Використання високодисперсної аерозольтерапії в поєднанні з мінеральною водою "Поляна Квасова" для лікування хворих на бронхіальну астму

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я України

Український науково-дослідний інститут Медичної реабілітації та курортології

УДК 616.248-06:616.33/.34-085.834

Використання високодисперсної аерозольтерапії В ПОЄДНАННІ З МІНЕРАЛЬНОЮ ВОДОЮ “ПОЛЯНА КВАСОВА”для лікування хворих НА бронхіальнУ астмУ

14.01.33 - Курортологія та фізіотерапія

АВТОРЕФЕРаТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Сухан Вікторія Семенівна

Одеса - 2003



Дисертацією є рукопис

Роботу виконано в науково-практичному об'єднанні “Реабілітація” МОЗ України, м. Ужгород

Науковий керівник:- доктор медичних наук , професор Торохтін Михайло Дмитрович, науковий консультант науково-практичного об'єднання “Реабілітація” МОЗ України

Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор Пекліна Галина Петрівна, головний експерт МОЗ України з питань акредитації лікувально-профілактичних установ

- доктор медичних наук, старший науковий співробітник Волошина Олена Борисівна, професор кафедри сімейної медицини та загальної практики Одеського державного медичного університету МОЗ України.

Провідна установа: Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, кафедра фізіотерапії та курортології , м. Харків.

Захист дисертації відбудеться “_31_” жовтня__2003 р. о _12.⁰⁰_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.608.01. Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України.

Адреса: 65014, Одеса, Лермонтовський пров., 6.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології за адресою: 65014, Одеса, Лермонтовський пров., 6.

Автореферат розісланий “_29_”_вересня_2003р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

Д 41.608.01., кандидат медичних наук,

старший науковий співробітник Дмитрієва Г.О.



АНОТАЦІЯ

Сухан В.С. “Використання високодисперсної аерозольтерапії в поєднанні з мінеральною водою “Поляна Квасова” для лікування хворих на бронхіальну астму ”. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33. - курортологія та фізіотерапія. -Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2003. натрієвий мінеральний астма гастродуоденіт

Дисертацію присвячено вивченню впливу комплексного лікування, що включає високодисперсний аерозоль кам'яної солі і середньомінералізовану гідрокарбонатну натрієву мінеральну воду “Поляна Квасова” на перебіг бронхіальної астми із супутнім гастродуоденітом у 122 хворих.

Доведено, що комплексне лікування веде до відновлення бронхіальної прохідності, покращення вентиляції легень, нормалізації клінічних, імунологічних та біохімічних показників. Застосування в комплексному лікуванні мінеральної води у виді інгаляцій здійснює більш виражену позитивну дію на рівні дистальних бронхів у хворих на БА із супутньою гастродуоденальною патологією.

Виявлено, що комплексне лікування в безпосередньому та віддаленому періоді позитивно впливає на перебіг бронхіальної астми, підвищує ефективність проведеного лікування збільшує тривалість ремісії та знижує кількість загострень як з боку шлунково-кишкового тракту, так і бронхолегеневої системи.

Ключові слова. Бронхіальна астма, гастродуоденіт, високодисперсна аерозольтерапія, лікувальні комплекси, мінеральна вода.



АННОТАЦИЯ

Сухан В.С. “Использование высокодисперстной аэрозольтерапии в сочетении с минеральной водой “Поляна Квасова” при лечении больных бронхиальной астмой с сопутствующим гастродуоденитом" - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия.- Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МОЗ Украины, Одесса, 2003.

Диссертация посвящена изучению использования комплексного лечения, которое включает высокодисперстный аэрозоль каменной соли и питьевой прием среднеминерализованой гидрокарбонатной натриевой минеральной воды “Поляна Квасова” на течение бронхиальной астмы с сопутствующим гастродуоденитом. Исследования проведены у 144 больных бронхиальной астмой, из них у 122 с сопутствующим гасродуоденитом в возрасте 21-59 лет. Полученные данные показывают, что у больных с сочетанной бронхолегочной и гастродуоденальной патологией чаще встречаются гастродуодениты с повышеной кислотообразующей функцией желудка.

Установлено, что с утяжелением течения бронхиальной астмы увеличивается частота и глубина поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Однако, течение последних часто малосимптомное или безсимптомное.

В работе представлены клинико-функциональные, иммунологические и биохимические данные результатов лечения больных бронхиальной астмой с сочетанной гастродуоденальной патологией по разработанным трем лечебным комплексам. Показано влияние комплексного лечения на течение бронхиальной астмы в зависимости от формы, тяжести и фазы заболевания. Дана сравнительная оценки эффективности лечения больных по лечебным комплексам: ЛК-1, который кроме высокодисперстного аэрозоля каменной соли включает 3-х разовый питьевой прием минеральной воды после еды; ЛК-2, включает 5-и разовый прием минеральной воды после еды и аэрозольтерапии и ЛК-3 - базовый, состоит только из высокодисперсного аэрозоля каменной соли.

В результате анализа проведенного комплексного лечения установлено, что высокодисперстная аэрозольтерапия является эффективным немедикаметозным методом лечения больных с легким и среднетяжелым течением персистирующей бронхиальной астмы с сопутствующим гастродуоденитом. Использование аэрозольтерапии в сочетани с питьевым приемом углекислой гидрокарбонатной натриевой среднеминерализованой минеральной воды “Поляна Квасова” повышает эффективность лечения, увеличивает длительность ремиссии, снижает количество обострении как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и бронхолегочной системы.

Полученные результаты исследований свидетельствуют, что комплексное лечение восстанавливает бронхиальную проходимость, улучшает вентиляцию легких, способствует нормализации клинических, иммунологических и биохимических показателей. Использование минеральной воды в виде ингаляций в комплексном лечении осуществляет более выраженное положительное действие на уровне бронхов разного калибра, и особенно на уровне мелких бронхов, у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гастродуоденальной патологией.

Общая эффективность лечения по лечебным комплексам составила в ЛК-1 - 66%, ЛК-2 - 95% и ЛК-3 - всего 52%.

Изучение отдаленных результатов при проведении повторных курсов лечения показало, что ремиссия после первого курса лечения по ЛК-1 сохранялась 6,5 месяца, по ЛК-2 - 10 месяцев и по ЛК-3 всего 3 месяца.

Средняя эффективность после повторного курса лечения составила 93% при лечении ЛК-2 и 56% при ЛК-3. Сохранение положительного эффекта после проведенного повторного лечения у больных сочетанной патологии бронхолегочной системы и гастродуоденальной зоны подтверждали также и результаты исследований функции внешнего дыхания.

Ключевые слова: бронхиальная астма, сочетанная патология, гастродуоденит, высокодисперстная аэрозольтерапия, лечебные комплексы, минеральная вода.



SUMMARY

Sukhan V.S. Application of highlydispersed aerosoltherapy in combination with “Polyana Kvasova” mineral water for treatment of bronchial asthma patients with associated gastroduodenitis. - Manuscript.

Dissertation for the scientific degree of the candidate of medical sciences on the speciality 14.01.33 - health resort study and physiotherapy. - Ukrainian research institute of medical rehabilitation and health resort study Ministry of Health Protection , Ukraine, Odessa, 2003.

The dissertation is devoted to the investigation of the influence of complex treatment, which includes highly dispersed aerosol of rock-salt and “Polyana-Kvasova” middlemineralized hydrocarbonate sodium mineral water intake on the duration of bronchial asthma with associated gastroduodenitis at 122 patients. Results of clinical, functional, immunological and biochemical investigations under the influence of complex treatment are presented. The influence of treatment on the duration of bronchial asthma of different stage and severity was studied, according to three curative complexes. It was revealed that complex treatment has a positive influence on the duration of bronchial asthma, increases the effectiveness of treatment, prolongates the duration of remission and decreases the number of gasrtoenterological and bronchopulmonary aggravations.

It was proved that complex treatment helps to renew the bronchial drenage, improves the lungs ventilation, normalizes immunological and biochemical data. Including mineral water into the complex of treatment in a form of inhalations promotes more positive influence on the level of distal bronchi at bronchial asthma patients with associated pathology of gastrointestinal tract.

Key words: Bronchial asthma, gastroduodenitis, highly dispersed aerosoltherapy, curative complexes, mineral water.



ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність роботи. Актуальність проблеми обумовлена необхідністю підвищення ефективності лікування хворих на поєднану бронхолегеневу і гастродуоденальну патологію.

Бронхіальна астма (БА) є одним із найбільш поширених хронічних захворювань дихальної системи. Схильність до прогресування з розвитком ускладнень і зростанням частоти важких форм хвороби, ріст інвалідизації і смертності робить це захворювання не тільки медичною, але і соціальною проблемою (Г.Б.Федосеєв, 1988, 1995; Н.Р. Палеєв, В.А.Ільченко, 1990; А.Г.Чучалін, 1999, 2000).

Бронхіальна астма, як правило, протікає в поєднанні з патологічними змінами у носоглотці, шлунка, кишківнику та інших органах, утворюючи складний взаємозв'язок (Є.В.Путинцев, 1992; Л.В.Краснова з співавт., 1992; А.О.Вендик, 1994). Цей взаємозв'язок бере свій початок ще з ембріогенезу. В постнатальному періоді цей зв'язок не зникає. Він здійснюється анатомічним, фізіологічним та гуморальним шляхами (А.Ю.Овчинніков, 1992, А.М.Матвійчук, 1999). Існує патогенетична залежність між бронхіальною астмою і деякими захворюваннями гастродуоденальної зони (Н.Л.Бірг, 1991; А.О.Вендик, В.А.Филин, 1994, M.Caselli, E. Zaffoni, M. Ruina et al., 1999), що підкреслює необхідність всебічного обстеження таких хворих.

За даними Путинцева Є.В. та інших майже у всіх хворих на БА виявляються ті чи інші патологічні зміни з боку органів травлення. Причому ці зміни бувають більш виражені, ніж з боку бронхів, що змушує припускати, в деяких випадках, про первинність патологічного процесу не в бронхо-легеневій, а в шлунково-кишковій системі. Встановлена також залежність порушень секреторної та моторної функцій шлунка від важкості легеневого процесу (Л.В.Краснова, М.І.Костюніна, Н.К. Яфарова та інші, 1992; А.Г.Чучалін, 1999). При наростанні важкості перебігу БА змінюється кислотно-пептична активність шлункового вмісту і одночасно виявляється значне зниження захисного бар'єру слизової шлунка, що є першопричиною виразкоутворення в гастродуоденальній зоні.

У зв'язку з постійним погіршенням екологічного середовища, підвищенням сенсибілізації до хімічних речовин та фармакологічних засобів, все більша увага приділяється немедикаментозним методам лікування, зокрема, мікрокліматотерапії, спелеотерапії та аерозольтерапії (М.Д.Торохтін,, 1980; В.Г.Бокша, 1983, І.С.Лемко, 1990, П.П.Горбенко, 2002). Одним із ефективних методів профілактики лікування БА є спелеотерапія в умовах мікроклімату соляних шахт та її аналог - аерозольтерапія високодисперсним аерозолем кам'яної солі в умовах штучного мікроклімату (М.Д.Торохтін, Я.В.Чонка, І.С.Лемко, 1998; Л.А.Веріхова, 2000, І.С.Лемко, 2001).

Враховуючи, що лікування хворих на БА із застосуванням аерозольтерапії кам'яної солі справляє агресивний вплив на слизову шлунково-кишкового тракту, постає необхідність пошуку профілактичних засобів, які б підвищили ефективність лікування даної групи хворих, зводячи до мінімуму подразнюючий побічний вплив основного лікувального фактору.

Відомі роботи застосування питних мінеральних вод для первинної профілактики гастродуоденальних виразок в експерименті та клініці (Н.Д.Полушина, В.К.Фролков, 1989; М.П.Лендьєл з співав., 1989; М.В.Лобода, Л.П.Киртич, 1997; М.О.Гайсак , 1998), якими встановлено, що профілактичний прийом мінеральної води, особливо гідрокарбонатної натрієвої, зменшує частоту і вираженість пошкоджень слизової шлунка у 4-5 разів в порівнянні з контрольними групами.

Враховуючи обмеженість знань діапазону лікувальних властивостей та способів використання мінеральної води в пульмонологічній практиці постає необхідність в розробці лікувальних комплексів з використанням високодисперсного аерозолю кам'яної солі в поєднанні як із питним прийомом мінеральної води “Поляна Квасова”, так і у вигляді інгаляцій для підвищення ефективності лікування хворих на БА з супутньою гастродуоденальною патологією .

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Матеріали дисертації являються фрагментом комплексних науково-дослідних робіт, які виконувалися у відповідності з планом Науково-практичного об'єднання “Реабілітація”: “Обґрунтування до розробки немедикаментозних методів відновлювального лікування хворих на бронхіальну астму з супутньою гастродуоденальною патологією з комбінованим використанням аерозольтерапії і питних мінеральних вод” та “Диференційне використання високодисперсних аерозольних середовищ в етапному лікуванні і реабілітації хворих на бронхіальну астму (клініко-функціональне обгрунтування)”, (№№ держреєстрації 0193U042912 та 0195U020645).

Фрагменти науково-дослідних робіт, присвячені комбінованому використанню аерозольтерапії і мінеральної води “Поляна Квасова” у хворих на бронхіальну астму з супутнім гастродуоденітом виконано безпосередньо здобувачем.

Мета роботи. Підвищити ефективність лікування хворих на бронхіальну астму з супутнім гастродуоденітом шляхом обґрунтування доцільності комбінованого використання гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води “Поляна Квасова” і штучного аерозольного середовища кам'яної солі.

Завдання дослідження:

1. Вивчити вплив високодисперсного аерозолю кам'яної солі на клінічний перебіг і функціональні зміни бронхолегеневої та травної систем, динаміку показників гістамінового та електролітного обмінів, стан гуморального імунітету у хворих на бронхіальну астму з супутнім хронічним гастродуоденітом.

2. Обґрунтувати доцільність використання високодисперсного аерозолю кам'яної солі в поєднанні як з питним прийомом мінеральної води “Поляна Квасова”, так і у вигляді інгаляцій для підвищення ефективності лікування хворих на бронхіальну астму з супутнім хронічним гастродуоденітом.

3. На основі клініко-функціональних, імунологічних, біохімічних досліджень розробити лікувальні комплекси, вивчити їх ефективність за безпосередніми та віддаленими результатами.

4. Визначити показання та протипоказання для лікування хворих на бронхіальну астму із супутньою гастродуоденальною патологією розробленими комплексами з використанням високодисперсного аерозолю кам'яної солі в поєднанні як з питним прийомом мінеральної води “Поляна Квасова”, так і у вигляді інгаляцій, впровадити їх в практику лікувально-профілактичних установ

Об'єкт дослідження - хворі на бронхіальну астму з супутнім хронічним гастродуоденітом.

Предмет дослідження - функціональний стан бронхо-легеневої системи та органів травлення під впливом лікування з застосуванням аерозольтерапії та мінеральної води “Поляна Квасова”.

Методи дослідження - клініко-функціональні, імунологічні, біохімічні за даними безпосередніх та віддалених результатів.

Наукова новизна одержаних результатів. За даними ретроспективного аналізу 282 історій хвороби показано, що застосування високодисперсного аерозолю кам'яної солі у хворих на бронхіальну астму з супутнім гастродуоденітом часто веде до загострення і викликає ускладнення з боку супутнього захворювання. Вже після одноразової дії високодисперсного аерозолю кам'яної солі виявлено, що у 66,7% хворих на бронхіальну астму з супутнім гастродуоденітом спостерігалось підвищення концентрації іонів Н⁺ у сечі через 60 хв після сеансу аерозольтерапії, що свідчить про агресивний вплив на слизову гастродуоденальної зони високодисперсного аерозолю кам'яної солі.

Вперше встановлені закономірності впливу мінеральної води “Поляна Квасова” у поєднанні з аерозолем кам'яної солі на перебіг бронхіальної астми в залежності від форми, перебігу і фази основного захворювання. Розроблені лікувальні комплекси з додатковим призначенням мінеральної води, як для внутрішнього прийому, так і у вигляді інгаляцій (деклараційні патенти на винахід № 33952А., 33953А, 51041А). Встановлений вплив мінеральної води на деякі патофізіологічні механізми як обструкції бронхів, так і кислотоутворення шлунка.

Дослідженнями доведено, що лікування хворих на бронхіальну астму із супутнім гастродуоденітом в умовах аерозольтерапії в поєднанні із внутрішнім прийомом мінеральної води веде до відновлення бронхіальної прохідності, покращення вентиляції легень, нормалізації клінічних, біохімічних і імунологічних показників. Лікування хворих в умовах аерозольтерапії здійснює виражений бронхолітичний, секретолітичний ефекти. Застосування гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води сприяє зниженню симптомів захворювання гастродуоденальної зони у хворих на бронхіальну астму із супутньою патологією, що пов'язано з захисною дією мінеральної води на слизову шлунка і 12-ти палої кишки та зниженням концентрації іонів Н⁺ в шлунку. Застосування мінеральної води у виді інгаляцій в комплексному лікуванні здійснює більш виражену позитивну дію на рівні дистальних дрібних бронхів у хворих на бронхіальну астму із супутнім хронічним гастродуоденітом.

Згідно безпосередніх та віддалених результатів лікування встановлено, що лікувальні комплекси, які включають питне та інгаляційне застосування гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води “Поляна Квасова” у хворих на бронхіальну астму з супутньою гастродуоденальною патологією розширюють можливості використання штучного мікроклімату, підвищують ефективність проведеного лікування, збільшують тривалість ремісії та знижують кількість загострень як з боку травної, так і бронхолегеневої систем.

Практичне значення роботи. Розроблені нові лікувальні комплекси для хворих на бронхіальну астму із супутньою гастродуоденальною патологією дають високий терапевтичний ефект, що підтверджується клінічними, клініко-функціональними, біохімічними, імунологічними показниками і можуть бути використані в практиці лікувальних установ, де проводиться аерозольтерапія.

Простота методики та розроблені науково обгрунтовані підходи до реабілітаційних заходів з використанням мінеральної води “Поляна Квасова” та високодисперсного аерозолю кам'яної солі розраховані для використання як у санаторно-курортній практиці, так і в мережі закладів практичної охорони здоров'я у хворих на бронхіальну астму з супутнім хронічним гастродуоденітом. Розроблено показання для призначення нових лікувальних комплексів у цієї категорії хворих.

Розроблені лікувальні методики впроваджено в стаціонарному і поліклінічному відділенні НПО “Реабілітація” (м. Ужгород), Українській алергологічній лікарні (с. Солотвино) та клініках медичного факультету Ужгородського Національного університету.

Особистий внесок здобувача. Особистий внесок автора полягає у виконанні інформаційного пошуку та аналізу наукової літератури, відбору хворих та їх клінічного обстеження і лікування. Функціональні дослідження та обстеження функції органів травлення проводилось разом із науковими співробітниками гастроентерологічного відділення НПО “Реабілітація”

Автор особисто провів статистичну обробку одержаних даних, аналіз та узагальнення результатів дослідження. Основні положення дисертації, висновки і практичні рекомендації дисертаційної роботи отримані автором особисто. Автор самостійно проводив оформлення роботи.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідалися на студентській конференції м. Ужгород ( 1990 - одержано диплом І ст.), Республіканській міжрегіональній науково-практичній конференції “Фізичні лікувальні фактори в медичній реабілітації” (Миргород, 15-16 листопада 1995 р.), на І Національному конгресі фізіотерапевтів і курортологів України “Фізичні чинники медичній реабілітації” (Хмільник, 13-14 травня 1998 р.), Міжнародному симпозіумі по спелеотерапії (Солотвино - Закарпаття - Україна, 1998 р.), на V Міжнародному медичному конгресі студентів та молодих вчених (м. Тернопіль, 2001 р. - диплом І ст.), науково-практичному семінарі алергологів (с.м.т. Солотвино, 2001 р.).

Апробацію роботи проведено на засіданні вченої ради НПО “Реабілітація” та на засіданні клінічного відділу Українського НДІ медичної реабілітації та курортології.

Публікації. Результати дисертації опубліковані в 20 роботах, 5 статей у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 12 тез доповідей на наукових конференціях. Отримано 3 деклараційні патенти на “Спосіб лікування бронхіальної астми із супутньою патологією шлунково-кишкового тракту” (патент № 33952 А і 33953 А від 15.02. 2001р.) та “Спосіб лікування бронхіальної астми із супутньою патологією органів травлення (патент № 51041А від 12.02.2002).

Структура та обсяг дисертаційної роботи. Дисертація викладена на 182 сторінках машинописного тексту, включає вступ, огляд літератури, об'єм і методи дослідження та лікування, 3 розділи власних досліджень, безпосередні та віддалені результати лікування, обговорення результатів, висновки, практичні рекомендації. Дисертація ілюстрована 49 таблицями та 5 рисунками. Список використаної літератури містить 304 джерел вітчизняних та зарубіжних авторів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Для вирішення поставлених завдань у дисертаційне дослідження включено 144 хворих на БА персистуючої, неалергічної та змішаної форм легкого та середнього ступеня важкості переважно у фазі неповної ремісії у віці від 18 до 60 років, з них 38 чоловіків і 106 жінок, які лікувались у Науково-практичному об'єднанні “Реабілітація” МОЗ України, м. Ужгород.

Після детального обстеження із цих хворих на БА відібрано 122 пацієнти з супутньою гастродуоденальною патологією.

Діагноз БА , стадія, форма прояву, ступені важкості і фази захворювання встановлювались за класифікацією Г.Б.Федосеєва (1995) і А.Г.Чучаліна (1995), із врахуванням вимог Міжнародного консенсусу (1992) та рекомендованих “Інструкціями про діагностику, клінічну класифікацію та лікування хронічного обструктивного бронхіту і бронхіальної астми” (затверджених наказом МОЗ України від 30.12.1999, № 311).

Для діагностики обструктивного синдрому у 144 хворих на БА використовували метод комп'ютерної спірометрії, який дозволяє визначити стан прохідності повітря на різних рівнях бронхів згідно аналізу кривих “потік-об'єм” вдоху та видиху. Дослідження проводились на мікропроцесорній системі “Пульма-01” (Болгарія) та поліаналізаторі ПА-5-02 (Україна) до та після лікування.

Для верифікації діагнозу хронічного гастродуоденіта у хворих на БА по показанням проводились фіброгастродуоденоскопія та УЗ- обстеження. Вивчення функціонального стану органів травлення в динаміці проводилось беззондовими методами

Імунологічні та біохімічні дослідження проводились за загальноприйнятими методиками до і після лікування.

Результати всіх клінічних, функціональних і лабораторних досліджень обчислювали методами варіаційної статистики, розраховували середні величини, їхні помилки, критерій достовірності різниці, який визначали за допомогою таблиць Фішера-Стьюдента. Зміни вважались достовірними при Р<0,05.

Для лікування хворих на БА з супутньою гастродуоденальною патологією запропоновано 3 лікувальні комплекси (ЛК).

ЛК-1 (50 хворих), включав курсове призначення високодисперсного аерозолю кам'яної солі в умовах камер штучного середовища і традиційний прийом гідрокарбонатної натрієвої пляшкової мінеральної води “Поляна Квасова” дегазованої, кімнатної температури після їжі через 60 хвилин триразово в кількості 100-150 мл (Патент № 33952 А).

ЛК-2 (43 пацієнта) також включав курсове призначення високодисперсного аерозолю кам'яної солі і після нього через 30 і 60 хвилин по 100-150 мл цієї ж мінеральної води “Поляна Квасова”, що і після харчового подразника - п'ятиразовий прийом мінеральної води (Патент № 33950А). З цієї ж групи хворих було виділено 29 пацієнтів (ЛК-2а), яким крім п'ятиразового питного режиму, мінеральна вода призначалась у вигляді інгаляції ( Патент № 51041А).

ЛК-3 (29 хворих) включав курсове використання високодисперсного аерозолю кам'яної солі без мінеральної води.

Високодисперсний аерозоль кам'яної солі створювався в умовах штучного мікроклімату за допомогою апарату УСА-1 (згідно методик Торохтіна М.Д.). Курс лікування в середньому становив 23-24 дні.

Результати власних досліджень та їх обговорення. Клінічно обстежено 144 хворих на персистуючу БА неалергічної та змішаної форм, легкого та середнього ступеня важкості переважно у фазі неповної ремісії.

Встановлено, що до лікування такі клінічні прояви БА як напади ядухи, кашель, сухі хрипи на фоні жорсткого дихання зустрічались в 2,5-1,5 разів частіше при середньоважкому перебігу змішаної форми БА, ніж у хворих на неалергічну форму.

Проведення комплексного лікування за ЛК-1 і ЛК-2 супроводжувалось позитивною динамікою клінічних проявів захворювання. У хворих з легким перебігом неалергічної, персистуючої БА середній відсоток ПКЕ склав 91,3% і 92,6%, у пацієнтів із середньоважким перебігом - 71,4% і 83,3% відповідно ЛК-1 і ЛК-2. Загальний середній відсоток ПКЕ у хворих на НБА в ЛК-1 склав 81,6%, а в ЛК-2 - 87,9% .

Після лікування хворих на БА легкого перебігу змішаного генезу середній відсоток ПКЕ для цих же лікувальних комплексів (ЛК-1 і ЛК-2) досяг 94,4% і 100%, а у пацієнтів із середньоважким перебігом - 62% і 84,5%. Загальний середній відсоток ПКЕ у хворих на ЗБА в ЛК-1 склав 70,5% і 89,0% в ЛК-2 .

Порівнюючи відсоток ефективності традиційного лікування в умовах високодисперсної аерозольтерапії кам'яної солі у хворих ЛК-3 і контрольної групи (хворі без супутньої гастродуоденальної патології), що становив відповідно 57,9% і 88,2%, можна стверджувати, що для хворих на БА з поєднаним хронічним гастродуоденітом необхідно створювати нові методики комплексного лікування як бронхолегеневої так і шлунково-кишкової систем. Такі методики комплексного лікування були включені до ЛК-1 і ЛК-2.

Відсоток позитивного ефекту для ЛК-1 становив 74,2%, тоді як для ЛК-2 він був значно вищий і становив 88,7%.

При аналізі одержаних даних виявлено, що більша кількість хворих (86%) поступила на лікування з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка.

В той же час скарги зі сторони системи травлення носили менш виражений характер, спостерігались часті випадки безсимптомного або малосимптомного перебігу гастродуоденальної патології, тобто прояви бронхо-легеневої патології носили домінуючий, більш яскравий характер.

У хворих зі скарг диспептичного характеру переважали нудота, печія, а суб'єктивний больовий синдром в епігастрії і в правому та лівому підребер'ї зустрічався рідше. При об'єктивному обстеженні відмічалась часта болючість при пальпації в епігастрії (76,7%) і пілородуоденальній ділянці (73,8%).

Порівнюючи комплексне лікування за ЛК-1, ЛК-2, ЛК-3, виявлено високий позитивний ефект у хворих ЗБАЛП (92%), ЗБАСП (97,5%), НБАСП (98%) в ЛК-2. У хворих, які лікувались за ЛК-1, ефективність була нижчою (76%-97%), ніж в ЛК-2, але вища, ніж в ЛК-3 (38%-51%)

Таким чином, стан хворих БА з супутнім гастродуоденітом в ЛК-3 після базисного лікування не тільки залишився без змін, але за деяким параметрами погіршився. Середній відсоток позитивного клінічного ефекту в ЛК-3 не перевищував 67,3%, тоді як внутрішній прийом гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води “Поляна Квасова” сприяв позитивній динаміці клінічного перебігу хронічного гастродуоденіта у хворих на БА, які отримували мінеральну воду, як за традиційною, так і за розробленою новою методикою.

Така відмінність у клінічній картині перебігу хронічного гастродуоденіта після курсу штучної соляної аерозольтерапії за ЛК-3 пов'язана з подразнюючою дією аерозолю кам'яної солі на слизову шлунка і 12-ти палої кишки, та підвищенням шлункової секреції, що в свою чергу викликало погіршення стану хворих БА із супутньою гастродуоденальною патологією.

Отже, проведені дослідження підтверджують позитивний ефект комплексного лікування хворих на БА із ГД, при цьому він є більш виражений при лікуванні за ЛК-2.

Вивчення функції зовнішнього дихання до лікування виявило порушення бронхіальної прохідності на рівні бронхів різного калібру у 80% хворих. Відмічено, що ступінь вираженості вентиляційних змін значно зростав із зменшенням діаметру бронхів. Так, погіршення бронхіальної прохідності зустрічається в 3 рази частіше (P<0,01) на рівні дрібних бронхів порівняно з великими бронхами.

Під впливом комплексного лікування із застосуванням аерозольного середовища кам'яної солі у хворих на БА із супутньою ГД патологією була зафіксована позитивна динаміка показників вентиляції легень: частота порушень на рівні великих бронхів знизилась у 2 рази, прохідність на рівні середніх бронхів - на 11%, на рівні дрібних бронхів обструкція зменшилась на 10% .

Різною була динаміка показників вентиляції легень щодо ЛК. Так, під впливом ЛК-1 у хворих знизилась обструкція як в проксимальних, так і в дистальних відділах бронхіального дерева на 16%. У групі хворих, що лікувались за ЛК-2, обструкція проксимальних відділів бронхів зменшилась на 17%, а дистальних - на 14%. В ЛК-3 достовірної динаміки показників ФЗД не виявлено.

При аналізі динаміки (відсоток приросту) показників зовнішнього дихання встановлено достовірне покращення бронхіальної прохідності за всіма показниками у хворих ЛК-2. У пацієнтів ЛК-1 приріст показників носив менш виражений характер і у дистальних відділах бронхів взагалі не констатувався. Приріст показників ФЗД у хворих ЛК-3 був або незначний, або взагалі носив негативний характер.

Найбільш вираженою і достовірною була динаміка показників ФЗД у групі хворих, якій додатково до ЛК-2 призначались інгаляції з мінеральною водою (ЛК-2а). Приріст показників при застосуванні ЛК-2а становив від 7 до 17%. (рис.3). У хворих даної групи суттєво зріс показник прохідності повітря в дистальних дрібних бронхах. Так, приріст МОШ₇₅ дорівнював 17,1%, а МОШ_75-85 10%, тоді як у підгрупі хворих які лікувались без інгаляцій він становив - 0,4% і 3,5% відповідно.

До лікування у хворих на БА із супутнім гастродуоденітом спостерігалось чітке порушення показників гуморального імунітету: достовірне зниження (в 1,3 рази) титру комплементу, що супроводжувалось підвищеним рівнем (в 1,9 рази) загального IgE та в 2 рази ЦІК. Встановлено зниження титру антилегеневих антитіл (в 1,4 рази), антибронхіальних (в 1,2 рази) та підвищення титру антитіл до тканини наднирників (в 3,3 рази), гастринових (в 2,4 рази), секретинових (в 2,5 рази), до стінки жовчного міхура (в 2,4 рази) та тканини підшлункової залози (в 1, 2 рази).

Лікування в умовах сольової аерозольтерапії супроводжувалось гіпосенсибілізуючим ефектом, що відобразилося на достовірному зниженні алергізації організму (за рівнем загального IgЕ). Слід зауважити, що після лікування хворих за ЛК-3 відмічалось достовірне зниження бактеріальної сенсибілізації: титру антитіл до пневмококу, стафілококу, а також титру легеневих антитіл та до тканини наднирників (Р<0,05). За середньостатистичними даними з боку показників, які характеризують стан гастродуоденальної зони, динаміки в їх змінах в ту чи іншу сторону не виявлено, а в кінці курсу лікування спостерігалась тенденція до збільшення рівня в крові ЦІК (Р<0,2) на відміну від хворих, які лікувались за ЛК-1 і ЛК-2.

Дослідження біохімічних показників у хворих на поєднану патологію бронхолегеневої і травної систем виявило до лікування збільшення концентрації гістаміну в крові (у 2,0 рази), калію - (у 1,2 рази) порівняно зі здоровими, що супроводжувалось зниженням активності гістамінопексії в 1,8 разів, холінестерази - в 2,1 рази.

Застосування лікувальних комплексів у хворих на БА із супутньою ГД патологією супроводжувалось позитивними змінами показників гістамінового обміну, які характеризують стан алергізації організму та електролітного обміну. ЛК-2 здійснював найбільш повну нормалізацію показників гістамінового та електролітного обмінів на противагу ЛК-1 і ЛК-3.

Таким чином, загальна ефективність лікування за лікувальними комплексами становила в ЛК-1 - 66%, ЛК-2 - 95% , ЛК-3 - тільки 52%.

Вивчення віддалених результатів при проведенні повторних курсів лікування виявило наступне: ремісія після першого курсу лікування тривала 6,5 місяців у хворих пролікованих за ЛК-1, 10 місяців - за ЛК-2 і 3 місяці за ЛК-3. Більшість пацієнтів, які поступили на повторний курс лікування, були з середньоважким перебігом БА (86%) і з супутнім хронічним гастродуоденітом.

Після повторного курсу лікування в обох групах хворих (ЛК-2, ЛК-3) відмічено зменшення клінічних симптомів БА, але ефективність була різною, як і після першого курсу лікування. У хворих, які лікувались за ЛК-2, середній відсоток ефективності лікування бронхолегеневої системи становив 93%, а за ЛК-3 - 68%. Середній відсоток ефективності лікування системи травлення склав 93% у хворих за ЛК-2 і 56,1% - за ЛК-3.

Після повторного курсу лікування у хворих на БА із супутньою гастродуоденальною патологією відмічено позитивні зміни ФЗД, причому вони були більш виражені у хворих ЛК-2. У цих хворих після лікування різка обструкція не діагностувалась, а відсоток значної та незначної обструкції зменшився у 3 рази. Зросла кількість хворих без обструктивних змін ФЗД з 27% до 64%.

У групі пацієнтів, які лікувались повторно за ЛК-2, зі значним покращенням виписалось 36,6%, з покращенням 63,4% пацієнтів. В той же час при застосуванні ЛК-3 зі значним покращенням виписалось лише 9,1% пацієнтів, з покращенням 45,4%, з незначним покращенням - 27,3% і без змін - 9,1% хворих. Отже, включення в лікувальні комплекси мінеральної води Поляна Квасова сприяло більш ефективному лікуванню хворих як при першому, так і при повторних курсах лікування. Водночас, повторні курси комплексного лікування підвищують ефективність і продовжують тривалість ремісії.

Проведені дослідження дозволили розкрити певні механізми дії штучного аерозольсередовища кам'яної солі в поєднанні з мінеральною водою і зробити ряд висновків і практичних рекомендацій.



ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, пов'язаної з вивченням особливостей перебігу та лікування поєднаної бронхообструктивної і гастродуоденальної патології.

1. Встановлено, що у хворих на бронхіальну астму в поєднанні з гастродуоденальною патологією домінує симптоматика бронхообструктивного захворювання, а перебіг гастродуоденальної патології є малосимптомним або безсимптомним, що затрудняє адекватне лікування в умовах штучного аерозольсередовища, поскільки високодисперсний аерозоль кам'яної солі викликає подразнення шлунка і 12-палої кишки і зумовлює погіршення стану з боку органів травлення.

2. Вуглекисла гідрокарбонатна натрієва мінеральна вода “Поляна Квасова” підвищує ефективність лікування хворих на бронхіальну астму із супутнім гастродуоденітом в умовах штучного аерозольсередовища за рахунок нейтралізації негативного впливу високодисперсного аерозолю кам'яної солі на слизову шлунка.

3. Виявлено, що високодисперсний аерозоль кам'яної солі покращує клінічну картину перебігу бронхіальної астми в залежності від форми, перебігу і фази основного захворювання у хворих на поєднану бронхолегеневу та гастродуоденальну патології, підвищує муколітичні властивості, посилює виділення харкотиння, чим покращує вентиляцію легень, нормалізує функцію зовнішнього дихання бронхолегеневого апарату.

4. При внутрішньому застосуванні мінеральна вода “Поляна Квасова” має як антацидні, антибактеріальні ефекти, що позитивно впливають на секреторну, кислото- і ферментоутворюючі функції шлунка, так і муколітичні - що в поєднанні з високодисперсним аерозолем кам'яної солі ефективно для лікування переважно проксимальної обструкції бронхів у хворих на бронхіальну астму із супутнім гастродуоденітом.

5. Доведено, що вуглекисла гідрокарбонатна натрієва мінеральна вода “Поляна Квасова” у вигляді інгаляцій впливає на деякі патофізіологічні механізми бронхолегеневої обструкції у хворих на бронхіальну астму із супутнім гастродуоденітом, що підтверджується покращенням вентиляції легень з нормалізацією прохідності, як в проксимальних, так і дистальних відділах бронхіального дерева.

6. Встановлено, що вуглекисла гідрокарбонатна натрієва мінеральна вода “Поляна Квасова” має бронхолітичну та гіпосенсибілізуючу дію, а в поєднанні з аерозольтерапією сприяє зниженню аутоімунного процесу у хворих на бронхіальну астму із супутньою гастродуоденальною патологією.

7. Аерозоль кам'яної солі в поєднанні з лужною мінеральною водою знижує алергізацію організму, нормалізує гістаміновий та електролітний обміни у хворих на бронхіальну астму із супутньою гастродуоденальною патологією при легкому і середньоважкому перебігу.

8. Безпосередні результати повторних курсів лікування хворих на бронхіальну астму з супутньою гастродуоденальною патологією в умовах високодисперсного аерозолю кам'яної солі в поєднані з прийомом мінеральної води свідчать про високий позитивний клінічний ефект з середньою тривалістю ремісії 9-11 місяців.



СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Статті в періодичних виданнях і збірках наукових праць.

1. Сухан В.С. Застосування мінеральної води “Поляна Квасова” для лікування хворих на бронхіальну астму // Науковий вісник Ужгородського університету: Серія Медицина . - 1998. - Випуск 6. - С. 166-168.

2. Сливко Р.Я., Сухан В.С. Відновлення регулювальних механізмів у хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень в умовах аерозольтерапії // Буковинський медичний вісник. - 2000. - № 3. - С.150-154.(дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

3. Сливко Р.Я., Сухан В.С., Лемко О.І. Про стан медіаторів гуморального імунітету і показників мінералокортикоїдної функції кори наднирників у хворих бронхіальною астмою при диференційованому застосуванні високодисперсних аерозольних середовищ // Науковий вісник Ужгородського університету: Серія Медицина. - 2000. - Вип. 11. - С.183-185. (дисертантом особисто проведено клінічні обстеження та лікування хворих, розпоіл пацієнтів на групи, аналіз отриманих даних).

4. Стан функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму із супутньою патологією гастродуоденальної зони під впливом комплексного лікування / Сухан В.С.,Лемко І.С.Копинець І.І., Сливко Р.Я. // Науковий вісник Ужгородського університету: Серія Медицина. - 2001. - Вип. 15. - С. 101-104. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

5. Сухан В.С., Казанкевич В.П. .Вплив високодисперсної сольової аерозольтерапії на стан імунологічної реактивності у хворих на бронхіальну астму із супутньою патологією гастродуоденальної зони // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2001. Вип. 10,- Книга 3.- С.307-314. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

Патенти

6. Патент 33953 А Україна, МКИ А 61 М 16/02 Спосіб лікування бронхіальної астми з супутньою патологією шлунково-кишкового тракту / Сухан В.С., Лемко І.С., Торохтін М.Д., Чайковська Т.В., Сливко Р.Я. (Україна) № 99052504. Заявлено 05.05.99; Опубліковано 15.02.2001; Бюл. № 1.- 2 с. ил. табл. (дисертантом обґрунтовано новий спосіб лікування, проведено лікування хворих та доведені його переваги перед прототипом).

7. Патент 33952 А Україна, МКИ А 61 М 16/02. Спосіб лікування бронхіальної астми з супутньою патологією шлунково-кишкового тракту. / Сухан В.С., Лемко І.С., Торохтін М.Д., Сливко Р.Я. Чайковська Т.В. (Україна) № 99052503; Заявлено 05.05.99; Опубліковано 15.02.2001; Бюл. № 1 - 2 с.ил.табл. (дисертантом обгрунтовано новий спосіб лікування, проведено лікування хворих та доведені його переваги перед прототипом).

8. Патент № 51041А Україна, МКИ А 61 М 16/00. Спосіб лікування бронхіальної астми із супутньою патологією органів травлення / Сливко Р.Я., Лемко І.С., Сухан В.С. (Україна). - № 2001128767; Заявлено 18.12.2001р. - Опубліковано 15.11.2002р.; Бюл. № 11. (дисертантом обгрунтовано новий спосіб лікування, та доведені його переваги перед прототипом).

Тези доповідей

9. Сливко Р.Я., Сухан В.С. Вплив високодисперсної аерозольтерапії на стан медіаторів гуморального імунітету і показники мінералокортикоїдної функції кори наднирників // Українські медичні вісті. - 1998. - № 1-2. - Т.2. - Ч.2. - С. 167-168. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

10. Сухан В.С.,Казанкевич В.П., Сливко Р.Я. Стан гуморального імунітету у хворих на бронхіальну астму із супутніми гастродуоденітами при немедикаментозних методах лікування // Ж. Імунологія та алергологія. - 2000. - № 2-3. - С. 75. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

11. Нейрогуморальні механізми аерозольтерапії у хворих на бронхіальну астму / Сухан В.С., Сливко Р.Я., Копинець І.І., Тракслер З.А..// Ж. Імунологія та алергологія (тези доповідей). - 2001. - № 2. - С. 20-21. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

12. Сливко Р.Я., Сухан В.С.Состояние медиаторов гуморального иммунитета и показателей минералокортикоидной функции кор? надпочечников у больн?х бронхиальной астмой с сочетанной патологией пищеварения // Матер. респ. межрегион. научно-практической конф., Миргород, 15-16 ноября, 1995. Одесса-1995.- С.156-157. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

13. Сухан В.С., Сливко Р.Я. .Влияние а?розольтерапии на клинико-биохимические показатели больн?х бронхиальной астмой с сочетанной патологией желудочного тракта // Матер. респ. межрегион. научно-практической конф., Миргород, 15-16 ноября, 1995. Одесса-1995. - С. 160-161. (дисертантом особисто проведено узагальнення результатів спостереження).

14. Искусственно созданн?е аерозоли натрия хлорида и аерозольтерапии минеральной водой “Поляна Квасова” в лечении больн?х бронхиальной астмой. / Кубарська С.К., Александрович Т.А, Кучеренко В.В., Чайковська Т.В., Сухан В.С. // Мат. Української науково-практичної конф. з міжнародною участю“. Нетрадиційні методи діагностики і лікування в курортній практиці”. - К., 1997. - Ч. 1. С. 72-73. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

15. Сливко Р.Я., Сухан В.С. Вплив диференційованого застосування високодисперсних аерозольних середовищ на перебіг бронхіальної астми // Мат. наукових праць ІІ з'їзду фтизіатрів і пульмонологів України. -Київ, 20-23 жовтня 1998. - С. 204. (дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз даних).

16 Slivko R.J.,Suhan V.S.About the biochemical parametres changes in patients with chronic obstructive pulmo-nary diseаses under-going aerosoltherapy // International symposium of Speleotherapy, Solotvino Ukraine, September 17-20, 1998. - P.30-31. (дисертантом особисто проведено узагальнення результатів спостереження).

17. Slivko R.Y.,Suhan V.S. Correction of humoral immunity mediators and adrenal gland's crust minero-cortical function in bronchial asthma patients undergoing aerosoltherapy // International symposium of Speleotherapy, Solotvino Ukraine, September 17-20, 1998. - P. 29-30. (дисертантом особисто проведено узагальнення результатів спостереження).

18. Сухан В.С. Ефективність аерозольтерапії у хворих на бронхіальну астму (БА) з супутньою патологією шлунково-кишкового тракту (ШКТ). // Матер. І Нац. конгресу фізіотерапевтів і курортологів України. “Фізичні чинники в медичній реабілітації”. - Хмільник, 13-14 травня 1998. - С. 148-149.

19. Сухан Вікторія Аерозольтерапія в реабілітації хворих на бронхіальну астму із супутньою патологією гастродуоденальної зони // V Міжнародний медичний когрес студентів і молодих учених (матеріали конгресу). -Тернопіль, 10-12.05.2001. - С.24.

20. Сухан В.С. Віддалені результати комплексного лікування хворих із поєднаною патологією бронхолегеневої і травної системи // ІІ Нац. конгрес фізіотерапевтів та курортологів України “Курортні ресурси та фізичні чинники в медичній реабілітації”. - Слов'янськ, 2002. - С. 129-130

Размещено на Allbest.ru

...