Карієс зубів та його профілактика в дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС

У дітей із родин ліквідаторів відмічене зниження рівня перекисної резистентності еритроцитів узагалі (р0,05) та при розподілі дітей на тих, що мають каріозні ураження, та з інтактними зубами в порівнянні з контрольною групою (р0,05).

Вивчення неспецифічного захисту порожнини рота за показником активності лізоциму ротової рідини показало його значні відмінності в дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС у порівнянні з контрольною групою.

Узагалі ж середній показник активності лізоциму ротової рідини в дошкільнят вірогідно вищий у дітей контрольної групи, ніж у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, тобто захисні властивості ротової рідини в них значно гірші, що є одним із факторів карієсогенної ситуації в цих дітей.

При розподілі дітей обох груп на тих, що мають карієс, та з інтактними зубами виявлена вірогідна різниця показника активності лізоциму ротової рідини в групах спостереження.

У дітей 3 - 6 років із карієсом в основній групі активність лізоциму становить 16,641,44%, в контрольній - 27,181,75%, а без карієсу - 26,901,80% та 37,101,18% відповідно.

Вивчення рівня тиреоїдних гормонів у дітей 6 років показало, що середні їхні значення вірогідно не відрізняються в дітей основної та контрольної груп. Рівень тироксину в крові дітей основної групи склав 131,99,57 нмоль/л проти 257,9411,98 нмоль/л у дітей контрольної групи (р0,05). Хоча спостерігається тенденція до зниження рівня Т₄ у дітей основної групи. Рівень трийодтироніну в дітей основної групи не відрізнявся від аналогічного в контрольній. Наші дослідження рівня кортизолу в крові дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС показали, що в них цей показник вищий, ніж у дітей контрольної групи, і перевищує показники норми. Збільшення рівня кортизолу в крові дітей основної групи є результатом адаптаційної перебудови організму до стресових факторів, одним із яких є часті вірусні захворювання. В умовах стресу потреба організму в глюкокортикоїдах збільшується і рівень кортизолу в крові зростає [Казначєєв В.П., 1980]. Однак тривалий надмірний викид кортизолу може пригнічувати формування імунологічних реакцій [Фомін В.В., Козлова С. Н., Князєв Ю.А.,1991]. А це, в свою чергу , несприятливо впливає на перебіг і стоматологічних захворювань у дітей.

Дослідження імунограми крові виявило, що абсолютне число лімфоцитів було однаковим в обох групах, а відсоток сумарних лімфоцитів був нижчим в основній групі. Тобто збільшення кількості лейкоцитів у дітей основної групи відбулося за рахунок підвищення рівня нейтрофілів у крові.

У дітей основної групи відмічено також зниження загальної кількості Т-лімфоцитів ( Е-РУЛ,%). Спостерігається і збільшення рівня В-лімфоцитів, а також зниження показника кількості розеткоутворюючих нейтрофілів.

У дітей основної групи виявлено значне зниження функціональної активності імунокомпетентних клітин у навантажувальних тестах. При інкубації крові протягом 1 години значно зменшується адгезивна активність нейтрофілів у дітей основної групи (р0,05).

Вірогідно змінюються і показники теофілінрезистентних та теофілінчутливих лімфоцитів у навантажувальних тестах у дітей основної групи в порівнянні з контрольною.

Таким чином, каріозний процес у дітей із родин ліквідаторів відбувається на тлі змін як місцевого, так і загального імунітету, що необхідно враховувати у проведенні профілактичних заходів.

Отже, у зв'язку з аварією на ЧАЕС існує група дітей, які народилися від батьків-ліквідаторів наслідків катастрофи. У цих дітей спостерігається значна розповсюдженість та інтенсивність карієсу та його ускладнень, що значною мірою обумовлено порушенням гомеостазу органів порожнини рота: недостатня гігієна, зміни в показниках тесту емалевої резистентності, рН ротової рідини, вмісту кальцію, неорганічного фосфору в ротовій рідині, зниження мікрокристалізації ротової рідини, погіршання біохімічних, імунологічних показників ротової рідини та крові. У звязку з цим виникає необхідність застосування профілактичних заходів, які б сприяли підвищенню резистентності твердих тканин зубів, що запобігає виникненню каріозного процесу.

Результати застосування профілактичних комплексів у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції показали, що найбільш сприятливо впливають на стан ротової рідини (вміст кальцію, неорганічного фосфору, кислотно-лужний баланс, швидкість слиновиділення, мінералізуючий потенціал) комплекси з використанням фітину та спіруліни. Зважаючи на те, що спіруліна - це препарат природного походження, містить речовини, необхідні для дозрівання емалі, його доцільно застосувати для формування карієсрезистентних тканин, що, в свою чергу, дасть можливість знизити інтенсивність та розповсюдженість карієсу зубів у дітей.

Застосування профілактичного комплексу, який містив препарат синьо-зеленої водорості спіруліни позитивно вплинуло на стан процесів ліпопероксидації ротової рідини дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС. Після проведення профілактичних заходів виявлена тенденція підвищення активності каталази в порівнянні з І обстеженням, а також у порівнянні з показником контрольної групи (р0,05).

Середній показник інтенсивності карієсу в групах спостереження до проведення профілактичних заходів (І огляд) не мав вірогідної різниці та становив від 3,370,026 до 3,50,29 уражених зубів.

II огляд дітей через рік після 2-разового застосування профілактичних засобів показав збільшення середнього показника інтенсивності карієсу в усіх групах. Так, у 1 групі інтенсивність карієсу збільшилася на 1,180,12 зуба. Це найбільший ріст показника, що вивчався. Найменший приріст карієсу відмічений у дітей, яким для профілактики застосувався комплекс ендогенних (спіруліна) та екзогенних (гігієна та аплікації глюконату кальцію) засобів. Достатній профілактичний ефект досягнутий і за призначення фітину, аскорбінової кислоти та екстракту елеутерококу, але дещо гірший, ніж при використанні спіруліни .

Під час III огляду, який проводився після 2-х років профілактики, виявлене зростання інтенсивності карієсу в усіх групах спостереження. Але, як і під час II огляду найгірший показник був у першій групі, а найкращий -у четвертій (р0,001). Приріст карієсу за другий рік спостереження найбільший у 1 групі дітей і становить 0,68 зуба, а найменший( 0,34 зуба) - в 3 групі спостереження. Узагалі ж найбільш ефективний профілактичний комплекс за показником редукції приросту карієсу (64%) був той, що передбачає вживання препарату синьо-зеленої водорості спіруліни. Він доступний, простий у використанні, містить речовини, необхідні для підвищення резистентності твердих тканин зубів (мікро- та макроелементи, вітаміни, амінокислоти). Застосування лише екзогенної профілактики(друга група) дозволило отримати редукцію приросту карієсу 29,62 %. У третій групі спостереження цей показник становив 48,4 %.

Отже, результати дослідження показали сприйнятливий вплив на показники інтенсивності карієсу в усіх профілактичних групах. Але найкращий результат отримали від застосування в комплексі профілактичних заходів спіруліни, що дало можливість рекомендувати його для широкого використання в стоматологічній практиці.

карієс дитина лікування прфілактика

Висновки

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми, що виявляється у підвищенні резистентності твердих тканин зубів у дітей, які народилися в родинах ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, шляхом розробки та застосування комплексу лікувально-профілактичних заходів на підставі вивчення карієсогенної ситуації в порожнині рота, дослідження показників вільнорадикального окислення ліпідів, вивчення факторів імунітету крові та ротової рідини, визначення гормонального статусу в цієї групи дітей.

1. У дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС виявлена висока розповсюдженість та інтенсивність карієсу тимчасових та постійних зубів, а також ускладнень карієсу тимчасових зубів. Ці показники вірогідно вищі у дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, ніж у дітей групи порівняння у всіх вікових періодах, що вивчалися. Уже в 3-річному віці у дітей з родин ліквідаторів виявлені ускладнення карієсу, а в 4- річному віці 4,101,79 % дітей мають видалені зуби з приводу ускладнень карієсу (р0,05).

2. У дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС значно виражена карієсогенна ситуація в порожнині рота, яка характеризується поганим та незадовільним станом гігієни, низькою та середньою структурно-функціональною резистентністю емалі, яка коливається в межах від 2,110,02 до 2,300,06 балів (від 1,630,11 до 2,050,10 балів - у групі порівняння), у 69,39 % дітей дуже низьким та низьким мінералізуючим потенціалом ротової рідини (55,2 % - у контрольній групі), зниженим умістом кальцію.

3. У дітей, чиї батьки були ліквідаторами наслідків аварії на ЧАЕС, спостерігається підвищення процесів ліпопероксидації в ротовій рідині та зниження антиоксидантного захисту в порівнянні з дітьми контрольної групи, що супроводжується зниженням активності каталази, відємним значенням супероксиддисмутази, підвищенням концентрації початкового рівня та більшим приростом малонового диальдегіду через 1,5 години інкубації і особливо в дітей із карієсом. У дітей основної групи виявлено підвищення вмісту гормону кортизолу в сироватці крові.

4. Перебіг карієсу в дітей із родин ліквідаторів відбувається на тлі дисбалансу імунної системи, який характеризується Т-лімфоцитопенією, зниженням активності лізоциму ротової рідини, зниженням перекисної резистентності еритроцитів у порівнянні з дітьми контрольної групи.

5. Розроблений і впроваджений в клінічну практику лікувально-профілактичний комплекс, який передбачає:

чищення зубів зубною пастою “Жемчуг” із використанням стандартного методу чищення зубів;

аплікації зависі глюконату кальцію 15 хвилин щодня протягом 4-х тижнів (завись готується шляхом розчинення таблеток глюконату кальцію в дистильованій воді), після закінчення процедури протягом 2 годин не вживається їжа;

вживання внутрішньо препарату синьо-зеленої водорості спіруліни по 0,5 чайної ложки, запивати теплою рідиною (компот, кефір, молоко, чай) один раз за день протягом 4-х тижнів,

що сприяє покращанню гігієнічного стану порожнини рота, підвищенню кислотостійкості емалі, швидкості слиновиділення, мінералізуючого потенціалу ротової рідини, вмісту кальцію, кислотно-лужного показника, нормалізує стан прооксидантно-антиоксидантної системи, місцевого імунітету, що в свою чергу позитивно впливає на процеси мінералізації емалі зубів.

6. Результатом позитивного впливу запропонованого комплексу є редукція приросту карієсу, яка через 2 роки спостереження становить 64%.

Практичні рекомендації

1. Діти, які народилися від батьків-ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції, потребують диспансерного нагляду у лікаря-стоматолога з метою санації та проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на підвищення резистентності твердих тканин зубів до карієсу.

2. Дітям із групи радіаційного ризику як із карієсом, так і з інтактними зубами, рекомендується 2 рази за рік призначати профілактичний комплекс, який передбачає:

- чищення зубів зубною пастою “Жемчуг” із використанням стандартного методу чищення зубів;

- аплікації зависі глюконату кальцію 15 хвилин щодня протягом 4-х тижнів (завись готується шляхом розчинення таблеток глюконату кальцію в дистильованій воді), після закінчення процедури протягом 2 годин не вживається їжа;

- вживання внутрішньо препарату синьо-зеленої водорості спіруліни по 0,5 чайної ложки, запивати теплою рідиною (компот, кефір, молоко, чай) один раз за день протягом 4-х тижнів.

3. Запропонований лікувально-профілактичний комплекс може бути застосований як у дітей, які народилися від батьків-ліквідаторів наслідків аварії, так із родин, чиї батьки не підпали під дію радіоактивного опромінення, оскільки він позитивно впливає на гомеостаз ротової порожнини, простий у використанні, його інгредієнти природного походження, виготовлені з екологічно чистої сировини вітчизняного походження.

4. Застосування запропонованого профілактичного комплексу приводить до редукції приросту карієсу на 64 % при мінімальній затраті коштів та часу на проведення профілактичних заходів.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Каськова Л.Ф. Поширеність та інтенсивність карієсу тимчасових зубів у дітей з родин ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Вісник стоматології. - 2000. - №2. - С. 51-52.

2. Каськова Л.Ф. Показатели осложнений кариеса временных зубов у детей из семей ликвидаторов последствий аварии на Чорнобильській атомній електростанції // Современная стоматология. - 2000. - № 3. - С. 52-54.

3. Каськова Л.Ф. Характеристика ураженості карієсом різних груп постійних зубів у дітей з сімей ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції // Український медичний альманах. - 2000. -Т.3, № 4. - С. 84-85.

4. Каськова Л.Ф. Стан гігієни порожнини рота у дітей з групи радіаційного ризику // Український медичний альманах. - 2000. -Т.3, № 5. - С. 88-90.

5. Каськова Л.Ф. Оцінка стану функціональної кислотостійкості емалі у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС // Вісник стоматології. - 2000. - №5 (29). - С. 98-99.

6. Каськова Л.ф. Ураженість карієсом різних груп тимчасових зубів та локалізація каріозних порожнин у дітей з родин ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС // Вісник проблем біології і медицини. - 2000. - №5-6. - С. 68-73.

7. Каськова Л.Ф. Характеристика ураженості карієсом постійних зубів у дітей, які народились в сім'ях ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції // Одеський медичний журнал. - 2000. - № 6 (62). - С. 100-101.

8. Каськова Л.Ф. Мінералізуючий потенціал ротової рідини у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС // Вісник проблем біології і медицини. - 2001. - № 1. - С. 71 - 74.

9. Каськова Л.Ф., Журавльова Ю.І. Характеристика ураженості карієсом перших постійних молярів в залежності від одонтогліфіки жувальної поверхні // Проблеми екології та медицини.- 2001. - Т.5, № 1-2. - С. 50-53. Дисертантом особисто проведений аналіз літературних джерел.

10. Каськова Л.Ф. Вміст кальцію та неорганічного фосфору в ротовій рідині у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС // Український медичний альманах. - 2001. -Т.4, № 2. - С. 149-151.

11. Каськова Л.Ф. Водневий показник ротової рідини у дітей з карієсом та з інтактними зубами з родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС // Медицина сегодня и завтра.- 2001. - № 2. - С.- 153-154.

12. Каськова Л.Ф. Стан процесів перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту ротової рідини у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції // Український стоматологічний альманах. - 2001. - № 3 (4). - С. 53-54.

13. Каськова Л.Ф. Динаміка рівня активності лізоциму ротової рідини дітей у процесі проведення профілактичних заходів // Медичні перспективи. - 2001. - Т. IV, № 4. - С. 115 - 117.

14. Каськова Л.Ф. Біохімічні показники ротової рідини дітей з ураженими карієсом та з інтактними зубами // Український стоматологічний альманах. - 2001. - № 5. - С. 65-67.

15. Каськова Л.Ф. Динаміка мінералізуючого потенціалу ротової рідини дітей під впливом профілактичних заходів // Проблеми екології та медицини. - 2001. - Т 5, № 5 - 6. - С. 27 - 29.

16. Каськова Л.Ф., Шешукова О.В. Активность кариеса временных зубов и его осложнений у детей с факторами риска // Український стоматологічний альманах. - 2001. - № 6. - С. 81 - 83.

17. Дисертантом особисто проведене обстеження дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, визначені показники інтенсивності карієсу та його ускладнень, проведений аналіз літературних джерел.

18. Каськова Л.Ф. Вплив різних способів профілактики карієсу на стан гігієни порожнини рота та швидкість слиновиділення у дітей // Вісник проблем біології і медицини. - 2001. - Вип. 6. - С. 86 - 89.

19. Каськова Л.Ф. Зміна вмісту кальцію та неорганічного фосфору ротової рідини дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції під впливом профілактичних засобів // Український стоматологічний альманах. - 2002. - № 1. - С. 56 - 59.

20. Каськова Л.Ф. Динаміка показників карієсу зубів у дітей з родин ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській атомній електростанції при проведенні профілактичних заходів // Вісник проблем біології та медицини. - 2002. - Вип. 2. - С. 76 - 78.

21. Каськова Л.Ф. Вплив профілактичного комплексу на показники вільнорадикального перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту ротової рідини дітей з групи радіаційного ризику // Проблеми екології та медицини. - 2002. -Т.6, №1-2. - С.27-29.

22. Каськова Л.Ф. Показники активності лізоциму ротової рідини у дітей з інтактними і ураженими карієсом зубами з групи радіаційного ризику // Одеський медичний журнал. - 2002.-№2(70). - С.50-52.

23. Показники ураженості карієсом зубів у дітей Полтавської області/ Каськова Л.Ф., Бабіна О.О., Андріянова О.Ю., Чуприна Л.Ф., Амосова Л.І., Маковка І.Л., Журавльова Ю.І., Ващенко І.Ю., Сахно Л.І. //Український стоматологічний альманах.- 2002.- № 4.- С.13-15. Дисертантом особисто проведене обстеження дітей м. Полтави, та аналіз отриманих результатів.

24. Каськова Л.Ф. Розповсюдженість та інтенсивність карієсу і зубощелепних аномалій у дітей, які народились від батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Дент Арт. -1995. - № 1. - С. 45 - 47.

25. Пат. 37934 А Україна, А61К6/02. Спосіб профілактики карієсу зубів: Деклараційний патент України 37934 А Україна, А61К6/02. Каськова Л.Ф; Українська медична стоматологічна академія (UA).-№ 2000052566; Заявл.04.05.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. №4.

26. Диспансеризація дітей, які народились від батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС, у стоматолога/ Каськова Л.Ф., Лебедева Е.І., Клименкова Л.І., Дьоміна Т.М., Журавльова Ю.І.. // Проблеми екології та медицини. - 1998. - №3-4. С. - 86.

27. Дисертантом особисто проведене обстеження дітей віком 6 - 8 років, які народилися від ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, та аналіз отриманих результатів.

28. 26.Використання зубної пасти “Бленд-а-мед” в профілактиці стоматологічних захворювань у дітей з факторами ризику /Л.Г.Павленко, Л.Ф.Каськова, О.В.Шешукова, Ю.І.Журавльова // Проблеми екології та медицини. - 1998. - № 3-4. С. - С. 87.

29. Дисертантом особисто проведене обстеження дітей, які народилися від ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, визначення в них показників карієсу постійних зубів.

30. 27. Чуприна Л.Ф., Каськова Л.Ф., Лебедєва Е.І. Обґрунтування необхідності проведення профілактики стоматологічних захворювань у дітей раннього віку //. Сб. тез. І Респ. конф. “Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия” . - К.- 1998. - С. 105-106.

31. Дисертантом особисто проведене обстеження дітей, аналіз літературних джерел, обгрунтування та аналіз отриманих результатів.

32. 28.Каськова Л.Ф., Журавльова Ю.І. Вивчення глибини ямок жувальної поверхні перших постійних молярів // Матеріали 1(VІІІ) з'їзду Асоціації стоматологів України.- К. - 1999. - С. 125.

33. Дисертантом проведене планування обстеження, аналіз літературних джерел.

34. 29.Каськова Л.Ф., Маковка І.Л. Пластівці із зародків пшениці, як засіб підвищення резистентності органів ротової порожнини // Мат. міжнар. наук.-практ. конф. “Вплив екологічного оточення на стан здоров'я дітей”. - Полтава. -2000. - С. 54-55.

35. Дисертантом проведений аналіз літературних даних із питань використання зародків пшениці для підвищення резистентності органів ротової порожнини.

36. 30.Каськова Л.Ф., Журавльова Ю.І. Распространенность кариеса зубов у детей в зависимости от экологических факторов // Мат. міжнар. наук.-практ. конф. “Вплив екологічного оточення на стан здоров'я дітей”. - Полтава.- 2000. - С. 55-57.

37. Дисертантом особисто зроблені висновки, на підставі аналізу літературних джерел із питань розповсюдженості карієсу зубів у дітей.

Размещено на Allbest.ru