8. Шепетько Е. Н., Заплавский А. В., Леськив Б. Б., Борисов Б. В. Пилоруссохраняющие и пилорускорригирующие органосберегающие операции при острокровоточащих дуоденальних язвах //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.-2001.-Vоl.5, №1.-С.60-61. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

9. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Щербина М.В., Могільний О. Г., Леськів Б. Б. Аналіз застосування антрумектомії з ваготомією в хірургічному лікуванні гострокровоточивої виразки дванадцятипалої кишки //Вісник морської медицини.- 2001.- №2(14).-С.339-341. Внесок автора: огляд літератури, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів.

10. Шепетько Є.М., Булич П.В., Іванчов П.В., Леськів Б.Б., Шепетько О.Є. Нова концепція лікування геморагічного шоку //Праці ІХ конгресу світової федерації українських лікарських товариств.- Луганськ-Київ-Чикаго.- 2002.-С.441. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

11. Шепетько Е. Н., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Щербина М.В. Технические особенности реимплантации большого дуоденального соска при осложненных юкстапапиллярных язвах //Вісник морської медицини.-2001.- № 2(14).-С. 359-361. Внесок автора: збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

12. Fomin P., Shepetko E., Leskiv B., Sidorenko V., Zaplavsky A., Mogilny 0. Surgery of peptic-ulcer hemorrhage // European Society of Surgery, 4th Annual Meeting, Krakov. December 3rd- 6th, 2000. Przeglad lecarski. - 2000. - Vol.57.- P. 106. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, оформлення роботи.

13. Shepetko E.N., Leskiv B.B., Ivanchov P.V., Shepetko A.E., Borisov B.V. Pylorus-retaining operations with selective proximal vagotomy - priority direction in surgical treatment of complicated duodenal ulcers // 9th United European Gastroenterology Week. Amsterdam, 6-10 October 2001 the Netherlands. Gut; Vol. 49 (Suppi III); November 2001; abstract no. 3180. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

14. Fomin P., Shepetko E., Belskiy A., Zaplavsky A., Kozlov S., Leskiv B. Surgical aspects of bleeding peptic ulcers European Society of Surgery, 4th Annual Meeting, Krakov December 3 rd -6th, 2000. Przeglad lecarski. - 2000. Vol.57 (supl.6). - P.21. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, оформлення роботи.

15.Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Антонщук І.М., Леськів Б.Б., Іванчов П.В. Деклараційний патент України на винахід №37768А “Спосіб хірургічного лікування кровоточивих виразок шлунка”. Опуб. 15.05. 2001, Бюл. №4. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

16. Фомін П.Д., Мельник І.Г., Булава А. В., Лелета Р.О., Леськів Б.Б. Особливості перебігу і хірургічного лікування гастродуоденальних виразок у хворих з цукровим діабетом //Шпитальна хірургія.-2001.- №3 (додаток).-С.178-179. Внесок автора: участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів.

17. Шепетько Є.М., Леськів Б. Б., Іванчов П.В., Борисов Б. В. Пілорусзберігаючі операції з ваготомією-приоритетне направлення в хірургічному лікуванні ускладнених дуоденальних виразок //Українські медичні вісті. Київ.- Січень-Червень, 2001.-Том.4,Число 1(62).- С.124. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

18. Фомін П. Д., Леськів Б.Б. Санаторне лікування в медичній реабілітації хворих оперованих з приводу ускладненої виразкової хвороби //Матеріали І національного конгресу фізіотерапевтів і курортологів України “Фізичні чинники в медичній реабілітації”. - Хмільник.- 1998.- С.123. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

19. Шепетько Е. Н., Леськив Б. Б., Иванчов П. В., Борисов Б. В. Пилоруссохраняющие операции с ваготомией - приоритетное направление в хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки //36.Наук. Праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.-Київ.2001.-В.10.КН.4.-С.417-426. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

20. Карасьова О.В., Козлов С.М., Леськів Б. Б. Хірургічна тактика лікування виразкових кровотеч в осіб молодого віку // ІІ Українська конференція молодих вчених, присвячена пам'яті академіка Володимира Веніаміновича Фролькіса (Київ, 13 квітня 2001 року). -К., Ін-т геронтології АМНУ.- 2001.- С. 41 - 42. Внесок автора: участь в лікуванні хворих, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

21. Леськів Б. Б., Шепетько О. Є., Щербина М.В. Застосування субтотальної селективної проксимальної ваготомії при ускладнених дуоденальних виразках // II Українська конференція молодих вчених, присвячена пам'яті академіка Володимира Веніаміновича Фролькіса(Київ, 13 квітня 2001 року).-К., Ін-т геронтології АМНУ.-2001.-С.70-71.Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

22. Шепетько Е. Н., Леськив Б. Б., Иванчов П. В., Борисов Б. В. Пилоруссохраняющие операции с ваготомией - приоритетное направление в хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв. // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України. Том 1.-Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2002.-С.133-136. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

23. Шепетько Е. Н., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Щербина М.В. Реимплантация большого дуоденального соска при осложненных юкстапапиллярных язвах //Матеріали ХХ з'їзду хірургів України. Том 1.- Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2002.-С.144-146. Внесок автора: збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулю- вання висновків, оформлення роботи.

24. Шепетько Е.Н., Повч О.А., Леськив Б.Б., Руденко И.Б. Двадцатилетние результаты ушивания прободных дуоденальных язв // Сучасна гастроентерологія: питання діагностики та лікування. Збірник наукових праць присвячений 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти.- Харків, 2002.-С.130-131. Внесок автора: огляд літератури, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

Анотація

Леськів Богдан Богданович. Хірургічні методи лікування ускладнених гастродуоденальних виразок та шляхи покращання медичної, професійної та соціальної реабілітації хворих.- Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія.- Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.

Дисертацію присвячено питанням покращання результатів хірургічного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок. Нами було проаналізовано безпосередні і віддалені результати оперативного лікування 1588 хворих. Опрацьовано диференційний підхід до післяопераційного лікування в залежності від виду ускладнення хвороби, способу оперативного лікування, наявних післяопераційних ускладнень, супутньої патології, професійної діяльності. На основі покрокового дискримінантного аналізу розроблено систему прогнозування ризику настання інвалідності. Розроблено алгоритми медичної, професійної та соціальної реабілітації оперованих хворих. Розроблено новий спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих виразок шлунку. Доведено, що застосування органозберігаючих операцій, алгоритмів реабілітації, нового способу оперативного лікування кровоточивих виразок шлунку, прогностичної та бальної системи прогнозування наступлення інвалідності можна вважати ефективними та радикальними методами комплексного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок.

Ключові слова: гастродуоденальна виразка, алгоритм, дискримінантний аналіз, післяопераційні ускладнення, способи операцій, реабілітація.

Аннотация

Леськив Богдан Богданович. Хирургические методы лечения осложненных гастродуоденальных язв и пути улучшения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации больных. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03-хирургия.- Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца МЗ Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена вопросам улучшения результатов хирургического лечения осложненных гастродуоденальных язв. Анализ литературных источников указывает, что проблема медико-социальной и профессиональной реабилитации, качества жизни после различных видов оперативных вмешательств остается насущным. Кроме того актуальна и проблема определения рациональных сроков временной нетрудоспособности, критериев стойкой потери трудоспособности с учетом вида трудовой деятельности и характера перенесенной операции, послеоперационных осложнений. Для исследования использовали данные о 1588 больных, оперированных по поводу осложненной гастродуоденальной язвы на протяжении с 1985 по 2000 года. Исследование клинического материала с целью выявления закономерностей произведено на основе моно- и многофакторного анализов. Среди оперированных больных 507(31,9%) были с перфоративными язвами, 764(48,1%)-кровоточащими, 169(10,6%)-пенетрирующими, 148(9,2%)-стенозирующими. Среди исследованных групп работающих было 1097(69,1%), неработающих-491(30,9%). Осложненные формы язвенной болезни чаще наблюдались у пациентов, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом, что в дальнейшем отрицательно влияло на их профессиональную реабилитацию. Исследованным больным выполнено 211(13,3%) паллиативных, 594(37,4%) резекционных, 783(49,3%) органосохраняющих операций.

Анализ комплекса ранних послеоперационных мероприятий проводили в такой последовательности: осложнение язвенной болезни - оперативный способ - ранние послеоперационные осложнения - медицинская коррекция выявленных осложнений. Осложнения в раннем периоде наступили в 289(18,2%) оперированных больных, которым произведено соответствующее медикаментозное лечение. Нами всесторонне обследовано 667 больных в отдаленном послеоперационном периоде в строки от 1 до 15 лет. Выявлено, что из 304 отличных и хороших результатов оперативного лечения осложненной язвенной болезни в 192(63,2%) случаях выполнены органосохраняющие операции. Стойкая потеря трудоспособности наступила в 53(7,95%) оперированных больных, из которых резекционные операции выполнены 50(7,35%) больным, органосохраняющие-3(0,6%). Средняя длительность временной нетрудоспособности после паллиативных операций составила 33,470,6 дня (р<0,05), после органосохраняющих - 51,791,2 дня (р<0,05), после резекционных 94,391,7 дня (р>0,05). Рецидив болезни наступил у 54(8,1%) исследованных больных. 39(40,62%) пациентам были выполнены паллиативные операции, 10(3,1%) - органосохраняющие, 5(2,1%) - резекционные.

В ходе работы был предложен способ оперативного лечения острокровоточащей язвы желудка, который включает сегментарную резекцию желудка с сохранением иннервированного пилоруса, субсерозную скелетизацию антрального отдела по передней, задней стенке и малой кривизне желудка не доходя 2-2,5 см до пилоруса. Использование способа дало возможность значительно улучшить результаты лечения острокровоточащих язв желудка. Следующий путь улучшения результатов оперативного лечения осложненных гастродуоденальных язв предусматривает целенаправленное использование алгоритма медицинской реабилитации, как на госпитальном, так и на послегоспитальном этапах. Концепция алгоритма состоит в этапности реабилитационных мероприятий, которые в совокупности дают хороший результат.

Важной стороной качества жизни пациента, оперированного по поводу осложненной язвенной болезни, есть социальная и профессиональная реабилитация, и адаптация больных. Предложен алгоритм социальной и профессиональной реабилитации, который состоит из трёх этапов тесно связанных с этапами медицинской реабилитации. Применение алгоритмов реабилитации дало возможность улучшить результаты оперативного лечения, снижения строков временной нетрудоспособности на 22%, увеличение количества пациентов возвратившихся к предыдущей трудовой деятельности из 80 до 91%. На основе пошагового дискриминантного анализа разработана прогностическая и бальная система прогнозирования риска наступления стойкой потери трудоспособности у пациентов оперированных по поводу различных осложнений язвенной болезни.

Упрощенный вариант уравнения для исчисления риска наступления инвалидности в

баллах- 1,5Х1 + 0,9Х2 + 0,5Х3 +0,7 Х4

При исчислении количества баллов за этим уравнением для больных с малым риском наступления инвалидности (10,5%) он составил менше 6, высоким (37%) больше 6. Предложенная система прогнозирования наступления инвалидности дала возможность снижения инвалидности на 26%. Таким образом, разработанная система алгоритмов реабилитации больных оперированных по поводу осложненной гастродуоденальной язвы, прогнозирования риска развития наступления инвалидности в значительной степени улучшает не только ближайшие результаты оперативного лечения, но и отдаленные, существенно улучшая качество жизни пациентов.

Ключевые слова: гастродуоденальная язва, алгоритм, дискриминантный анализ, послеоперационные осложнения, способы операций, реабилитация.

Summary

Leskiv Bohdan Bohdanovych. Surgical methods of treatment of complicated gastroduodenal ulcers and the ways of improving the medical, professional and social reabilitation of the ill people.- Manuscript.

Dissertation for the receiving a degree on the Candidate of Surgical Science in the field 14.01.03 - surgery.- National Medical University by O.O.Bogomolets of Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2003.

The dissertation is devoted to the questions of improving the results of surgical treatment of complicated gastroduodenal ulcers. The individual approach to the after operation treatment depending on the kind of complication of the illness, by coming pathology and professional activities are worked up.

On the basis of multifactor step-by-step discriminative analysis the system of foreseeing the relapses of ulcers and becoming of disability is made. The algorithm of medical, professional and social reabilitation of the operated people is made. The greatest elaborations and improvements are inculcated into the practice.

The key words: gastroduodenal ulcer, algorithm, discriminative analysis, reabilitation, vagotomy.

Размещено на Allbest.ru