Клініко-ехокардіографічні критерії діагностики серцевої недостатності у дітей раннього віку

14. Актуальные проблеми классификации и оценки степени тяжести сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Матеріали конгресу педіатрів України “Актуальні проблеми і напрямки розвитку педіатрії на сучасному етапі”.-Київ, 2003.-С. 129-130 (співавт. Сенаторова Г.С.). Автор брав участь у клінічному та інструментальному обстеженні хворих, проводив аналіз результатів дослідження.

15. Современные принципы диагностики сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Вестник физиотерапии и курортологии, 2003.- № 1.- С. 29-30 (співавт.: Сенаторова Г.С., Гончар М.О., Лисіков Я.Є.). Автором проведена статистична обробка та аналіз результатів дослідження.

16. Прогнозирование вероятности развития внезапной смерти при врожденной патологии сердца у детей раннего возраста // Материалы 4-й Северо-Западной конференции по проблемам внезапной смерти.-Санкт-Петербург, 2003.-С. 25-26 (співавт.: Сенаторова Г.С., Гончар М.О.). Здобувачем запропоновані ехокардіографічні критерії вірогідності розвитку раптової смерті в дітей раннього віку, які мають природжену патологію серця.

17. Особенности клиники и диагностики сердечной недостаточности в раннем детском возрасте и принципы ее лечения // Вестник аритмологии.-2000.-№ 18.-С. 38-40 (співавт. Сенаторова Г.С.). Автором вивчені клінічні прояви серцевої недостатності в дітей раннього віку, які мали природжену кардіальну патологію, проведена статистична обробка результатів дослідження.

18. Гемодинамические аспекты клинического течения дилатационной кардиомиопатии у детей раннего возраста // Материалы III Международной научной конференции “Лечение кардиомиопатий”.-Москва, 2003.-С. 25 (співавт.: Сенаторова Г.С., Гончар М.О). Дисертантом проведено оцінку систолічної функції лівого шлуночка, робота підготовлена до друку.

діагностика недостатність серцевий діти

АНОТАЦІЯ

Галдіна І.М. Клініко-ехокардіографічні критерії діагностики серцевої недостатності у дітей раннього віку.-Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10-педіатрія.-Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, 2004.

Дисертація присвячена удосконаленню діагностики варіанта та оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності в дітей раннього віку. Обстежено 110 дітей у віці від 1-ого місяця до 3-х років. Серед них 80 дітей, які мали природжені захворювання серця та 30 здорових дітей, які склали групу контролю. Програма дослідження включала загальноклінічні, інструментальні (ЕКГ, ЕхоКГ, ДЕхоКГ), лабораторні, у тому числі дослідження кисневого бюджету організму, методи обстеження. Відзначено, що клінічні ознаки серцевої недостатності в ранньому дитячому віці неспецифічні. Установлено, що ехокардіографічні критерії дозволяють найбільш об'єктивно диференціювати варіант та оцінити ступінь тяжкості серцевої недостатності. Вивчено внесок систолічної та діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця при формуванні серцевої недостатності в дітей раннього віку. У 51,25±5,62% діагностовано змішаний (систоло-діастолічний) варіант серцевої недостатності. При септальных дефектах в більшості дітей, які обстежувалися, визначався діастолічний варіант серцевої недостатності при збереженій систолічній функції лівого шлуночка серця. Установлено, що в хворих на дилатаційну кардіоміопатію домінував систолічний варіант, який супроводжувався важким ступенем серцевої недостатності. Визначено зв'язок типу діастолічної дисфункції лівого шлуночка зі ступенем тяжкості серцевої недостатності. Виявлено особливості забезпечення кисневого бюджету організму в ранньому дитячому віці на тлі природжених захворювань серця. Доведено, що в дітей раннього віку при наростанні тяжкості гемодинамічних порушень знижується співвідношення ІКП/ІСО2, що може бути використано в якості додаткового критерію оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності. Обґрунтовано новий підхід до класифікації серцевої недостатності в дітей раннього віку та запропоновано її робочий варіант.

Ключові слова: серцева недостатність, діти раннього віку, діагностика, оцінка ступеню тяжкості, класифікація.

АННОТАЦИЯ

Галдина И.М. Клинико-эхокардиографические критерии диагностики сердечной недостаточности у детей раннего возраста.-Рукопись

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия.-Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, 2004.

Диссертация посвящена усовершенствованию диагностики варианта и оценки степени тяжести сердечной недостаточности у детей раннего возраста. Обследовано 110 детей в возрасте от 1-го месяца до 3-х лет, из них 80 больных с врожденными заболеваниями сердца, 30 здоровых детей составили группу контроля. Программа исследования включала общеклинические, инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ, ДЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки), лабораторные, в том числе исследование кислородного бюджета организма, методы обследования. У всех детей с врожденной кардиальной патологией был существенно отягощен преморбидный фон, что способствовало ухудшению адаптационных возможностей организма, приводило к их быстрому истощению и прогрессированию сердечной недостаточности. Установлено, что клинические признаки сердечной недостаточности в раннем детском возрасте неспецифичны, не позволяют своевременно диагностировать, объективно дифференцировать вариант и оценить степень тяжести сердечной недостаточности. Объективным неинвазивным методом диагностики является эхокардиографическое исследование. Разработаны эхокардиографические критерии диагностики варианта и оценки степени тяжести сердечной недостаточности. Изучен вклад систолической и диастолической дисфункции сердца при формировании сердечной недостаточности. Отмечено, что в раннем детском возрасте нарушению систолической функции левого желудочка сердца предшествует диастолическая дисфункция. У 51,25±5,62% больных диагностирован смешанный (систоло-диастолический) вариант сердечной недостаточности. У 48,75±5,62% детей при сохраненной систолической функции левого желудочка клинические признаки сердечной недостаточности обусловлены диастолическим вариантом дисфункции миокарда. При наличии I степени тяжести сердечной недостаточности установлена псевдонормализация (переходный тип) митрального допплеровского спектра диастолического наполнения левого желудочка сердца, при II степени тяжести - анормальный, I тип и при нарастании степени тяжести сердечной недостаточности наблюдался рестриктивный, II тип диастолической дисфункции левого желудочка. Показано, что у детей, имеющих септальные дефекты, доминировал диастолический вариант сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции левого желудочка; у больных с дилатационной кардиомиопатией преобладал систолический вариант, сопровождающийся тяжелой степенью сердечной недостаточности (ФИ<40%, S<15%, Vcf<0,75 с-1). Установлено, что у детей раннего возраста с признаками сердечной недостаточности обеспечение кислородного бюджета организма осуществляется за счет увеличения тканевой экстракции кислорода при низком индексе кислородного потока и снижении соотношения индекса кислородного потока к индексу потребления кислорода (ИКП/ИПО2). Гипердинамический режим центральной гемодинамики является ведущим механизмом обеспечения кислородного бюджета организма на начальных стадиях сердечной недостаточности. Доказано, что в раннем детском возрасте при нарастании тяжести гемодинамических нарушений снижается соотношение ИКП/ИПО2, которое может быть использовано в качестве дополнительного критерия оценки степени тяжести сердечной недостаточности. Обоснован новый подход к классификации сердечной недостаточности у детей раннего возраста с учетом эхокардиографических данных и показателей, характеризующих кислородный бюджет организма, предложен ее рабочий вариант.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, дети раннего возраста, диагностика, оценка степени тяжести, классификация.

ANNOTATION

Galdina I.M. Clinical and echocardiographic criteria for heart failure diagnostics in infants.-A manuscript.

Dissertation for scientific degree of Candidate of Medicine, Specialty 14.01.10 - Pediatry.-Kharkiv Medical Academy of Post-diploma Education, Kharkiv, 2004

The dissertation is devoted to improved diagnostics of variants and severity of heart failure in children. 110 infants aged 1 month to 3 years were studied,

80 of them having inborn heart diseases, where as 30 healthy infants formed of control group. The study program included general clinical methods, instrumental (ECG, echocardiography, dopplerography) and laboratory methods, including the study of body oxygen balance. Clinical signs of heart failure at infant age have been found to be non-specific. Echоcardiographic criteria permit an unbiased differentiation of variants and evaluation of heart failure severity. The role of systolic and diastolic left heart ventricle dysfunctions studied in formation of heart failure in infants. 51,25±5,62% of them showed a mixed (systolic-diastolic) variant of heart failure. Septal defects were mostly connected to diastolic variant of heart failure with systolic function of left heart ventricle being preserved. At the same time systolic variant concomitant with a high degree of heart failure severity dominated in infants having dilatation-type cardiomyopathy. A connection was found between the type of diastolic dysfunction of left ventricle with heart failure severity. Some peculiarities were found in ensuring bodily oxygen balance at infant age at the background of inborn heart diseases. It was proved that with growing hemodynamic disorders in infants the relation between oxygen flow rate and oxygen consumption rate deteriorated; this fact may be used as a supplementary criterion for variant definition and evaluation of heart failure severity. A novel approach was substantiated to classification of heart failure in infants and it's working version proposed.

Keywords: heart failure, infants, diagnostics, severity evaluation, classification.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АВРО2 - артеріовенозна різниця за парціальним тиском кисню

ДЕхоКГ - доплерехокардіографія

ІКП - індекс кисневого потоку

ІСО2 - індекс споживання кисню

ІКП/ІСО2 - співвідношення індекса кисневого потоку до індексу споживання кисню

ІТО2 - індекс транспортування кисню

ІТЕ - індекс тканинної екстракції кисню

КДІ - кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка

КСІ - кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка

КДР - кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка

КСР - кінцево-систолічний розмір лівого шлуночка

ХОС - хвилинний об'єм скорочення

СІ - серцевий індекс

УІ - ударний індекс

УО - ударний об'єм

ФВ - фракція вигнання

ЕКГ - електрокардіографія

ЕхоКГ - ехокардіографія

СаО2 - концентрація кисню в артеріальній крові

СvО2 - концентрація кисню у венозній крові

IVRT - час ізоволюмічного рoзслаблення лівого шлуночка

S - ступінь вкорочення передньозаднього розміру лівого шлуночка в систолу

VА - пікова швидкість пізнього (передсердного) діастолічного наповнення лівого шлуночка

VЕ - пікова швидкість раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка

VЕ/VА - співвідношення пікових швидкостей раннього до пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка

Vcf - швидкість циркулярного вкорочення волокон міокарда в систолі

Размещено на Allbest.ru