Комплексне лікування відкритих переломів нижньої щелепи із застосуванням озонотерапії

2. Основним методом озонотерапії у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи слід вважати місцеве застосування озону в формі промивання лінії перелому озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 1-5 мг/л під час репозиції уламків та внутрішньоротових ванночок озонованою дистильованою водою з концентрацією озону 0,3-0,5 мг/л, 3 рази на день протягом 5-10 днів. Вибір концентрації озону та тривалості курсу озонотерапії слід проводити з урахуванням характеру ушкодження, ступеня зміщення уламків і строку після травми.

3. При наявності значних за розміром гематом, запальних інфільтратів і набряку, що супроводжують перелом нижньої щелепи, слід проводити 1-3-разове підшкірне введення озон-кисневої газової суміші з концентрацією озону 3 мг/л об'ємом 1-2 мл в ділянці ураження.

4. У випадках некомпенсованої супутньої патології та при тяжкій поєднаній травмі доцільно додатково вводити внутрішньовенно 400 мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону 1-1,5 мг/л двічі на тиждень (2-5 інфузій).

5. При проведенні озонотерапії необхідно контролювати концентрацію озону в розчині і газовій суміші, використовуючи фотоколориметричний метод. Зважаючи на швидкий розпад озону в рідинному середовищі, озоновані рідини необхідно використовувати найближчим часом після отримання.

6. Для контролю за ефективністю лікування хворих і оцінки прогнозу подальшого перебігу травми слід використовувати показники імунограми: абсолютний, та відносний вміст Т-лімфоцитів та їх субпопуляцій, вміст ЦІК, динаміку і співвідношення основних класів імуноглобулінів слини, а також рівень МДА в крові і слині.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Маланчук В.А., Циделко В.Д., Кузьмичев А.И., Крыжановский В.И., Довбыш Н.А, Копчак А.В. Перспективы применения озона при лечении переломов нижней челюсти // Український журнал медичної техніки і технології. - 1999.- №2-3.- С.39-42.

Дисертантом проведено аналіз літератури по проблемі, клінічне обстеження хворих, обробка і узагальнення даних, написання основного тексту статті.

2. Маланчук В.А., Горшевикова Э.В., Копчак А.В. Антимикробное действие озона при лечении переломов нижней челюсти // Клінічна хірургія.- 2000.-№3.-С.43-46.

Дисертантом виконано клінічний фрагмент дослідження, статистичну обробку і аналіз отриманих результатів.

3. Маланчук В.А., Григоровский В.В., Копчак А.В. Влияние озонотерапии на процесс замещения травматического дефекта и репаративной регенерации нижней челюсти и бедренной кости (экспериментально-морфологическое исследование) // Український медичний альманах. - 2001.- Т. 4, №2.-С. 51-53.

Дисертантом виконано експериментальні дослідження, проведено обробку і узагальнення даних.

4. Маланчук В.О., Копчак А.В. Фактори ризику виникнення посттравматичних ускладнень у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи // Вісник стоматології, 2002.- №2.- С.18-20.

Дисертантом проведено ретроспективний аналіз архівних історій хвороби, статистичну обробку даних, аналіз отриманих результатів, написання тексту статті.

5. Маланчук В.А., Воробьева А.М., Усенко С.А., Деев В.А., Копчак А.В. Состояние иммунной системы и перекисное окисление липидов у больных с переломами нижней челюсти в ранние сроки после травмы // Современная стоматология, 2002.- №2.- С.94-98.

Дисертантом виконано клінічний фрагмент дослідження, досліджено зміни біохімічних і імунологічних показників у хворих, проведено статистичну обробку, аналіз і узагальнення отриманих результатів.

6. Маланчук В.О., Копчак А.В. Спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи: Патент України №48876А від 15. 08.2002. Бюл.№8.

7. Маланчук В.О., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Зміни показників місцевого імунітету при переломах нижньої щелепи та їх корекція за допомогою озонотерапії // Галицький вісник. - 1999.- т.6, №3.- С.27-28.

8. Маланчук В.О., Циделко В.Д., Кузьмичов А.І., Крижановський В.І., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Застосування низьких концентрацій озону при переломах нижньої щелепи // Электроника и связь. Матеріали міжнародної науково-технічної конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники”.- Київ, 1998.- вип.4, ч.3.- С 506-508.

9. Маланчук В.О., Циделко В.Д., Кузьмичов А.І., Крижановський В.І., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Дослідження впливу озону на регенерацію кісткової тканини нижньої щелепи // Электроника и связь. Матеріали міжнародної науково-технічної конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники”.-Київ, 1998.- вип.4, ч.3.- С.509.

10. Маланчук В.О., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Застосування озону для профілактики запальних ускладнень при переломах нижньої щелепи // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології”. До 40-річчя стоматологічного факультету Львівського державного медичного університету ім. Данила Галицького.-Львів: Галдент, 1998.-С. 94-95.

11. Маланчук В.А., Кузьмичев А.И., Крыжановский В.И., Довбыш Н.А., Копчак А.В. Лечение переломов нижней челюсти с использованием озона // Материалы ІІІ Всероссийской конференции “Озон и методы эфферентной терапии в медицине”.- Нижний Новгород, 1998.-С. 82-83.

12. Malanchuk V., Dovbysh N., Kopchak A. Ozone therapy in prevention of inflammatory complications of jaw fractures //2nd congress of the Polish association for oral and maxillofacial surgery. - Krakow, May 20-22, 1999.-Р.57.

13. Malanchuk V.A., Dovbysh N.A., Kopchak A.V., Treatment of facial bone fractures by the use of ozone //59th congress of the Association of polish surgeons, 22-25 September 1999.- Bydgoszcz.-1999.- Р.96-97.

14. Malanchuk V.A., Grigogovsky V.V., Kuzmichev A.I., Kopchak A.V. Experimental study of the ozone influence on bone regeneration // International ozone symposium 21 and 22 October 1999.- Basel, Switzerland, 1999.- Р.223-226.

15. Маланчук В.О., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Метод озонотерапії в комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи // Матеріали І(VІІІ) з'їзду Асоціації стоматологів України (30 листопада-2 грудня 1999р.). -Київ, 1999.-С. 346-347.

16. Malanchuk V.A., Kopchak A.V., Gershun N.A, Pechena S.V., Jatcenko D.V. Ozone use in facial bone surgery // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2000.- vol.28, Supplement 1.-Р.51.

17. Маланчук В.О., Копчак А.В. Озонотерапія у лікуванні переломів нижньої щелепи. Перспективи методу // УІІІ Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. -Львів-Трускавець, 2000.-С.353.

18. Malanchuk V.A., Kopchak A. V. Analysis of complication development in patients with mandible fractures// Przeglad Lekarski.- 2000.-Vol.57, Supl.6.-Р.79.

19. Копчак А.В. Характеристика переломов нижней челюсти в различные возрастные периоды // ІІ Українська конференція молодих вчених, присвячена пам'яті академіка В.В. Фролькіса. Матеріали конференції. 13 квітня 2001 року. - Київ, 2001.- С. 52-53.

20. Копчак А.В. Факторы, определяющие частоту развития осложнений у больных с переломами нижней челюсти // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы ІІ Российской конференции молодых ученых России с междунарождным участием. 24-28 апреля 2001, Москва. -Москва, 2001, Т. ІІ, С. 183.

Анотація

Копчак А.В. Комплексне лікування відкритих переломів нижньої щелепи з застосуванням озонотерапії (клініко-експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2003.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності лікування травматичних переломів нижньої щелепи і зниження частоти посттравматичних ускладнень гнійно-запального характеру. На підставі ретроспективного вивчення архівних матеріалів та власних клініко-лабораторних досліджень вивчено причини та фактори ризику виникнення гнійно-запальних ускладнень з встановленням рівнів їх значимості. Досліджено зміни стану імунної системи і перекісного окислення ліпідів у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи, отримано нові дані про патогенетичні механізми, що створюють умови для уповільнення та якісної зміни регенераторного процесу. Розроблено і науково обґрунтовано спосіб лікування травматичних переломів нижньої щелепи з застосуванням озонотерапії. В експерименті на тваринах показано, що застосування озону здатне прискорити перебіг репаративного остеогенезу і сприяє зниженню частоти травматичного остеомієліту. Доведено, що озон здатен ефективно впливати на основні ланки патогенезу ускладнень, сприяє покращенню показників клітинного і місцевого імунітету, викликає активацію антиоксидантної системи і знижує кількість мікроорганізмів порожнини рота у хворих з переломами щелеп. Показано, що включення озону до комплексного лікування відкритих переломів нижньої щелепи дозволяє прискорити динаміку клінічних симптомів, темпи консолідації уламків а також вірогідно знизити частоту ускладнень в посттравматичному періоді.

Ключові слова: переломи нижньої щелепи, комплексне лікування, озонотерапія, гнійно-запальні ускладнення, репаративний остеогенез.

Копчак А.В. Комплексное лечение открытых переломов нижней челюсти с использованием озонотерапии (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности лечения травматических переломов нижней челюсти и снижения частоты посттравматических осложнений гнойно-воспалительного характера. На основании ретроспективного анализа архивных материалов и собственных клинико-лабораторных исследований изучены причины и факторы риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений, установлены уровни их значимости. Изучены изменения состояния иммунной системы и перекисного окисления липидов у больных с открытыми переломами нижней челюсти, получены новые данные про патогенетические механизмы, способствующие замедлению и качественному изменению регенераторного процесса. Разработан и научно обоснован способ лечения травматических переломов нижней челюсти с использованием озонотерапии. В эксперименте на животных показано, что использование озона способно ускорить течение репаративного остеогенеза и снизить частоту травматического остеомиелита. Доказано, что озон может эффективно влиять на основные звенья патогенеза осложнений, способствует улучшению показателей клеточного и местного иммунитета, вызывает активацию антиоксидантной системы и снижает количество микроорганизмов полости рта у больных с переломами челюстей. Показано, что включение озона в комплексное лечение переломов нижней челюсти способно ускорить динамику клинических симптомов, темпы консолидации отломков а также достоверно снизить частоту осложнений в посттравматическом периоде.

Ключевые слова: переломы нижней челюсти, комплексное лечение, озонотерапия, гнойно-воспалительные осложнения, репаративный остеогенез.

Dissertation is devoted to the problem of increasing efficacy of mandible fractures treatment, as well as diminishing of posttraumatic complications. Retrospective analysis was used to study frequency of posttraumatic complications, their etiology and risk factors. The data collected from 789 case histories was estimated statistically using chi-square analysis and ANOVA tests. It was shown that determinants of the development of infection complications, that were predominant, were the following: delayed medical care, advanced age, presence of accompanied pathology, angular localization of fracture line, comminuted fractures, fractures with bone defect and type of the antibiotic used. It was revealed by ANOVA test that delayed medical care and disordered somatic status had the highest impact on prognosis of the posttraumatic period.

The clinical and laboratory investigations performed in 35 patients revealed that one of the preconditions for infection development was transitory changes in the immune system. These included suppression of the cellular component, especially a decrease in the number of T-lymphocytes and T-helpers. Besides, the significant disorders were noted for local protective factors. The level of SIgA was decreased, at the same time serum immune globulin levels were raised, reflecting the progressive inflammation in periodontium and, probably, in fracture zone. The mentioned changes were observed in most of the patients and manifested themselves in early terms after trauma. When they appeared in patients with initial immune depression, the decompensation risk and thereby that of the complication development was higher. It gives pathological background to the results obtained in retrospective analysis and explains a role of the risk factors in the development of infection process. The immune changes were connected closely with changes in lipid peroxydation and of severity of clinical signs. The correlations that were found between some clinical and laboratory indices can be useful in diagnosis in patients with mandibular fractures. In the present study, we examined peculiarities of lipid peroxidation in patients of this category. It was proved that the level of MDA in blood and saliva increased, at the same time the antioxidant system tended to exhaustion. This can be explained by hypoxia that developed in both the fracture zone and the whole organism.

Ozone therapy is supposed to be an effective method for optimization of the posttraumatic processes. Ozone is known to be the potent antihypoxic agent, so we supposed that it could be expedient in patients with mandible fractures, as well. To establish the effect of ozone on the bone regeneration as well as to estimate the different sides of this effect we performed an experimental investigations. The same canal like defects were formed in the mandible body and femur bone under thiopental narcosis in 56 Wistar rats. Animals were divided into “ozone +” and “ozone-” groups. Rats of “ozone+” group received ozonated water for drinking and inhalations of ozone-oxygen mixture of short duration. “Ozone-” group served as a control. Rats were put out the experiment on 3, 7, 15 and 25 days. After thorough histological examination of the defect area half-quantitative morphometria was performed. The differences in compared groups were estimated statistically. It was shown that ozone therapy does not cause any qualitative changes in the dynamics of reparative regeneration in bone after mechanical injury. At the same time it significantly improves substitution of the bone defects by regenerative fibrous and bone tissue and regenerates maturing, as well, especially in early terms after bone injury. These changes were observed in both mandible and femur, supposing non specific action of ozone on regeneration in bones from different anatomic and functional groups. Ozone therapy also causes the decrease in frequency of mandible trauma inflammatory complications in form of acute traumatic osteomyelitis. The results of the present work served as a base for further investigations of clinical efficiency of the ozone therapy in clinical conditions.

A new method for the combined treatment for mandible fractures with the use of ozone was developed. According to the proposed method ozone was used in form of intraoral rinsing with ozonized water and subcutaneous injections of ozone-oxygen mixture (ozone concentration - 3 mg/l). Clinical and laboratory investigations prove that ozonetherapy, applied according to the developed scheme, can significantly improve the dynamics of clinical symptoms, such as pain, swelling, infiltrates, hygiene level as well as accelerate fracture consolidation for 4-6 days. Immune indexes also tend to normalization: T-cells number increased mostly by T-helper fraction. The local immune indexes normalized to the 5-th day of treatment. Ozone had positive effect on lipid peroxidation. It was noted that general antioxidant activity in blood increased in ozone usage. It can be explained by its compensatory activation. The number of oral microorganisms was significantly diminished on the contrary to the “ozone-minus” group. It corresponded to the value of oral hygiene index and PMA index. In “ozone-plus” group no infection complications was observed. At the same time in control group the frequency of traumatic osteomyelitis was 8,5%. The proposed method is effective and quiet expedient in patients with open mandible fractures; it can be widely used in oral and maxillo-facial surgery.

Key words: mandible fractures, combine treatment, ozonetherapy, infection, bone regeneration.

Размещено на Allbest.ru