Перебіг та наслідки гломерулонефриту у дітей з супутніми стрептококовою та мікоплазмовою інфекціями

Вдосконалення методів діагностики і терапії гломерулонефриту у дітей на основі вивчення клінічного перебігу, функціонального стану нирок. Аналіз ефективності лікування при супутніх гломерулонефриту стрептококовій, мікоплазмовій і мікст інфекціях.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык украинский
Дата добавления 26.07.2014
Размер файла 71,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Аннотация

Суслова Г.Д. Течение и исход гломерулонефрита у детей с сопутствующими стрептококковой и микоплазменной инфекциями. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.37 - нефрология. ДУ "Институт нефрологии АМН Украины". - Киев, 2008.

Диссертация посвящена проблеме повышения качества диагностики и лечебно-профилактических мероприятий при гломерулонефрите с НС и СФ у детей на основе изучения особенностей клинического течения и функционального состояния почек. При обследовании 180 детей с ГН, НС диагностически значимые титры антител к в-гемолитическому стрептококку и M.hominis установлены у 120 пациентов (66,7%), в том числе стрептококковая инфекция в 23,3%, микоплазменная в 29,4%, микст инфекция (стрептококково-микоплазменная) в 14,0%. Инфицирование стрептококком преобладало у детей старше 10 лет при ОГН, НС с эритроцитурией и /или гипертензией (СФ), микоплазменная инфекция не зависимо от возраста определялась чаще при ХГН, в том числе, при СФ. Клинико-лабораторные характеристики ГН на фоне сопутствующих инфекций имели ряд особенностей: при стрептококковой инфекции - развитие анасарки (26,2%), артериальной гипертензии (33,3%), нарушения функции почек (НФП) (52,4%) с преобладанием нарушения азотовыделительной функции, тубулоинтерстициального компонента (23,8%); на фоне микоплазменной инфекции чаще отеки носили генерализованный и ограниченный характер, преобладало нарушение концентрационной функции почек, тубулоинтерстициальный компонент (ТИК) определялся у 18,9% больных. В контрольной группе (при отсутствии данных инфекций) гипертензия, ТИК документировались в 11,7% случаев, НФП в 13,3%. При радионуклидном исследовании почек в активной стадии ГН выявлялись: достоверное снижение скорости КФ при сопутствующих инфекциях (76±7,9мл/мин - при стрептококковой инфекции, 91±7,9мл/мин - микоплазменной, 91±11,4мл/мин - микст инфекции против 127±12,1 мл/мин - в контрольной группе, p<0,05; и 120±7,3 мл/мин - у практически здоровых детей, p<0,001), выраженные гемодинамические нарушения, характеризующиеся удлинением временных показателей артериальной и венозной фазы (Та-8,8±1,7с, Тв-7,25±0,8с - при микоплазменной инфекции, Та-8,65±1,7с, Тв-9,0±1,05с - при микст варианте, Та-8,1±1,1с, Тв-6,7±0,75с - при стрептококковой инфекции и Та-7,25±1,4с, Тв-6,65±1,3с - в контрольной группе, при норме - Та-5,6±0,3с, Тв-5,25±0,3с). В динамике терапии ГК и ЦС и после отмены препаратов, не зависимо от эффекта лечения, средние величины скорости артериальной и венозной фазы сохранялись высокими у детей с микоплазменной и микст инфекциями (Та-8,55±0,95с, Тв-7,4±0,65с и Та-9,45±0,9с, Тв-6,15±0,55с соответственно), СКФ снижалась и оставалась низкой в катамнезе у детей с микоплазменной инфекцией (71,0±10,5 и 84,0±5,2 мл/мин). Степень деструкции клеточных мембран и тубулоинтерстициальных изменений, определяемых по проценту включения 99mТс-пирофосфата, показала, что при ГН с сопутствующей стрептококковой инфекцией высокий % включения РФП (9,9±2,9%) в активной стадии ГН, имел тенденцию к его снижению (4,85±0,75%), в отличие от микоплазменной инфекции, при которой % фиксации РФП оставался высоким (7,4±1,2%, 7,05±1,0%) в динамике всего периода наблюдения, в том числе и в катамнезе (6,85±1,15%). При изучении 2-микроглобулина в сыворотке крови и моче установлено, что при ГН на фоне стрептококковой инфекции в динамике наблюдения сывороточный 2-МГ не изменялся, в то время как в моче концентрация пептида инициально высокая увеличивалась (0,44±0,11 - до лечения, 0,55±0,29мг/л - в катамнезе); при микоплазменной инфекции отмечалась инициально высокая концентрация 2-МГ в сыворотке крови (2,84±0,63 мг/л) с последующей ее нормализацией (0,96±0,17 мг/л) и прогрессирующее увеличение пептида в моче (0,15±0,05 мг/л - до лечения) в динамике терапии (0,42±0,14 мг/л), сохраняющееся и в катамнезе (0,25±0,09 мг/л); в контрольной группе средние значения 2-МГ в анализах крови и мочи приближались к показателям нормальных величин (1,52±0,14 и 0,09±0,03 мг/л).

Оценка непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения детей с ГН без учета клинического варианта показала, что лучшие результаты (ПКЛР) регистрировались среди неинфицированных больных (61,7±6,3%, 76,7±5,5%, и 81,6±5,0% соответственно), несколько ниже при сопутствующей микоплазменной инфекцией (60,4±6,7%, 60,4±6,7% и 62,2±6,7%) и низкая эффективность (торпидное течение с развитием ХПН) - при сопутствующей стрептококковой инфекции (16,7±5,8%, 16,7±5,8% и 23,8±6,6%). Выше изложенное доказывает необходимость скринингового серологического обследования детей с ГН, НС и СФ на стрептококковую и микоплазменную инфекции для своевременной коррекции лечения, санации хронических очагов инфекции.

Ключевые слова: дети, гломерулонефрит, НС, стрептококковая и микоплазменная инфекции, радионуклидные методы исследования, эффективность лечения.

Annotation

Suslova G.D. Course and sequela of glomerulonephritis in children with concomitant streptococcal and mycoplasmal infections. - The manuscript.

The dissertation for presentation of scientific degree of a candidate of medical sciences in speciality 14.01.37 - Nephrology. - Institute of Nephrology, AMS of Ukraine, Kyiv, 2008.

The thesis is dedicated to improving diagnostics and treatment of glomerulonephritis (GN) Nephrotic syndrome (NS) in children with concomitant streptococcal and mycoplasmal infections. Presented are peculiarities of clinical course, nature of distortion of functional and haemodynamic parameters of kidney function, of 2-microglobulin concentration in serum and urine in GN depending on concomitant infection at observation stages. The thesis presents the data on the lowest efficacy of treatment and high number of cases of acute GN transition into chronic form in patients with concomitant streptococcal infection. Study results prove the need for serology in children with GN NS for timely correction of therapy, sanitation of focus of chronic infection.

Key words: children, glomerulonephritis, NS, streptococcal, mycoplasmal infections, radionuclide diagnostic methods, efficiency of treatment.

Перелік умовних позначень

АСЛ-О

антистрептолізин О

2-МГ

2-мікроглобулін

ГГН

гострий гломерулонефрит

ГК

глюкокортикоїди

ГН

гломерулонефрит

ГРВІ

гостри респіраторні вірусні інфекції

ДРСГ

динамічна реносцинтиграфія

ДТПА

діетилентриамінопентоацетат

ЕНП

ефективний нирковий плазмоток

ЗФ

змішана форма

ІСС

ізольований сечовий синдром

МО

міжнародних одиниць

МзПГН

мезангіальний проліферативний гломерулонефрит

МКГН

мезангіокапілярний гломерулонефрит

НРАГ

непряма ренангіографія

НС

нефротичний синдром

ПКЛР

повна клініко-лабораторна ремісія

РСГ

реносцинтиграфія

РФП

радіоактивний фармацевтичний препарат

Та

час артеріальної фази ренангіограми

Тв

час венозної фази ренангіограми

ФСГС

фокально-сегментарний гломерулосклероз

ХГН

хронічний гломерулонефрит

ХНН

хронічна ниркова недостатність

ЦС

цитостатики

ШКФ

швидкість клубочкової фільтрації

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.