АНОТАЦІЯ

Закревська О. В. Холестероз жовчного міхура: клініко-морфологічна характеристика, оптимізація діагностики та лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.36 - гастроентерологія. - Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, ДУ “Інститут гастроентерології АМН України”, Дніпропетровськ, 2008.

Дисертацію присвячено питанням удосконалення діагностики та лікування холестерозу жовчного міхура (ЖМ). Особливості клінічних, лабораторно-інструментальних та морфологічних проявів холестерозу ЖМ було визначено при порівнянні недуги з хронічним холециститом та ксантогранульоматозним холециститом. Розроблені бальні системи діагностики холестерозу ЖМ за клінічними та лабораторно-інструментальними показниками, які доступні для визначення в загальноклінічній практиці: розгорнуту (24 ознаки) та скорочену (6 ознак). Доведено, що урсодезоксихолева кислота має позитивний вплив на перебіг дифузного сітчастого холестерозу ЖМ, забезпечуючи клінічний регрес та усунення ультразвукових ознак захворювання з відновленням функціональної активності ЖМ, та тенденцією до нормалізації ліпідного спектру крові. Встановлено, що при вихідних показниках загального холестерину сироватки крові <5,2 ммоль/л ефективність лікування в 3 рази вища.

Ключові слова: холестероз, жовчний міхур, жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, ксантогранульоматозний холецистит, бальна система діагностики, урсодезоксихолева кислота.

АННОТАЦИЯ

Закревская Е. В. Холестероз желчного пузыря: клинико-морфологическая характеристика, оптимизация диагностики и лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36 - гастроэнтерология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МЗ Украины, ГУ “Институт гастроэнтерологии АМН Украины”, Днепропетровск, 2008.

Диссертация посвящена вопросам оптимизации диагностики и лечения холестероза желчного пузыря (ЖП). Результаты работы расширяют и углубляют представления об особенностях клинических, лабораторно-инструментальных и морфологических проявлений заболевания, которые были выявлены при сравнительном анализе с хроническим холециститом и ксантогранулематозным холециститом (КГХ). По данным морфологических заключений 28,9% случаев желчнокаменная болезнь (ЖКБ) сочетается с холестерозом ЖП, в 0,93% - с КГХ. ЖКБ с холестерозом ЖП и КГХ имеет более тяжелое течение в сравнении с ЖКБ с хроническим холециститом. Холестероз ЖП по морфологическим формам распределяется: сетчатый очаговый - 16,4%, сетчатый диффузный - 64,2%; сетчато-полиповидный - 11,9%, полиповидный - 7,5%. Патологический процесс локализуется преимущественно в теле и дне ЖП. При ЖКБ с холестерозом ЖП имеют место дистрофические процессы: увеличение интенсивности инфильтрации слизистой оболочки ЖП ксантомными клетками происходило на фоне значительной объемной доли эпителия (r=0,46, р<0,01) и увеличения количества лимфоцитов (r=0,47, р<0,01). Кроме того, увеличение числа лимфоцитов сопровождалось увеличением количества плазмоцитов (r=0,5, р<0,001) и нейтрофилов (r=0,53, р<0,001), между соотношением которых также выявлена закономерность: плазмоциты-нейтрофилы (r=0,54, р<0,001). При ЖКБ с хроническим холециститом в стенке преобладают атрофически-склеротические процессы. В этой группе соотношение клеточных элементов составляет: лимфоциты-плазмоциты (r=0,92, р<0,001), лимфоциты-нейтрофилы (r=0,8, р<0,001), лимфоциты - эозинофилы (r=0,79, р<0,001), плазмоциты-нейтрофилы (r=0,85, р<0,001), плазмоциты-эозинофилы (r=0,81, р<0,001), нейтрофилы-эозинофилы (r=0,99, р<0,001). При КГХ выявлено хроническое воспаление с участием Т-лимфоцитов. Определена корреляционная связь между клеточными элементами: лимфоциты-строма (r=-0,98, р<0,001), плазмоциты-эозинофилы (r=-0,99, р<0,001). Обоснована возможность дооперационной диагностики холестероза ЖП с использованием бальных систем диагностики, которые включают клинические и лабораторно-инструментальные показатели, доступные для определения в общемедицинской практике: развернутая (24 показателя) и сокращенная (6 показателей). Показано, что лечебный эффект урсодезоксихолевой кислоты при диффузном сетчатом холестерозе ЖП зависит от исходного значения общего холестерина сыворотки крови. При его исходном показателе меньше 5,2 ммоль/л эффективность урсотерапии в 3 раза выше (р<0,001).

Ключевые слова: холестероз, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, ксантогранулематозный холецистит, бальная система диагностики, урсодезоксихолевая кислота.

ANNOTATION

Zakrevskaya E.V. Gall-bladder cholesterolosis: clinical and morphological characteristics, optimization of diagnosis and treatment. Мanuscript.

Thesis for a сandidate's degree by speciality - 14.01.36 - gastroenterology. -Dnipropetrovsk State Medical Academy Мinistry of Health of Ukraine, SI “Institute of Gastroenterology of AMS of Ukraine”, Dnipropetrovsk, 2008.

The dissertation is devoted to the problem of improvement of diagnosis and treatment of gall-bladder (GB) cholesterolosis. The peculiarities of clinical, laboratorial, instrumental and morphological signs of GB cholesterolosis were determined comparing this disease with chronic cholecystitis and xantogranulematous cholecystitis. There were developed scoring systems of diagnosis of GB cholesterolosis using clinical, laboratorial, instrumental parameters which are accessible in general clinical practice: long (24 signs) and short (6 signs). Ursodeoxylic acid was proved to have positive influence on the modification of state of diffuse reticular GB cholesterolosis providing the clinical regress and elimination of ultrasonographic signs of the disease with renewal of the functional activity of GB and the tendency to the normalization of lipid spectrum of blood. There was established that in case of initial parameters of general cholesterol in blood serum less 5,2 mmol/l the efficiency of treatment was 3 times higher.

Перелік умовних позначень

ГХ - гіпертонічна хвороба

ЖКХ - жовчнокам'яна хвороба

ЖМ - жовчний міхур

ЗХС - загальний холестерин

ІМТ - індекс маси тіла

ІХС - ішемічна хвороба серця

КГХ - ксантогранульоматозний холецистит

ЛПВЩ - ліпопротеїди високої щільності

ЛПДНЩ - ліпопротеїди дуже низької щільності

ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності

ЛР - логістична регресія

ТГ - тригліцериди

УДХК - урсодезоксихолева кислота

УЗД - ультразвукове дослідження

УЗ-ознаки - ультразвукові ознаки

ШНМ - штучні нейронні мережі

Размещено на Allbest.ru