Півкульні особливості реорганізації метаболізму, морфології мозку та церебральної гемодинаміки у хворих середнього віку у відновному періоді ішемічного інсульту

Встановлено, що вміст Cr в сірій речовині потиличної області ПП у осіб КГ має більшу кількість кореляційних зв'язків з гемодинамічними показниками, ніж вміст Cr в білій речовині лобової області. Так, в КГ вміст Cr в ПП позитивно корелює з ЛСШК лівої СМА (r=0,86) та Ri правої СМА (r=0,85) і негативно з Ri та Pi правої ЗСА (r=-0,84 та r=-0,85), ВСА (r=-0,85 та r=-0,88), D правої ВСА (r=-0,84), ЛСШК лівої ХА (r=-0,86), тоді як вміст Cr в ЛП негативно корелює тільки з ЛСШК в правої ХА (r=-0,88) (загальна кількість кореляцій -7).

У хворих на інсульт з локалізацією ІІ в ПП вміст Cr в сірій речовині потиличної області ураженої ПП позитивно корелює з Ri правої ВСА (r=0,88), ЛСШК і Pv лівої ЗСА (r=0,89 та r=0,85 відповідно), Ri та Pi лівої СМА (r=0,86 та r=0,85). Вміст Cr в сірій речовині потиличної області інтактної ЛП у цієї категорії хворих негативно корелює з ЛСШК і Pv в лівої ХА (r=-0,88 та r=-0,88 відповідно) і Pv в лівої СМА (r=-0,88) (загальна кількість кореляцій -7).

У хворих, що перенесли ІІ, з локалізацією вогнища в ЛП вміст Cr в ураженій ЛП позитивно корелює з Ri та Pi правої (r=0,71 та r=0,74) і лівої ВСА (r=0,80), Pv лівої СМА (r=0,74) і негативно з ЛСШК правої СМА (r=-0,83) і ХА (r=-0,83). В сірій речовині потиличної області інтактної ПП у цієї категорії хворих вміст Cr позитивно корелює з Pv лівої СМА (r=0,72) і негативно - з ЛСШК правої і лівої ХА (r=-0,84 та r=-0,89 відповідно) (загальна кількість кореляцій - 8).

Отже, встановлено, що тип кореляційних зв'язків між вмістом Cr в білій і сірій речовині головного мозку та гемодинамічними показниками у хворих середнього віку, що перенесли ІІ, якісно відрізняється від типу кореляційних зв'язків, які характерні для КГ.

Беручи до уваги, що вміст Cho відображає синтез ацетілхоліна, для біохімічної характеристики стану мозку хворих на інсульт у відновний період важливим є аналіз взаємозв'язків вмісту Cho з показниками церебральної гемодинаміки у цієї категорії хворих. Проведений порівняльний кореляційний аналіз між вмістом Cho в білій і сірій речовині головного мозку і гемодинамічними показниками в судинах каротидного і вертебро-базилярного басейну у осіб КГ і у хворих, що перенесли ІІ, показав, що у осіб КГ практично відсутні статистично вірогідні кореляційні зв'язки між цими показниками і відмічається тільки один кореляційний зв'язок між вмістом Cho в правій лобовій області і ЛСШК в лівій ЗСА (r=0,78). В той же час, у хворих, що перенесли ІІ, формуються численні кореляційні зв'язки між вмістом Cho в сірій і білій речовині головного мозку і гемодинамічними показниками в судинах каротидного і вертебро-базиллярного басейнів.

Так, у хворих з локалізацією ІІ в ПП вміст Cho в білій речовині правої лобової області негативно корелює з ЛСШК правої ВСА (r=-0,88) і позитивно - з Ri та Pi лівої ВСА (r=0,89 та r=0,89). Вміст Cho в білій речовині інтактної ЛП у цієї категорії хворих позитивно корелює з ЛСШК лівої ЗСА (r=0,86) і Ri та Pi лівої СМА (r=0,89 та r=0,89 відповідно) (загальна кількість кореляцій - 4).

У хворих, що перенесли інсульт, з локалізацією ІІ в ЛП вміст Cho в білій речовині лобової області ураженої ЛП позитивно корелює з Ri та Pi правої ЗСА (r=0,81 та r=0,86) і ВСА (r=0,78 та r=0,84) і негативно - з Pv правої ВСА (r=-0,72), ЛСШК правої СМА (r=-0,74). Вміст Cho в білій речовині інтактної ПП у цієї категорії хворих позитивно корелює з Ri та Pi правої (r=0,76 та r=0,82) і лівої ВСА (r=0,72) і негативно - з ЛСШК правої СМА (r=-0,80) (загальна кількість кореляцій -7).

Для хворих на інсульт характерні півкульні особливості кореляційних зв'язків між вмістом Cho в сірій речовині потиличної області та гемодинамічними показниками. У хворих з локалізацією ІІ в ПП вміст Cho в сірій речовині потиличної області ураженої та інтактної півкуль корелює тільки з гемодинамічними показниками в гетеролатеральних судинах каротидного і вертебро-базиллярного басейнів. Так, у цієї категорії хворих вміст Cho в сірій речовині ураженої ПП негативно корелює з Pv в СМА (r=-0,86) і ЛСШК в ХА (r=-0,86). Вміст Cho в сірій речовині потиличної області інтактної ЛП у хворих з локалізацією ІІ в ПП позитивно корелює з Pi ХА (r=0,87) і негативно - з Pv СМА (r=-0,89) і ЛСШК ХА (r=-0,88) (загальна кількість кореляцій - 5).

У хворих, що перенесли ІІ, з локалізацією вогнища в ЛП вміст Cho в сірій речовині потиличної області ураженої ЛП негативно корелює тільки з ЛСШК в правій СМА (r=-0,89). Вміст Cho в сірій речовині інтактної ПП у цієї категорії хворих має більшу кількість кореляційних зв'язків з гемодинамічними показниками: позитивні з Ri та Pi лівої ВСА (r=0,73 та r=0,83), Pv лівої СМА (r=0,84) і негативні з ЛСШК правої СМА (r=-0,81) і ХА (r=-0,76) (загальна кількість кореляцій - 5).

Отже, у хворих середнього віку у відновному періоді ішемічного інсульту в порівнянні з КГ значно посилюються взаємозв'язки між вмістом Cho в білій речовині лобової області і гемодинамічними показниками в екстра- і інтракраніальному відділі переважно гетеролатерального вогнищу каротидного басейну, а вміст Cho в сірій речовині потиличної області корелює також з гемодинамічними показниками у ВББ, що в певній мірі є проявом півкульних особливостей післяінсультної реорганізації взаємозв'язків метаболізму та гемодинаміки.

Таким чином, в результаті аналізу кореляційних зв'язків між вмістом NAA, Cr, Cho в білій і сірій речовині головного мозку і показниками церебральної гемодинаміки встановлено, що у хворих середнього віку, що перенесли ІІ, відбувається кількісна і якісна зміна кореляційних зв'язків і тип цих змін визначається півкульною локалізацією ішемічного вогнища.

Найефективнішою стратегією боротьби з інсультом є його профілактика. Враховуючи ключову роль тромбоцитарних механізмів в розвитку атеротромбозу, провідною терапевтичною стратегією попередження інсульту є блокатори агрегації тромбоцитів - антитромбоцитарні засоби, або дезагреганти. Комбінація аспірину і дипиридамолу сповільненого вивільнення володіє в 2 раз більш високою ефективністю в профілактиці ішемічних судинних подій в порівнянні з кожним з компонентів самостійно (Alberts M.J., Atkinson R., 2004; Скоромец А.А., 2007). У зв'язку з цим, нами було проаналізовано вплив курсового прийому препарату агренокс на церебральну гемодинаміку і властивості реології крові у хворих середнього віку у відновний період ІІ.

Встановлено, що під впливом курсового прийому препарату агренокс у хворих середнього віку, що перенесли ІІ, збільшується ЛСШК в екстракраніальних судинах як гомо- так і гетеролатерального каротидного басейну, проте, статистично вірогідне збільшення ЛСШК характерне тільки для гетеролатеральних ЗСА (до лікування - 64,8±3,9 см/с, після -75,9±2,5 см/с) і ВСА (відповідно 53,3±3,1 і 60,6±2,9 см/с). Зниження тонусу судин (p<0,05) у хворих, що перенесли ІІ, під впливом курсового прийому препарату агренокс характерно переважно для гомо- (до лікування - 1,6±0,03, після - 1,5±0,03) і гетеролатеральної (1,54±0,09 і 1,45±0,014 відповідно) ХА, а також для гетеролатеральної ВСА (1,3±0,11 і 1,13±0,13). Вивчення впливу курсового прийому препарату агренокс на Pv в ЗСА і ХА у хворих середнього віку, що перенесли ІІ, показало, що під впливом прийому агренокса збільшується Pv в гомо- (до лікування 0,034±0,004, після - 0,048±0,003 л/мін, p<0,05) і гетеролатеральній (відповідно 0,039±0,003 і 0,046±0,002 л/мін, p<0,05) ХА.

При аналізі результатів агрегатометрії у хворих, що перенесли ІІ, під впливом курсового прийому агреноксу було показано, що препарат привів до вірогідного зниження рівня спонтанної (до лікування - 4,7±0,1, після - 3,5±0,1 %), адреналін-індукованої (до лікування - 59,7±0,8, після - 34,7±2,3 %) і АДФ-індукованої (до лікування - 53,1±2,2, після - 35,7±2,2 %) агрегації тромбоцитів.

Таким чином, курсовий прийом препарату агренокс у хворих середнього віку, що перенесли ІІ, статистично вірогідно збільшує ЛСШК в гетеролатеральній ЗСА і ВСА, об'ємну швидкість в гомо- і гетеролатеральній ХА і знижує тонус в гомо-и гетеролатеральній ХА і гетеролатеральній ВСА, а також знижує рівень спонтанної та індукованої агрегації тромбоцитів, що визначає доцільність застосування цього препарату не тільки для вторинної профілактики інсульту, а і для покращення церебральної гемодинаміки у даної категорії хворих.

компенсаторний інсульт нервовий хворий

Висновки

В дисертації представлено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуальної проблеми підвищення ефективності реабілітації хворих на інсульт на основі даних про півкульні особливості структури реорганізації церебральної гемодинаміки, метаболізму, морфометрії мозку та їх взаємин у хворих середнього віку у відновному періоді ішемічного інсульту.

У хворих середнього віку у відновному періоді ІІ з локалізацією вогнища ураження в правій і лівій гемисфері неврологічна симптоматика виявлялася поєднанням рухових і чутливих порушень, в групі хворих з локалізацією ІІ в ПП виявлена висока частота різного ступеня вираженості депресивних розладів, з локалізацією в ЛП - мовних і когнітивних порушень.

Для хворих середнього віку з локалізацією ІІ в правій і лівій півкулі, порівняно з КГ відповідного віку, характерно статистично достовірне зниження ЛСШК в гомолатеральній ЗСА, в гомо- і гетеролатеральних ВСА, СМА, ПМА, ЗМА. У хворих з локалізацією ІІ в ЛП зниження ЛСШК в гомо- і гетеролатеральній СМА і гомолатеральній ПМА статистично вірогідно більше, ніж у хворих з локалізацією ІІ в ПП, а також, у цієї категорії хворих знижена об'ємна швидкість кровотоку в гомолатеральній ЗСА, ВСА, СМА, гетеролатеральній СМА, а у хворих з локалізацією ІІ в ПП знижена об'ємна швидкість кровотоку тільки в інтракраніальних судинах каротидного басейну (гомо- і гетеролатеральній СМА).

У хворих з локалізацією ІІ в ЛП статистично вірогідно вище, ніж у хворих з локалізацією ІІ в ПП, частота стенозів більше 75 % (відповідно 14,6 і 0 %), частота оклюзій (відповідно 12,2 та 6,9 %) судин гомолатерального каротидного басейну, кількість гіпоехогених атеросклеротичних бляшок в судинах гомолатерального каротидного басейну і гетерогенних в судинах гетеролатерального каротидного басейну, що свідчить про більш агресивний перебіг атеросклеротичного процесу у хворих середнього віку з лівопівкульним інсультом.

У хворих з локалізацією ІІ в ПП в порівнянні з контрольною групою виявляється зниження NAA, Cho, в білій речовині лобової області інтактної півкулі, підвищення Cr в ураженій півкулі, а також компенсаторне збільшення вмісту NAA, Cr, Cho в сірій речовині потиличної області ураженої півкулі і в інтактній півкулі - NAA. У хворих з локалізацією ІІ в ЛП, в порівнянні з контрольною групою, в білій речовині лобової області знижений вміст NAA в інтактній і ураженій півкулі, підвищений вміст Cho в інтактній півкулі на фоні компенсаторного збільшення вмісту NAA тільки в сірій речовині потиличної області інтактної півкулі, що певною мірою свідчить про більш інертне відновлення нейрональної активності у хворих з локалізацією ІІ в ЛП.

Для хворих середнього віку, що перенесли ішемічний інсульт, характерно збільшення лінійних розмірів і індексів шлуночкової системи і зменшення розмірів окремих структур стовбура мозку і гіппокампу, що свідчить про наявність у цієї категорії хворих атрофічних процесів мозку.

У хворих середнього віку у відновному періоді ішемічного інсульту відбувається реорганізація взаємозв'язків між церебральною гемодинамікою та метаболізмом NAA. У хворих з локалізацією вогнища в ПП вміст NAA в сірій речовині потиличної області і в білій речовині лобової області переважно корелює з показниками гемодинаміки в судинах гетеролатерального вогнищу каротидного басейну і ХА. У хворих з локалізацією ІІ в ЛП вміст NAA в білій речовині лобової області корелює з гемодинамікою в судинах гомо- і гетеролатерального каротидного басейну, а вміст NAA в сірій речовині потиличної області з показниками гемодинаміки в судинах гетеролатерального каротидного басейну і ХА, що свідчить про більш виражений вплив церебральної гемодинаміки на метаболізм NAA у хворих з лівопівкульним інсультом.

У хворих, що перенесли ІІ, в порівнянні з контрольною групою посилюються кореляційні взаємозв'язки між вмістом Cr в білій речовині лобової і сірій речовині потиличної області ураженої півкулі і показниками гемодинаміки в судинах каротидного і вертебро-базилярного басейну, що можливо сприяє відновленню метаболізму Cr в ураженій півкулі.

Для хворих середнього віку у відновному періоді ІІ в порівнянні з контрольною групою характерна наявність взаємозв'язків між вмістом Cho в білій речовині лобової і сірій речовині потиличної області інтактної і ураженої півкуль і показниками церебральної гемодинаміки переважно в судинах гетеролатерального вогнищу каротидного басейну і ХА, що свідчить про підсилення взаємин між церебральною геодинамікою та метаболізмом та може розглядатися як прояв компенсаторних механізмів.

У хворих середнього віку, що перенесли ІІ, курсовий прийом препарату Агренокс покращує церебральну гемодинаміку за рахунок збільшення ЛСШК в гомолатеральній ЗСА, ВСА, об'ємної швидкості кровотоку в гомо- і гетеролатеральній ХА і зниження рівня спонтанної і індукованої агрегації тромбоцитів. Комплексний вплив агреноксу на церебральну гемодинаміку та реологічні властивості крові визначає доцільність застосування цього препарату як для вторинної профілактики інсульту, так і для покращення мозкового кровотоку.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Шульженко Д.В. Морфофункциональное состояние магистральных артерий головы у больных среднего возраста, перенесших ишемический инсульт, в восстановительный период // Кровообіг та гемостаз. - 2007. - № 2. - С. 60-65.

Кузнецова С.М., Кузнецов В.В., Мазур С.Г., Шульженко Д.В. Возрастные особенности состояния магистральных сосудов головы у больных, перенесших ишемический инсульт // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 2 (12). - С. 75-79. (Дисертант особисто провів клінічне обстеження хворих, аналіз результатів, підготовку до друку).

Кузнецова С.М., Шульженко Д.В. Полушарные особенности изменений содержания основных метаболитов в лобной и затылочной области головного мозга у больных среднего возраста, перенесших ишемический инсульт, в восстановительный период // Проблемы старения и долголетия - 2007. - № 1 (16). - С. 49-54 (Особисто дисертант здійснив клінічний підбір та неврологічне обстеження, обробку МРС даних, підготував статтю до друку).

Кузнецов В.В., Шульженко Д.В. Структурно-морфологическая характеристика головного мозга у больных среднего возраста, перенесших ишемический инсульт, в восстановительный период // Проблемы старения и долголетия - 2007. - № 3. - С. 284-290 (Дисертантом проаналізовано дані морфометрії мозку хворих, проведено статистичну обробку даних, виконано написання статті).

Мазур С.Г., Глазовская И.И., Кузнецов В.В., Шульженко Д.В. Возрастная динамика церебрального кровотока у практически здоровых лиц // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова, вып. 9, 2003.- С. 150. (Дисертант провів клінічне обстеження осіб контрольної групи, обробку даних, підготовку тез до друку).

Кузнецова С.М., Шульженко Д.В. Возрастные особенности мозгового кровообращения и взаимосвязи с системной гемодинамикой у больных ишемическим инсультом в реабилитационный период // Клиническая геронтология. - 2005. - 9. - С. 38 (Особисто дисертантом проведено кореляційний аналіз, написання та підготовка тез до друку).

Кузнецов В.В., Мазур С.Г., Шульженко Д.В., Федуник И.Б. Возрастные особенности мозгового кровообращения и взаимосвязи с системной гемодинамикой у больных артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт // Тези наукових доповідей Української науково-практичної конференції “Первинна та вторинна профілактика церебро-васкулярних ускладнень артеріальної гіпертензії” (16-18 березня 2006 р., Київ) - С. 103 (Д.В. Шульженко особисто провела клінічний підбір хворих, статистичну обробку даних).

Кузнецов В.В., Шульженко Д.В. Возрастные особенности реорганизации метаболизма и церебральной гемодинамики у больных ишемическим инсультом в восстановительный период // Матеріали конгресу „Інсульт та судино-мозкові захворювання” (14-15 вересня 2006 р., м.Київ), с. 63 (Дисертант особисто провів клінічний підбір та неврологічне обстеження хворих, статистичний аналіз даних МРС та УЗДС).

Шульженко Д.В., Федуник И.Б. Особенности церебральной гемодинамики у больных ишемическим инсультом среднего возраста в реабилитационный период // Тези доповідей наукової конференції молодих вчених „Актуальні проблеми геронтології та геріатрії” (27 січня 2006 р, м.Київ), с. 225. (Дисертант особисто висвітлила особливості гемодинаміки у хворих середнього віку у відновному періоді ішемічного інсульту, виконала написання тез та подання до друку).

Кузнецова С.М., Кузнецов В.В., Шульженко Д.В. Возрастные особенности реорганизации церебральной гемодинамики, метаболизма и их взаимоотношений у больных ишемическим инсультом в восстановительный период // Тезисы научно-практической конференции “Современные аспекты реабилитации” (18-19 мая 2007 г., г. Москва). - С. 80-81 (Особисто дисертантом висвітлені відмінності реорганізації мозку у хворих середнього віку, які перенесли ішемічний інсульт).

Кузнецова С.М., Шульженко Д.В., Лишневская В.Ю., Глушко С.Ф. Влияние Агренокса на церебральную гемодинамику и реологические свойства крови у больных среднего возраста, перенесших ишемический инсульт // Український вісник психоневрології. - 2007. - Том 15, випуск 1 (50), додаток. - С. 70-71 (Дисертант особисто провів клініко-неврологічне обстеження хворих до і після лікування, обробку отриманих даних та обгрунтування результатів).

Kuznetsov V.V., Romanyuk T.Yu., Shulzhenko D.V. Arterial Hypertension in Various National-ethnic Population Groups in the Southern Region of Ukraine // 11^th European Meeting on Hypertension (Milan, Italy, June 15-19, 2001). - P. 275. (Дисертант брала участь в експедеційних клініко-епідеміологічних обстеженнях хворих, особисто виконано написання тези та подання до друку).

Kuznetsov V., Glazovskaya I., Shulzenko D. Systemic mechanisms of hereditary disposition to stroke // Jornal of Neurology.- 2002. - V.249-Suppl.1- P.157 (Особисто дисертант провів клініко-неврологічне обстеження хворих, статистичну обробку даних).

Kuznetsov V.V., Kuznetsova S.M., Shulzhenko D.V. Hemispheral Features of Correlations between Brain Metabolism and Electrogenesis in Patients with an Ischemic Stroke // 6^th International Conference on Stroke and 3^rd Conference of the Mediterranean Stroke Society (Monte-Carlo, Monaco, March 12-15, 2003). - P. 52. (Дисертантом особисто проведено електроенцефалографічне обстеження хворих, кореляційний аналіз отриманих результатів, підготування тез до друку).

Размещено на Allbest.ru