побічних реакцій або ускладнень після проведеної терапії не відзначалося. Близько 20% хворих усіх груп не відзначали поліпшення після проведеного першого курсу лікування, що дуже характерно і відомо для даної категорії осіб. Біль в ногах у спокої зменшився у половини хворих усіх порівнюваних груп з II-IIIст. судинної недостатності, а вегетативні реакції змінилися в 100% осіб, що одержували озокерит на область попереково-крижового відділу хребта і скипидарні ванни. Відстань безболісної ходи збільшилась у більшої частини хворих. У 95% і 81% осіб основних підгруп спостерігалося поліпшення пульсації судин ніг і в 74% та 48% - збільшення ЩІТ. Разом з тим, у хворих спостерігались об'єктивні клінічні та інструментальні ознаки поліпшення стану: скорочувальна здатність міокарда і відсутність провокування ПСР, зниження підвищеного САТ у 2/3 осіб контрольної й у половини хворих основних груп. Поряд з цим, ДАТ у 38% осіб контрольної групи не змінився, у 16% - знизився. У порівнянні з цим, у 2/3 хворих основних груп ДАТ знизився після курсу комплексного лікування з включенням водобальнеотерпії й озокериту.}

^{З огляду на вибір хворих, прояви захворювань органів травлення і дихання зменшилися більш помітно в осіб II групи, а протікання дегенеративно-дистрофічних захворювань - у хворих I основної підгрупи.}

^{Зміни рівня периферичного кровообігу в хворих з ППК в результаті курсового лікування характеризувались у всіх осіб, що спостерігались, імовірним збільшенням реографічного систолічного індексу правих гомілок і стоп, зростанням лінійної швидкості кровообігу і щиколоткового індексу тиску в середньому. При цьому, зміни показника в стопах були менш виражені кількісно у порівнянні з динамікою останніх у гомілках, а в осіб основних груп у стопах вони більш виражені у порівнянні зі змінами в хворих контрольної групи. Лінійна швидкість кровообігу значніше зростала в хворих обох основних груп у порівнянні з динамікою параметра в осіб контрольної групи. Очевидних розходжень між основними групами не визначалося. Разом з тим, зміни ЩІТ найбільше маніфестувались в осіб II основної групи, що одержувала озокерит на область гомілок і стоп у поєднанні з ПДМ. При цьому в осіб II групи після озокериту на область гомілок і ПДМ також відзначаються найбільш демонстративні поліпшення периферичного кровообігу в порівнянні з іншими хворими, що може інтерпретуватися як особливість вибору категорії хворих і методів їхнього лікування.}

^{Порівняльна оцінка в групах показала, що в осіб після озокериту і ПДМ спостерігалася більш значна динаміка як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску, що також можна пояснити вибором хворих і адекватності їхнього лікування.}

^{З боку церебрального кровообігу у всіх хворих, що спостерігалися, відзначалося збільшення реографічного індексу, зниження діастолічного і дикротичного індексів, але в трохи різній мірі вираженості. У всіх пацієнтів найменш виражена динаміка була зареєстрована з боку систолічного реографічного індексу. Вивчення динаміки рівня тиреоїдних гормонів у хворих з гіпотиреозом, що одержували замісну тиреоїдну терапію, після курсового лікування показало, що вихідний функціональний стан щитовидної залози характеризувався зниженням рівня ТТГ, Т 3 і Т 4, збільшенням антитіл до тиреоглобуліну і змісту мікросомального антигену в крові обстежених хворих. Після лікування у всіх обстежених хворих без розходження по групах визначалася тенденція до зростання Т 3 і Т 4 без динаміки з боку ТТГ, що може інтерпретуватися, як реакція функції щитовидної залози при початковому ураженні, в першу чергу головного мозку, що характерно для гіпотиреозу в осіб, що приймали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.}

^{Віддалені результати лікування хворих показали, що при двократному лікуванні у половини осіб основної групи спостерігалася хороша динаміка клінічних проявів ППК. Подальше повторне лікування (3 курси і більше) призводило до повної відсутності прогресування ППК і не погіршувало протікання супутньої патології. Так, у цих хворих не було зареєстровано жодного випадку гострого артеріального чи венозного периферичного тромбозу, інфаркту міокарда чи ГПМК, не було маніфестуємого прогресування ознак серцевої чи легенево-серцевої недостатності, функціональної неспроможності щитовидної залози, ускладнень ВХДПК і ОХХ, ДОА. Слід зазначити наявність психотерапевтичної дії призначуваної терапії зі зменшенням виразності астено-депресивного синдрому після 3-го курсу проведеного лікування (Мал. 3).}

^{Таким чином, використання диференційованого лікування згідно з розробленою методикою низькотемпературного озокериту, підводного душу-масажу чи скипидарних ванн в комбінації з медикаментозною терапією у хворих з ППК, що обумовлений ОАСНК і поєднаною з патологією внутрішніх органів, добре клінічно переноситься хворими і підвищує ефективність лікування даної категорії осіб, що брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, за рахунок зменшення прогресування ППК, відсутності побічних реакцій і ускладнень проведеної терапії та клініко-інструментальних проявів поєднаної патології внутрішніх органів, що підтримувалось при повторних курсах лікування і найбільш проявлялось після 3-го курсу комбінованого лікування даної категорії хворих.}

Мал. 3. Ефективність повторних (3-х і більше) курсів лікування досліджуваних хворих

Висновки

1. У осіб, які приймали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, порушення периферичного кровообігу носять переважно хронічний прогресуючий характер та в 100% випадків супроводжуються супутніми захворюваннями, 2/3 з яких складають цереброваскулярна та серцево-судинна патологія.

2. Фізіобальнеотерапія із застосуванням "гарячого" озокериту у 1/4 хворих з маніфестуємими порушеннями периферичного кровообігу викликає ускладнення з боку основного та супутніх захворювань (за даними аналізу архівних історій хвороби).

^{3. Аплікації озокериту у хворих з порушеннями периферичного кровообігу викликають різні клініко-фізіологічні ефекти, напрямок і виразність яких залежать від вихідного стану організму хворого та умов проведення процедур:}

^{- аплікація озокериту t 36С-38 С добре клінічно переноситься хворими, при розташуванні на область гомілок і стоп поліпшує периферичний кровообіг у судинах гомілок і стоп, імовірно знижує систолічний і діастолічний артеріальний тиск, не впливає на серцевий ритм і тиреоїдний статус;}

^{- аплікація озокериту з t 36С-38С на попереково-крижову область і гомілки поліпшує кровообіг переважно в судинах гомілок;}

...