Локальний дозований кріовплив в лікуванні дифузного токсичного зобу

АНОТАЦІЯ

Хазієв В. В. Локальний дозований кріовплив в лікуванні дифузного токсичного зоба. - Рукопис.

Дисертація на здобуття ученого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.14 - ендокринологія. Інститут проблем ендокринної патології ім. В.Я. Данилевського Академії медичних наук України, Харків, 2003.

Робота присвячена розробці методу лікування хворих на дифузний токсичний зоб із застосуванням інтраопераційного дозованого кріовпливу. Попередньо проведені експериментальні термографічні і морфологічні дослідження дозволили запропонувати ефективні і безпечні режими кріовпливу на тиреоїдні залишки при виконанні резекції щитоподібної залози з приводу дифузного токсичного зоба. Застосування дозованого кріовпливу активізує в післяопераційному періоді процеси активної репаративної регенерації тиреоїдної паренхіми, що приводить до довгострокової стабілізації функціональної активності щитоподібної залози, попередження рецидивів захворювання, значному зниженню частоти післяопераційного гіпотиреозу, а також тривалої нормалізації показників клітинного й гуморального антитиреоїдного імунітету. Зазначені ефекти розробленого методу зберігаються протягом двох років після операції.

Ключові слова: щитоподібна залоза, дифузний токсичний зоб, хірургічне лікування, локальний кріовплив.

АННОТАЦИЯ

Хазиев В. В. Локальное дозированное криовоздействие при лечении диффузного токсического зоба. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.14 - эндокринология. Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского Академии медицинских наук Украины, Харьков, 2003.

Работа посвящена разработке метода лечения больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) с применением интраоперационного дозированного криовоздействия (ИДК). Полученные в эксперименте термографические и морфологические данные позволили предложить режимы локального криовоздействия. При применении криоаппликаторов с рабочей температурой минус (140-180) 0С и диаметром от 0,2 до 0,5 см при экспозиции 60 сек, зоны криогенного некроза и паранекроза не распространяются за границы полусферы с радиусом 0,5 см. Это дает возможность контролировать объем некротических повреждений ЩЖ, безопасно проводить криовоздействие на культях ЩЖ объемом не меньше 1 см3, а также оставлять достаточный объем тиреоидной паренхимы для дальнейшей регенерации без риска повреждения трахеи, паращитовидных желез, нервных стволов, кровеносных сосудов шеи.

Для оценки эффективности метода ИДК было сформировано две группы исследуемых: группа сравнения (20 больных ДТЗ, оперированных по стандартной методике), и исследовательская группа (40 больных, оперированных с применением ИДК).

Сопоставления динамики общего объема и ультразвуковой структуры культей ЩЖ указывает на то, что стандартное хирургическое лечение привело к определенному восстановлению эхоструктуры ЩЖ только у 30 % больных, у остальных сохраняются и даже усиливаются лимфопролиферативные и фиброзные изменения тиреоидной паренхимы с выраженной гиперплазией ЩЖ. Применения ИДК привело не только к сохранению стабильного объема остатков ЩЖ в послеоперационном периоде, но и к восстановлению нормальной эхоструктуры у 58,82 % больных.

Исследование уровня тиреоидных гормонов крови в послеоперационном периоде свидетельствует о том, что после стандартного лечения через 12 и 24 месяца частота клинического послеоперационного гипотиреоза составляет 10 % и 23,08 % соответственно, а в группе с применением ИДК только у 11,76 % больных через 24 месяца. Аналогичная динамика прослеживалась и в отношении субклинического послеоперационного гипотиреоза - пик частоты выявлен через 12 месяцев у 35 % больных группы сравнения и у 20 % в группе с применением ИДК. Кроме того, через 24 месяца после операции зарегистрировано 15,38 % случаев послеоперационного рецидива ДТЗ в группе больных после стандартной операции.

При исследовании динамики антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) было выявлено, что до 12 месяцев наблюдения в обеих группах определяется нормализация уровней антител, но у больных исследовательской группы это происходит уже через один месяц после операции, тогда как в группе сравнения аналогичный процесс начинается лишь через три месяца. В период 12-24 месяца после операции наблюдается статистически значащее увеличение уровней АТ к ТГ в обеих группах исследования по сравнению с исходными показателями. Однако, в группе с применением ИДК уровень АТ к ТГ не превысил пределов нормальных значений и достоверно отличался от показателей группы сравнения (Р<0,05). Необходимо отметить, что в группе сравнения через один год после операции было 25 % больных с высокими титрами АТ к ТГ, а через 24 месяца - 75 %. В исследовательской группе таких больных через 12 месяцев после операции было только 16,13 %, через 24 месяца - 29,11 % (Р<0,05). Аналогичная динамика прослеживалась и при исследовании уровней антител к микросомальному антигену (АТ к МС). Через 24 месяца после операции было зафиксировано увеличение титров АТ к МС в обеих группах исследования. В группе сравнения они были достоверно выше (Р<0,05), тогда как в исследовательской группе отмечалась незначительная активация антитиреоидного аутоиммунитета.

Определения показателей клеточного иммунитета и, в частности, иммунорегуляторного индекса Тх/Тс (соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам) выявило в исследовательской группе нормализацию показателей к шестому месяцу после операции (Р<0,05). В срок 12 месяцев зарегистрировано увеличение показателя Тх/Тс в группе с применением ИДК до (3,46±0,45), после стандартной операции - (4,88±0,65) (Р<0,05).

На протяжении второго года у больных ДТЗ с применением ИДК иммунорегуляторный индекс нормализовался (2,76±0,60), а в группе сравнения превышал нормальные показатели и составлял (3,16±0,20) (Р<0,05).

Таким образом, применение интраоперационного дозированного криовоздействия активизирует в послеоперационном периоде процессы активной репаративной регенерации тиреоидной паренхимы, что приводит к долговременной стабилизации функциональной активности щитовидной железы, предупреждению рецидивов заболевания, значительному снижению частоты послеоперационного гипотиреоза, а также длительной нормализации показателей клеточного и гуморального антитиреоидного иммунитета. Указанные эффекты разработанного метода сохраняются на протяжении двух лет после операции.

Ключевые слова: щитовидная железа, диффузный токсический зоб, хирургическое лечение, локальное криовоздействие.

SUMMARY

Khaziev V. V. The local dosed cryoaction at the treatment of the diffuse toxic goitre.- Manuscript.

The dissertation on competition of scientific degree of the medical sciences candidate on speciality 14.01.14 - endocrinology. Institute for endocrine pathology problems named V.J.Danilevsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, 2003.

The work is devoted to development of a treatment method with application of intraoperative dosed cryoaction for the patients with the diffuse toxic goitre. Previously carried out experimental thermographical and morphological researches have allowed to offer effective and safe regimens of cryoaction on the thyroid residual during the performance of thyroid resection concerning a diffuse toxic goitre. The application of dosed cryoaction activates processes awake the reparative regeneration of the thyroid parenchyma, that results in long-term stabilization of thyroid functional activity, prevention of disease relapses, appreciable downstroke of postoperative hypothyroidism frequency, and also long normalization of parameters of cellular and humoral antithyroid immunodefence in the postoperative term. The specified effects of the developed method are kept during two years after operation.

Key words: thyroid gland, diffuse toxic goitre, surgical treatment, local cryoaction.

Размещено на Allbest.ru