Вплив ксенобіотиків на розвиток гострих форм ішемічної хвороби серця у осіб молодого і зрілого віку

14. Поспішіль Ю.О., Жуковський Я.З. Етіологічні стимули інфаркту міокарда у жінок молодого віку // Матеріали доповідей українсько-польського семінару “Сучасна екологія і екологічна патологія людини”. - Львів, 1997. - С. 112-113. (Здобувачу належить вибір теми публікації, проведенні обстежень, аналізі отриманих результатів і статистичній обробці даних. Співавтору професору Ю.О. Поспішілю належить правка тез).

15. Zerbino D., Koushnir S., Zhukovskyy Ya.Occupation as a risk factor of myocardical infarktion at the young age // 12 International congress of the international academy of pathology and 13th World congress of academic and environmental pathology. - Nice (Acropolis); France, 1998. - Р. 329. (Здобувачем самостійно зібраний матеріал, проведена статистична обробка даних, написані тези та висновки. Співавтори роботи приймали участь в узагальненні результатів дослідження та в коректуванні тез).

Анотація

Жуковський Я.З. Вплив ксенобіотиків на розвиток гострих форм ішемічної хвороби серця у осіб молодого і зрілого віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Івано-Франківська державна медична академія, Івано-Франківськ, 2004.

У дисертації представлено клініко-лабораторні та електронно-мікроскопічні дослідження впливу професійно-шкідливої праці на стан імунної системи, системи зсідання крові та ультраструктуру клітин крові у осіб молодого і зрілого віку, які захворіли на ГІМ і НС. Отримані результати доповнені експериментальними дослідженнями впливу нітрату свинцю на ультраструктуру міокарда, судинний ендотелій, а також клітини крові кісткового мозку. Виявлено, що професійно-шкідлива праця (зварювання, паяння, водіння автотранспорту) належать до найважливіших і найбільше поширених факторів ризику розвитку ІХС у осіб молодого і зрілого віку. Гострий ІМ і НС виникають переважно у тих випадках, коли є поєднання професійних шкідливостей з іншими загальновідомими факторами ризику, такими як паління цигарок, соціальний і побутовий стрес, артеріальна гіпертензія, спадкова схильність, а також зловживанням алкоголю. На фоні токсичного впливу професійних шкідливостей ГІМ і НС часто протікають з атиповим, помірно вираженим больовим синдромом та більше вираженою гіперкоагуляцією і пригніченням фібринолізу. Виникає, також, дисбаланс в імунній системі: пригнічення клітинного імунітету та активація гуморальної ланки імунітету. З'ясовано, що нітрат свинцю в експерименті призводить до ураження і лізису значної кількості лімфоцитів кісткового мозку і трансформації частини В-лімфоцитів у плазматичні клітини. За цих умов виникають моноцити-макрофаги, появляються цитотоксичні Т-лімфоцити і незрілі форми тромбоцитів. Під впливом нітрату свинцю в експерименті найбільше уражаються клітини кісткового мозку, а також виникають розлади мікрогемодинаміки в міокарді та ушкоджуються кардіоміоцити. Для профілактики розвитку ІХС у осіб, які працюють у професійно-шкідливих умовах, не можна допускати до цієї праці тих робітників, у яких виявлено наявність класичних факторів ризику ІХС.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, професійна шкідливість, ксенобіотики, імунний статус, система зсідання крові.

Аннотация

Жуковский Я.З. Влияние ксенобиотиков на развитие острых форм ишемической болезни сердца у лиц молодого и зрелого возраста. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2004.

Диссертация посвящена изучению влияния профессиональных вредностей и ассоциированных с ней ксенобиотиков на развитие острых форм ишемической болезни сердца. Раскрыто клинические особенности протекания острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии под влиянием профессиональных вредностей, влияние ксенобиотиков на состояние иммунной системы, системы свёртывания крови, ультраструктуру миокарда, иммуннокомпетентных клеток крови и тромбоцитов у лиц молодого и зрелого возраста (22 - 44 года). Общее количество клинических наблюдений включало 136 пациентов. В основной группе было 59 больных с острым инфарктом миокарда и 26 пациентов с нестабильной стенокардией, которые работали в профессионально-вредных условиях. Группа сравнения представлена 31 больным на острый инфаркт миокарда и 20 пациентами на нестабильную стенокардию, которые не имели профессиональных вредностей. Кроме того, в группу контроля вошло 20 практически здоровых лиц. Клинико-лабораторные исследования были дополнены результатами экспериментального исследования влияния нитрата свинца на ультраструктуру миокарда, микроциркуляторное русло, а также клетки крови костного мозга. Эксперимент осуществлен на 10 белых крысах (150-180 гр), контролем служили 5 крыс аналогичной массы. Выявлено, что профессиональные вредности (сварка, пайка, вождение автотранспорта, а также работа штамповщиков, гальваников, литейщиков, бензозаправщиков, слесарей, тэрмистов, токарей, красителей, склодувов, фотографов, столяров, некоторых работников фармацевтической промышленности и сельского хозяйства) являются фактором риска развития ишемической болезни сердца у лиц молодого и зрелого возраста. Обследованные больные острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией работали в условиях профессиональных вредности от 6 мес. до 24 лет. Наиболее распространенными ксенобиотиками в производственной зоне рабочих были соединения свинца и других тяжелых металлов (цинк, хром, кадмий, кобальт, никель), ацетон и кислоты (соляная, серная и оцтовая). Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия развивалась в тех случаях, когда профессиональные вредности сочетались с другими (общепринятыми) факторами риска, такими как курение, бытовой и социальный стресс, гипертоническая болезнь, генетической склонности, сахарный диабет, а также злоупотребление алкоголем. У трети больных ксенобиотики существенно влияют на клиническое течение ишемической болезни сердца, вызывая атипичные формы острого инфаркта миокарда, с умеренно выраженным болевым синдромом, атипичной локализацией боли и отсутствием прединфарктной стенокардии. Происходил, также, дисбаланс в иммунной системе. Наблюдалось угнетение клеточного и активация гуморального звена иммунитета. У большинства больных с острым инфарктом миокарда, основной группы, на момент развития заболевания наблюдалось уменьшение количества Т- и В-лимфоцитов, а также повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. В-лимфоциты трансформировались в плазматические клетки, что было причиной увеличения количества циркулирующих иммунных комплексов, которые являются самостоятельным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Плазматические клетки, обнаруженные в венозной крови больных с профессиональной вредностью, чего не наблюдалось в контроле. Наличие циркулирующих иммунных комплексов у больных с профессиональной вредностью можно считать непрямым доказательством наличия плазматических клеток в крови. Под влиянием профессионально-вредной работы возникает активация системы свёртывания крови и угнетения фибринолиза. У лиц, которые имели профессионально-вредную работу, нормализация системы свертывания крови при остром инфаркте миокарда происходила медленнее, чем у пациентов без профессиональных вредностей. В плазме крови всех пациентов с профессиональной вредностью и острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, концентрация соединений свинца превышала гранично-допустимую норму в 4 раза (за данными спектрального анализа), а соединения кадмия, цинка и хрому в 2,5 раза. Согласно данных ультраструктурного исследования клеток венозной крови у пациентов с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией под воздействием профессиональных вредностей наступает активация тромбоцитов, их дегрануляция и секреция ими биологично активных веществ. В крови появляются, также, плазматические клетки, моноциты-макрофаги и дегенеративно изменённые лимфоциты. Установлено, что нитрат свинца в эксперименте токсически влияет на лимфоциты костного мозга и способствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки, а моноцитов - в макрофаги. В этих условиях появлялись также, цитотоксические Т-лимфоциты и незрелые формы тромбоцитов. Под влиянием нитрата свинца в эксперименте кроме повреждения клеток костного мозга возникали нарушения микрогемодинамики и повреждались кардиомиоциты. Для первичной профилактики острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии к труду в профессионально-вредных условиях нельзя допускать тех лиц, которые имеют классические факторы риска ишемической болезни сердца (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение сигарет, генетическая склонность, сахарный диабет и злоупотребление алкоголем или наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы). Издан и внедрен в систему здравоохранения информационный лист.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, профессиональная вредность, ксенобиотики, иммунный статус, система свёртывания крови.

Annotaтion

Zhukovskyy Ya.Z. The Influence of Xenobiotics on the Development of Acute Ischemic Heart Disease in Young and Adult Patients. - Manuscript.

The Dissertation is Submitted for the Degree of Candidate of Medical Science in Speciality - 14.01.11 - Cardiology. - Ivano-Frankivsk State Medical Academy, Health Ministry of Ukraine, Ivano-Frankivsk, 2004.

The dissertation contains clinical, laboratory and electron-microscopy investigation of the influence of harmful occupations on immune system, the blood sedimentation system and ultrastructure of blood cells in young people and adults (from 22 to 44 years old) with acute myocardial infarction and unstable angina pectoris. The findings were supported by experimental research of the influence of lead nitrate on the myocardium ultrastructure, vascular endothelium and bone marrow cells. Harmful working conditions (welding, tinking, driving vehicles) were fond to be the most important and wide-spread risk factors of ischemic heart disease in young people and adults. Acute myocardial infarction and unstable angina pectoris usually appear in cases when harmful occupations are aggrevated with other classical risk factors, such as smoking, social and life stress, arterial hypertension and heredity factors. On the background of xenobiotics toxic influence acute myocardial infarction and unstable angina pectoris often have a course with atypical moderate pain syndrome and more prominent hypercoagulation. They were accompained by fibrinolysis depression and humoral immunity activation. Transformation of B-lymphocytes into plasmatic cells couse hyperproduction of circulating immune complexes which themselves are a risk factor for ischemic heart disease. It was found that lead nitrate experimentally causes the lesion and lysis of a great number of medulla ossium lymphocytes, transformation of B-lymphocytes into plasmatic cells, monocytes into macrophages and the appearance of cytotoxic T-lymphocytes and unripe forms of trombocytes. Experimentally medulla ossium cells are mostly affected by lead nitrate accompanined by myocardial microhemodynamic disturbances and cardiomyocytes injury. The results of our research have been implemented in the prevention of IHD in the persons involved in harmful occupation.

Key words: Ischemic Heart Disease, Acute Myocardial Infarction, Unstable Angina Pectoris, Harmful Occupation, Xenobiotics, Immune System, blood sedimentation system.

Перелік умовних позначень, скорочень і термінів

ІХС - ішемічна хвороба серця

ГІМ - гострий інфаркт міокарда

НС - нестабільна стенокардія

КС - ксенобіотики

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ССЗ - серцево-судинні захворювання

ССС - серцево-судинна система

IgA - імуноглобулін класу А

IgG - імуноглобулін класу G

IgM - імуноглобулін класу M

NK - натуральні кілери

ГДК - гранично допустимі концентрації

НСТ-тест - тест відновлення нітросинього тетразолію

Размещено на Allbest.ru