Функціональний стан шлуночків серця та мікроциркуляції у хворих на нестабільну стенокардію та його зміни в умовах терапії трансдермальними нітратами

Амосова Е. Н., Кудлай И. В., Сидорова Н. Н. Изменение функционального состояния микроциркуляторного русла конъюнктивы у больных со стабильной стенокардией напряжения под влиянием изосорбида мононитрата// Український кардіологічний журнал. - 1997. - №4. - С.19-22. (автором особисто проведено обстеження пацієнтів контрольної групи та отримані нормативні величини показників біомікроскопії бульбарної кон'юнктиви).

СИДОРОВА Н. Н. Функциональное состояние желудочков сердца и микроциркуляции у больных нестабильной стенокардией и их изменения на фоне терапии трансдермальными нитратами. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11. - кардиология. - Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев, 2003.

Диссертация посвящена изучению функционального состояния желудочков сердца и микроциркуляции у больных нестабильной стенокардией в динамике лечения и повышению его эффективности путём разработки дифференцированных рекомендаций относительно назначения трансдермальных нитратов.

Проведенные исследования показали, что для больных нестабильной стенокардией по сравнению с больными стабильной стенокардией напряжения и диффузным кардиосклерозом вследствие ишемической болезни сердца характерна более выраженная систолическая дисфункция левого желудочка сердца со снижением фракции выброса и скорости кровотока в его выносящем тракте. Нарушения диастолического наполнения левого желудочка сердца у больных нестабильной стенокардией отображают ухудшение его релаксации на фоне умеренной концентрической гипертрофии и по своей выраженности не отличаются от показателей больных диффузным кардиосклерозом и стабильной стенокардией. Нарушение диастолического наполнения правого желудочка сердца у больных нестабильной стенокардией отличается более выраженным снижением скоростных и объемных показателей потока его раннего наполнения.

У 30,3% больных нестабильной стенокардией, которые имеют до начала лечения фракцию выброса левого желудочка меньше 59% и умеренную дилатацию левого желудочка (увеличение конечно-диастолического индекса на 10,8%), терапия с включением трансдермального нитроглицерина приводит к увеличению фракции выброса, уменьшению конечно-диастолического и конечно-систолического индексов (соответственно на 27,8%, 23,4% и 40,7%). Снижение фракции выброса на фоне такой терапии (в среднем на 25,6%) развивается у 36,4% больных нестабильной стенокардией, для которых характерна концентрическая гипертрофия левого желудочка при отсутствии его дилатации и фракции выброса левого желудочка до начала лечения больше 59%.

Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики при терапии с включением трансдермального нитроглицерина у чувствительных к нему пациентов с нестабильной стенокардией проявляются на вторые - третьи сутки лечения. После четвертых суток лечения у 24,2% больных исходное состояние внутрисердечной гемодинамики восстанавливается, что можно расценить как развитие толерантности, характерной для больных с более выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка при величине интеграла скорости потока А на митральном клапане больше 6,2 см. Частота развития толерантности к гемодинамическому эффекту трансдермального нитроглицерина не зависит от режима его назначения (на протяжении 24 или 12 часов в сутки).

По данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы для больных нестабильной стенокардией характерен спастико-атонический микроциркуляторній синдрома. Нарушение функционального состояния микроциркуляторного русла при проведении острой нитроглицериновой пробы в виде не присущих здоровым парадоксального увеличения спазма артериол и ареактивности микроциркуляторного русла отмечаются соответственно у 23,5% и 5,9% больных нестабильной стенокардией.

Влияние трансдермального нитроглицерина на состояние микроциркуляторного русла больных нестабильной стенокардией характеризуется уменьшением спазма микрососудов и агрегации эритроцитов в сочетании с усилением признаков дистонии микрососудов и возобновлением исходного состояния микрососудов с седьмых суток лечения. При 24-часовом режиме лечения трансдермальным нитроглицерином эти изменения достигают большей выраженности, чем при 12-часовом.

При использовании трансдермального нитроглицерина в 24-часовом режиме на протяжении 10 суток время реакции микрососудов на сублингвальный нитроглицерин прогрессивно укорачивается (с 9,50,4 мин до 3,90,1 мин), что может быть свидетельством развития толерантности к сублингвальному приёму препарата. Этого не наблюдается при соблюдении 12-часовых “безнитратных” интервалов.

У больных нестабильной стенокардией, которые получают трансдермальный нитроглицерин, определяются качественные отличия реакции микроциркуляторного русла на сублингвальный нитроглицерин по сравнению с таковой до начала лечения, что проявляется более выраженным позитивным влиянием на спастический компонент спастико-атонического синдрома, однако с усилением признаков дистонии микрососудов на вторые - третьи сутки. Эти изменения сопровождаются транзиторным сокращением времени начала реакции микрососудов на сублингвальный нитроглицерин на вторые - третьи сутки и выражены в большей степени при 24-часовом режиме приёма трансдермального нитроглицерина, что, вероятно, связано с суммацией эффектов трансдермальной и сублингвальной форм препарата.

Ключевые слова: нестабильная стенокардия, функциональное состояние желудочков сердца, систолическая и диастолическая дисфункция, микроциркуляция, трансдермальный нитроглицерин.

Summary

Sidorova N. N. Heart ventricles and microcirculation functional state in patients with unstable angina and their changes under conditions of transdermal nitrate therapy. - Manuscript.

The dissertation for competition of medical sciences candidate`s degree on a speciality 14.01.11. - cardiology - National medical university named after A.A. Bogomolets, Kiev, 2003.

The dissertation is dedicate to heart ventricles and microcirculation functional status studying in patients with unstable angina in treatment dinamics and increasing of its effectiveness by working out of differential recommendations concerning transdermal nitrates prescribtion.

For the first time heart ventricles and microcirculation functional state complex evalution in patients with unstable angina in comparison with those in patients with stable angina on exertion and diffusive cardiosclerosis in consequence of ischemic heart disease has been carried out; their changes during therapy with transdermal nitroglycerine using have been shown in different regimens. The investigation carried out allowed to reveal prediction criteria of reaction character parameters of left ventricle systolic and diastolic function on such therapy and to reveal predictors of toleranse development to nitroglycerine.

Key words: unstable angina, heart ventricles functional state, systolic and diastolic disfunction, microcirculation, transdermal nitroglycerine.

Размещено на Allbest.ru