Корекція адаптаційних реакцій організму учасників ліквідації аварії на ЧАЕС, хворих на сечокам’яну хворобу, під впливом лікування на курорті Трускавець

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ

МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

НІЩЕТА ІРИНА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК 612.017.1:616.155:616-0011.226-02

КОРЕКЦІЯ АДАПТАЦІЙНИХ РЕАКЦІЙ ОРГАНІЗМУ УЧАСНИКІВ ЛІКВІДАЦІЇ АВАРІЇ НА ЧАЕС, ХВОРИХ НА СЕЧОКАМ'ЯНУ ХВОРОБУ, ПІД ВПЛИВОМ ЛІКУВАННЯ НА КУРОРТІ ТРУСКАВЕЦЬ

14.01.33- курортологія та фізіотерапія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса-2003

Дисертація є рукописом

Робота виконана на базі Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України та курорті Трускавець ЗАТ „Укрпрофоздоровниця”.

Науковий керівник: Лобода Михайло Васильович, доктор медичних наук, професор, Український НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України, керівник відділу ранньої санаторно-курортної реабілітації.

Офіційні опоненти: Насібулін Борис Абдулайович, доктор медичних наук, старший науковий співробітник, Український НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України, головний науковий співробітник клініко-діагностичної лабораторії;

Васильєва-Лінецька Лариса Яківна, доктор медичних наук, професор, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, професор кафедри фізіотерапії та курортології.

Провідна установа: Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, кафедра фізіотерапії, м. Сімферополь.

Захист дисертації відбудеться 31 жовтня 2003 р. о 10 годині

на засіданні спеціалізованої Вченої Ради Д 41.608.01 при Українському науково-дослідному інституті медичної реабілітації та курортології МОЗ України (65014, м. Одеса, Лермонтовський пров., 6.)

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Українського НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України за адресою 65014, м.Одеса, Лермонтовський пров., 6.

Автореферат розісланий 30 вересня 2003 року.

Вчений секретар спеціалізованої Вченої Ради,кандидат медичних наук,

старший науковий співробітник Г.О.Дмитрієва

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Стан здоров'я людини, його кількісна і якісна оцінка завжди були і залишатимуться в центрі вивчення, особливо в умовах впливу несприятливих чинників зовнішнього середовища на організм людини. Відомо, що особи, піддані дії іонізуючої радіації внаслідок аварії на ЧАЕС, страждають певними порушеннями адаптаційно-пристосувальних механізмів та зниженням загальної резистентності, що часто обтяжує перебіг основних соматичних захворювань (Стусь В.П., Ляшенко В.І., Берестечко С.В., 2000). Разом з тим, дана проблема не досліджена у хворих на нефролітіаз та вторинний пієлонефрит. Відмічається тенденція до росту захворювань нирок на теренах, забруднених радіонуклідами ( Возіанов О.Ф., 2000, Павлова Л.П., 1999). Різні категорії урологічних хворих стали об”єктом досліджень (Флюнт І.С., Попович І. Л., Чебаненко Л.О., 2001), позаяк інкорпоровані речовини виводяться із організму нирками ( Люлько А.А., 1992, 2000). В поле наших наукових інтересів були включені учасники ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС ("ліквідатори") з уролітіазом (нефролітіазом), як асептичним, так і ускладненим вторинним пієлонефритом, вперше виявленим у них у післяліквідаційний період. В багатьох роботах (Алексєєв О.І. та ін., 1996; Івасівка С.В.,1999; ) доведена ефективність бальнеотерапії на курорті Трускавець, основу якої складає пиття лікувальної води Нафтуся при сечокам'яній хворобі, хронічному пієлонефриті тощо, а також її сприяння виведенню радіонуклідів з організму (Бейда П.А., 1997).

Група російських вчених - Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. (1990) відкрили існування, окрім класичної загальної адаптаційної реакції напруження (стресу), інших реакцій - тренування, спокійної та підвищеної активації і переактивації, кожна з яких, в свою чергу, характеризується рівнем реактивності (відсутністю чи наявністю елементів напруження). Згідно з концепцією загальних адаптаційних реакцій організму (ЗАРО), між типами ЗАРО мають місце як кількісні, так і якісні відмінності, які, в свою чергу, відбиваються на неспецифічній резистентності організму. Одним з найважливіших компонентів резистентності є контактні захисні системи: неспецифічний захист, імунна, калікреїн-кінінова та гемостатична (Дранник Г,Н., 1999). Проте автори концепції при характеристиці резистентності цим системам, за винятком гемостазу, майже не приділили уваги.

На основі викладеного необхідне подальше вивчення стану резистентності у хворих на сечокам'яну хворобу і хронічний вторинний пієлонефрит і змін показників, що її характеризують, під впливом внутрішнього прийому слабомінералізованої води “Нафтуся” та інших лікувальних факторів. Вищевикладене дало підстави сформулювати мету нашого дослідження.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.

Дисертаційна робота є часткою планових держбюджетних науково-дослідних тем, які виконуються в Українському науково-дослідному інституті медичної реабілітації та курортології МОЗ України і присвячені вивченню механізму дії різних за хімічним складом мінеральних вод України при різних патологічних станах ( № держреєстрації 0101U002093 ) та відновлювальному лікуванню поєднаної патології різних органів та систем, що обумовлена синдромом дезадаптоза (№ держреєстрації 0103 U000327). Фрагменти НДР, присвячені корекції загальних адаптаційних реакцій організму учасників ліквідації аварії на ЧАЕС з уролітіазом як асептичним, так і ускладненим вторинним пієлонефритом під впливом внутрішнього прийому мінеральної води „Нафтуся”, виконано безпосередньо здобувачем.

Мета дослідження: вивчити вплив бальнеотерапевтичного комплексу курорту Трускавець на показники, що відображають процеси адаптації та типи ЗАРО, у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на сечокам'яну хворобу і хронічний вторинний пієлонефрит та розробити диференційовані методи лікування цих хворих.

Задачі дослідження:

1. Вивчити стан контактних захисних систем, що зумовлюють загальні адаптаційні реакції організму (ЗАРО) за показниками неспецифічного захисту, Т- і В- клітинних ланок імунітету, метаболізму та гемостазу у ліквідаторів аварії на ЧАЕС з сечокам'яною хворобою та хронічним вторинним пієлонефритом.

2. Провести типування загальних адаптаційних реакцій організму та здійснити їх квантифікацію (вивести індекс адаптації - ІА) стосовно відображення загальної резистентності; виявити взаємозв'язки між показниками неспецифічного захисту, імунітету, гемостазу та метаболізму.

3. Вивчити вплив бальнеотерапевтичного комплексу (БТК) курорту Трускавець на клінічний перебіг сечокам'яної хвороби (СКХ) та хронічного вторинного пієлонефриту (ХВП) у ліквідаторів аварії на ЧАЕС та стан загальних адаптаційних реакцій організму.

4. Провести порівняльний аналіз показників, що характеризують процеси адаптації у хворих СКХ та ХП , ліквідаторів аварії на ЧАЕС, з різними типами ЗАРО під впливом комплексного лікування з використанням природних фізичних факторів курорту Трускавець.

5. Вивчити доцільність застосування диференційованого лікування хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний пієлонефрит, ліквідаторів аварії на ЧАЕС з різними початковими типами ЗАРО.

Об'єкт дослідження. Хворі з сечокам'яною хворобою та хронічним вторинним пієлонефритом, ліквідатори аварії на ЧАЕС з різними типами ЗАРО.

Предмет дослідження. Вплив бальнеотерапевтичного комплексу на ЗАРО і параметри неспецифічного захисту, імунітету, гемостазу і метаболізму.

Методи дослідження. Застосовано уніфіковані гематологічні, біохімічні, імунологічні методи, що дозволяють адекватно оцінити тип ЗАРО, стан імунітету, неспецифічного захисту, гемостазу, білково-азотистого обміну, ліпідно-пігментного та вуглеводного метаболізму.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше виявлено, що у хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний вторинний пієлонефрит, ліквідаторів аварії на ЧАЕС, найчастіше виявляються загальні адаптаційні реакції організму - підвищеної активації низького рівня реактивності та переактивації, а пересічний індекс адаптації складає лише 42,5% середньої норми, що зумовлює низький рівень неспецифічної резистентності.

Вперше досліджено взаємозв'язки між типом загальної адаптаційної реакції організму, показниками неспецифічного захисту, імунітету, гемостазу і метаболізму як компонентами контактних захисних систем і віталітету.

Уточнено і конкретизовано окремі положення концепції загальних адаптаційних реакцій організму, обгрунтовано нову схему ранжування та шкалу квантифікації ЗАРО, на основі якої побудовано дискретну та континуальну моделі, котрі адекватніше відображають неспецифічну резистентність організму.

Вперше показано, що сприятливий вплив бальнеотерапевтичного комплексу на показники неспецифічного захисту, імунітету, гемостазу і метаболізму у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний пієлонефрит зумовлений підвищенням індексу адаптації.

Підтверджено в умовах клініки експериментальні дані про адаптогенну природу лікувально-профілактичної дії на організм слабомінералізованої води Нафтуся. Показано, як з підвищенням індексу адаптації покращується перебіг основного захворювання, зокрема сечокам'яної хвороби та хронічного пієлонефриту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС.

Дано кількісну бальну оцінку адаптогенної дії бальнеочинників курорту.

Практичне значення одержаних результатів. Отримані результати дали змогу по-новому ранжувати ЗАРО, і це ранжування можна застосовувати в якості доступного високоінформативного тесту для оцінки стану загальної резистентності та її динаміки під впливом адаптогенної дії фізичних факторів курорту Трускавец. Рекомендується застосовувати диференційоване лікування хворих при різних початкових станах адаптаційних реакцій. Пропонується цей методологічний тест застосовувати при обстеженні будь-якої категорії осіб чи то стосовно нозологічних одиниць, чи за професійною, а також віковою приналежністю. Матеріали дисертації склали основу монографії: “Загальні адаптаційні реакції і резистентність організму ліквідаторів аварії на ЧАЕС”, а також інформаційно-методичного листа для курортологів, бальнеологів, лікарів відділень реабілітації та диспансерів. Окремі положення та висновки включені в цикл лекцій по валеології та фізичній реабілітації для студентів біологічного факультету Дрогобицького державного педагогічного університету та курсантів кафедри реабілітації та нетрадиційної медицини факультету післядипломної освіти Львівського державного медичного університету ім.Д.Галицького.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно здійснено патентний пошук, аргументована робоча гіпотеза дослідження, підібрано тематичних хворих. Самостійно проведено імунологічні дослідження, організовано збір результатів гематологічних та біохімічних досліджень. Здійснено статистичну обробку та інтерпретацію результатів, сформулювання висновків і рекомендацій.

Апробація дисертації. Основні результати дослідження оприлюднено на міжнародних науково-практичних конференціях: “Нові підходи до організації і проведення лікування, реабілітації та рекреації в умовах курорту” (Трускавець, жовтень 1995 р.), “Медична реабілітація потерпілих внаслідок чорнобильської катастрофи” (Трускавець, травень 1996 р.), “Актуальні питання санаторно-курортного лікування та реабілітації” (Трускавець, червень 1998 р.), “Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия” (Ялта, жовтень 1999 р.), “Оздоровчі ресурси Карпат і прилеглих регіонів” (Чернівці, жовтень 1999 р.), “Учені Трускавця- жертвам Чорнобиля” (Трускавець, травень 2001), “ Актуальні питання застосування мінеральних вод у медичній практиці” (Трускавець, жовтень, 2001), VІІІ пленумі Асоціації урологів України (Трускавець, травень 1998 р.), VІІІ конгресі Світової Федерації Українських Лікарських Товариств (Трускавець, серпень 2000 р.), розширеному засіданні відділу експериментальної бальнеології Інституту фізіології ім. О.О.Богомольця НАН та кафедри реабілітації і нетрадиційної медицини факультету післядипломної освіти Львівського державного медичного університету ім.Д.Галицького (Трускавець, грудень 2000р.), ІІ-ому національному конгресі фізіотерапевтів і курортологів “ Курортні природні ресурси та фізичні чинники в медичній реабілітації” ( Слов'янськ, листопад, 2002).

Методологічний підхід, що викладений у дисертаційній роботі, впроваджений у санаторіях ЗАТ „Трускавецькурорт”.

Апробацію роботи проведено на засіданні Вченої Ради Українського НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України.

Публікації. Матеріали дисертації викладені в 12 наукових працях, в тому числі 5 статтях у виданнях, рекомендованих ВАК України, а також у монографії, що рекомендована до видання Ученою радою Інституту фізіології ім. О.О.Богомольця НАН України.

Об'єм та структура роботи. Дисертація викладена на 169 сторінках комп'ютерного тексту, ілюстрована 40 таблицями і 37 рисунками. Робота складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалу і методів дослідження, 6 розділів з викладом власних результатів, висновків та списку 177 джерел літератури.

Ілюстрації, список літератури викладені на 30 сторінках.

Матеріали та методи дослідження

Під спостереженням перебувало 178 мужчин, ліквідаторів аварії на ЧАЕС, віком 30-50 років, котрі лікувалися на курорті Трускавець від нефролітіазу, ускладненого хронічним пієлонефритом в фазі ремісії або латентного процесу. Задокументована доза зовнішнього опромінення знаходилася в діапазоні 1-25 сГр, що найбільш характерно як для контингенту ліквідаторів в цілому (Бариляк И.Е., Демина Э.А. 2001), так і курорту Трускавець (Алексеєв О.І. та ін., 1996). Конкременти локалізувалися в чашечках або мисках, суттєво не порушуючи пасажу сечі. Функціональний стан нирок, за даними радіоізотопної ренографії та проби Реберга-Тареєва, був задовільним.

Типування ЗАРО здійснювали за лейкограмою периферійної крові згідно з класичною методикою Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., Уколовой М.А. (1990), з незначною власною модифікацією. Типоутворюючою ознакою є відносний вміст лімфоцитів. Діапазон 21-27% свідчить за ЗАРО тренування, 28-33% - спокійної активації. Далі йде ЗАРО підвищеної активації, верхня межа якої авторами чітко не вказана: 40-45%. Використавши число Фібоначчі (модуль Ф, “золота пропорція”), і виявивши, що співвідношення медіанних показників суміжних діапазонів лімфоцитозу рівне Ф0,5 (1,27), ми розрахували діапазон ЗАРО підвищеної активації: 34-43,5%. Слідуючи цьому ж алгоритму, ми виділили дві зони ЗАРО переактивації: помірної переактивації (44-54,5%) та вираженої переактивації (55-70%), а також дві зони стресу: помірний стрес (18-20%) та виражений стрес (13-17%). Згідно з Гаркави Л.Х. и др. (1990), ЗАРО вважається гармонійною, повноцінною (високих рівнів реактивності, ВРР) при знаходженні еозинофілів та паличкоядерних нейтрофілів в діапазоні 1-6%, моноцитів: 4-7%, лейкоцитів: 4-8 Г/л. Вихід за межі діапазонів розглядається як елемент напруження і свідчить про дисгармонійність, неповноцінність ЗАРО (низький рівень реактивності, НРР).

В якості характеристик типу ЗАРО розглядали також функціональний стан головних адаптивних залоз: щитовидної, кори наднирників та гонад. Про тиреоїну функцію судили за вмістом в сироватці крові загального тироксину, який визначали імуноферментним методом з допомогою набору “ЕІA (Cobas Core)”, глюкокортикоїдну - за добовою екскрецією з сечею сумарних 17-ОКС, андрогенну - сумарних 17- КС, які визначали методом спектрофотометрії (Балаховский И.С., 1987; Шевченко Н.Г., 1994), мінералокортикоїдну - за величиною Na/K-коефіцієнта плазми крові, визначаючи вміст катіонів методом полум'яної фотометрії .

Для кількісної оцінки стану Т-клітинної ланки імунітету визначали вміст в крові популяції лімфоцитів, що спонтанно утворюють розетки із еритроцитами барана (Е-РУК), їх активної субпопуляції (за тестом “активного” розеткоутворення) - Еа- РУК, субпопуляцій хелперів та супресорів (за тестом чутливості розеткоутворення до теофіліну), для функціональної оцінки ставили реакцію бласттрансформації лімфоцитів (РБТЛ) з фітогемаглютиніном (ФГА). Оцінку В-клітинної ланки імунітету здійснювали за вмістом в крові популяції лімфоцитів, що утворюють розетки в присутності комплемента (ЕАС-РУК), та вмістом в сироватці імуноглобулінів класів G, A, M (метод радіальної імунодифузії за Маncini) і циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) (метод преципітації з поліетиленгліколем). Про вміст NК-клітин судили за кількістю великих грануловмісних лімфоцитів в мазках, пофарбованих за Папенгеймом. Кількість 0-лімфоцитів вираховували за залишковим принципом. Про стан неспецифічного захисту судили за активністю лізоциму сироватки та слини, оцінюваною нефелометричним методом в тесті бактеріолізу Micr. lysodeiticus, і комплемента, оцінюваною за 50%-ним гемолізом, а також за фагоцитозом як однією із ланок імунітету. При цьому оцінювали активність фагоцитозу (за фагоцитарним індексом - відсотком лейкоцитів, які поглинають Staph.aureus), його інтенсивність (за мікробним числом - кількістю мікробів, поглинених одним фагоцитом) та завершеність (за індексом кіллінгу - відсотком фагоцитів з нежиттєздатними мікробами), окремо для мікрофагів (нейтрофілів) та макрофагів (моноцитів). Визначали також вміст фібронектину нефелометричним методом.

Про стан первинного гемостазу судили за вмістом в крові тромбоцитів, І фазу вторинного гемостазу (протромбіноутворення) оцінювали за активованим каоліном часом рекальцифікації плазми (КЧРП), ІІ фазу (тромбіноутворення) - за протромбіновим індексом (ПІ), ІІІ фазу (фібриноутворення) - за вмістом в плазмі фібриногену А та В, антикоагулянтну систему - за толерантністю плазми до гепарину (ТПГ), IV фазу (посткоагуляційну) - за етаноловим тестом. Використано уніфіковані методи (Баркаган З.С., 1994; Меньшиков В.В., 1987).

Стан білково-азотистого обміну оцінювали за вмістом в сироватці крові альбумінів та глобулінів, їх фракцій, сечовини, сечової кислоти та креатиніну. Про ліпідний обмін судили за вмістом загальних ліпідів і холестерину, в тому числі його фракцій в ліпопротеїдах різної щільності. Вуглеводний обмін оцінювали за оральним глюкозо-толерантним тестом. Окрім того, визначали ряд традиційних маркерів реактивності та інтоксикації: С-реактивний білок, сіалові кислоти, тимолову пробу, ШОЕ, молекули середньої маси (МСМ), індекс Кальф-Каліфа (Каменецька Т.І., 1994; Шевченко Н.Г., 1994).

Про стан ліпопероксидації (ЛПО) судили за вмістом в плазмі крові її продуктів: дієнових кон'югатів (ДК) ліпідів (Гаврилов В.Б. и др., 1983) і малонового диальдегіду (МДА), який визначали в тесті з тіобарбітуровою кислотою (Андреева Л.И. и др., 1988), та активністю ферментів антиоксидантного захисту: супероксиддисмутази (СОД) еритроцитів, оцінюваною за ступенем гальмування відновлення нітросинього тетразолію в присутності N-метилфеназонію метасульфата і НАД*Н (Дубинина Е.Е. 1988; Макаренко Е.В. и др. 1988; Чевари С. И др., 1991), і каталази сироватки, оцінюваною за швидкістю розкладання перекису водню (Королюк М.А. и др., 1988). Лейкоцитурію визначали за тестом Нечипо-ренка, а також бактерійурію, з використанням градації Мельмана [76]

З метою інтегральної оцінки кожний отриманий показник виражали у вигляді логарифмічного їх співвідношення з середньонормальними, знаходили середнє арифметичне, яке вважали інтегральним індексом кожної досліджуваної ланки (параметрів лейкограми, неспецифічного захисту, імунітету, гемостазу, еритрону, білково-азотистого обміну, ліпідно-пігментного, вуглеводного тощо) для певного типу ЗАРО. Посумувавши логарифмічні вирази всіх показників, був виведений інтегральний індекс неспецифічної резистентності (ІІНР) для кожного типу ЗАРО наших пацієнтів.

Для кількісного виразу, тобто квантифікації типів ЗАРО, ми застосували число Фібоначчі у формулі ІА=kФ(1-Р)/2, звідки отримали показники індексу адаптації (ІА). У своїх дослідженнях слідкували за зміною ІА під впливом бальнеотерапевтичного комплексу (БТК).

Показники порівнювали із референтними, отриманими у 20 здорових мужчин аналогічного віку.

Бальнеотерапевтичний комплекс (БТК), що застосовувався для лікування ліквідаторів , складався з внутрішнього прийому біоактивної води Нафтуся трускавецького родовища, згідно прийнятих методик ( Мет.рек., 1998), мінеральних ванн та озокеритових аплікацій (Мет. рек. 1999). В окремій серії БТК доповнювали сеансами гіпербаричної оксигенації (ГБО).

Цифровий матеріал оброблений з допомогою персонального комп'ютера за програмами “Excel” і “Costat”.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ІХ ОБГОВОРЕННЯ

Одним із найважливіших атрибутів резистентності організму є стан його імунітету, а також неспецифічного захисту, який розглядають в якості чи то самостійної системи, чи ланки імунної (Дранник Г. Н., 1999; Соколов Е.И., 1998; Передерій В.Г. та ін., 1995; Яковлев Г.М. и др., 1990). Автори концепції загальних адаптаційних реакцій організму ( Гаркави Л.Х. и др.,1990р.) при оцінці резистентності саме цьому аспекту майже не приділили уваги, зробивши акцент на клінічній картині та стійкості до радіації та канцерогенезу. Від стану адаптації залежить перебіг основного захворювання. Тому наші дослідження були скеровані на виявлення особливостей імунного статусу та неспецифічного захисту у хворих сечокам”яною хворобою та хронічним вторинним пієлонефритом, ліквідаторів аварії на ЧАЕС з різними типами загальних адаптаційних реакцій і їх змін після бальнеотерапевтичного лікування на курорті Трускавець.

Передовсім нами були уточнені критерії типування реакцій, використавши число Фібоначчі. Далі, необхідно було створити батарею тестів з оптимальним поєднанням інформативності та доступності, з огляду на можливість їх широкого впровадження. Наступною задачею була інтегральна оцінка окремих груп показників, що було вирішено шляхом співвіднесення кожного показника із референтним і обчислення інтегральних індексів.

При дослідженні функцій головних адаптивних залоз, а саме - щитовидної, кори наднирників та гонад, виявлено, що кожен із типів загальних адаптаційних реакцій характеризується певною констеляцією гормонів

Проведений нами кореляційний аналіз виявив тісну узгодженість між роботою окремих адаптивних залоз у випадках відсутності в лейкограмі елементів напруження, мірою якої є величина середнього коефіцієнта детермінації 0,863. Наявність елементів напруження ( в кількості 1,24 - 1,42 на лейкограму) асоціюється з ослабленням взаємозв'язків між функціями клубочкової зони кори наднирників і щитовидної залози та між екскрецією мінералокортикоїдів і андрогенів, а також із їх зникненням між глюкокортикоїдами і тироксином та глюкокортикоїдами і андрогенами. Кількісним виразом цієї дисгармонії є зниження середньої величини R до 0,462. Тим самим нами конкретизовано поняття “гармонійність“ і “напруження”.

Отримані результати показників неспецифічного захисту показали, що активність фагоцитозу констатована мінімальною у осіб із ЗАРО підвищеної активації низьких рівнів реактивності (58,65% СН), хоча вона розглядається (Гаркави Л.Х. и др.,1990) як преморбідна, в той час, як у осіб із патологічними ЗАРО (стрес і переактивація) фагоцитарний індекс посідав проміжних значень (відповідно 61,25% та 61,85%). Разом з тим підтвердили свою “репутацію” оптимальних ЗАРО спокійної та підвищеної активації високих рівнів реактивності, поєднавшись з максимальними величинами активності фагоцитозу (68,4% та 66,0%). Інтенсивність фагоцитозу знайдена мінімальною у осіб із хронічним стресом та рекцією переактивації, причому лише при вираженому варіанті останньої. Ступінь завершеності фагоцитозу була найнижчою знову ж у випадках патологічних ЗАРО і найвищою - у осіб з однією із оптимальних спокійної активації ВРР. Результати наших досліджень показали, що оптимальні ЗАРО супроводжуються мінімальними активностями комплемента, тоді як стрес і виражена переактивація - максимальними.

Із аналізу абсолютних показників неспецифічного захисту слідує, що мінімальна бактерицидна здатність нейтрофілів характерна для осіб із ЗАРО переактивації (помірної - 39,7% СН та вираженої 19,6 % СН). Макрофагоцитарна ємність крові при оптимальних ЗАРО СА та ПА ВРР складає відповідно 94% і 83% СН, в той час, як у решти - всього 39 - 66%. Згідно отриманих нами даних абсолютні і відносні показники неспецифічного захисту при реакції стресу вищі, порівняно із реакціями тренування та ПА НРР.

Дослідження Т- і В-клітинних ланок імунітету виявили наступне. Найбільш чутлива до стану адаптації субпопуляція Т-активних лімфоцитів характеризувалась мінімальною величиною (14,4 - 15,3% при СН -29,6%) у осіб з реакцією переактивації, у той час, як при стресі ці величини набували максимального значення - 31,2%. Низькі величини констатовані також у осіб з преморбідними ЗАРО (тренування НРР - 20,2%, СА НРР - 17,6%, ПА НРР - 16,9%), тоді як оптимальні ЗАРО поєднувались з вищим вмістом Та-лімфоцитів: СА ВРР - 21,5%, ПА ВРР - 21,6%.

Відносний вміст В-лімфоцитів виявився близьким до середньої норми як при ПА ВРР, так і при СА та тренуванні НРР та суттєво підвищеним у осіб з іншими типами ЗАРО. Популяція неповноцінних 0-лімфоцитів перевищувала середню норму у осіб всіх груп, причому в найменшій мірі це стосується стресу. Функціональна активність Т-лімфоцитів за тестом бласттрансформації констатована зниженою приблизно в одинаковій мірі в усіх групах.

Ми вивели інтегральний індекс неспецифічної резистентності, об'єднавши 38 індексів імунітету та неспецифічного захисту, для кожного типу ЗАРО. Найбільш оптимальною виявилась СА ВРР (-0,072 або 84,6 % СН). Трохи поступається їй ПА ВРР (-0,083 або 82,5% СН). Стрес виявився з високим третім рангом індексу (-0,084 або 82,4%), що не узгоджується з його класифікацією як патологічної ЗАРО, характерної для “хвороби взагалі”. Тренування НРР - на 4-ому місці (-0,098 або 79,8%), далі - СА НРР (-0,118 або 76,2% СН). Найнижчий індекс виявився у ЗАРО ПА НРР (-0,141 або 72,2% СН), що вважалася преморбідною (Гаркави Л.Х. и др.,1990). Песимальними в нашому ранжирі виявились також помірна і виражена переактивації (-0,129 і 74,2% СН та - 0,127 і 74,7% СН) (рис.1).

Отже, первинний аналіз виявив ряд суттєвих розбіжностей між величинами інтегральних індексів резистентності та рангами загальних адаптаційних реакцій. Це спонукало нас до перегляду ранжування типів реакцій, в результаті якого було досягнуто їх задовільного узгодження як із інтегральними індексами резистентності, так і з відносними та абсолютними показниками неспецифічного захисту та імунітету, аргументованого коефі-цієнтами рангової кореляції (відповідно 0,988; 0,845; 0,780; 0,762 і -0,333).

Рис. 1. Інтегральний індекс неспецифічної резистентності при різних типах ЗАРО

Вирішивши проблему ранжування загальних адаптаційних реакцій, ми поставили за мету їх квантифікацію. Розробивши алгоритм, в основі якого лежить число Фібоначчі, ( ІА= 7Ф (1-R)/2) кожен тип реакції було оцінено в балах: СА ВРР - 7; ПА ВРР - 5,5; Т ВРР - 4,3; стрес - 3,4; СА НРР - 2,7; Т НРР - 2,1; переактивація - 1,7 і ПА НРР - 1,3.

Отримані результати дослідження дали нам підстави використати нове ранжування та квантифікацію загальних адаптаційних реакцій організму в якості доступного високоінформативного тесту для оцінки стану контактних захисних систем (неспецифічного захисту, імунітету та гемостазу) і його динаміки при застосуванні адаптогенів, одним з яких, як показано дослідженнями, є лікувальна вода Нафтуся трускавецького родовища, що складає основу бальнеотерапевтичного комплексу.

В руслі адаптогенної концепції механізму лікувально-профілактичної дії біоактивної води Нафтуся нами проаналізовано вплив бальнеотерапії на індекс адаптації та перебіг сечокам'яної хвороби та хронічного пієлонефриту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС. При цьому використано розроблену, удосконалену шкалу квантифікації загальних адаптаційних реакцій організму (ЗАРО), згідно з якою песимальними є реакція підвищеної активації (ПА) Гаркаві низьких рівнів реактивності (НРР) та реакція переактивації і оцінені індексами 1,3 і 1,7. Вони були названі патологічними ЗАРО і склали ІІІ-ю групу наших обстежуваних. У ІІ-у групу увійшли хворі із преморбідними ЗАРО тренування (Т НРР) і спокійної активації (СА) НРР, а також з реакцією стресу, оцінені відповідно в 2,1; 2,7; 3,4 бала. І-у групу склали хворі із оптимальними ЗАРО Т, ПА і СА високих рівнів реактивності ( ВРР), характерні для здорових осіб. Хворі першої групи отримували лікування: прийом води Нафтусі та мінеральних ванн; хворі другої групи - прийом води Нафтусі, мінеральних ванн та аплікацій озокериту; хворі ІІІ-ї групи - прийом води Нафтусі, мінеральних ванн, аплікацій озокериту та сеансів гіпербаричної оксигенації.

Таблиця 1. Вплив бальнеотерапії на окремі загальні адаптаційні реакції організму

ЗАРО	ІАП	1,3	1,7	2,1	2,7	3,4
CА ВРР	7	6,5%	9,1%	13,8%	24,6%	41,7%
ПА ВРР	5,5	16,1	9,1	20,7	7,0	16,7
Т ВРР	4,3	6,5	9,1	10,3	10,5	8,3
Стрес	3,4	3,2	0	0	1,8	16,7
СА НРР	2,7	19,3	13,6	17,2	22,8	0
Т НРР	2,1	19,3	4,5	34,5	17,5	8,3
Переактивація	1,7	6,4	40,9	0	1,8	0
ПА НРР	1,3	22,6	13,6	3,4	14,0	8,3

В таблиці 1 відображені результати впливу бальнеотерапії на кожну із патологічних і преморбідних ЗАРО, констатованих у 89% ліквідаторів, хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний вторинний пієлонефрит, котрі прибували на реабілітацію та лікування. Видно, що серед осіб із початковою реакцією ПА НРР, найхарактернішою для даного контингенту (39%), позитивні зрушення констатовано у 77,4%, при цьому у 41,8% патологічна реакція трансформувалася у преморбідні, а у 29,1% - у оптимальні. Середній індекс адаптаціі (ІА) зріс із 1,3 до 3,1. Серед ліквідаторів із початковою реакцією переактивації (частість 30%) бальнеотерапія спричинила сприятливий ефект у 45,4%, виявилася неефективною у 40,9%, а у 13,6% випадків стан адаптації навіть трохи погіршився. Проте в цілому ІА зріс із 1,7 до 2,9. Реакція тренування НРР у 44,8% досягла оптимальних рівнів, ще у 17,2% поліпшилась, залишившись незмінною у 34,5%. ІА в цілому зріс із 2,1 до 3,8. Ще одна преморбідна ЗАРО - спокійної активації НРР - трансформувалася у оптимальні у 42,1% осіб, не змінилася - у 22,8%, разом з тим, погіршилася у 33,3%. Але і в даному випадку в цілому можна констатувати адаптогенний ефект: ІА зріс із 2,7 до 3,8. Нарешті, із 12 ліквідаторів, котрі поступили на лікування в стані хронічного стресу, у 8 розвинулися оптимальні ЗАРО, у 2 - змін не відбулося, а ще у 2 стан адаптації дещо погіршився. В цілому ІА зріс із 3,4 до 5,0 (рис.2).

ІА 1,3 -3,1 ІА 1,7 - 2,9

ІА 2,1 - 3,8 ІА 2,7 - 3,8

ІА 3,4 - 5,0

Рис.2. Трансформація патологічних і преморбідних ЗАРО

Скерованість і вираженість впливу бальнеотерапії на параметри імунітету визначалися як їх початковими рівнями, так і типом ЗАРО. Зокрема, у осіб із початковою реакцією ПА НРР найсуттєвішим є приріст індексу абсолютних параметрів фагоцитарної ланки, в меншій мірі - відносних. У випадках ЗАРО переактивації помірний приріст виявлено для абсолютних параметрів фагоцитарної ланки та відносних - Т-ланки. Особи, адаптація котрих знаходилася в стані тренування НРР, реагували на бальнеотерапію приростом абсолютних параметрів Т-ланки та В-ланки в цілому. Разом з тим, у випадках початкової ЗАРО СА НРР суттєвих змін досліджуваних параметрів не спостерігали.

Стан резистентності в цілому, виразом якої є інтегральний індекс резистентності (ІІР), підвищувався у всіх групах, при цьому міра підвищення чітко детермінується приростом ІА . Приріст останнього, в свою чергу, зв'язаний оберненою, близькою до лінійної, залежністю з початковою величиною (R=0,867).

Отже, у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, котрі прибувають на курорт із патологічними і преморбідними ЗАРО, індекс адаптації в цілому зростає пересічно на 1,1-1,8 бала (41-135%), що слід трактувати як прояв адаптогенної дії бальнеотерапевтичного комплексу, яка, в свою чергу, детермінує активацію ослаблених фагоцитарної, Т- і В-ланок імунітету, що є проявом підвищення загальної резистентності. Разом з тим, в окремих випадках як рівень адаптації, так і окремі ланки імунітету, не змінюються чи навіть дещо знижуються, що свідчить про доцільність пошуку методів підвищення адаптогенної дії бальнеотерапевтичного комплексу.

У лікуванні хворих третьої групи із початковими патологічними ЗАРО ПА НРР та переактивації, крім стандартного бальнеологічного комплексу, застосувати сеанси гіпербаричної оксигенації .

У осіб із ЗАРО дисгармонійної підвищеної активації (30) та переактивації (11) індекс адаптації підвищився відповідно до 3,02±0,34 і 3,11±0,47 (див.табл.2). Так початковий ІА 1,31 зріс на 1,71±0,34, а початковий ІА 1,66 зріс на 1,45±0,48. Це поєднується із зменшенням вираженості імунодисфункції. Зокрема, вміст Т-лімфоцитів підвищується відповідно на 15% і 21,5%, Т-гелперів - на 27% і 33%, “активних” Т-лімфоцитів - на 18% і 34%, реакція бласттрансформації на фітогемаглютинін - на 17 і 23% при відсутності суттєвих змін Т-супресорів, натомість вміст функціонально неповноцінних 0-лімфоцитів знижується на 12% і 14%. Гіперімуно-глобулінемія А і М знижується на 11% і 19%, вміст утворених ними ЦІК - на 11% і 27%, разом з тим знижений вміст IgG підвищується на 17% і 39%. Вміст В-лімфоцитів, початково дещо підвищений, суттєво не змінюється.

Таблиця 2.

Вплив бальнеотерапії та ГБО на окремі типи ЗАРО учасників ліквідації аварії на ЧАЕС з сечокам'яною хворобою і хронічним пієлонефритом (%)

ЗАРО	ІА	1,3	1,7
CА ВРР	7	6,6%	0%
ПА ВРР	5,5	20	27,2
Т ВРР	4,3	0	0
Стрес	3,4	0	0
СА НРР	2,7	30	27,2
Т НРР	2,1	6,6	27,2
Переактивац	1,7	6,6	18,1
ПА НРР	1,3	30	0

Отже, ГБО не спричиняє додаткового приросту ІА. Разом з тим , вона знижує частість несприятливих та нульових ефектів з 54,5% до 18,1% у осіб із ЗАРО переактивації.

Із підвищенням індекса адаптації відзначається регресія лейкоцитурії та бактерійурії у хворих третьої групи. Взявши до уваги кількісно-якісну характеристику лейкоцитурії в тесті Нечипоренка як виражену при вмісті лейкоцитів понад 60 тис./мл, помірну - в межах 20-60 тис./мл, незначну - в межах 4-20 тис./мл при загальноприйнятій нормі до 2 тис./мл, ми розробили власну 5-бальну шкалу: 4 бали - понад 20·106/л; 3 бали - (4-20)·106/л; 2 бали - (2-4)·106/л; 1 бал - менше, ніж 2·106/л. Для побудови шкали бактерійурії ми скористалися градацією Мельмана Н.Я. [76]: істинна - при виявленні понад 105 КУО/мл: критична - в межах 2·104-105 мікр./мл, низька - до 2·104 мікр./мл. В нашій інтерпретації істинна (діагностично значуща) лейкоцитурія (>108/л) квантифікується на 4 бали, погранична (108/л) - на 3 бали, на 2 бали - (0,2-0,5)·108/л, 1 бал - (0,01-0,1)·108/л, 0 балів - менше, ніж 0,01·108/л. Така градація стосується E.coli та інших грамнегативних бактерій, натомість для піогенних коків чи протея діагностично значущим мікробним числом вважається і (0,01-0,1)·108/л .

Таблиця 3.

Вплив бальнеотерапевтичного комплексу з включенням ГБО на показники сечового синдрому у хворих сечокам'яною хворобою та хронічним пієлонефритом з різними початковими патологічними ЗАРО

Лейкоцитурія	Бал	ЗАРО ПА НРР (%)	ЗАРО ПерА (%)
		На початку	В кінці	На початку	В кінці
Інтервал, тис/мл
> 20	4	16,7	0	9,1	0
4-20	3	33,3	6,7	27,3	9,1
2-4	2	20,0	6,7	18,2	0
< 2	1	30,0	87,6	45,4	90,9
Бактерійурія
Інтервал, тис КУО/мл
> 100	4	23,3	3,3	18,2	0
100	3	40,0	6,7	27,3	9,1
20-50	2	10,0	16,7	27,3	0
1-10	1	16,7	33,3	9,0	18,2
< 1	0	10,0	40,0	18,2	72,7

Як видно із таблиці 3, лейкоцитурія > 20 тис/мл, що була виявлена на початку лікування у 16,7% хворих із ПА НРР , в кінці лікування не виявляється. Зменшився відсоток хворих з лейкоцитурією 2-4 тис/мл з 20.7% до 6,7%. А кількість пацієнтів, у яких лейкоцитурія була < 2 тис/мл збільшилась з 30,0% до 87,6%. Важливо відмітити, що такі позитивні зміни сечового синдрому тісно корелюють із підвищенням індексу адаптації, який ми вивели за показниками неспецифічного захисту та Т-і В-клітинної ланки імунітету. Підвищення ІА на 1,710,34 бала супроводжується редукцією сечового синдрому.

У 87% осіб лейкоцитурія констатована нижчою від 2 тис./мл, істинна бактерійурія збереглася лише у 10%, натомість у 50% бактерійурія складала 5-75, у 40% - 0-1 тис. КУО/мл.

Отже, протизапальна дія бальнеотерапевтичного комплексу реалізується при посередництві механізмів адаптації, які, в свою чергу, детермінують стан захисних сил організму. В результаті бальнеотерапії на курорті Трускавець хворих калькульозним пієлонефритом підвищення зниженого індекса адаптації супроводжується редукцією лейкоцитурії і бактерійурії. Результати дослідження доводять, що вода Нафтуся має адаптогенні властивості, і одна з лікувально-профілактичних дій на організм полягає в мобілізації і активації захисних сил і резервів, що позитивно відображається на перебігу основного захворювання.

ВИСНОВКИ

1. Наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми шляхом співставлення загальних адаптаційних реакцій організму (показників неспецифічного захисту, Т-і В-ланок імунітету, гемостазу , їх зумовленості гормонально-метаболічними чинниками, які супроводжують ЗАРО) з клінічними проявами сечокам'яної хвороби та хронічного вторинного пієлонефриту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС і на їх основі оцінено ефективність бальнеотерапії з включенням внутрішнього прийому слабомінералізованої води “Нафтуся” Трускавецького родовища.

2. У хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний вторинний пієлонефрит, ліквідаторів аварії на ЧАЕС, найчастіше виявляються загальні адаптаційні реакції організму - підвищеної активації низького рівня реактивності та переактивації, а пересічний індекс адаптації складає лише 42,5% середньої норми. Це зумовлює низький рівень неспецифічної резистентності.

3. Між показниками адаптації, резистентності, гемостазу та метаболізму у хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний вторинний пієлонефрит існують тісні взаємозв'язки. Зорема виділено 11 параметрів (індекс бактерицидності нейтрофілів, коефіцієнт атерогенності, фібронектин і т.д.), які найтісніше корелюють з індексом адаптації.

4. Бальнеотерапія з включенням внутрішнього прийому слабомінералізованої води “Нафтуся” у хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний вторинний пієлонефрит покращує загальні адаптаційні реакції організму шляхом підвищення індексу адаптації, який зумовлений параметрами резистентності з 1,3 балів до 3,1; з 1,7 - до 2,9; з 2,1 до 3,8; з 2,7 до 3,8 та з 3,4 до 5,0, що відображається на позитивному перебігу основного захворювання.

5. Показано, що у хворих сечокам'яною хворобою та хронічним вторинним пієлонефритом, ліквідаторів аварії на ЧАЕС, з початково найнижчими індексами адаптації (1,3, 1,7) рівень лейкоцитурії та бактерійурії складав 4-20 тис/мл; 20-100 КУО/мл, а після лікування БТК, коли індекс адаптації підвищився відповідно до 3,1 та 2,9, показники лейкоцитурії та бактерійурії нормалізувались у 87% хворих.

6. Застосування гіпербаричної оксигенації у комплексі зі стандартною бальнеотерапією не спричиняє додаткового підвищення середньо групового індекса адаптації при патологічних ЗАРО ПА НРР та переактивації, але знижує частість несприятливих ефектів з 54,5% до 18,1%. І оскільки ГБО нормалізує систему ПОЛ/АОС - це знімає додаткове навантаження на адаптаційні механізми

7. Показано доцільність диференційованого застосування бальнео-терапевтичного комплексу для лікування хворих сечокам'яною хворобою та хронічним вторинним пієлонефритом з різними початковими рівнями адаптаційних реакцій.

8. Запропоновано нову схему ранжування ЗАРО, яка тісніше пов'язана з інтегральним індексом резистентності. Розроблено шкалу індексної оцінки загальних адаптаційних реакцій організму учасників ліквідації аварії на ЧАЕС. Нове ранжування і квантифікацію ЗАРО можна застосовувати для оцінки стану загальної резистентності у будь-якої категорії пацієнтів.

СПИСОК ОСНОВНИХ РОБІТ, В ЯКИХ ВІДОБРАЖЕНІ МАТЕРІАЛИ ДИСЕРТАЦІЇ

Монографія:

1. Загальні адаптаційні реакції і резистентність організму ліквідаторів аварії на ЧАЕС / Попович І.Л., Флюнт І.С., Ніщета І.В., Лобода М.В., Аксентійчук Б.І., Прийма Б.Г., Церковнюк Р.Г.- К.: Комп”ютерпрес, 2000.- 117 с.

Здобувачем особисто зроблено відбір інформаційних джерел, узагальнення матеріалів дослідження та підготовка до друку отриманих даних.

Брошура:

2. Оцінка віталітету (загального рівня здоров'я): Інформаційно-методичний лист/ Інститут фізіології ім. О.О.Богомольця НАН/ Флюнт І.С.,Попович І.Л., Івасівка С.В.,...Ніщета І.В.-Трускавець, 2000.-33 с

Особисто проведено статистичну обробку результатів дослідження.

Статті:

3. Особливості гематологічного статусу та метаболізму у хворих з різними загальними адаптаційними реакціями /Ніщета І.В., Флюнт І.С., Церковнюк Р.Г., Попович І.Л., Чебаненко О.І., Луців М.Ф., Флюнт Р.М. // Укр. бальнеол. журн.- 1998.- 1, № 4.- С. 21-29.

Самостійно проведено відбір тематичних хворих

4. Особливості імунного статусу у хворих з різними загальними адаптаційними реакціями організму /Флюнт І.С., Церковнюк Р.Г.. Чапля М.М., Білас В.Р., Попович І.Л., Ніщета І.В., Чебаненко О.І., Величко Л.М. // Укр. бальнеол. журн.- 1998.- 1, № 4.- С. 15-21.

Самостійно проведено кореляційний аналіз показників імунітету та типів ЗАРО ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих сечокам'яною хворобою.

5. Церковнюк Р.Г., Ніщета І.В. Адаптогенна природа стимулючої дії бальнеотерапевтичного комплексу курорту Трускавець на фагоцитарну ланку імунітету // Укр. бальнеол. журн.- 2001.- № 3.- С. 63-66.

Здобувачем особисто зроблено відбір, клінічне обстеження хворих на сечокам'яну хворобу та узагальнення результатів дослідження.

6. Ніщета І.В. Вплив бальнеотерапії на Т-і В-ланки імунітету хворих на урологічну патологію // Мед. реабіл., курортол., фізіотер.- 2001.- №4 С.8-10

7. Флюнт І.С., Попович І.Л., Ніщета І.В. Новий підхід до ранжування та квантифікації загальних адаптаційних реакцій організму //Експерим. та клін. фізіологія і біохімія. - 2002. - №1. - С.76-81

Здобувачем особисто зроблено відбір хворих для дослідження гормонального спектру імуноферментним методом.

8. Ніщета І.В. Характеристика ендокринного статусу ліквідаторів аварії на ЧАЕС// Проблеми патології в експерименті та клініці.- Т. XIX.- Львів: Світ, 1998.- С. 65-67.

9. Флюнт И.С, Попович И.Л., Нищета И.В. // Общие адаптационные реакции и резистентность организма ликвидаторов аварии на ЧАЭС./ Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Вып.3, часть2. - Минск, 2001.С-182-186

Здобувачем особисто розроблені схеми лікування та клінічного спостереження хворих сечокам'яною хворобою, ліквідаторів аварії на ЧАЕС.

Тези доповідей:

10. Вплив одноразового прийому “Нафтусі”на літогенність сечі у хворих уролітіазом./ Саранча С.М., Ніщета І.В., Попович І.Л. // Нові підходи до організації і проведення лікування, реабілітації, рекреації в умовах курорту : Матеріали конференції, -Трускавець, 1995

Особисто проводилось узагальнення матеріалів дослідження.

11. Стан загальних адаптаційних реакцій та контактних захисних систем організму учасників ліквідацій аварії на ЧАЕС та вплив на них бальнеотерапії на курорті Трускавець / Ніщета І.В. // Актуальні проблеми застосування мінеральних вод у медичній практиці: матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю, том ІІ -Трускавець-Моршин, 2001.- С. 49-63

12. Зміни індексу адаптації у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на сечокам'яну хворобу та хронічний пієлонефрит, під впливом бальнеотерапевтичного комплексу з включенням сеансів гіпербаричної оксигенації. / І.В.Ніщета // Курортні природні ресурси та фізичні чинники в медичній реабілітації: Матеріали ІІ національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів - Слов'янськ, 2002.- С.172

нафтуся курорт хвороба сечокам'яна

АНОТАЦІЯ

Ніщета І.В. КОРЕКЦІЯ АДАПТАЦІЙНИХ РЕАКЦІЙ ОРГАНІЗМУ УЧАСНИКІВ ЛІКВІДАЦІЇ АВАРІЇ НА ЧАЕС, ХВОРИХ СЕЧОКАМ'ЯНОЮ ХВОРОБОЮ, ПІД ВПЛИВОМ ЛІКУВАННЯ НА КУРОРТІ ТРУСКАВЕЦЬ. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.33.- курортологія та фізіотерапія, УкрНДІ медичної реабілітаціїї та курортології, Одеса, 2003.

Дисертація присвячена вивченню впливу лікувальної води Нафтуся трускавецького родовища та інших природних курортних факторів на загальні адаптаційні реакції організму (ЗАРО) і перебіг сечокам'яної хвороби та хронічного пієлонефриту в учасників ліквідації аварії на ЧАЕС. Встановлено, що різні типи ЗАРО зумовлюють різний стан імунітету, неспецифічного захисту, гемостазу та показників метаболізму. Проаналізовано кореляційні зв'язки між параметрами захисних систем організму та гормонального і метаболічного статусу. Уточнено параметри ЗАРО, конкретизовано поняття: елементи напруження і гармонійність. Розроблено шкалу індексної оцінки типів ЗАРО. Показано, що у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих СКХ і ХП, котрі прибувають на курорт із патологічними і преморбідними ЗАРО, які поєднуються із ослабленням контактних захисних систем, в результаті бальнеотерапії індекс адаптації (ІА), в цілому, зростає, як і детерміновані ним параметри резистентності, що слід трактувати як прояв адаптогенної дії бальнеотерапевтичного комплексу. Разом з тим, в окремих випадках рівень адаптації та захисту не змінюється чи навіть дещо знижується, що свідчить про необхідність пошуку методів підвищення ефективності адаптогенної дії. Застосування гіпербаричної оксигенації не спричинило додаткового приросту ІА. Показано, що підвищення індексу адаптації хворих із патологічними ЗАРО супроводжується регресією лейкоцитурії та бактерійурії.

Ключові слова: адаптація, резистентність, імунітет, фагоцитоз, сечокам'яна хвороба, хронічний пієлонефрит, ліквідатори аварії на ЧАЕС, курорт, Трускавець.

АННОТАЦИЯ

Нищета И.В. КОРРЕКЦИЯ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧАЭС, БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ ТРУСКАВЕЦ. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия, УкрНИИ медицинской реабилитации и курортологии, Одесса, 2003.

Диссертация посвящена изучению влияния лечебной воды Нафтуся трускавецкого месторождения и других курортных факторов на общие адаптационные реакции организма (ОАРО) и течение МКБ и ХП участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Установлено, что разные типы ОАРО предопределяют разное состояние иммунитета, неспецифичной защиты, гемостаза и показателей метаболизма. Проанализированы корреляционные связи между параметрами защитных систем организма и гормонального и метаболического статуса. Уточнены параметры ОАРО, конкретизированы понятия: элементы напряжения и гармоничность. Разработана шкала индексной оценки типов ОАРО. Показано, что у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, больных МКБ и ХП, прибывающих на курорт с патологическими и преморбидными ОАРО, сочетающимися с ослаблением контактных защитных систем, в результате бальнеотерапии индекс адаптации (ІА), в целом, возрастает, как и обусловленные им параметры резистентности, что следует трактировать как проявление адаптогенного действия бальнеотерапевтичного комплекса. Вместе с тем, в отдельных случаях уровень адаптации и защиты не изменяется или даже несколько снижается, что свидетельствует о целесообразности поиска дополнительных адаптогенов. Применение гипербарической оксигенации не способствовало дополнительному повышению ІА. Показано, что повышение индекса адаптации сопровождается регрессией лейкоцитурии и бактерийурии.

Ключевые слова: адаптация, резистентность, иммунитет, фагоцитоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, ликвидаторы аварии на ЧАЭС, курорт, Трускавец.

ANNOTATION

Nishcheta I.V. THE CORRECTION OF THE ADAPTATIONAL REACTIONS OF ORGANISM OF PARTICIPANTS TO LIQUIDATIONS OF ACCIDENT ON CHNPP, SUFFERING FROM URINARY STONE DISEASE, UNDER THE INFLUENCE OF THE TREATMENT IN THE RESORT TRUSKAVETS . The Manuscript.

The Thesis on competition a teaching degrees of candidate of medical sciences on speciality 14.01.33 - kurortology and physiotherapy, UkrSRI medical rehabilitation and kurortology, Odessa, 2003.

The Thesis is denoted the study of influence of medical water Naftussya and other natural resort factors on the general adaptational reactions of organism (GARO) and contact defensive systems of participants to liquidations of accident on ChNPP. It Is Stated that different types GARO predestine the miscellaneous a condition immunity, nonspecific of protection, haemostase and factors of metabolism. They are analysed relationships between parameters of defensive systems of organism and hormonal and metabolic status. The elaborated parameters GARO, is renderred concrete notions: elements of voltage and harmony. Scale of subscripted estimation of types GARO is designed. It is Shown that beside liquidators of accident on ChNPP, which arrive on resort from pathological and premorbidic GARO, which match with weakening of contact defensive systems, as a result balneotherapy an index to adaptation (IA), as a whole, increases, either as given by it parameters of resistance that follows to interprete as manifestation adaptogene actions of balneotherapeutic complex. Together with that, in separate events a level to adaptation and protection does not change or even several falls that is indicative of practicability to use phytoadaptogenes in addition. The usage of the hyperbaric oxygenation sessions doesn't give the additional growth of the index of adaptation. It is shown that the increase of IA of the patients suffering from the kidney-stone disease and chronic pyelonephritis with pathological GARO is accompanied with the regression of leucocyturia and bacteriuria.

The Keywords: adaptation, resistance, immunity, phagocytose, liquidators of accident on ChNPP, resort, Truskavets

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

АОІ- антиоксидантний індекс

АПІ- абсолютні показники імунітету

АПНЗ- абсолютні показники неспецифічного захисту

БТК- бальнеотерапевтичний комплекс

БЦНЗ (ВСС)- бактерицидна здатність нейтрофілів

ВПІ- відносні показники імунітету

ВПНЗ- абсолютні показники неспецифічного захисту

ВРР (НРР)- високі (низькі )рівні реактивності

ГБО- гіпербарична оксигенація

ЗАРО- загальні адаптаційні реакції організму

В ПерА- виражена переактивація

П ПерА- помірна переактивація

ПА- підвищена активація

СА- спокійна активація

Т- тренування

Е-РУК- клітини, що спонтанно утворюють розетки з

еитроцитами барана

ЕАС-РУК- клітини,що утворюють розетки в присутності комплемента

ІА- індекс адаптації

ІБЦ (ІВС)- індекс бактерицидності

ІІІ - інтегральний індекс імунітету

ІІНЗ - інтегральний індекс неспецифічного захисту

ІІР- інтегральний індекс резистентності

РБТЛ (RBTL)- реакція бласттрансформації

СН- середня норма

СКХ - сечокам'яна хвороба

Та- Т-активні лімфоцити

Тс (Ts)- Т-супресори

Тх (Th)- Т-хелпери

ТПГ- толерантність плазми до гепарину

ХВП - хронічний вторинний пієлонефрит

ЦІК (СІС)- циркулюючі імунокомплекси

Размещено на Allbest.ru

...