Підвищення ефективності хірургічного лікування дітей з гастрошизісом та омфалоцеле

У хворих з гастрошизісом і омфалоцеле, які одержали комплекс розроблених у клініці діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів, відзначено значне зниження кількості ускладнень, а виникаючі ускладнення носили більше "легкий" характер. У дітей екзаменаційної вибірки (третя група) значно знизилася летальність, на 30,8% у порівнянні з пацієнтами першої групи, і на 18,7% - другої групи.

Ключові слова: гастрошизіс, омфалоцеле, вісцеро-абдомінальна диспропорція, пластика передньої черевної стінки.

АННОТАЦИЯ

Перунский В.П. Повышение эффективности хирургического лечения детей с гастрошизисом и омфалоцеле. - Рукопись.

Диссертация на получение ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.09 - детская хирургия. - Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецк, 2008.

Диссертационная работа посвящена клинике, диагностике и лечению врожденных пороков развития передней брюшной стенки - гастрошизису и омфалоцеле. В основу работы положены результаты обследования и лечения 178 пациентов, которые родились в Донецкой области с 1990 по 2005 гг. и находились в отделении неонатологии или в І-м хирургическом отделении Областной детской клинической больницы г. Донецка. Весь клинический материал мы разделили на 3 группы. В первую группу вошли грудные дети с омфалоцеле и гастрошизисом, которые родились в 1990-1995 гг. В течение этого периода наблюдалось 65 детей. Вторая группа представлена детьми, которые родились в 1996-2000 гг., в ее состав вошёл 51 новорождённый. Третью группу составили дети, которые родились в период 2001-2005 гг. Всего за это время в клинику поступило 62 пациента с врожденными пороками передней брюшной стенки. У больных, которые составили третью группу, применяли весь разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, они были отнесены к основной (экзаменационной) выборке. Дети первых двух групп отнесены к группе сравнения (учебной выборке).

У 10 детей с гастрошизисом, 10 детей с омфалоцеле и у 10 новорождённых, которые умерли от причин, не связанных с поражением передней брюшной стенки и брюшной полости, проведенное сравнительное морфологическое исследование тканей передней брюшной стенки, участок которой высекался во время операций, или биоптата передней брюшной стенки. В результате проведенного исследования было установлено, что в основе происхождения пуповинных грыж и гастрошизиса лежат однотипные врожденные очаговые или диффузные аномалии развития клеточно-тканевых структур кожи, апоневроза, сосудистого и мышечного компонентов. Морфологическим субстратом исследуемой патологии является комплекс повреждений в виде гипоплазии, дисплазии разной степени тяжести и воспалительных процессов, которые определялись во всех структурах дермально-аппоневротических лоскутов.

Высокая частота сочетания нодулярной и (или) диффузной соединительнотканной, мышечной и сосудистой дисплазии с очагами ангиоматоза, расстройствами кровообращения, некроза и перифокального воспаления, свидетельствует об общности морфогенетических механизмов, развивающихся в тканях передней брюшной стенки новорожденных при пуповинных грыжах и гастрошизисе.

В первой группе (1990-1995 гг.) прооперировано 65 новорождённых. В этот период выполнялась пластика передней брюшной стенки по методу Гроса с применением мануальной дилатации передней брюшной стенки, одномоментная пластика передней брюшной стенки. Во второй группе (1996 - 2000 гг.) прооперировано 50 детей. Выполнялась одномоментная пластика передней брюшной стенки, двухмоментная пластика передней брюшной стенки по Гроссу в модификации клиники. Одному ребенку, который находился на лечении по поводу пуповинной грыжи больших размеров, проведено консервативное лечение. В третьей группе (2001 - 2005 гг.) прооперирован 61 ребёнок. Выбор способа оперативного лечения осуществлялся в зависимости от степени выраженности висцеро-абдоминальной диспропорции. Определение степени висцеро-абдоминальной диспропорции проводилось по разработанной в клинике методике. При висцеро-абдоминальной диспропорции I-й степени проводили одномоментную пластику передней брюшной стенки. Данный способ был применен у 21 ребёнка. У больных с висцеро-абдоминальной диспропорцией ІІ-й степени выполнялась операция Гросса в модификации клиники. Данная операция была выполнена у 30 пациентов. При висцеро-абдоминальной диспропорции ІІІ-й степени проводили пластику передней брюшной стенки перемещаемыми треугольными кожными лоскутами или с применением синтетического протеза.

Таким образом, у больных с гастрошизисом и омфалоцеле, которые получили комплекс разработанных в клинике диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, отмечено значительное снижение количества осложнений, а возникающие осложнения носили больше "легкий" характер. У детей экзаменационной выборки (третья группа) значительно снизилась летальность, на 30,8% в сравнении с пациентами первой группы, и на 18,7% - второй группы.

Ключевые слова: гастрошизис, омфалоцеле, висцеро-абдоминальная диспропорция, пластика передней брюшной стенки.

SUMMARY

Perunsky V.P. Improvement of efficiency of surgical treatment in children with gastroshisis and omphalocele. The manuscript.

The dissertation on obtaining of scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.09 - children's surgery. - Institute urgent and a plastic surgery of V.K.Gusaka АМS Ukraine, Donetsk, 2008

Dissertational work is devoted to clinic, diagnostics and treatment of congenital developmental anomalies of a front abdominal wall - gastroshisis and omphalocele. The results of inspection and treatment of 178 patients which were born in Donetsk region from 1990 to 2005 were put in a work basis and were in neonatology unit, or in І surgical department of the Donetsk Regional children hospital. We have parted all clinical material on 3 groups. The first group included newborns with omphalocele and gastroshisis which were born in 1990-1995. In a current of this period 65 children were observed. The second group is presented by children who were born in 1996-2000 (51 newborn). The third group is presented by children who were born in 2001-2005 (62 patients). Children of first two groups are considered as as comparison group (educational group). The patients who obteaned developed complex of medical-diagnostic actions, presented as a the third group (examination group). The comparative morphological research of tissues of a front abdominal wall was carried out in 10 children with gastroshisis, 10 children with omphalocele and at 10 newborns who have other pathology. Specimens tissue were obtained during operations. Our research has established, that: the basis of a origin umbilical hernias and gastroshisis are the same - congenital focal or diffusive anomalies of development of cellular-tirssue structures of a skin, aponeurosis, vascular and muscular components of the layers like a hypoplasia, and dysplasia of different level severity and inflammatory processes which were defined in all structures dermal-aponeurotic morphological substrate. High frequency of a combination nodular and diffusive connective tissue, muscular and vascular dysplasia with the angiomatosis centres, circulatory disturbances, a necrosis and a perifocal inflammation, testifies to a generality of the morphogenetic mechanisms developing in tissues of a front abdominal wall of newborns. In the first group (1990-1995) 65 newborns was operated. During this period the plasty of a front abdominal wall on method Gross (with use manual dilatations of a front abdominal wall) was carried out, and primary plasty of a front abdominal wall as a single-step was used. In the second group (1996 - 2000 гг) 50 children was operated. One child who has a big sizes umbilical hernia, got conservative treatment. The rest children of this group was carried out the plasty of a front abdominal wall, on the Gross in clinic updating. In the third group (2001 - 2005) 61 children were operated. Choice of operative metode dependsona degree of vistsero-abdominal disproportions. Definition of the degree of a vistsero-abdominal disproportion was provided by the technique developed in clinic. In case of first degree disproportions we spent a single-step plasty of a front abdominal wall. The given way has been applied at 21 children. In case of second degree disproportion we carripol out Gross operation updated in out clinic. Thise operation had been prowided in 30 children. In case of the third degree disproportions we had made a plasty with moved triangular dermal flaps or with synthetic prosthesis. Thus, at patients with gastroshisis and omphalocele which have received complex of the diagnostic, treatment and rehabilitational actions, the signibicaut depression of quantity of complications. The lethality level in the examination group has decreased on 30,8 % in comparison with patients of the first group, and on 18,7 % in comparison with second group.

Key words: gastroshisis, omphalocele, vistsero-abdominal disproportion, front abdominal wall plasty.

Размещено на Allbest.ru