Послідовне застосування фізіотерапевтичних методів у комплексній терапії хворих з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони

Диссертационная работа посвящена проблеме оптимизации системного подхода в восстановительном лечении больных эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны - ЯБ ДПК и НПВП-гастропатиями, ассоциированными с НР - путём разработки и клинико-экспериментального обоснования комплексного метода, включающего, дополнительно к стандартному - эрадикационному - лечению ЯБ (Маастрихт-2, 2000), назначение преформированных физиотерапевтических (ФТ), в том числе и комбинированных с даларгином факторов, дополненных питьевыми минеральными водами, применение которых осуществлялось последовательно, в соответствии с закономерностями периодики и стадийности формирования и обратного развития гастродуоденальных язв, а именно: начиная с их 2-й стадии - раннего заживления (цикл инстилляций или ультразвуковых ингаляции даларгина и следующий за ним курс ЭМИ КВЧ или электро/магнито-фореза даларгина), затем - 3-й стадии - позднего заживления (продолжение курса ЭМИ КВЧ и начало курса питьевого лечения МВ), и завершая 4-й стадией - функционального восстановления слизистой ГДЗ: в виде уже начатого, не менее чем 4-х недельного курса внутреннего применения тех крымских МВ, эффективность которых была подтверждена в эксперименте и клинике.

Экспериментальный раздел работы выполнен с использованием четырех экспериментально-патологических моделей (цистеаминовое, индометациновое, этаноловое и иммобизизационно-стрессорное эрозивно-язвенное повреждение слизистой ГДЗ) у крыс линии Вистар (554 животных) с целью выявления особенностей влияния на ульцерогенез крымских питьевых МВ (новых - Неаполис и Скифская, и уже известных -Феодосийская, Планета и Монастырская), а также местной киловой глины (бентонит), крымского концентрата полифенолов винограда (эноант) и ФТ факторов (ЭМИ КВЧ, ПеМП, аэрозоля или интраназальных инстилляций даларгина), применявшихся раздельно и в различных сочетаниях.

В ходе опытов (по отношению к новым крымским МВ и киловой глине впервые) установлено закономерное антиульцерогенное, стресслимитирующее и антитоксическое действие курсового - до язвообразования - применения МВ Неаполис и Скифская в сочетании с бентонитом, а также Феодосийской, Планеты и Монастырской - с эноантом и бентонитом, тогда как при раздельном использовании каждого из этих факторов наблюдавшееся уменьшение индекса язвообразования часто не носило закономерного характера. Такие же, а именно: выраженный цитопротективный, стресслимитирующий и антиоксидантный, а также противовоспалительный и антитоксический эффекты наблюдались под влиянием ЭМИ КВЧ в сочетании с даларгином, эноантом, бентонитом и МВ Монастырская, и ПеМП с бентонитом. В специальных сериях опытов, включающих блокирование опиоидных рецепторов налоксоном, впервые выявлена существенная роль лейэнкефалинового звена пептидэргической системы в механизмах цитопротекторного, противоязвенного и стресслимитирующего действия МВ а так же и других факторов.

В сериях экспериментов, приведенных на модели цистеаминовой язвы, установлено, что около одной трети крыс погибало после введения данного ульцерогена, в то время как под влиянием МВ Монастырская, Феодосийская и Планета, эноанта, и, особенно, бентонта, аэрозоля даларгина и ЭМИ КВЧ летальность животных уменьшалась. Однако, наиболее выраженно эта способность животных к выживанию возрастала при двух- и трехфакторных (включая ЭМИ КВЧ, ПеМП или бентонит) воздействиях изучаемыми агентами, и прежде всего при таких комбинациях, как ингаляции/инстилляции даларгина с ЭМИ КВЧ, ЭМИ КВЧ с МВ Монастырская, так же других МВ и ПеМП при сочетании таковых с бентонитом.

Клинические наблюдения над больными ЯБ ДПК (66 человек) и НПВП-гастропатиями (41 человек) как в период активного течения болезни, так и в последующие два и более лет, показали, что применение разработанного метода в полном объёме позволило достичь высоких ближайших (заживления язв у всех и эрадикация НР - у 97,1% больных) и отдаленных результатов (стойкая ремиссия длительностью более двух лет - у 51,6% больных). Использование этого же метода при НПВП-гастропатиях, как с ЯБ в анамнезе, так и без нее, было несколько менее эффективным (длительность ремиссии свыше 2 лет - у 37,6% и от 1 до 2 лет - у 37,5% больных), но в целом значимо позитивным как по ближайшим, так и отдаленным результатам, что в целом служит основанием рекомендовать применение последовательной фармако-физиотерапии для восстановительного лечения больных ЯБ ДПК и НПВП-гастропатий в поликлинической практике.

Ключевые слова: язвенная болезнь, гастропатии, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами, Нelicobacter pylori, фармако-физиотерапия, даларгин, минеральные воды.

АНОТАЦІЯ

Кірді Мохсін. Послідовне застосування фізіотерапевтичних методів у комплексній терапії хворих з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони. -- Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - реабілітація, фізіотерапія і курортологія. Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М. Сєченова, Ялта, 2007 р.

В дисертації подане рішення клінічної задачі підвищення ефективності лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах хворих з ерозивно-виразковими ураженнями гастродуоденальної зони - виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і гастропатій, обумовленнях нестероїдними протизапальними препаратами, що асоціюються з Нelicobacter pylori (НР). Експериментальними дослідженнями виявлені фізіотерапевтичні фактори і мінеральні води, які володіють антиульцерогенною, протизапальною, стреслімітуючою, антитоксичною діями, що дозволяє як стримувати, так і нівелювати утворення виразок. На основі цих даних сформовано метод послідовної фармако-фізіотерапії пептидних виразок, який включає інстиляції даларгіну, потім курс терапії електромагнітними випромінюваннями надто високої частоти і, на завершення, тритижневий курс питного лікування мінеральною водою "Монастирська", застосування котрого призводить до загоєння виразок у всіх і ерадікації НР більш ніж у 90% хворих, а також достягти стійкої ремісії протягом двох років у половини хворих.

Ключові слова: виразкова хвороба, гастропатії, обумовлені нестероїдними протизапальними препаратами, Нelicobacter pylori, фармакофізіотерапія, даларгін, мінеральні води.

ANNOTATION

Kirdi Mohsin. Successive application of physiotherapy methods in the complex therapy of patients with the erozive-ulcerous lesions of gastro-duodenal zone. Manuscript.

Dissertation on the competition of candidate of medical sciences graduate degree on speciality 14.01.33, which includes rehabilitation, physiotherapy and balneology. Crimean Republican Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I.M. Sechenov, Yalta, 2007.

In dissertation the decision of clinical task of treatment efficiency increase in the ambulatory-policlinics terms in patients with the erosive-ulcerous of gastro-duodenal zone - duodenum ulcerous illness and gastropathy, conditioned by non-steroid anti-inflammatory drugs which are associated which Нelicobacter pylori (НР) is given. Experimental researches found out the physiotherapeutic factors and mineral waters, with antiulcerogenic, anti-inflammatory, stresslimiting, antitoxic actions, that allows both to restrain and level ulcers formation. It allowed to form the method of successive pharmaco-physiotherapy of peptid ulcers, which includes dalargin instillation, with following course of extremely high-frequency electromagnetic radiations therapy and, in conclusion, three-week course of drinking treatment with mineral water "Monastyrskaya", application of which results in complete cicatrization of ulcers in all patients and НР eradication more than in 90% of patients, and also to attainment of stable remission in patients health during two years.

Keywords: ulcerous illness, gastropathy, conditioned non-steroid anti-inflammatory drugs, Нelicobacter pylori, pharmaco-physiotherapy, dalargin, mineral waters.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВХ - виразкова хвороба

ГДЗ - гастродуоденальна зона

ДПК - дванадцятипала кишка

ЕВУ - ерозивно-виразкові ураження

ЕМВ НВЧ - електромагнітне випромінювання надто високої частоти

ЕФГДС - езофагогастродуаденоскопія

ІВУ - індекс виразкоутворення

ІЕВУ - інтенсивність експериментального виразкоутворення

МВ - мінеральна вода

НПЗП - неспецифічні протизапальні препарати

ПеМП - перемінне магнітне поле

ТУ - тяжкість ураження

ФТ - фізіотерапія (фізіотерапевтичний)

ФФТ - фармако-фізіотерапія

ЧУ - частота ураження

НР - Helicobacter pylori

Размещено на Allbest.ru